胸腔镜下纵膈肿瘤切除术护理配合PPT课件
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讲稿纵隔肿瘤护理常规PPT教案
➢ 病理：上皮细胞型、淋巴细 胞型和混合型三类多为良性， 包膜完整，有潜在恶性风险。
➢ 15%合并重症肌无力 ➢ 多数病人在胸腺手术切除后，
症状缓解率可 第24页达/共766页 0％～80％
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查， 可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断 层造影，血管造影及纵隔充气造影等
➢ 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声 音嘶哑；
➢ 如交感神经受累，可产生霍纳氏
综合症；
第15页/共76页
➢ 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或
临床表现
➢ 如囊肿破溃或肿瘤感感染染影症响状到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。
第16页/共76页
临床表现
压迫症状
➢ 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿 瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性 恶性肿瘤。
缔组织性等
第8页/共76页
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤 纤维肉瘤 神经源性肿瘤
淋巴瘤
畸胎瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤
胸内甲状腺 淋巴管瘤 淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
肿
甲状旁腺腺 血管瘤 瘤
间皮瘤
胸导管囊肿
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
第9页/共76页
纵隔肿瘤概念
➢ 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括 胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮 样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、 心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管 囊肿等，以良性者居多。
纵隔内的器官和组
织
纵隔内有心脏、大血管、
食管、气管、神经、胸 腺、
第3页/共76页
胸导管、丰富的淋巴 组织 和结缔脂肪组织
➢ 15%合并重症肌无力 ➢ 多数病人在胸腺手术切除后，
症状缓解率可 第24页达/共766页 0％～80％
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查， 可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断 层造影，血管造影及纵隔充气造影等
➢ 如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声 音嘶哑；
➢ 如交感神经受累，可产生霍纳氏
综合症；
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➢ 肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或
临床表现
➢ 如囊肿破溃或肿瘤感感染染影症响状到支气管 或肺组织时，则出现一系列感染症状。
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临床表现
压迫症状
➢ 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿 瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性 恶性肿瘤。
缔组织性等
第8页/共76页
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤 纤维肉瘤 神经源性肿瘤
淋巴瘤
畸胎瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤
胸内甲状腺 淋巴管瘤 淋巴瘤
嗜铬细胞瘤
肿
甲状旁腺腺 血管瘤 瘤
间皮瘤
胸导管囊肿
脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
第9页/共76页
纵隔肿瘤概念
➢ 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括 胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮 样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、 心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管 囊肿等，以良性者居多。
纵隔内的器官和组
织
纵隔内有心脏、大血管、
食管、气管、神经、胸 腺、
第3页/共76页
胸导管、丰富的淋巴 组织 和结缔脂肪组织
胸腔镜肺癌根治的手术配合ppt课件
现国际按细胞类型将肺癌分为九种：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺 癌，大细胞癌及临床较为少见的腺鳞癌，多型性、肉瘤样或含肉瘤成 分癌，类癌，涎腺型癌，未分化类癌。
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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14
手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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15
❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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23
护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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13
手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管，常为中心型。生长 慢，病程长，通常先经淋巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现 血行和淋巴转移，预后差。
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14
手术配合
❖ 在患者腋中线第7或 第8肋间隙，切一约 1cm左右小口，递穿 刺套管，放入胸腔镜 作为观察孔
❖ 在腋前线第4或第5肋 间隙做一操作孔；在 腋后线与前胸乳中线 之间，第6或第7或第 8肋骨上缘做一操作 孔
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15
❖ 分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找 到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝 钉）
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23
护理体会
❖ 洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆
好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以
免影响下次使用。
❖ 遇到出血多时，随时做好开胸准备。（备肺食道另加） ❖ 严格执行无瘤技术，器械台相对划分“ 有瘤区”和“无瘤
区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组 织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。 ❖ 撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使 用。
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13
手术铺单
❖ 两块台布分别1／2对折，铺于身体两侧 ❖ 四块治疗巾分别铺于切口四周 ❖ 一块横单沿切口下缘展开铺于升降台上，另一块横
单沿升降台上缘向下展开，两块横单于升降台上重 叠 ❖ 第三块横单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住 患者外展手臂 ❖ 大洞厚边向头侧放于切口上，依次打开，先下后上 ❖ 沿切口下缘加铺台布，升降台上加铺台布和治疗巾
纵膈肿瘤的护理ppt课件
三、术后护理
• 呼吸道护理 • ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉 血氧饱和度； • ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； • ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰
三、术后护理
纵膈肿瘤的诊断
1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。
纵隔肿瘤的临床表现
常见症状如下： 1、呼吸道症状 2、神经系统症状 3、感染症状 4、压迫症状 5、特殊症状
霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起 瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
3、感染症状： 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组 织时，则出现一系列感染症状。
4、压迫症状
• 上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸 腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现 气急或下咽梗阻等症状。
1、呼吸道症状
• 胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多 数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳 嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
2、神经系统症状
• 由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状： 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻 痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如 交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经 侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经 引起肢体瘫痪。
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一 步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 （2）内窥镜检查。 （3）放射性同位素检查。 （4）经皮穿刺活检。 （5）试验性放射治疗。 （6）活体组织检查。 （7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断， 及时手术治疗。
胸腔镜的手术配合 ppt课件
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
胸腔镜的手术配合
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
胸腔镜的手术配合
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
侧卧位（右侧卧位）
胸腔镜的手术配合
方法及步骤
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神
经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢
胸腔镜的手术配合
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
胸腔镜的手术配合
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次 为下叶的上部，右中叶的尾部。
胸腔镜的手术配合
胸腔镜的手术配合
术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受 限与萎缩有关
舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
胸腔镜的手术配合
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张 的情绪。
侧卧位（右侧卧位）
胸腔镜的手术配合
方法及步骤
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神
经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要 留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间 各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一 大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部 各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处 六、约束带固定下肢
纵隔肿物的护理PPT课件
心理调适： 保持乐观积 极的心态， 避免焦虑和 抑郁，必要 时寻求心理 辅导
预防感染： 注意个人卫 生，避免感 冒、肺炎等 感染性疾病
01
02
03
04
05
定期复查
01 复 查 时 间 ： 术 后 1 个 月 、 3 个月、6个月、1年
复查目的：观察纵隔肿物
术后恢复情况，及时发现 03
复发或并发症
02 复查项目：胸部X线、 CT扫描、MRI检查
放疗和化疗的副作 用：脱发、恶心、
呕吐等
4
放疗和化疗的注意 事项：定期检查， 保持良好的生活习 惯，注意饮食营养
等
纵隔肿物的预后与康复
预后评估
纵隔肿物的类型：良 性或恶性
肿物的大小：体积越 大，预后越差
肿物的位置：靠近心 脏、大血管等重要器 官，预后较差
患者年龄、身体状况： 年龄越大，身体状况 越差，预后越差
纵隔肿物可由多种原 因引起，如炎症、肿
瘤、先天性畸形等
纵隔肿物的分类
01
02
03
良性纵隔肿物：如胸腺 瘤、神经源性肿瘤等
恶性纵隔肿物：如肺 癌、淋巴瘤等
囊性纵隔肿物：如胸腺 囊肿、心包囊肿等
04
05
06
感染性纵隔肿物：如 脓胸、结核等
纵隔囊肿：如胸腺囊 肿、心包囊肿等
纵隔肿瘤：如胸腺瘤、 神经源性肿瘤等
01
手术适应症：纵隔肿物较大，压迫 周围器官，影响呼吸、循环功能等
02
手术方式：胸腔镜手术、开胸手 术等
03
手术目的：切除肿物，解除压迫， 恢复器官功能
04
术后护理：密切观察病情，预防 并发症，促进康复
药物治疗
01
胸腔镜手术术前术后护理ppt课件
胸腔镜手术前护理
一、确切了解病情 1、询问病人，与病人家属交谈； 2、询问医生，向医生请教； 3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊 断，还有哪些次要诊断； 4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果 有无异常。
二、心理准备—减轻焦虑、恐惧
1、认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻其 不安焦虑的程度。 2、用通俗易懂的语言，向患者及家属解释手术的 意义。 3、详细介绍手术后的卧位、饮食、给氧、雾化吸 入等各种治疗护理的意义、方法、配合要点。
二、引流液的观察、记录
量
性状
每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血 鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出
水柱波动 准确记录
正常胸引液
活动性出血
16a病人的搬移及卧位c维持消化道功能e增进病人舒适g引流管的护理i心理护理b维持呼吸与循环功能d补充营养维持水电解质平衡f切口护理h协助早期活动j出院指导17一准备床单元按麻醉床准备检查床摇杆是否好用
胸腔镜手术前后的护理要点
胸腔镜手术
全电视胸腔镜手术（VATS）是在胸壁切3个1-2cm小切口，通过放入 病人胸腔内的内窥镜进行观察，同时用特殊的内镜器械进行胸腔内手术 的一种新技术。视频信号通过转换器变成了高清晰度监视器上的图像， 外科医生边看“电视”边完成手术。
（二）安排适合的体位 1、病人全身麻醉清醒4—6小时后，采用半坐卧位。床头 抬高30度至 45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌 下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。 2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。 （三）维持呼吸道通畅 1、病人麻醉清醒后，每1～2h鼓励并协助其实施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。 2、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉 氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有 异常及时报告医师予以处理。 3、遵医嘱给予雾化吸入3～6次/天，20分钟/次，稀释痰液 ，使痰液易于咳出。 4、给予病人鼻塞或面罩吸氧3～8L/min至生命体征平稳。
纵膈肿瘤护理PPT课件
• 本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生 命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。
二、术前护理
• 2、辅助检查 • （1）胸部X线、CT检查是诊断纵隔肿瘤最重要的
方法之一； • （2）其他腹部、颈部淋巴结超声，头部核磁，骨
扫描等均确诊时候有转移征象
纵膈
纵膈的范围
纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面， 上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗， 人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域 里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸 腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官 的所在地。
纵膈肿瘤的症状
1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如 果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。
5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一 步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 （2）内窥镜检查。 （3）放射性同位素检查。 （4）经皮穿刺活检。 （5）试验性放射治疗。 （6）活体组织检查。 （7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断， 及时手术治疗。
二、术前护理ห้องสมุดไป่ตู้
• 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上
活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆
碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入
三、术后护理
• 病情观察 • ①监测生命体征，1/15min； • ②麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误
二、术前护理
• 2、辅助检查 • （1）胸部X线、CT检查是诊断纵隔肿瘤最重要的
方法之一； • （2）其他腹部、颈部淋巴结超声，头部核磁，骨
扫描等均确诊时候有转移征象
纵膈
纵膈的范围
纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面， 上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗， 人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域 里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸 腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官 的所在地。
纵膈肿瘤的症状
1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如 果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。
5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。
纵膈肿瘤的化验检查
（1）X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一 步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。 （2）内窥镜检查。 （3）放射性同位素检查。 （4）经皮穿刺活检。 （5）试验性放射治疗。 （6）活体组织检查。 （7）电子计算机X线分层摄影检查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断， 及时手术治疗。
二、术前护理ห้องสมุดไป่ตู้
• 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上
活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆
碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入
三、术后护理
• 病情观察 • ①监测生命体征，1/15min； • ②麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误
纵隔肿瘤PPT演示课件
。
疼痛管理
通过药物和非药物手段，如按 摩、冥想等，缓解患者的疼痛
。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者正 确咳嗽和排痰，预防肺部感染
。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证充足的
营养摄入。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛 等症状就诊，经影像学检查发现
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤的分类
纵隔肿瘤是指在纵隔区域生长的肿瘤，可 以是良性的，也可以是恶性的。
根据组织来源，纵隔肿瘤可以分为神经源 性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的诊断
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、 吞咽困难等，有些肿瘤还会产生压迫症状 ，如上腔静脉综合征等。
诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、 CT、MRI等，以及病理学检查。
对未来研究的展望
深入研究纵隔肿瘤的发病机制
了解发病机制有助于发现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
探索新的治疗方法
针对不同类型的纵隔肿瘤，研究新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治 疗等，以提高治疗效果。
加强临床研究
通过临床研究，进一步了解纵隔肿瘤的生物学特性，为制定个体化治 疗方案提供依据。
提高公众对纵隔肿瘤的认识
药物治疗
化疗药物
通过使用化学药物来杀死肿瘤细 胞或阻止其生长。药物治疗通常
与手术治疗结合使用。
靶向治疗
针对肿瘤的特定靶点，使用具有针 对性的药物进行治疗。这种治疗方 法比传统化疗更加精准。
免疫治疗
利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗是一种新兴的治疗方法， 对于某些类型的肿瘤效果较好。
疼痛管理
通过药物和非药物手段，如按 摩、冥想等，缓解患者的疼痛
。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者正 确咳嗽和排痰，预防肺部感染
。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个 性化的饮食计划，保证充足的
营养摄入。
04
纵隔肿瘤的病例分享
病例一：手术治疗的成功案例
患者情况
患者为中年男性，因咳嗽、胸痛 等症状就诊，经影像学检查发现
纵隔肿瘤的定义
纵隔肿瘤的分类
纵隔肿瘤是指在纵隔区域生长的肿瘤，可 以是良性的，也可以是恶性的。
根据组织来源，纵隔肿瘤可以分为神经源 性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。
纵隔肿瘤的症状
纵隔肿瘤的诊断
常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、 吞咽困难等，有些肿瘤还会产生压迫症状 ，如上腔静脉综合征等。
诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、 CT、MRI等，以及病理学检查。
对未来研究的展望
深入研究纵隔肿瘤的发病机制
了解发病机制有助于发现新的治疗靶点，为治疗提供新的思路。
探索新的治疗方法
针对不同类型的纵隔肿瘤，研究新的治疗方法，如靶向治疗、免疫治 疗等，以提高治疗效果。
加强临床研究
通过临床研究，进一步了解纵隔肿瘤的生物学特性，为制定个体化治 疗方案提供依据。
提高公众对纵隔肿瘤的认识
药物治疗
化疗药物
通过使用化学药物来杀死肿瘤细 胞或阻止其生长。药物治疗通常
与手术治疗结合使用。
靶向治疗
针对肿瘤的特定靶点，使用具有针 对性的药物进行治疗。这种治疗方 法比传统化疗更加精准。
免疫治疗
利用人体免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗是一种新兴的治疗方法， 对于某些类型的肿瘤效果较好。
纵膈肿瘤医疗护理和查房PPT课件
指导患者进行康复训练，如肢 体功能锻炼、呼吸功能锻炼等
。
定期复查
提醒患者按时进行复查，以便 及时发现病情变化。
健康生活方式的指导
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动等。
心理支持
为患者提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态。
05
纵膈肿瘤查房
查房流程
病情评估
评估患者的病情状况，包括症 状、体征、检查结果等。
注意观察病情变化
在查房过程中，注意观察患者的病情变化，及时 发现并处理异常情况。
06
纵膈肿瘤的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行胸部X线、CT等影像学检查，有助于早期发现纵膈肿瘤。
避免接触致癌因素
避免长期接触有害物质，如吸烟、空气污染等，以降低患癌风险。
遗传咨询
对于有家族史的人群，建议进行遗传咨询，了解自身患癌风险。
的副作用。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗在某些类型的纵膈肿瘤
中显示出较好的疗效。
其他治疗方式
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长。放疗通常与手术治疗相结合，以提高 治疗效果。
热疗
利用高温杀死肿瘤细胞或抑制其生长。热疗可以单独使用或与其他治疗方法结 合使用。
04
纵膈肿瘤的护理
术前护理
03
04
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排 痰、咳嗽，预防肺部感染。
疼痛管理
评估患者的疼痛状况，提供适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
营养支持
根据患者的营养需求，提供适 当的营养支持，如肠内营养、
。
定期复查
提醒患者按时进行复查，以便 及时发现病情变化。
健康生活方式的指导
鼓励患者保持健康的生活方式 ，如合理饮食、适量运动等。
心理支持
为患者提供心理支持和疏导， 帮助患者保持良好的心态。
05
纵膈肿瘤查房
查房流程
病情评估
评估患者的病情状况，包括症 状、体征、检查结果等。
注意观察病情变化
在查房过程中，注意观察患者的病情变化，及时 发现并处理异常情况。
06
纵膈肿瘤的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行胸部X线、CT等影像学检查，有助于早期发现纵膈肿瘤。
避免接触致癌因素
避免长期接触有害物质，如吸烟、空气污染等，以降低患癌风险。
遗传咨询
对于有家族史的人群，建议进行遗传咨询，了解自身患癌风险。
的副作用。
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞。 免疫治疗在某些类型的纵膈肿瘤
中显示出较好的疗效。
其他治疗方式
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长。放疗通常与手术治疗相结合，以提高 治疗效果。
热疗
利用高温杀死肿瘤细胞或抑制其生长。热疗可以单独使用或与其他治疗方法结 合使用。
04
纵膈肿瘤的护理
术前护理
03
04
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排 痰、咳嗽，预防肺部感染。
疼痛管理
评估患者的疼痛状况，提供适 当的疼痛控制措施，如药物治
疗、物理治疗等。
营养支持
根据患者的营养需求，提供适 当的营养支持，如肠内营养、
胸腔镜下纵膈肿物切除术中心跳骤停一例病例讨论 (1)ppt课件
开胸后其他病理生理改变
1、 开胸后胸膜腔及肺内压的改变及手术操作对肺门等部位的
刺激导致呼吸、循环及内分泌的功能障碍。 2、 体热和体液的大量散失
体位对呼吸的影响
（一）胸腔手术病人多被置于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之 上升约4cm，两肺功能余气量（FRC）各减少约0.8L。
（二）清醒时，下胸侧通气量（ V ）大于上胸侧；受重力影响其血流量 （Q）也大于上胸侧，因此两肺V/Q比值无大改变，氧合功能也无大变 化。 （三）全麻使侧卧位病人FRC进一步减少0.4L。肌松药的应用及重力的影 响使上侧肺通气好，血流不足；而下侧肺因体位及纵隔下移及重量的 压迫及腹内压的增加肺 FRC 进一步减少，通气亦减少，而血流较多， 形成通气不足，血流过多。 （四）胸腔手术时上侧开胸为正压，手术操作，压迫等使上肺膨胀不全， 通气不足，因此，呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法，才 能免除低氧和二氧化碳蓄积。
胸腔镜下纵膈肿物切除术中心 跳骤停一例病例讨论 (1)
病史
患者，男，50岁，身高175cm，因“间断胸痛半年 入院。既往史：高血压病史5年，血压最高达 160/100mmHg，自服长压敏降压治疗，血压控制尚 可，无药物过敏史，否认糖尿病、冠心病病史。
术前访视
患者一般情况可， 间断咳嗽、咳痰，咳中量白色粘痰， 痰易咳出，伴胸闷、气短，伴乏力，伴盗汗，伴潮热，体 温正常， 听诊：心脏听诊律齐，各瓣膜区未闻及杂音。 双肺听诊音清，未闻及干湿啰音 实验室检查：血生化、血常规、凝血功能、血气分析均 正常 心脏彩超、肺功能检查均正常 心电图示： 窦性心动过缓(56) 该患者为ASAI级，心功能I级。
（四）肺泡通气与血流灌注（V/Q）比率异常
纵膈肿瘤术后病人查房ppt课件
宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。患者尿酸高， 指导低嘌呤、低脂、低盐饮食；血钾低，指导进食富含钾的食物。 9.便秘护理：评估患者食欲和进食情况，询问患者有无便意，是 否排气；指导增加纤维素摄入、多饮水、腹部环形按摩；指导患
者床上排便时勿用力屏气， 遵医嘱使用缓泻剂和灌肠，患者术后
第四天后口服乳果糖效果不明显，于术后第七天灌肠后解出大便。
护理诊断
1. 体液不足：手术创伤、术中失血、失液有关。 2. 周围组织灌注不足：与手术引起循环血量减少、静脉重建血流 不畅有关 3. 气体交换受损：与组织病变、手术、麻醉肺膨胀不全、呼吸道 分泌物潴留等有关 4. 低效型呼吸型态：与手术创伤、全身麻醉有关、切口疼痛、呼 吸运动受限有关 5. 清理呼吸道低效：与切口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有关 6. 疼痛：与手术创伤有关 7. 躯体活动障碍：与手术创伤、震颤、体位不稳、随意运动异常 有关 8. 自理缺陷：与虚弱无力、带有根引流管及震颤有关
术后第9天，患者右上肢肿胀、左上肢肿胀加重，予地 奥司明片 0.45g Bid、双克12.5mg Bid口服，查血钾： 3.0mmol/L,予氯化钾缓释片1gTid口服；术后第10天，彩 超示：右侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出黄色胸水 800ml；术后第11天，患者头面部及双上肢肿胀较前缓 解，医嘱予停双克口服，术后第12天，医嘱予停左侧胸 腔闭式引流管。今术后第17天，头面部及右上肢肿胀明 显缓解，左上肢仍稍有肿胀,能下床活动，食欲可，大便 畅，术后病理结果未出。
入院后积极完善各项辅助检查，于03月05日在全麻下 行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术，于15:30术毕返 室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料洁，术中留置左 侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉 止痛泵各一根，测血压75/47mmHg，心率113次/分，予 夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液，多巴胺、阿 拉明静脉维持，输血浆等措施，后血压维持在 110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、 化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗；
者床上排便时勿用力屏气， 遵医嘱使用缓泻剂和灌肠，患者术后
第四天后口服乳果糖效果不明显，于术后第七天灌肠后解出大便。
护理诊断
1. 体液不足：手术创伤、术中失血、失液有关。 2. 周围组织灌注不足：与手术引起循环血量减少、静脉重建血流 不畅有关 3. 气体交换受损：与组织病变、手术、麻醉肺膨胀不全、呼吸道 分泌物潴留等有关 4. 低效型呼吸型态：与手术创伤、全身麻醉有关、切口疼痛、呼 吸运动受限有关 5. 清理呼吸道低效：与切口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有关 6. 疼痛：与手术创伤有关 7. 躯体活动障碍：与手术创伤、震颤、体位不稳、随意运动异常 有关 8. 自理缺陷：与虚弱无力、带有根引流管及震颤有关
术后第9天，患者右上肢肿胀、左上肢肿胀加重，予地 奥司明片 0.45g Bid、双克12.5mg Bid口服，查血钾： 3.0mmol/L,予氯化钾缓释片1gTid口服；术后第10天，彩 超示：右侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，抽出黄色胸水 800ml；术后第11天，患者头面部及双上肢肿胀较前缓 解，医嘱予停双克口服，术后第12天，医嘱予停左侧胸 腔闭式引流管。今术后第17天，头面部及右上肢肿胀明 显缓解，左上肢仍稍有肿胀,能下床活动，食欲可，大便 畅，术后病理结果未出。
入院后积极完善各项辅助检查，于03月05日在全麻下 行纵膈肿瘤切除+左侧头臂静脉重建术，于15:30术毕返 室，精神萎，前正中、左大腿切口敷料洁，术中留置左 侧胸腔引流管、纵膈引流管、保留导尿管、左下肢静脉 止痛泵各一根，测血压75/47mmHg，心率113次/分，予 夹闭镇痛泵、建立两路静脉通路快速补液，多巴胺、阿 拉明静脉维持，输血浆等措施，后血压维持在 110/60mmHg左右，心率115次/分；并予消炎、止咳、 化痰、制酸、抗凝、静脉营养支持、改善微循环等治疗；
纵隔肿瘤切除术手术配合
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5）探查 递温盐水冲洗伤口，探查有无出血、肺是否漏 气（麻醉师捏气囊） 递26号硅胶管纵隔、心包引流。 6）缝胸骨 递直径为1.0钢丝（4— 5根）缝合胸骨，再次递骨蜡涂在断面上止血 ，递钢丝剪剪除多余部分钢丝。 7）缝合肌层/皮下及皮肤 递10*24圆针/7号线缝合肌层，三角针1#线缝 合皮下，3-0三角针可吸收线缝合皮肤。
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五、术后配合 术后及时将患者放置平卧位，保暖检查皮肤的完 整性。检查各种引流装置是否通畅，有无打折、 扭曲，防止各种管道脱落，协助医生用腹带固定 胸部。
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纵隔肿瘤切除术 手术配合
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一·应用解剖
纵隔是两侧纵隔胸膜之 间的间隔部分，划分为 上、中和前、后纵隔; 上纵隔包含有上段气管 和食管、胸腺、主动脉 及其分支；前纵隔内有 胸腺；中纵隔主要有心 脏和心包占据；后纵隔 内含有气管、降主动脉 、交感神经和迷走神经 。
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二、护理评估 1.病人全身情况评估 检查病人，了解病史、手术史、药物过敏 史、肿瘤位置和大小；评估病人有无因肿 瘤压迫血管出现劲静脉充盈等静脉回流受 阻的情况，压迫肺脏引起呼吸困难的临床 表现，评估病人是否因体位改变而出现呼 吸和循环的改变，评估病人心理状态。
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2.手术准备及用物评估 检查各项术前准备是否完善，手术所需 器械和特殊用物如胸骨锯是否到位。
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三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与对手术治疗过程及预后的担心有关. 2.有心脏骤停的危险 与麻醉手术和变换手术体位有关. 3.有大出血的危险 与肿瘤侵犯纵隔内大血管有关.
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四.手术配合 1.手术用物 手术布类包、腹基腹盆包、开胸包、肋骨撑
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合摘要：目的：探讨胸腔镜下纵膈肿瘤切除术的护理配合要点。
方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵膈肿瘤切除术患者25例，回顾分析患者的基本手术情况与护理配合要点。
结果：所有患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（46.8±8.8）min，平均住院时间为（5.9±1.2）d。
本次25例患者术后均无明显并发症发生。
结论：良好的护理配合可保障胸腔镜下纵膈肿瘤切除术顺利完成，改善患者预后，促进患者康复。
关键词：胸腔镜下；纵隔肿瘤切除术；护理配合胸腔镜手术是临床上常用的一类微创术式，该项术式具有创伤小、疼痛轻、并发症少等特征，在临床上已获得了广泛的运用，并逐渐替代了以往的开腹手术治疗。
但虽胸腔镜手术优势众多，但其具有手术空间范围狭小等特征，因此仍需给予患者相应的护理配合，以保障手术顺利进行，并改善预后[1]。
在本次调查中，笔者回顾分析了我院2014年1月至2014年12月期间25例胸腔镜下纵膈肿瘤切除患者的护理配合要点，详情如下所示：1、资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者25例，其中男19例、女6例，患者年龄为18~70岁，平均（44.5±2.7）岁。
其中前纵隔肿瘤者10例、中纵膈肿瘤患者8例、后纵膈肿瘤患者7例。
1.2方法1.2.1手术方法全麻双腔插管，患者去健侧卧位，健侧单肺通气。
于腋中线上作第一切口，并在该切口内插入胸腔镜，上纵隔肿瘤切口选第6或第7肋间，下纵隔肿瘤则选第4或第5肋间。
后分别在腋后线或腋前线上作两个切口，置入相应的操作器械，对患者进行肿瘤分离、摘除处理。
将摘除标本置入标本袋内，将标本从操作口取出。
1.2.2护理方法1.2.2.1术前护理（1）心理护理。
手术前1d护士到病房内对患者进行探视，向患者讲解基本的手术过程，告知患者胸腔镜手术具有微创性特征，安全性较高。
胸腺瘤切除术手术前后护理ppt课件
瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性 质，每小时大于２００ｍｌ，持续２— ３小时，提示胸腔内活动性出血可能， 应做好开胸探查术的准备。
34
术后护理－＞饮食
• 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、
进食困难者可予鼻饲饮食。
35
术后护理－＞心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患
者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立 即消失症状，且远期效果较近期效果好。 因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士 应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、 焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提， 使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
21
术前护理－＞注意事项
• 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，
减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
22
术前护理－＞心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如
担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。
• (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
9
MG的诊断
• 临床特点 • 药物试验：1、腾喜龙试验 2、新斯的明
试验
• 电生理检查：电刺激试验，肌电图
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质（新斯的明） 抗胆碱物质过喉干燥 （一）
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术后护理－＞饮食
• 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、
进食困难者可予鼻饲饮食。
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术后护理－＞心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患
者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立 即消失症状，且远期效果较近期效果好。 因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士 应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、 焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提， 使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
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术前护理－＞注意事项
• 预防呼吸道感染，避免加重肌无力症状，
减少并发症，术前应戒烟，适当应用抗 生素、祛痰剂，训练指导患者作有效咳 嗽、咳痰、深呼吸，重视口腔护理。
22
术前护理－＞心理护理
• 患者大多存在恐惧、焦虑、担忧情绪，如
担忧手术有无危险？肿瘤良性还是恶性？ 手术后效果如何等等，医务人员应深入病 房，多关心、体贴病人，耐心解释，介绍 成功病例，增强患者战胜疾病的信心，取 得患者的合作。
酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过 多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致 呼吸肌无力。
• (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于
暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂 减轻或控制危象
9
MG的诊断
• 临床特点 • 药物试验：1、腾喜龙试验 2、新斯的明
试验
• 电生理检查：电刺激试验，肌电图
肌束颤动 腹痛及肠鸣音 心率
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质（新斯的明） 抗胆碱物质过喉干燥 （一）
纵隔肿瘤护理查房ppt课件
复张性肺水肿处理
立即通知医生并配合抢救。(1)保持呼吸 道通畅，正确及时清理呼吸道分泌物， 给予有效的氧疗和正压通气，必要时， 及时给予气管插管或气管切开行呼吸机 辅助呼吸，保持SaO2持续在95%以上。(2) 遵医嘱及时准确使用强心、利尿、扩血 管药物，酌情使用激素药物。纠正低氧 血症和低血容量，提高血浆胶体渗透压。
并发症护理
5、上腔静脉综合征 因肿瘤压迫引起上腔静脉综合征，术后均消除或缓解。
护理要点：(1)体位。麻醉清醒后取半卧位，抬高床头 30°~45°，这样有利于上腔静脉回流，防止血栓形成，也使 膈肌下降，增加肺通气量。(2)观察尿量和头颈、双上肢水肿 情况。控制补液总量及输液速度，适当使用白蛋白和利尿剂。 宜采用下肢静脉穿刺输液为主，以免加重上腔静脉回流障碍。 (3)监测中心静脉压和动脉压，根据中心静脉压调整输液、输 血的速度。
并发症的护理
2 、重症肌无力危象 15%~25%的胸腺瘤患者合并重症肌无
力危象，而重症肌无力危象患者30%~50% 有胸腺瘤。重症肌无力危象主要表现为呼 吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重低氧，重者引起急 性呼吸衰竭。
并发症护理（重症肌无力危象）
护理要点：(1)护理要点：慎用镇静、镇痛药物(2) 按医嘱正确使用抗胆碱酯酶类药物，慎用肾上腺 皮质激素类药物，带气管插管时可经胃管给予吡 啶斯的明60mg口服，6~8h 1次，对心率慢、分泌 物多者适当使用阿托品。(3)保证呼吸道通畅， 及时有效地吸痰，严格执行无菌操作原则。同时 给予痰细菌培养加药敏试验，根据药敏选用合理 抗生素，病情均得到明显缓解，为自主呼吸恢复 奠定了良好基础。(4)对机械辅助通气超过3~5天 者可考虑及早气管切开，防止喉头水肿，同时也 便于呼吸道吸痰。(5)做好患者的心理护理和基
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1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤概念：
它不是一个器官，而是一个解剖区域。 纵膈里面有大血管，气管，主支气管， 心包，食管，胸腺及大量脂肪，神经和淋巴组织。因先天发育过程异常和后天 囊肿或肿瘤形成，就成为了纵膈肿瘤。
1.概念及相关解剖
纵膈肿瘤相关解剖：
解剖及肿瘤的好发部位通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面上纵 膈和下纵膈，下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。
检查仪器设备是 否完好，物品准 备是否齐全，杜 绝安全隐
术前
严格执行安全核 查制度
7.小结
巡回护士
巡回护士要掌握巡回 流程，工作得心应手， 全程做好病人安全管来自理术中器械护士
器械护士要提前准备 好所有用物，熟悉相 关的解剖，精准快的 配合手术
7.小结
患者平安出入手术 室是我们的责任
患者康复是我们 的心愿
4.物品准备
5.器械护士的配合
1）提前20min洗手上台整理器械用物，与巡回护士共同 清点台上所有物品
5.器械护士的配合
2）协助医生消毒铺巾
5.器械护士的配合
3）连接、检查及调 节腹腔镜摄像系统
5.器械护士的配合
4）操作孔位置
❖ 前纵膈肿瘤：取左侧或右侧第5、6肋间隙与腋中线交界处 做小切口为胸腔镜入口
此PPT下载后可自行编辑修改
胸腔镜下纵膈肿瘤切除术护理配合
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1
概念及相关解剖
2
临床表现体征和诊断
3
麻醉方式与体位
4
物品准备
5
器械护士的配合
6
巡回护士的配合
7 小结
1.概念及相关解剖
纵隔的定义
两侧纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。其 前界为胸骨，后界为脊柱胸 段，两侧为纵隔胸膜，上界 为胸廓入口，下界为膈肌
❖ 中纵膈肿瘤：取腋中线与第6、7肋间隙交界处作为观察孔， 而将腋前线与第4肋间隙交界处及腋后线与第6肋间隙交界 处作为两个操作孔
❖ 后纵膈肿瘤：以腋前线第5、6肋间隙交界处作为观察孔， 操作孔根据肿瘤的位置进行适当调整。
5.器械护士的配合
经上诉位置置入胸腔镜，于镜下采用超声刀、电凝 钩进行肿瘤周围软组织解剖、分离，并完整切除肿 瘤，将肿瘤取出后置入标本袋，送病理检查。
6.巡回护士的配合
3）协助上台，连接好各种仪器设备，以便医生使用。密切观察手 术进展，及时供应台上所需，术中几个观注点。
6.巡回护士的配合
4）书写各种记录和护理文件
6.巡回护士的配合
5）术毕送病人回恢复室或者病房，做好相应的交接
6.巡回护士的配合
6）整理手术间
7.小结
术前访视，让病人 积极配合手术
仪器准备：史塞克腔镜系统、超声刀、多功能电刀、吸引器2 高质耗材： 合成夹大中小各准备10肽夹10 普理灵各型号 止血粉2
胶水1.5ml 医生自带有：超声刀线 一次性腔镜吻合器及组件 切口保护套 胸腔镜器械
备用物品： 开腹器械一套 氩气刀 撑开器 S拉钩 肋骨剪
4.物品准备
4.物品准备
4.物品准备
2.临床表现体征和诊断
临床表现特征
临床表 现体征
最常见体征 ︰胸闷胸疼 多发生在胸 骨后和病变 侧的背部
呼吸道挤 压症状﹕ 剧烈咳嗽， 气短呼吸 困难
神经系统﹕交感神经 受压，同侧眼睑下垂， 瞳孔缩小。喉返神经 挤压声音嘶哑隔神经， 呃逆等
心血管系 统﹕心慌， 心率不齐
头静脉挤压症 状﹕面部颈部 及上肢肿胀， 颈静脉怒张等
摄像系统摆放于头侧
3.麻醉方式与手术体位
4.物品准备
用物准备： 胆加包 布类 手术衣 盆子 灯柄 电刀笔 无齿卵圆钳2 腔镜准备： 普通腔镜一套 史赛克一套 电勾线 超声刀头 腔镜布套
一次性物品： 手套 各型号 吸引管2 显影纱布条 显影纱布块 无菌保护套 石蜡棉球 胸腔闭式引流瓶+引流管 子宫针 21#刀片 11#刀片 1# 4# 7#号线 红尿管
2.临床表现体征和诊断
纵膈肿瘤的诊断
纵膈肿瘤 穿刺活检 已明确诊
断
胸闷胸疼， 咳嗽气短
纵膈肿瘤 的诊断
CT或MRI可 见纵膈的 占位性病
变
胸骨隆起 或锁骨上 淋巴结肿 大，局限 性哮鸣音
X线检查可 见纵膈肿 块阴影和 囊性病变
3.麻醉方式与手术体位
❖ 麻醉方式：全麻双腔 气管插管
❖ 手术体位：健侧侧卧 位90°
术后
回访患者满意是 对我们工作的肯 定
感谢观看
5.器械护士的配合
5）冲洗，胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，放引流。
6）清点用物，关闭切口，包扎伤口。
6.巡回护士的配合
1）铺好手术床，备好相关的仪器设备，调节好室内的温湿度，准 准备迎接手术病人。
6.巡回护士的配合
2）接病人入室，严格执行安全核查制度，做好病人的心里护理， 于左上肢建立静脉通道，麻醉后导尿，一起摆好体位。