胎心监护及判读

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变异减速：宫缩、胎动时，脐带受 压兴奋迷走神经。
1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。 2、减速发生突然，恢复迅速。 3、较强的连续胎动也可引起变化减速。 4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或 不典型变化减速多提示胎儿缺氧。 5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。
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狭窄型：6~10bpm
见于胎儿安静睡眠时 可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿， 或声刺激后继续监护
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胎心率一过性变化
判断胎儿安危重要指标 胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。
胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。 宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压， 发展为减速。
胎心率基线：正常范围 或<100次/分 或>160次/分 胎动：
无胎动 胎动后无加速 胎心变化≤5bpm 或者正弦波型 排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位） 监护时间：至少40分钟以上
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正弦波 是指FHR 基线呈平滑正弦波摆动 频率固定,为(3～5) bpm 持续时间≥20 min
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NST诊断标准
反应型 无反应型 可疑型
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NST反应型：胎儿良好
1、胎心基线在110~160bpm之间 2、胎心率基线细变异振幅6~25bpm之间 3、20分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅＞15bpm， 持续时间≥15秒 4、自发宫缩时，不伴随减速出现。
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NST无反应型：胎儿缺氧
2. 每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变 异减速出现。
OCT阳性 :胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速 ，或生后5分钟低Apgar评分。
1. 多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发 重度变异减速。
2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。
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胎儿储备能力预测
无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激 情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录 ，了解胎儿储备能力。
指征：无禁忌症
母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP 羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良 胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、
胎动异常
常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）
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晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺 氧。
1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平 减速持续时间长。 2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。 3、可发生在产程的任何阶段。 4、胎心率基线多偏高，变异常减少。 5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。
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胎动时加速
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宫缩同步加速
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胎心率减速
宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或 过弱都无法评判。 早期减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD)
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胎心早期减速：第一产程后期，宫 缩时胎头受压引起。
1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。 2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。 3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。 4、改变母体体位或吸氧，图形不变。 5、注射阿托品可使减速消失。
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Fra Baidu bibliotek
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NST可疑型：需警惕胎儿缺氧
胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（ 结合病史及延长监护时间）
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缩宫素激惹试验（OCT试验）/宫缩 应激试验（CST）
OCT：诱发宫缩监测胎心率 指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠， 胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分 6~8分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫； 3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先 兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、 怀疑胎儿已有严重宫内窘迫
心动正常:110~160bpm 心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性
心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ） 心动过缓:＜110bpm （胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低
体温，可乐啶）
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二、胎心率基线细变异
胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm 摆动频率正常≥6次/分
振幅 振幅
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OCT方法：
1. 先行NST2分钟基础纪录，方法同NST 2. 催产素2.5单位加入5%GS 500毫升内静脉点滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分
钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度， 滴速不再增加。 4. 宫缩满意后连续监护30分钟以上 。 5. 实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失 。
胎心监护及判读
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胎儿心率调节和描记
交感神经——胎儿心率↑ 副交感神经——胎儿心率↓ 胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——
判断胎儿宫内有无缺氧
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判断胎心监护图的观察顺序
（一）胎心率基线 （二）胎心率基线细变异 （三）胎心率加速 （四）胎心率减速
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一、胎心率基线
胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心 率平均值。
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胎心率变异分类及临床意义
静止型：（振幅<5bpm）胎心率近似一条平直的 线。 1、胎儿深睡眠、使用镇静药物 2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿 储备能力丧失）
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突变型：>25bpm
说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的 急性胎儿窘迫
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波浪型：11~25bpm
胎儿有储备能力，是健康的表现。
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注意事项
1. 必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 2. 一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止
，改侧卧位并吸氧。
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OCT诊断标准
OCT阴性： 胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周 后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过 少者需继续行NST)
1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。
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变异减速：宫缩、胎动时，脐带受 压兴奋迷走神经。
轻型变异减速 t<60秒 振幅幅度<60bpm 重型变异减速 t>60秒 振幅幅度>60bpm
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三种减速图形比较
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1、波形特点： 规则型 不规则形 2、与宫缩关系： 相关 不相关 3、胎心率基线及下 降幅度