颅底骨折HRCT诊断价值
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
98
内蒙古中医药
颅底骨折的 HRCT 诊断价值
杨学伶* 李长启* 郝进家*
摘 要： 目的： 探讨 HRCT 在颅底骨折诊断中的价值。方法： 对具有明显颅底骨折症状的 60 例患者分别进行 HRCT 和常规 CT 扫描
并就其结果进行对比分析。结果： 60 例颅底骨折中 HRCT 显示骨折线 47 例，常规 CT 扫描显示骨折线 32 例，二者比较差异非常显
颅底骨折 60 例患者中，常规 CT 显示骨折 32 例，其中前颅 底骨折 12 例，中颅底骨折 16 例，后颅底骨折 4 例，HRCT 显示 骨折 47 例，其中 32 例与常规 CT 扫描一致，另外 15 例中，前颅 底骨折 8 例，中颅底骨折 5 例，后颅底骨折 2 例。常规 CT 检出 率为 53. 6% ，HRCT 检出率为 78. 2% ，二者比较有显著差异。
* 北京市潮白河骨伤科医院 CT 室（ 101300） 2012 年 1 月 19 日收稿
迷走神经、副神经、舌下神经和小脑脑干损伤症状［1］。 3. 1 颅底解剖特点及其与骨折的关系： 颅底解剖结构非常复 杂，其中以前、中 颅 底 更 为 复 杂，它 们 中 有 大 量 的 血 管 神 经 通 过［2］。前颅底由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体构成， 它位于眼眶和鼻 腔 的 上 方，额 骨 的 眶 部 及 筛 骨 筛 板 极 薄，是 前 颅底骨折的好发部位，骨折后可出现鼻腔流血及脑脊液鼻漏等 现象，可合并嗅 神 经、视 神 经 损 伤 及 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中 颅 底 由蝶骨体的上面 和 侧 面，蝶 骨 大 翼 的 大 脑 面，颞 骨 岩 部 前 面 及 颞骨鳞部构成，中颅底底部有很多孔和裂隙，包括视神经管、眶 上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔等，它们之间有许多不规则骨板相隔， 且较薄弱，易引起骨折。中颅底骨折时可出现外耳道流血及脑 脊液耳漏，常伴有 听 神 经、面 神 经、三 叉 神 经、外 展 神 经 和 颞 叶 脑损伤症状。少 数 患 者 可 合 并 颈 内 动 脉———海 绵 窦 瘘 或 外 伤 性动脉瘤。后颅底由蝶骨、颞骨和枕骨构成。后颅底骨质厚而 坚固，直接暴力伤 少，所 以 后 颅 底 骨 折 较 前 颅 底 和 中 颅 底 骨 折 少见，骨折后可出 现 乳 突 皮 下 瘀 血、肿 胀、压 痛，有 时 可 出 现 咽 后壁肿胀、脑脊液漏等，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经和小脑、脑干的损伤［3，4］，颅底骨折直接征象是骨折线和 骨缝分离，间接征象为气颅，眶内积气，鼻窦腔及乳突气房内出 现液平，颅底与硬脑膜结合紧密，易形成脑脊液鼻漏。 3. 2 HRCT 的优点及诊断价值： CT 对颅骨有良好的分辨率，是 临床研究颅 骨 骨 折 不 可 缺 少 的 重 要 影 像 学 检 查 手 段［5］，同 一 CT 扫描条件下，颅底骨和颅盖骨两者骨折显示率差别较大，这 是由于颅底骨板菲薄且凹凸不平的原因。CT 层厚与层距条件 的选定对颅底骨折扫描诊断率影响颇大，选择不当易遗漏骨折 病变［6］。常规 CT 为二维图像，不易显示水平的线性骨折和粉 碎性骨折，无法显示解剖结构的整体情况［7］，即常规 CT 检查空 间 分 辨 率 低，显 示 骨 结 构 模 糊 容 易 漏 诊 和 误 诊 细 微 的 颅 底 骨 折。而 HRCT 扫描，由于层面薄，层面内重叠结构及内容较少， 因此能够减少部 分 容 积 效 应 的 干 扰，减 少 骨 骼 伪 影，充 分 显 示 较小的病灶。HRCT 最大的特点是采用骨性重建算法，图像象 素较小，数目较多，图 像 细 致 清 楚，层 次 丰 富，即 空 间 分 辨 率 较 高，对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说，密度差别非 常大，其本身 的 密 度 分 辨 率 已 很 高，缺 少 的 就 是 空 间 分 辨 率。 所以对颅底骨折采用 HRCT 重建算法提高了颅底图像的空间 分辨率，使得到的图像边缘清晰、锐利，可以直观精确地显示颅 底骨折的立体形态。所以 HRCT 扫描技术较常规 CT 扫描能够 更清晰准确地显 示 颅 底 骨 折 的 存 在，尤 其 是 对 副 鼻 窦，乳 突 等 含气空腔壁的显示明显优于常规 CT 扫描。并能够为临床选择 治疗方案，尤 其 是 手 术 方 案 提 供 极 有 价 值 的 影 像 学 依 据。 所 以，对颅脑外伤者，临床或常规 CT 怀疑颅底骨折者，应在常规 CT 扫描基础上进行颅底 HRCT 扫描，以提高颅底骨折的诊断 率，对临床全面分析病情和估计预后有重要意义。 参考文献 ［1］李果珍． 临床 CT 诊断学［M］． 中国科学技术出版社，1994：
3 讨论 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形
骨折。发生的原因： 颅盖骨骨折延伸而来； 暴力作用于附近的 颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致； 个别情 况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时臀部着地。按部位 可分为： 前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折。前颅窝骨折： 眶周皮下 及眼球结合膜下瘀血，表现熊猫眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻 漏，可合并嗅 神 经、视 神 经、脑 垂 体、丘 脑 和 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中颅窝骨折： 外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神 经、三叉神经，外展神经和颞叶脑挫伤症状，少数合并颈内动脉 － 海绵窦娄或外伤性动脉瘤。后颅窝骨折： 乳突皮下瘀血，肿 胀压痛，有时咽后 壁 肿 胀，瘀 血 或 脑 脊 液 漏，可 合 并 舌 咽 神 经、
著。结论： HRCT 扫描法能大大提高颅底骨折的诊断率。
关键词： 颅底骨折； HRCT； 常规 CT
中图分类号： R683. 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 07 － 0098 － 02
1 材料与方法 1. 1 一般资料： 本组病例选自我院 2006 － 2010 年因头外伤来 我院就诊，诊断为颅底骨折的患者 60 例，其中男 42 例，女 18 例，年龄 16 － 72 岁，平均年龄 38 岁。外伤原因： 车祸伤 38 例， 暴力伤 13 例，坠落伤 4 例，摔伤 5 例。检查时间为受伤后半小 时至十多小时不等。临床表现： 外伤后头痛头晕，有熊猫眼征， 鼻腔流血伴有脑脊液鼻漏 44 例，外耳道流血伴有脑脊液耳漏， 有听神经，面神经，三叉神经，外展神经和颞叶脑损伤 10 例，乳 突皮下瘀血，肿胀，压 痛，合 并 舌 咽 神 经，Fra Baidu bibliotek 走 神 经，副 神 经，舌 下神经和小脑脑干损伤症状的 6 例。 1. 2 方法： 使用 PHILIPS16 排螺旋 CT 机扫描。全部患者均先 行头颅 CT 常规扫描，层距层厚均 5mm，再以常规 CT 扫描颅底 层面为参考行 HRCT 扫描，患者取仰卧位，以听眶下线为基线 向上连续扫描至鞍上池，必要时加扫 HRCT 头颅冠状位。 2 结果
内蒙古中医药
颅底骨折的 HRCT 诊断价值
杨学伶* 李长启* 郝进家*
摘 要： 目的： 探讨 HRCT 在颅底骨折诊断中的价值。方法： 对具有明显颅底骨折症状的 60 例患者分别进行 HRCT 和常规 CT 扫描
并就其结果进行对比分析。结果： 60 例颅底骨折中 HRCT 显示骨折线 47 例，常规 CT 扫描显示骨折线 32 例，二者比较差异非常显
颅底骨折 60 例患者中，常规 CT 显示骨折 32 例，其中前颅 底骨折 12 例，中颅底骨折 16 例，后颅底骨折 4 例，HRCT 显示 骨折 47 例，其中 32 例与常规 CT 扫描一致，另外 15 例中，前颅 底骨折 8 例，中颅底骨折 5 例，后颅底骨折 2 例。常规 CT 检出 率为 53. 6% ，HRCT 检出率为 78. 2% ，二者比较有显著差异。
* 北京市潮白河骨伤科医院 CT 室（ 101300） 2012 年 1 月 19 日收稿
迷走神经、副神经、舌下神经和小脑脑干损伤症状［1］。 3. 1 颅底解剖特点及其与骨折的关系： 颅底解剖结构非常复 杂，其中以前、中 颅 底 更 为 复 杂，它 们 中 有 大 量 的 血 管 神 经 通 过［2］。前颅底由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体构成， 它位于眼眶和鼻 腔 的 上 方，额 骨 的 眶 部 及 筛 骨 筛 板 极 薄，是 前 颅底骨折的好发部位，骨折后可出现鼻腔流血及脑脊液鼻漏等 现象，可合并嗅 神 经、视 神 经 损 伤 及 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中 颅 底 由蝶骨体的上面 和 侧 面，蝶 骨 大 翼 的 大 脑 面，颞 骨 岩 部 前 面 及 颞骨鳞部构成，中颅底底部有很多孔和裂隙，包括视神经管、眶 上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔等，它们之间有许多不规则骨板相隔， 且较薄弱，易引起骨折。中颅底骨折时可出现外耳道流血及脑 脊液耳漏，常伴有 听 神 经、面 神 经、三 叉 神 经、外 展 神 经 和 颞 叶 脑损伤症状。少 数 患 者 可 合 并 颈 内 动 脉———海 绵 窦 瘘 或 外 伤 性动脉瘤。后颅底由蝶骨、颞骨和枕骨构成。后颅底骨质厚而 坚固，直接暴力伤 少，所 以 后 颅 底 骨 折 较 前 颅 底 和 中 颅 底 骨 折 少见，骨折后可出 现 乳 突 皮 下 瘀 血、肿 胀、压 痛，有 时 可 出 现 咽 后壁肿胀、脑脊液漏等，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌 下神经和小脑、脑干的损伤［3，4］，颅底骨折直接征象是骨折线和 骨缝分离，间接征象为气颅，眶内积气，鼻窦腔及乳突气房内出 现液平，颅底与硬脑膜结合紧密，易形成脑脊液鼻漏。 3. 2 HRCT 的优点及诊断价值： CT 对颅骨有良好的分辨率，是 临床研究颅 骨 骨 折 不 可 缺 少 的 重 要 影 像 学 检 查 手 段［5］，同 一 CT 扫描条件下，颅底骨和颅盖骨两者骨折显示率差别较大，这 是由于颅底骨板菲薄且凹凸不平的原因。CT 层厚与层距条件 的选定对颅底骨折扫描诊断率影响颇大，选择不当易遗漏骨折 病变［6］。常规 CT 为二维图像，不易显示水平的线性骨折和粉 碎性骨折，无法显示解剖结构的整体情况［7］，即常规 CT 检查空 间 分 辨 率 低，显 示 骨 结 构 模 糊 容 易 漏 诊 和 误 诊 细 微 的 颅 底 骨 折。而 HRCT 扫描，由于层面薄，层面内重叠结构及内容较少， 因此能够减少部 分 容 积 效 应 的 干 扰，减 少 骨 骼 伪 影，充 分 显 示 较小的病灶。HRCT 最大的特点是采用骨性重建算法，图像象 素较小，数目较多，图 像 细 致 清 楚，层 次 丰 富，即 空 间 分 辨 率 较 高，对于包括骨骼、软组织及空气的颅底结构来说，密度差别非 常大，其本身 的 密 度 分 辨 率 已 很 高，缺 少 的 就 是 空 间 分 辨 率。 所以对颅底骨折采用 HRCT 重建算法提高了颅底图像的空间 分辨率，使得到的图像边缘清晰、锐利，可以直观精确地显示颅 底骨折的立体形态。所以 HRCT 扫描技术较常规 CT 扫描能够 更清晰准确地显 示 颅 底 骨 折 的 存 在，尤 其 是 对 副 鼻 窦，乳 突 等 含气空腔壁的显示明显优于常规 CT 扫描。并能够为临床选择 治疗方案，尤 其 是 手 术 方 案 提 供 极 有 价 值 的 影 像 学 依 据。 所 以，对颅脑外伤者，临床或常规 CT 怀疑颅底骨折者，应在常规 CT 扫描基础上进行颅底 HRCT 扫描，以提高颅底骨折的诊断 率，对临床全面分析病情和估计预后有重要意义。 参考文献 ［1］李果珍． 临床 CT 诊断学［M］． 中国科学技术出版社，1994：
3 讨论 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形
骨折。发生的原因： 颅盖骨骨折延伸而来； 暴力作用于附近的 颅底平面； 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致； 个别情 况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时臀部着地。按部位 可分为： 前颅窝、中颅窝和后颅窝骨折。前颅窝骨折： 眶周皮下 及眼球结合膜下瘀血，表现熊猫眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻 漏，可合并嗅 神 经、视 神 经、脑 垂 体、丘 脑 和 额 叶 脑 挫 伤 症 状。 中颅窝骨折： 外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神 经、三叉神经，外展神经和颞叶脑挫伤症状，少数合并颈内动脉 － 海绵窦娄或外伤性动脉瘤。后颅窝骨折： 乳突皮下瘀血，肿 胀压痛，有时咽后 壁 肿 胀，瘀 血 或 脑 脊 液 漏，可 合 并 舌 咽 神 经、
著。结论： HRCT 扫描法能大大提高颅底骨折的诊断率。
关键词： 颅底骨折； HRCT； 常规 CT
中图分类号： R683. 5
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 07 － 0098 － 02
1 材料与方法 1. 1 一般资料： 本组病例选自我院 2006 － 2010 年因头外伤来 我院就诊，诊断为颅底骨折的患者 60 例，其中男 42 例，女 18 例，年龄 16 － 72 岁，平均年龄 38 岁。外伤原因： 车祸伤 38 例， 暴力伤 13 例，坠落伤 4 例，摔伤 5 例。检查时间为受伤后半小 时至十多小时不等。临床表现： 外伤后头痛头晕，有熊猫眼征， 鼻腔流血伴有脑脊液鼻漏 44 例，外耳道流血伴有脑脊液耳漏， 有听神经，面神经，三叉神经，外展神经和颞叶脑损伤 10 例，乳 突皮下瘀血，肿胀，压 痛，合 并 舌 咽 神 经，Fra Baidu bibliotek 走 神 经，副 神 经，舌 下神经和小脑脑干损伤症状的 6 例。 1. 2 方法： 使用 PHILIPS16 排螺旋 CT 机扫描。全部患者均先 行头颅 CT 常规扫描，层距层厚均 5mm，再以常规 CT 扫描颅底 层面为参考行 HRCT 扫描，患者取仰卧位，以听眶下线为基线 向上连续扫描至鞍上池，必要时加扫 HRCT 头颅冠状位。 2 结果