利血平与麻醉
利血平与麻醉PPT课件
复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。
未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。源自实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
长期服用利血平的高血压患者63例麻醉分析
长期服用利血平的高血压患者63例麻醉分析
彭卫平
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2013(000)002
【摘要】目的：探讨长期服用利血平患者麻醉手术的安全性可行性。
方法：回顾分析我院63例长期服用利血平患者的临床麻醉资料。
结果：所有患者均顺利完成麻醉和手术，无恶性心血管事件发生，循环波动经积极处理后转归良好。
结论：长期服用利血平的高血压患者经妥善处理，在密切监测下的麻醉手术是安全可行的。
【总页数】2页(P26-26,27)
【作者】彭卫平
【作者单位】湖北省鄂州二医院麻醉科鄂州 436000
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.复方利血平氢氯噻嗪片是否可以长期服用
2.长期服用利血平高血压患者术中发生顽固性低血压1例护理体会
3.不同时间服用复方利血平氨苯喋啶片对非杓型原发性高血压患者血压节律和24小时动态血压的影响研究
4.长期服用阿司匹林高血压患者脑出血手术治疗后再出血的危险因素分析
5.不同时间服用复方利血平氨苯蝶啶片对非杓型原发性高血压患者血压节律和24小时动态血压的影响研究
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利血平与麻醉
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
, 2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平相关的注意事项
利血平相关的注意事项利血平是一种降压药物，作用是抑制血管平滑肌的收缩，从而扩张血管，降低血压。
此药物广泛应用于治疗高血压、心绞痛以及冠心病等心血管疾病。
使用利血平时需要注意以下几个方面：1. 用药前，要先经过医生的诊断和指导。
利血平是处方药，必须根据医生的建议进行使用。
医生会根据患者的具体情况，调整剂量和频率，以及选择合适的治疗方案。
2. 严格按照医嘱用药。
利血平一般每天服用1至2次，剂量可根据患者的情况进行调整。
在用药期间，患者应严格按时服药，不可自行减少或增加剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
3. 避免突然停药。
利血平的长期应用时间可能会导致身体对药物产生依赖，如果突然停药，可能会引发血压反跳，导致血压急剧升高，甚至危及生命。
4. 需要注意药物的不良反应和副作用。
利血平的常见不良反应包括头晕、乏力、心悸、腹泻等，严重的副作用可能包括低血压、心动过缓、血糖升高等。
如果出现不适症状，应及时告知医生，并进行调整治疗方案。
5. 忌与某些药物同服。
利血平与某些药物同时使用可能会相互影响，降低药效或增加不良反应的风险。
常见的禁忌药物包括β受体阻断剂、麻醉药物、抗抑郁药物等。
在使用利血平期间，应告知医生当前正在使用的其他药物，以便医生进行合理的调整。
6. 注意个人生活方式的调整。
药物治疗同时应与健康的生活方式结合，包括合理饮食、减轻体重、戒烟限酒、适量运动等。
这些生活方式的改变有助于提高药物治疗的效果，减少心血管疾病的发生和发展。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用。
利血平通过胎盘进入胎儿体内，对受精卵和胎儿可能产生不良影响。
因此，孕妇应在医生的指导下使用该药，同时需要权衡药物治疗和胎儿的风险。
同时，利血平也可通过乳汁排泄，因此哺乳期妇女慎用。
8. 长期用药需要定期检查。
利血平的长期使用可能会引起一些潜在的副作用，如肾功能减退、电解质紊乱等。
患者应定期进行相关检查，如肾功能、电解质水平等，以便及时发现并处理相关问题。
利血平与麻醉护理课件
孕妇使用利血平需特别注意，避免用于治疗 妊娠期高血压。
哺乳期安全性
利血平是否经乳汁分泌尚不明确，哺乳期妇 女使用需谨慎评估。
胎儿发育
利血平可能对胎儿的发育产生不良影响，如 畸形、生长受限等。
抑郁和焦虑
孕妇和哺乳期妇女使用利血平需关注情绪变 化，预防抑郁和焦虑等心理问题。
05
利血平的护理管理
制，导致血压下降。
抑制肾上腺素能神经末梢对5-羟 色胺的再摄取，使血压下降。
抑制中枢神经系统对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，使血压
下降。
药效学
01
02
03
降低血压
利血平可降低外周血管阻 力，从而使血压下降。
镇静作用
利血平可抑制中枢神经系 统，产生镇静作用。
抗焦虑作用
利血平可增加脑内5-羟色 胺的含量，从而产生抗焦 虑作用。
03
利血平与其他药物的相互作用
与其他麻醉药物的相互作用
与镇静药物的相互作用
利血平可能增强镇静药物的镇静效果，导致过度镇静和呼吸抑制。在使用镇静 药物时，应密切监测患者的呼吸和循环状态。
与镇痛药物的相互作用
利血平可能降低镇痛药物的镇痛效果，导致患者疼痛感增强。在使用镇痛药物 时，应注意观察患者的疼痛反应，必要时调整镇痛方案。
禁忌症
患有严重心动过缓、传导阻滞、 直立性低血压、重度贫血、青光 眼以及对利血平过敏的患者应禁 用利血平。
给药方式与剂量
给药方式
利血平可以通过口服、肌内注射或静 脉注射的方式给药，具体给药方式应 根据患者的具体情况和医生的建议确 定。
剂量
利血平的剂量应根据患者的年龄、体 重、病情和手术类型进行个体化调整 。通常从小剂量开始，逐渐增加剂量 以达到所需的镇静、镇痛效果。
长期服用利血平的高血压患者63例麻醉分析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ２期
先兆流产是妇科常见病 ， 表现为 阴道流血和下腹痛 ， 多数 为早期 流产 ， 即孕 １ ２周 以内的流产。地屈孕酮作为一种 口服 孕激 素 ， 能够产生高度选择性孕激 素的效果 ， 地屈孕酮在 产生 较好 的治疗效果 中可减 少副作用 ，针对内源性孕激素不足的 情况 ， 也可 以作为治疗药物 。地屈孕酮 口服容易 吸收 ， 平均利 用度大约在 ２ ８ ％左右 ， 其 主要 的代谢产物（ ２ ０ 一 双氢地屈孕 酮） 也有很强的孕激素活性 ， 并且 没有肾上腺皮 质激 素作 用 ， 也没 有雌 、 雄激素活性 ， 即能产生 良好的保 胎作用 。此外 ， 地屈孕酮 在改善子宫容受性 方面与其他一般的孕激素一样 ， 可产生较好 ２结 果 对抑制子宫收缩 ， 确保宫颈机能正常产生一定效果。对 ２ ． １ 两组患者血清孕酮水 平 比较 ：孕 ６ … ７ ８ ９ 、 １ ０周两组患者 的效果 ， 于子宫所需要 的安静环境可产生 良好作 用 ， 有利于维持妊娠正 血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 表 １ 两组患者血 清孕酮水 平比较（ ｉ－ Ｉ － ｓ 。 ｍｏ ［ ／ Ｌ） 常。 黄体酮也具备上述 的作用效果 ， 对子宫 内 膜产生保护作用 ， 能使雌激素所引起 的增殖期转化为分泌期。黄体酮胶丸在治疗 中同样也不存在副作用 ， 有 良好 的安全陛， 口服方便。 本组结果显示 ，两组患者孕 ６ 、 ７ 、 ８ 、 ９ 、 １ ０周血清孕酮水平 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组保胎成 功率 比较无显 ２ ． ２临床疗效 ： 治疗结束 后 ， 治疗组保 胎成功例 数为 ２ ７例 ， 占 著性差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 两组不 良反应差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ＿ ０ ５ ） 。 ９ ０ ． ０ ０ ％； 对照组保胎成功例数为 ２ ５ 例， 占８ ３ ． ３ ３ ％。从保胎成 综上 ， 在治疗先 兆流产问题上 ， 地屈孕酮 和黄体酮胶丸均能发 功率方面看 ， 两组 比较无 统计学差异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组保胎失败 挥药效， 具备一定的安全性； 作为口服药 ， 更容易让患者接受， 病例共有 ８ 例 ，对治疗后 出现 阴道流血增多 或复查 Ｂ 超未发 值得推广。 现胎心搏动者 ， 均行清宫术。 参 考文献 ２ ． ３不 良反应： 治疗组不 良反应 ２例（ ６ Ｉ ６ ７ ％） ， 其中， １ 例头晕呕吐 ， ［ １ １ 应建波 ， 吴 国华． 地屈孕 酮与黄体 酮胶 丸治疗先兆流产的疗 １ 例 乳房胀痛 ； 对 照组不 良反应 ３例 （ １ ０ ￣ ／ ｏ ） ， 其中， ２例头晕 呕 效 比较【 Ｊ ］ ． 中国药业 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ５ ） ： ７ ４ ． 吐， １ 例皮肤过敏 ， 两组不 良反应差异无统计学意义（ 尸 如． ０ ５ ） 。 ［ ２ ］ 王敏． 地屈孕酮治疗先兆流产临床 分析【 Ｊ ］ ． 吉林 医学， ２ ０ １ １ ， ３ ２
利血平与麻醉
• 利血平的药理作用 • 利血平在麻醉中的应用 • 利血平与麻醉的相互作用 • 利血平在特殊人群中的应用 • 利血平与麻醉的未来研究方向
01
利血平的药理作用
药理作用机制
抑制去甲肾上腺素能神经末梢对去甲 肾上腺素的摄取，使儿茶酚胺释放增 加，导致全身血管舒张，血压下降。
抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痛 和安定作用。
利血平可能增强麻醉药物的镇痛作用，使患者在使用麻醉药物后疼痛感减轻。
增加呼吸抑制的风险
利血平可能增加麻醉药物的呼吸抑制作用，使患者在使用麻醉药物后出现呼吸 频率减慢或呼吸暂停的风险增加。
利血平与麻醉药物的协同作用
协同镇静作用
利血平与麻醉药物联合使用时， 可能产生协同力和降低心率，减少心 肌耗氧量。
药理作用特点
起效快，作用强，持 续时间短。
不良反应少，安全性 高。
对心血管系统、中枢 神经系统和消化系统 的影响较小。
药理作用研究进展
随着药理学研究的深入，利血平的药理作用机制和特点得到了更深入的了解，为临 床应用提供了更可靠的依据。
目前，利血平在麻醉中的应用越来越广泛，尤其在复合麻醉中发挥着重要作用。
THANK YOU
，为临床应用提供更有力的科学依据。
进一步研究利血平与麻醉药物的相互作用
总结词
利血平与麻醉药物的相互作用研究有助于避免潜在的药物间不良反应，提高麻醉过程的安全性。
详细描述
利血平与麻醉药物之间的相互作用可能对麻醉效果和患者安全产生影响。未来研究应进一步探讨利血平与各种麻 醉药物的相互作用，了解其相互影响和作用机制，以避免潜在的药物间不良反应，提高麻醉过程的安全性和有效 性。
利血平可以辅助其他镇静药物， 使患者处于安静状态，减少手术
利血平与麻醉
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复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙 嗪2.1mg
12
分析与讨论
① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭
。最终
使交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空： ① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成； ② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少；
利血平与麻醉
1
利血平名称
1.商品名（英文名称）利血平片 （Compound Reserpine Tablets） 2.化学名（英文名称）利血平 （Reserpine） 3.其他名称 锐宿平；尼寿平； 血安平；蛇根碱
分子式 C33H40N2O9
2
利血平的简史
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压 作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世 纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
利血平与麻醉(1)
③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
病例分析
利血平 麻醉
术中顽固性低血压
临床表现
诱导：患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
Hale Waihona Puke 分析与讨论① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
中医医院临床麻醉中常见的药物相互作用
中医医院临床麻醉中常见的药物相互作用麻醉期间的药物相互作用包括了术前、术中和术后治疗用药与麻醉用药间的相互作用及麻醉中各种麻醉药之间的相互作用。
一、抗高血压药与麻醉这类药物种类多，作用机制各不相同。
利血平等萝芙木制剂主要是使儿茶酚胺储存耗竭，用药后在麻醉过程中可能发生严重低血压和心动过缓。
因此，20世纪60年代曾主张术前用过利血平或其他耗竭儿茶酚胺药物的患者，应停药2周再施行麻醉和手术。
但后来的研究确认麻醉过程中血压下降，主要应考虑高血压患者的病理生理变化，由于动脉粥样硬化的存在，心血管调节功能差，而并非完全由抗高血压药与全身麻醉药之间的相互作用所致。
相反，接受抗高血压药物治疗的患者，如术前停用降压药，易出现血压反跳、急剧升高的情况，甚至有引起心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险，且处理上远较低血压处理困难。
所以，近年来意见已接近一致，即认为抗高血压药应继续用至术前。
在麻醉处理上，应按高血压患者的要求用药。
一旦出现血压下降，应及早用血管活性药，一般采用去氧肾上腺素或甲氧明。
利血平和a甲基多巴可耗竭中枢神经系统储存的儿茶酚胺，引起中枢神经系统抑制，降低氟烷的MAC o可乐定(Clonidine)可激活中枢节前a2受体，抑制去甲肾上腺素释放，显著增加吸入麻醉药氟烷的麻醉效能。
二、B受体阻滞药与麻醉B受体阻滞药常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
虽然吸入麻醉药与B受体阻滞药都有负性心变力作用，因而在抑制心肌收缩力方面呈现协同作用，并可加重血压降低和心率减慢，但也会因此降低心肌需氧量，所以只要给予适当监测和治疗仍然可以保证患者安全。
对术前长期应用B受体阻滞药治疗高血压或冠心病者，如果术前突然停药，可能会使病情恶化，使手术期高血压和心肌梗死的发生率增加，因而主张持续应用到手术当天。
在这种情况下，应适当掌握吸入麻醉药的用量，并应加强对血流动力学的监测。
B受体阻滞药可减少肝血流，抑制肝脏的氧化代谢，影响多种药物的代谢。
手术利血平停用标准
手术利血平停用标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术利血平是一种常用的药物，用于控制高血压、心衰等心血管疾病的药物。
在临床手术中，医务人员常常需要停用患者正在使用的药物，以避免手术期间出现不良反应或药物相互作用。
关于手术利血平的停用标准，医学界有统一的规定，以确保手术的安全和顺利进行。
本文将详细介绍手术利血平停用的标准及注意事项。
手术利血平的停用标准主要包括以下几点：1.手术利血平的种类和剂量：根据患者的具体病情和手术类型，医生会决定停用哪种手术利血平以及停用的剂量。
一般来说，所有非必需药物都会在手术前停用，以减少不必要的药物干预。
2.停药时间：通常情况下，手术利血平需要提前停用一定的时间，以确保药物能够完全代谢及清除出体外。
一般来说，长效药物需要停用3-5天，短效药物则需要停用1-2天。
3.停药后的监测：在停用手术利血平后，医生会密切监测患者的血压及心率情况，以及是否出现房颤等心律失常。
必要时可以考虑适当的替代药物。
除了以上停用标准外，还有一些注意事项需要患者及医生注意：1.患者在停用手术利血平期间需要注意情绪的稳定和避免剧烈运动，以免引起血压波动。
2.医生在停用手术利血平前需要详细了解患者的用药史及过敏史，以避免出现不良反应。
3.手术利血平的停用需要根据患者的具体情况来调整，严格按照医生的建议执行，不可自行停药或更改剂量。
手术利血平的停用是为了确保手术的安全和顺利进行。
患者应该在医生的指导下严格执行停用标准，避免在手术中出现不良反应。
医疗人员也应充分了解手术利血平的使用规范，确保患者在手术前得到正确的药物管理，以提高手术的成功率和患者的健康状况。
【此处文章结束】以上是本人为您撰写的关于【手术利血平停用标准】的文章，希望对您有帮助。
如有任何疑问，欢迎随时向我提问。
第二篇示例：手术利血平是一类广泛应用于心脑血管疾病患者的药物，它可以有效地降低患者的血压和心脏负担，从而减少并发症的发生。
由于手术利血平的药理作用以及副作用的影响，我们在手术前需要停用该药物，以避免手术期间出现出血、低血压等并发症。
利血平与麻醉
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
,2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
, 2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉课件
麻醉方式选 择：根据患 者病情和手 术需求选择 合适的麻醉 方式
麻醉剂量控 制：严格控 制麻醉剂量， 避免过量或 过少影响手 术效果
麻醉监测： 实时监测患 者生命体征， 确保麻醉安 全
பைடு நூலகம்
麻醉后护理： 术后对患者 进行精心护 理，预防并 发症发生
01
02
03
04
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3
利血平与麻醉的相互作 用
利血平对麻醉的影响
02
区域麻醉：通 过注射麻醉剂， 使特定区域神 经传导功能暂 时丧失，达到 麻醉效果。
03
全身麻醉：通 过注射麻醉剂， 使全身神经传 导功能暂时丧 失，达到麻醉 效果。
04
复合麻醉：结 合局部麻醉、 区域麻醉和全 身麻醉，达到 最佳麻醉效果。
麻醉的注意事项
麻醉前评估： 对患者进行 全面的评估， 包括身体状 况、过敏史 等
02
局部麻醉：通过药物作用于局部神经，使患 者局部失去感觉，适用于小手术
03
神经阻滞麻醉：通过药物作用于神经末梢， 使患者局部失去运动功能，适用于局部手术
04
椎管内麻醉：通过药物作用于脊髓，使患者 下半身失去感觉，适用于下半身手术
麻醉的方法
01
局部麻醉：通 过注射局部麻 醉剂，使局部 神经传导功能 暂时丧失，达 到麻醉效果。
利血平与麻醉课件
演讲人
目录
01. 利血平的作用原理 02. 麻醉的基本原理 03. 利血平与麻醉的相互作用
1
利血平的作用原理
利血平的药理作用
利血平是一种抗高血压药物，通过抑制肾上腺素 能神经末梢的肾上腺素受体，降低血压。
利血平具有抗心绞痛作用，通过扩张血管，增加 心肌供血，减轻心肌缺血症状。
利血平与麻醉
利血平与麻醉
本文由“徐医附院麻醉科”授权转载
高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之一，其中90%~95%为原发性，其余为继发性，据报道美国高血压人数为5000~6000万，但在进入手术室的每5例病人就有1例高血压。
中国高血压的患病率为11.26%，约1亿人呈上升趋势。
高血压病人术前一定要加以治疗和控制，HOT实验指出：血压低于138/83mmHg时，术中心血管事件的发生明显减少，故未控制的高血压是麻醉手术危险因素之一。
美国心脏病协会和美国心脏病学会在11月１３日联合发布了更为严格的新版高血压指南，将高血压定义为血压超过130/80毫米汞柱(mmHg)，取代以前首先由美国国家高血压指南（JNC7）定义、并为世界卫生组织和各国高血压指南认同的140/90mmHg的高血压诊断标准。
总之，利血平并不是手术麻醉的禁忌症，使用利血平降压患者的手术是否需要延期，应视具体情况而定，综合考虑患者病理病生情况，对手术的耐受性以及手术紧迫性。
对于基础情况差，血压控制不理想的择期手术患者应请心内科会诊，调整降压药物，延期手术。
这类患者的麻醉重在麻醉前准备，麻醉科医师应对这类患者高度重视，与患者及家属充分沟通，告知风险，术前备好抢救药物及做好监测措施，术中维持血流动力学稳定，尽量避免低血压，对可能出现的并发症做到准确预测和积极处理。
麻醉手术前该停什么？非常有用,
麻醉手术前该停什么？非常有用，在新浪微博上，有位朋友发了一条微博，内容是：一患者有高血压病史，服用利血平十年。
来我院欲行外科手术，麻醉会诊后遭拒，要求停药一段时间。
告知原因后，患者感觉是医生刁难他，心急做手术，愤愤出院。
转至另一医院，故意隐瞒病史，麻醉会诊得以通过，次日手术，麻醉后死亡。
然后要求赔偿。
这是何苦，多点信任就不会有悲剧发生。
简单点说，不要对你的医生隐瞒病情，既往病史，既往服用药物的情况。
因为，很多手术的患者，年龄比较大，所患疾病可能较多，比如高血压、冠心病、糖尿病等。
因此，可能服用的药物很多。
患者或家属觉得，这些药物不会对手术与麻醉有影响，就没有如实告诉医生。
可这很可能埋下隐患。
上面这个故事里，利血平之所以显得重要，那是因为长期服用利血平的患者，将耗竭神经递质产生降压效果，故其引起的严重的低血压，用麻黄碱与多巴胺无效。
同时利血平可能加重中枢镇静。
换句话说，如果手术中出现大出血或低血压时，如果你术前没有及时停利血平，血压将很难提升与维持，便可能导致很严重的后果。
术前合并有糖尿病，长期服用降糖药或注射胰岛素维持治疗者，手术当日应停药。
术前合并有心绞痛、快速型心律失常，长期服用β受体阻滞剂(心得安、美托洛尔)维持治疗者，术前一般不主张停药，但可酌情适当调整剂量。
术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄(地高辛)维持治疗者，手术当日应停药。
术前做过心脏瓣膜置换手术或冠脉安装过支架需长期服用抗凝药(华法林)患者，至少停用4-5天，有些医院要求时间更长，比如7天。
对高血栓栓塞风险的病人，从术前停药至术后华法林效果尚未恢复的时段是血栓栓塞的高风险时期。
手术前后约一周时间，通过肝素过渡性抗凝治疗可以有效减轻围术期病人发生栓塞的风险。
术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平)维持治疗者，手术前应停药，最好2周以上，单胺氧化酶抑药(MAOL)是儿茶酚胺、5-羟色胺和其他单胺物质的主要灭活酶的抑制药，如帕吉林、异唑肼、苯已肼等。
利血平和麻醉
• 利血平是一种特殊的降压药，由于副作用大在国 外使用受到限制。 • 但因其效果温和作用时间长，在我国仍然很受欢 迎。 • 我们经常会遇到长期服用含利血平成分的降压药 物例如北京降压零号，这些患者行择期手术需要 停药最少一周，外科医生和患者及其家属经常不 能理解，甚至产生矛盾。今天就简单讲一下利血 平对麻醉的影响。
利血平和麻醉
淮安泽民妇产医院 徐顺才
• 据资料统计，我国高血压发病率达25.2%， 近2.7亿人。 • 临床高血压患者常见，大多并非以高血压 病为首诊。 • 全国每年200万人死于高血压有关疾病，6 成冠心病、8成脑梗、9成脑出血病人有高 血压病史。
治疗高血压的药物种类：
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β-受体阻滞剂 选择性α1-受体阻滞剂
• 利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放 均有影响； • 使交感神经末梢的神经递质耗竭，引起神 经末梢突触功能障碍，交感张力降低，血 管扩张，血压下降； • 神经递质NE耗竭排空引起麻醉中顽固性低 血压。
• 1.利血平与交感神经末梢的囊膜有很高的亲 和力，它能抑制多巴胺进入囊泡，从而减 少NE的合成。 • 2.正常神经末梢释放的NE大部分再进入胞 浆，由囊泡再摄取，利血平抑制NE的再摄 取，使囊泡中NE的贮存减少。 • 3.利血平促进NE排除囊泡，NE排出பைடு நூலகம்由单 胺氧化酶破坏，使囊泡外的NE减少。
利血平与麻醉
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。 另外，利血平透过血脑屏障，引 起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产 生镇静和安定作用。NE激活血管运动 中枢的α2受体，使交感传出冲动减少， 也是降压作用机制之一。
② 患者在麻醉药物使用后不久出现低血压，且难 以改善，既往没有麻醉药物使用史，有药物过敏致 休克的可能。但由于在低血压的早期就已行抗过敏 处理，未见成效，故可基本排除。
分析与讨论
③患者肾上腺肿瘤性质不明，嗜铬细胞瘤可以既往分 泌儿茶酚胺较多，体位变化后肿瘤受压致儿茶酚胺分 泌骤减，血管床扩张而导致分布性休克。患者转入病 房后内分泌检查正常，但不能排除静止性嗜铬细胞瘤 可能。 ④患者长期服用北京降压O号，术前未停用。北京降压0 号每片片剂包含利血平,而利血平作用于交感神经末稍， 减少以至耗竭交感神经传导介质去甲肾上腺素在交神经 节后末稍的储存，因此患者可能出现去甲肾上腺素耗竭 而致的血管麻痹综合征。
利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久，静注 1小时后才出现明显降压作用，肌注4小 时后作用达高峰，口服1周后才出现降压 作用，2-3周达峰效应。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭。
降压作用机制 是通过下列作用环节最终使
交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空： ① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成； ② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少； ③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
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利血平的药理作用
降压作用温和、缓慢而持久，静注 1小时后才出现明显降压作用，肌注4小 时后作用达高峰，口服1周后才出现降压 作用，2-3周达峰效应。
特别之处 可阻止肾上腺素能神经末
稍内介质的贮存，将囊泡中具有升压 作用的介质耗竭。
降压作用机制 是通过下列作用环节最终使
交感神经末梢的神经递质（NE)耗竭排空： ① 减少NE的合成：利血平与交感神经末梢 的囊膜有很高的亲和力，它能抑制多巴胺进 入囊胞，从而减少NE的合成； ② 抑制NE的再摄取：神经末梢释放的NE， 大部分再进入胞浆，由囊胞再摄取，利血平 抑制NE再摄取，使囊胞中NE的贮存减少； ③ 促进NE排出囊胞，NE排出后由 单胺氧化酶破坏。
病例分析
利血平 麻醉麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，人
室后监测心电图、心率70次份、左桡动脉有创血压 150 mln Hg／80 mm Hg、脉搏氧饱和(Sp02)98％。 开放外周静脉给予咪达唑仑0.1 mg／kg、丙泊酚1 mg／kg、维库溴铵0.1 mg／kg和芬太尼5ug/kg诱导 插管，过程平稳，间断注射阿曲库铵、芬太尼，泵 注异丙酚3 mg /kg /h 维持麻醉，后行有锁骨下静脉 穿刺并留置导管监测中心静脉压CVP为12mmHg～ 13 mm Hg。
总之，利血平对神经递质NE的合 成、贮存和释放均有影响，使交感神 经末梢的递质耗竭，引起神经末梢突 触的传递功能障碍，交感张力降低， 血管扩张，血压下降。停药后需新的 囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传 递功能，因而本药作用出现缓慢且维 持时间长。 另外，利血平透过血脑屏障，引 起脑组织释放NE、5-HT和多巴胺，产 生镇静和安定作用。NE激活血管运动 中枢的α2受体，使交感传出冲动减少， 也是降压作用机制之一。
临床表现
患者从平卧位转为左侧卧位后，血压逐步下降，给予补 液与静注麻黄碱15 mg、去氧肾上腺素0．3 mg升压处理，效果 不佳，血压最低至50 mm Hg／30 mm Hg，CVP升至18 mm Hg～ 20mm Hg，心率增至110次份，Spo2100％。 未行手术速转平卧位，停用麻醉维持药物，先后予地塞米 松20 mg、氢化可的松100 mg、速尿40 mg、西地兰0．4mg静推， 乌斯它丁60万U 静滴，加用血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺20 mg／h，去氧肾上腺素4 mg／h静脉泵入，辅以积极扩容治疗， 患者血压波动在50mm Hg-80 mm Hg／30 mmHg～45mm Hg，CVP 17 mmHg～19mm Hg。HR l00次／分-110次／分。
实验室检查及特殊检查的结果
急查血气分析、心肌酶谱及D-二聚体均在正常 范围，床边胸片未见明显异常，床边ECG示广 泛ST段压低，双肺听诊未闻及干、湿哕音。麻 醉诱导2h后患者神志清楚，能执行指令，但血 压仅为80 mmHg／40 mm Hg。
采用的治疗方法及效果
持续输注去甲肾上腺素20 ug／min，血压回升至100 mm Hg／40 mm Hg，补液共2 500 ml，其中代血浆1000ml， 晶体1500ml，尿量200ml。转入ICU，予去甲肾上腺素0.5 ug/kg/min 复合多巴酚丁胺持续泵入，血压112 mmHg /71 mmHg，CVPl7 mm Hg～18 mm Hg，HR90次／分，尿量75 ml ／h～400 ml／h，循环稳定，逐步将去甲肾上腺素降至 0.06 ug/kg/min 并顺利拔除气管导管，观察患者神志清楚， 对答切题。去甲肾上腺素继续减量至停用,于次日后转普通 病房，随访3 d，未发现任何后遗症。
分析与讨论
① 患者抢救过程及进入ICU后，查心电图广泛ST段压低， 可能为低灌注后心肌缺血所致，TnT渐进升高(0.1ug/L至 0.34ug/L)，CVP持续较高．需考虑急性心肌梗塞所致心 源性休克可能。但于低血压后5.5 h复查TnT为 0．32ug/L,7.5 h后ST段恢复正常，心脏科会诊排除心肌 梗塞可能。
利血平与麻醉
河北医科大学第四医院麻醉科 郭京余
03-06-2013
利血平名称
1.商品名（英文名称）利血平片 （Compound Reserpine Tablets） 2.化学名（英文名称）利血平 （Reserpine） 3.其他名称 锐宿平；尼寿平； 血安平；蛇根碱
分子式 C33H40N2O9
利血平的简史
血管麻痹综合征
是一种以高排低阻、低血压为主要特征的循环紊乱综合 征，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克。 其临床表现为：
①严重并持续存在的低血压，收缩压<60 mmHg；
②心脏充盈压减低,补容扩容对改善血流动力学作用不 明显； ③心动过速，心率>100次／分； ④肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，血气分析 示氧分压高，二氧化碳分压、酸碱平衡、电解质正常； ⑤使用大剂量缩血管活性药物才能维持血压，但并无少 尿、末梢厥冷和脉搏细弱等现象。 结合本例患者的临床表现，考虑为 利血平所致的顽固性低血压的可能性较 大，因此，在临床工作中我们对它要有 充分的认识，做到判断准确、治疗及时。
复方利血平片
其成分为每片含：利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.1mg，维生 素B61.0mg，混旋泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾 30mg，维生素B11.0mg，硫酸双肼屈嗪4.2mg，盐酸异丙嗪 2.1mg
复方利血平氨苯蝶啶片（曾用名：北京降压0号）
主要成分：为复方制剂，其组份为每片含氢氯噻嗪12.5mg， 氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。
如何服用利血平（时间、剂量） 易造成术中低血压
谢 谢 ！
② 患者在麻醉药物使用后不久出现低血压，且难 以改善，既往没有麻醉药物使用史，有药物过敏致 休克的可能。但由于在低血压的早期就已行抗过敏 处理，未见成效，故可基本排除。
分析与讨论
③患者肾上腺肿瘤性质不明，嗜铬细胞瘤可以既往分 泌儿茶酚胺较多，体位变化后肿瘤受压致儿茶酚胺分 泌骤减，血管床扩张而导致分布性休克。患者转入病 房后内分泌检查正常，但不能排除静止性嗜铬细胞瘤 可能。 ④患者长期服用北京降压O号，术前未停用。北京降压0 号每片片剂包含利血平,而利血平作用于交感神经末稍， 减少以至耗竭交感神经传导介质去甲肾上腺素在交神经 节后末稍的储存，因此患者可能出现去甲肾上腺素耗竭 而致的血管麻痹综合征。
★ 1930年发现印度草药印度萝芙木具有显著降血压
作用，研究最终发现了活性成分利血平，并于二十世 纪五十年代初开发成为降血压新药(寿比南)。
由于进口药品价格昂贵，我国于二十世纪五
十年代初开展了萝芙木类资源的综合研究，并于1958 年以萝芙木总生物碱开发了治疗高血压的新药“降压 灵”。后来又逐步发展了以利血平单体为原料的各种 制剂，如利血平片、复方降压片、北京降压0号等。