婴幼儿的屈光检查和矫正规范_刘陇黔

摘要 】 儿童的屈光系统呈 “ 正视化 ” 发育过程 。 在这一过程中 ， 采用正确合理的方法检测婴幼儿的屈 正常情况下 ， 【 光状态 ， 可尽早发现异常 ， 及时矫正 ， 以促进儿童视功能的正常发育 ， 避免或减轻弱视和斜视的发生 。 婴幼儿屈光检查的 方法主要包括 ： 摄影验光筛查 、 近距离检影验光 、 睫状肌麻痹检 影 验 光 。 通 过 屈 光 检 查 发 现 异 常 者 ， 应参考患儿的年龄、 视力 、 双眼视功能等因素 ， 给予合理矫正 。 【 关键词 】 婴幼儿 ；屈光检查 ；屈光矫正 【 ： ／ 中图分类号 】 文献标志码 】 ７ ７ ８ ． １ ｏ ｉ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ５ １ １ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ０ １ ３ Ｒ 【 Ａ ｄ － ｊ
） 四川省科技支撑计划项目 （ ０ １ ５ Ｓ Ｚ ０ ０ ６ ９ ２ 基金项目 ： 执行编委简介 ： 刘陇黔 ， 教授 ， 四川大学华西临床医学 院 眼 视 光 学 系 主任 、 华西医院眼科副主任 ， 香港理工大学客座教授 ， 四川 省 卫 生 厅 学 术 和技术带头人 。 多次作为访问学者先后赴美国新英格兰 视 光 学 院 、 美国 柏克莱大学视光学 院 和 香 港 理 工 大 学 视 光 学 院 学 习 视 光 学 教 学 临 床 。 中华眼科学会视光学组委员 、 四 川 省 医 学 会 眼 科 专 委 会 主 任 委 员、 四川 省预防医学会眼视觉保健分 会 主 任 会 员 、 四 川 医 学 会 视 光 学 组 组 长、 国 《 际角膜塑形镜协会亚洲分会中国指导委员会专家委员 ； 中华眼科杂志》 《 、 《 、 《 中国斜视与小儿眼科杂志 》 西部医学 》 四川医学 》 编委； 中国眼镜行 业／中国眼镜科技杂志高级视光学专家顾问 。 从事斜视与 小 儿 眼 科 临 床 在西南地区率先开 展 婴 儿 期 斜 视 手 术 、 垂 直 斜 视 手 术、 眼球震颤 ０年 ， ３ 手术和显微小切口斜视手术治疗 。 主持承担美国中华医 学 基 金 会 、 卫生 部、 四川省科技厅和 国 际 奥 比 斯 多 项 项 目 。１ ９ ９ ７年在四川大学创建眼 视光学专业 ， 目前已 培 养 眼 视 光 学 硕 士 研 究 生 ６ 眼视光学博士 ０ 多 名、 参编或主编专著教材 ８ 本 。 其中 Ｓ ８ 名 。发表论著 ９ ０ 多篇 ， Ｃ Ｉ １ ５篇；
［ １］
影响视觉 发 育 的 异 常 屈 光 ， 提供矫正屈光不正的机 会， 以允许婴幼儿获 得 最 好 的 视 力 发 育 。 通 过 早 期 屈 光检查 ， 还可以预测 孩 子 学 龄 期 的 屈 光 状 态 。 如 ５ 岁 时的验光结 果 为 ＞５ 则幼儿可能会保留远 Ｄ 的 远 视， 视； 则幼儿 ． ５ ０～１ ． ２ ５ Ｄ 的远视 ， ５ 岁时的验光结果为 ０ 可能会发 育 为 正 视 ； ． ５ ０ Ｄ或 ５ 岁 时 的 验 光 结 果 为 ≤０ 近视 ， 则学 龄 期 会 发 展 为 近 视 。 目 前 ， 婴幼儿屈光检 、 查的方法主要包 括 ： 摄影验光筛查（ ｈ ｏ ｔ ｏ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ） Ｐ ） 、 睫状肌麻痹 检 影 近距离检影验光 （ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ Ｎ ｐ ｙ ） 。 验光 （ ｌ ｏ ｌ ｅ ｉ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｓ ｃ ｏ Ｃ ｃ ｐ ｇ ｐ ｙ ｙ 通常健康儿童应当在 出 生 后 ２ ８～３ ０天进行首次 眼病筛查 ， 婴幼儿应 每 三 个 月 进 行 一 次 屈 光 筛 查 或 检 查， 学龄前儿童每半年验光一次 。 １ 摄影验光筛查 摄影验光筛查是使用摄 影 验 光 ２． 仪对婴幼 儿 的 屈 光 状 态 进 行 初 筛 。 其 原 理 是 摄 影 验 光仪相机镜 头 附 近 的 光 源 发 出 的 光 线 经 眼 球 屈 光 系 统两次屈折 （ 入眼 和 出 眼 均 被 屈 折 ） 后从 瞳 孔 区 发 出， 出射光线被相机摄 取 ， 被检眼的屈光状态和调节状态 决定了被检眼瞳孔 区 新 月 形 光 影 的 形 态 和 亮 度 ， 根据 瞳孔区新月 形 光 影 的 形 态 和 亮 度 判 断 被 检 查 者 的 屈 光状态 。 该方法的特 点 是 ： 只需被检者在极短的瞬间 的注视 ， 无损伤性 ； 能早期发现婴幼 儿 的 屈 光、 眼位和 屈光 介 质 异 常 ； 能 快 速、 客观正确地对不合作的婴幼 儿、 弱智 、 残疾儿童作 屈 光 状 态 、 眼位和屈光媒质的检 查； 仪 器 简 单， 使 用 方 便， 不 需 专 业 人 员 操 作； 是一种 客观检查方法 ， 能留下永久客观记录 。 摄影验光仪的使用 方 法 为 ： 检查前双眼使用睫状 肌麻 痹 ， 在 暗 室 中 也 可 不 作 睫 状 肌 麻 痹； 检查在暗室 使幼儿双 眼 注 进行 ； 被检查幼儿坐于摄影仪前 １ ｍ 处， 视检 查 仪 的 闪 烁 灯 ； 当 幼 儿 注 视 闪 烁 灯 的 一 刻， 快速 按下快门拍下照片 ； 摄影验光仪会自动打印幼儿的屈 光检查 结 果 。 摄 影 验 光 仪 具 有 较 高 的 敏 感 性 、 可靠 性， 操作简单 、 价格低 廉 、 易 普 及。 使 用 摄 影 验 光 仪 进 行屈 光 筛 查 ， 无 损 伤 性， 可快捷有效地获得婴幼儿的 屈光结果 ， 可适用于学龄前儿童群体的屈光状态调
异常 婴幼儿的屈光 状 态 与 其 视 觉 发 育 密 切 相 关 ， 的 屈 光 状 态 将 导 致 弱 视、 斜 视 和 视 功 能 的 发 育 异 常。 因此 ， 采用 正 确 的 检 查 方 法 早 期 了 解 婴 幼 儿 屈 光 状 态， 及 早 发 现 并 矫 正 影 响 视 觉 发 育 的 屈 光 异 常， 对婴 幼儿视觉 的 正 常 发 育 尤 其 重 要 。 本 文 就 婴 幼 儿 的 正 常 屈 光 发 育、 屈 光 检 查 及 屈 光 矫 正 的 规 范 作 一 述 评， 以供临床工作者参阅 。
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１ 正常屈光发育 正视 化 ” 机 制 正 常 情 况 下， 儿童屈光系统的 １ “ １． 正 视 化” 发育呈 “ 正 视 化” 过 程。“ 是在脊椎动物的眼 球生长发育期 ， 外界 的 视 觉 刺 激 对 眼 球 的 生 长 发 育 开 始发挥精确的调控 作 用 ， 眼球壁会向着物像焦点的方 向 生 长， 直 至 屈 光 状 态 和 眼 轴 长 度 达 到 合 适 的 匹 配。 在这 一 过 程 中 ， 自 身 因 素 和 环 境 因 素 共 同 起 作 用， 其 中环境因 素 显 得 尤 为 重 要 。 正 视 化 机 制 在 视 觉 发 育 过程中发挥着重要 作 用 ， 它作为一个动态连续的过程 将伴随脊椎动物一 生 。 这 种 作 用 表 现 为 ： 外界环境刺 激视网膜释放某种 生 长 因 子 ， 经过未知的方式传递至 巩膜 ， 调 控 巩 膜 壁 成 纤 维 细 胞 的 生 长， 使其生长方向 朝向物像焦点 ， 尽可 能 保 证 成 像 最 清 晰 。 但 具 体 的 传 递， 表达机制还有待进一步明确 。 正常的视 觉 经 历 对 于 眼 屈 光 系 统 的 正 视 化 是 必 须的 。 眼的生长和屈 光 状 态 变 化 受 基 因 控 制 ， 而屈光 状态的遗 传 表 达 一 定 程 度 上 被 动 依 赖 视 觉 经 历 。 正 视化可以理解为人 眼 的 一 种 适 应 性 改 变 ， 取决于角膜 弯曲度与眼轴间的 协 调 和 平 衡 关来自百度文库系 。 眼 轴 逐 渐 增 加 ， 屈光成分的 屈 光 力 成 比 例 的 下 降 使 眼 的 屈 光 状 态 发
， 西部医学 ２ ０ １ ５年１ １月 第２ ７ 卷第 １ １期 Ｍ ｏ ． １ １ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７， Ｎ
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婴幼儿的屈光检查和矫正规范 ＊
刘陇黔 杨必
（ ） 四川大学华西医院眼科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １
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， 西部医学 ２ ０ １ ５年１ １月 第２ ７ 卷第 １ １期 Ｍ ｏ ． １ １ ｅ ｄ Ｊ Ｗ ｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ ｌ ． ２ ７， Ｎ
育朝向正 视 。 这 样 的 过 程 有 利 于 维 持 生 长 中 眼 的 正 视状态称为 “ 被动 ” 正 视 化。同 时， 视觉反馈使眼朝向 正视化 ， 即“ 主 动” 的正视化
（ Ｄ ｏ Ｏ ｈ Ｗ Ｃ Ｈ Ｓ Ｕ Ｃ Ｃ ｅ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ ｏ ｅ ｓ ｔ ｈ ｉ ｎ ａ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ， ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｈ ｅ ｎ ｄ ｕ６ １ ０ ０ ４ １， ｈ ｉ ｎ ａ） ｆ ｐ ｐ ｇ ｙ， ｐ ｙ， ｇ