颅底骨折HRCT诊断价值

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内蒙古中医药
颅底骨折的 HRCT 诊断价值
杨学伶* 李长启* 郝进家*

摘 要： 目的： 探讨 HRCT 在颅底骨折诊断中的价值。方法： 对具有明显颅底骨折症状的 60 例患者分别进行 HRCT 和常规 CT 扫描
并就其结果进行对比分析。结果： 60 例颅底骨折中 HRCT 显示骨折线 47 例，常规 CT 扫描显示骨折线 32 例，二者比较差异非常显
著。结论： HRCT 扫描法能大大提高颅底骨折的诊断率。
关键词： 颅底骨折； HRCT； 常规 CT
中图分类号： R683. 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 07 － 0098 － 02
1 材料与方法 1. 1 一般资料： 本组病例选自我院 2006 － 2010 年因头外伤来 我院就诊，诊断为颅底骨折的患者 60 例，其中男 42 例，女 18 例，年龄 16 － 72 岁，平均年龄 38 岁。外伤原因： 车祸伤 38 例， 暴力伤 13 例，坠落伤 4 例，摔伤 5 例。检查时间为受伤后半小 时至十多小时不等。临床表现： 外伤后头痛头晕，有熊猫眼征， 鼻腔流血伴有脑脊液鼻漏 44 例，外耳道流血伴有脑脊液耳漏， 有听神经，面神经，三叉神经，外展神经和颞叶脑损伤 10 例，乳 突皮下瘀血，肿胀，压 痛，合 并 舌 咽 神 经，迷 走 神 经，副 神 经，舌 下神经和小脑脑干损伤症状的 6 例。 1. 2 方法： 使用 PHILIPS16 排螺旋 CT 机扫描。全部患者均先 行头颅 CT 常规扫描，层距层厚均 5mm，再以常规 CT 扫描颅底 层面为参考行 HRCT 扫描，患者取仰卧位，以听眶下线为基线 向上连续扫描至鞍上池，必要时加扫 HRCT 头颅冠状位。 2 结果
3 讨论 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形
骨折。发生的原因： 颅盖骨骨折延伸而来； 暴力作用于附近的 颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致； 个别情 况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时臀部着地。按部位 可分为： 前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折。前颅窝骨折： 眶周皮下 及眼球结合膜下瘀血，表现熊猫眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻 漏，可合并嗅 神 经、视 神 经、脑 垂 体、丘 脑 和 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中颅窝骨折： 外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神 经、三叉神经，外展神经和颞叶脑挫伤症状，少数合并颈内动脉 － 海绵窦娄或外伤性动脉瘤。后颅窝骨折： 乳突皮下瘀血，肿 胀压痛，有时咽后 壁 肿 胀，瘀 血 或 脑 脊 液 漏，可 合 并 舌 咽 神 经、
* 北京市潮白河骨伤科医院 CT 室（ 101300） 2012 年 1 月 19 日收稿
迷走神经、副神经、舌下神经和小脑脑干损伤症状［1］。 3. 1 颅底解剖特点及其与骨折的关系： 颅底解剖结构非常复 杂，其中以前、中 颅 底 更 为 复 杂，它 们 中 有 大 量 的 血 管 神 经 通 过［2］。前颅底由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体构成， 它位于眼眶和鼻 腔 的 上 方，额 骨 的 眶 部 及 筛 骨 筛 板 极 薄，是 前 颅底骨折的好发部位，骨折后可出现鼻腔流血及脑脊液鼻漏等 现象，可合并嗅 神 经、视 神 经 损 伤 及 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中 颅 底 由蝶骨体的上面 和 侧 面，蝶 骨 大 翼 的 大 脑 面，颞 骨 岩 部 前 面 及 颞骨鳞部构成，中颅底底部有很多孔和裂隙，包括视神经管、眶 上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔等，它们之间有许多不规则骨板相隔， 且较薄弱，易引起骨折。中颅底骨折时可出现外耳道流血及脑 脊液耳漏，常伴有 听 神 经、面 神 经、三 叉 神 经、外 展 神 经 和 颞 叶 脑损伤症状。少 数 患 者 可 合 并 颈 内 动 脉———海 绵 窦 瘘 或 外 伤 性动脉瘤。后颅底由蝶骨、颞骨和枕骨构成。后颅底骨质厚而 坚固，直接暴力伤 少，所 以 后 颅 底 骨 折 较 前 颅 底 和 中 颅 底 骨 折 少见，骨折后可出 现 乳 突 皮 下 瘀 血、肿 胀、压 痛，有 时 可 出 现 咽 后壁肿胀、脑脊液漏等，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经和小脑、脑干的损伤［3，4］，颅底骨折直接征象是骨折线和 骨缝分离，间接征象为气颅，眶内积气，鼻窦腔及乳突气房内出 现液平，颅底与硬脑膜结合紧密，易形成脑脊液鼻漏。 3. 2 HRCT 的优点及诊断价值： CT 对颅骨有良好的分辨率，是 临床研究颅 骨 骨 折 不 可 缺 少 的 重 要 影 像 学 检 查 手 段［5］，同 一 CT 扫描条件下，颅底骨和颅盖骨两者骨折显示率差别较大，这 是由于颅底骨板菲薄且凹凸不平的原因。CT 层厚与层距条件 的选定对颅底骨折扫描诊断率影响颇大，选择不当易遗漏骨折 病变［6］。常规 CT 为二维图像，不易显示水平的线性骨折和粉 碎性骨折，无法显示解剖结构的整体情况［7］，即常规 CT 检查空 间 分 辨 率 低，显 示 骨 结 构 模 糊 容 易 漏 诊 和 误 诊 细 微 的 颅 底 骨 折。而 HRCT 扫描，由于层面薄，层面内重叠结构及内容较少， 因此能够减少部 分 容 积 效 应 的 干 扰，减 少 骨 骼 伪 影，充 分 显 示 较小的病灶。HRCT 最大的特点是采用骨性重建算法，图像象 素较小，数目较多，图 像 细 致 清 楚，层 次 丰 富，即 空 间 分 辨 率 较 高，对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说，密度差别非 常大，其本身 的 密 度 分 辨 率 已 很 高，缺 少 的 就 是 空 间 分 辨 率。 所以对颅底骨折采用 HRCT 重建算法提高了颅底图像的空间 分辨率，使得到的图像边缘清晰、锐利，可以直观精确地显示颅 底骨折的立体形态。所以 HRCT 扫描技术较常规 CT 扫描能够 更清晰准确地显 示 颅 底 骨 折 的 存 在，尤 其 是 对 副 鼻 窦，乳 突 等 含气空腔壁的显示明显优于常规 CT 扫描。并能够为临床选择 治疗方案，尤 其 是 手 术 方 案 提 供 极 有 价 值 的 影 像 学 依 据。 所 以，对颅脑外伤者，临床或常规 CT 怀疑颅底骨折者，应在常规 CT 扫描基础上进行颅底 HRCT 扫描，以提高颅底骨折的诊断 率，对临床全面分析病情和估计预后有重要意义。 参考文献 ［1］李果珍． 临床 CT 诊断学［M］． 中国科学技术出版社，1994：
颅底骨折 60 例患者中，常规 CT 显示骨折 32 例，其中前颅 底骨折 12 例，中颅底骨折 16 例，后颅底骨折 4 例，HRCT 显示 骨折 47 例，其中 32 例与常规 CT 扫描一致，另外 15 例中，前颅 底骨折 8 例，中颅底骨折 5 例，后颅底骨折 2 例。常规 CT 检出 率为 53. 6% ，HRCT 检出率为 78. 2% ，二者比较有显著差异。