《素问》三则

《素问》三则
【作者与作品】 《素問》是《黄帝内经》的一个组成部分，共九卷。为我国现存最早的一部医学理论著作，以黄帝、岐伯等问答的形式写成。它对人与自然、形与神的关系，人体的构造和功能，疾病的病因病机，诊断和防治疾病的原则等，均以中国古代哲学观点和当时自然科学的最新成就进行论述和探讨，奠定了我国医学理论的基础，并一直有效地指导着临床实践。它那广博而深邃的内容，仍需我们认真学习，潜心研究。其成书年代，据后人考证，认为“非一时之书”，“亦非一人之手”，而是从战国到东汉这一历史階段，由若干作者次第编撰而成。《素问》之名，最早見於张仲景《伤寒论》自序，南北朝时已佚失一卷。齐梁之际，全元起〓为《素問》训解，是为最早的注释本，北宋以后已佚失。今本《素问》系经唐代王冰重新编次並加注释，又经北宋林亿等校正而流传下来的。隋唐的杨上善为《太素》中的《素问》经文作注，有重要的参考价值。

（一）

夫四时阴阳者↑①，万物之根本也↑②。所以圣人春夏养阳↑③，秋冬养阴↑④，以從其根↑⑤，故与万物沈浮於生长之门↑⑥。逆其根，则伐其本，坏其真矣↑⑦。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起↑⑧，是谓得道↑⑨。道者，圣人行之，愚者佩之↑⑩。

从阴阳则生，逆之则死。从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格↑(11)。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

【注释】

①四时阴阳：据《汉书·律历志》：以阴阳言之，太阴为北方，於时为冬；太阳为南方，於时为夏；少阴阳西方，於时为秋；少阳为东方，於时为春。

②“万物”句：张志聪注：“四时阴阳之气，生长收藏，化育万物，故为万物之根本。”

③养阳：摄养阳气。一说，阳指肝、心；春夏養肝、心，则无肝气内变、心气内洞之病。

④养阴：保育阴气。一说，阴指肺、肾；秋冬养肺、肾，则无肺气焦满、肾气沉浊之病。

⑤根：谓养生之根本原则。

⑥沈浮：谓升降、盛衰。《庄子·知北游》：“天下莫不沉浮，终身不故；阴阳四时运行，各得其序。”

⑦真：真气。又《庄子·山木》：“今吾游於雕陵两忘吾身。”晋·司马彪注：“（身）字亦作真字。”则此处“坏其真”亦可视为“坏其身”。

⑧苛疾：重病。苛，通“疴”。

⑨道：指养生之道。

⑩佩：通“倍”。违背。《荀子·大略》：“

一佩易之。”杨倞注：“佩或为倍。”
同上：“教而不称师谓之倍。”杨注：“倍者反逆之名也。”胡澍《内经素問校义》及俞樾《内经辩言》均有詳解。此谓

圣人行道，愚者背道，下文“从”、“逆”正与此相承。

(11)内格：古病名。《太素·顺养》杨上善注：“不顺四时之养身，内有关格之病。”指因逆四时之气而生於肝心肺肾之病。又，滑寿注：“格，扞格也。谓身内所为，与阴阳扞格也。”

【今译】 阴阳四时是一切生命存在的根本条件。因此圣人在春夏摄养阳气，在秋冬保育阴气，以顺从其根本规律，所以能与万物在生命领域里共同兴衰。违反其根本，就戕伐生命之本，毁坏其真元了。所以阴阳四时，是万物的终始，是死生的本源。违反它便产生灾害，遵循它便不会患病，这才说得上掌握了养生之道。这种自然规律，圣人奉行它，而愚者却违反它。

顺从阴阳规律就能生存，违反它就会衰亡。顺从它就能正常安定，违反它就会混乱无章。不顺从阴阳就成为逆，这叫做“内格”。因此圣人不等已有疾病才去治疗，而是在未病之前就注意防治，不等祸乱已成才去治理，而是化解在未成之前，说的就是这个道理。疾病形成而后治疗，祸乱酿成而后治理，不是晚了吗！

(二)

凡治病必察其下↑①，适其脈↑②，观其志意与其病也↑③。拘於鬼神者，不可与言至德↑④；恶於针石者，不可与言至巧↑⑤。病不许治者，病必不治↑⑥，治之无功矣。

【注释】

①下：指大小便。张介宾注：“二便为胃气之开锁，而擊一身元气之安危，此下之所以不可不察也。”又，《太素》作“上下”，杨上善注：“上察人迎，下诊寸口。”

②适：张介賓注：“适，测也。脈为气血之先，故独取寸口以决吉凶之兆。”按，适有“察”义。《吕氏春秋·明理》：“其风雨则不适。”高诱注：“适，时也。”时，有伺候、伺察义。《论语·阳货》：“阳货欲见孔子，孔子不见。蹄孔子豚。孔子时其亡也，而往拜之。”《广雅·释言》：“时，伺也。”

③志意：指情志。吴昆注：“求其志意，为之施治。如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，皆志意为病。又如先富后贫，先贵后贱，亦当会其志意而为之施治。”《灵枢·本藏》：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。” 病：《太素》作“病能”。能，通“态”。

④“拘於”二句：姚止庵注：“医道精微，是为至德。既惑於邪，言必不信。”按，此说可与《史记·扁鹊仓公列传》之“信巫不信医，六不治也”相参。

⑤“恶於”二句：王冰注：“恶於针石，则巧不得施，故不可与言至巧。”至巧
，谓施用针石以治病之精微技巧。

⑥“病不许治”二句：张介宾注：“其已有病而尚不许治者，特以偏见不明，信理不笃，如拘於鬼神、恶於针石之类皆是也。”

【今译】 治病必须细看病人全身上下，诊测其脉候，观察其神志与疾病的状态。被鬼神思想束缚的人，不能跟他谈论高明的医道；对於针石等治病方法感到厭恶的人，不可跟他讨论精巧的医疗技术。患了病而不同意治疗的，病必不能治疗，勉强治疗他也没有功效。

(三)

五藏者，中之守也↑①。中盛藏满↑②，气胜伤恐者↑③，声如从室中言，是中气之湿也↑④。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不欢↑⑤，言语善恶↑⑥，不避亲疎者，此神明之乱也。仓廪不藏者↑⑦，是门户不要也↑⑧。水泉不止者↑⑨，是膀胱不藏也。得守者生↑⑩，失守者死。

夫五藏者↑((11))，身之强也。头者，精明之府↑((12))；头倾视深↑((13))，精神将夺矣。背者，胸中之府；背曲肩随↑((14))，府将坏矣↑((15))。腰者，肾之府；转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府；屈伸不能，行则偻附↑((16))，筋将惫矣↑((17))。骨者，髓之府↑((18))；不能久立，行则振掉↑((19))，骨将惫矣。得强则生，失强则死↑(20)。

【注释】

①中之守：《甲乙经》卷六《寿夭形诊》“守”作“府”。

②中盛藏满：谓腹中气盛，肺脏壅满。

③“气胜”五字：清代张琦《素問释义》以为此五字於上下文义不贯，疑为衍文。

④中气之湿：王冰注：“谓腹中有湿气。”

⑤敛：《广雅·释诂三》：“收也。”此言收拾整理。

⑥善恶：谓不分亲疏地对人表示爱昵或憎恨，是狂证的表现。

⑦仓廪：藏贮榖物之处。此指胃肠等消化器官。

⑧“门户”句：张介宾注：“要，约束也。幽门、阑门、魄门，皆仓廪之门户；门户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾藏之失守也。”又，姚止庵引《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也。”认为此“门户”当指肾，因肾虚不能禁固，故有此病变。

⑨水泉：谓小便。王冰注：“水泉，谓前阴之流注也。”

⑩得守：谓五脏能藏守神气於内。王冰注：“神气得居而守则生，失其所守则死也。”

(11)“五藏”句：五脏养身体健强之根本。王冰注：“五藏藏神，则神守身强，故曰身之强也。”又，据下文“精明之府”云云，此“五藏”疑当作“五府”。

(12)精明之府：精气神气聚集之处。张介宾注：“五藏六府之精气皆上升於头，以成七窍

之用，故头为精明之府。”张志聪以为“诸阳之神气上会於头，诸髓之精上聚於脑，故头为精髓神明府。”

(13)头倾视
深：头倾垂，眼睑深陷。张介宾注：“头倾者，低垂不能举也。视深者，目陷无光也。藏气失强，故精神之夺如此。”

(14)肩随：一本作“肩垂”。肩不能举而下垂。

(15)府将坏：据下文“肾将惫”、“筋将惫”等句例，“府将坏”疑作“胸将坏”。《云笈七载》及《头说》引作“胸将坏”。

(16)使（lǚ屡）：背彎曲。 附：通“俯”。指俯首。《左传·昭公七年》：“一命而偻，再命而伛，三命而俯。”杜预注：“俯共（恭）於伛，伛共於偻。”一说，附指不能独立行走，须附物而行。

(17)筋将惫：张介宾注：“筋虽主肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝为筋之府。膝惫若是，则诸经之失强也。”

(18)“骨者”二句：据下文“骨将惫”，疑此当作“髓者，骨之府”。《云笈七载》引此作“髓者，骨之府”。

(19)振掉：《广雅·释诂一》：“振，动也。”《说文》：“掉，摇也。”振掉，谓颤动摇〓。

(20)“得强”二句：杨上善注：“摄养前之五府，得身强者为生，失者为死也。”张介宾注：“藏强则气强，故生。失强则气竭，故死。”

【今译】 五脏是躯体内部藏守精气之处。体内邪盛，肺气实满，说话的声音好像从内室中传出，沉浊不清，是体内的湿邪所致。如果语音低微，说完一句，隔了许久才能再说话的，是正气被劫夺所致。衣服被褥不知收拾整理，说话不分亲疏，时而亲昵，时而骂詈，是神气紊乱所致。肠胃不能受纳消化食物，是肾气不能约束的缘故。小便失禁的，是膀胱不能固藏的缘故。五藏能藏守精气的就能存活，丧失其藏守功能的就会死亡。

五脏是身体强健的根本。头为精明之府；如果头部倾垂眼睑深陷，是精神将要丧失。背为胸中之府；如背脊佝曲肩部下垂，是胸府将要毁坏。腰为肾之府；如不能转侧活动，肾气将衰惫。膝为筋之府；如屈伸不能，行走时曲身俯体，是筋将衰败。骨为髓之府；如不能长久站立，行走时颤动摇摆不定，将是髓虚骨惫。五脏能保持健强就能生存，失去健强，即会死亡。

【课文简析】 这三则短文选自人民卫生出版社1963年校点本。第一则选自《四气调神大论》，阐明自然界的四季气候变化，对生命消长的关系至为密切，人们应认识其规律并能掌握运用，如春夏养阳、秋冬养阴，则於养生有助，反之必罹病患。并提出“不治已病治未病”，防患於未然的积极预防思想。第二则選自《五藏别论》，强

调医生诊察疾病应全面周详；病者应破除迷信鬼神思想，信赖医药科学，积极配合医生治疗，以便戟胜疾病。第三则选自《脈要精微论》，从人体物质构造着眼，
论证精气充盛和五脏具有藏守精气的功能，是体魄强健的根本，并分别列举典型病证，使理论具体化。从上述不同的侧面，可以窥见我国古代广大人民与疾病作斗争的经验之可贵。这些短文，观点鲜明，要言不烦，警句叠出，寓意深远，至今仍为人们所传诵。