尿液结晶 PPT课件

非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物， 无临床意义。
磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状， 有强折光性。
感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铵镁结晶。
磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或 束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶， 则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒 或因长期卧床引起的骨质脱钙。
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磷酸钙结晶：体积较小，呈短棒状或短柱状，单独出现或聚集交叉 成束；较少见。
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片状磷酸钙结晶：常见于弱碱性尿中，呈无色或灰白色；结晶较大， 不规则片状、柱状或棱形，片状表面常附有颗粒；长期出现应考虑 有否甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等。
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常见的原因有：
1、各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少， 可以使尿液浓缩而产生结晶尿；
2、外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿， 这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟 的溶解度随之下降而导致结晶体析出；
3、尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体 析出。酸性尿时，尿酸易形成结晶；碱性尿时， 磷酸铵镁易形成结晶。
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尿结晶分类
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1、草酸钙结晶： 无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对 角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似， 结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。
新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺 激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。
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4、尿酸钠结晶：是各种不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。 形态为杆状或细凌柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。
易见于草食动物尿中。注意与酪氨酸结晶鉴别。简单鉴别方法：加 热到60℃可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式。
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5、磷酸盐类结晶：包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵 镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。
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7、胱氨酸结晶：呈无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶 体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸， 能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验（加稀硫酸 及卢戈氏碘液各一滴）可见蓝色或绿色反应。
胱氨酸结晶极少见于正常人，多见于胱氨酸尿。
尿路结石约90%为草酸钙结晶。
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判断草酸钙结晶的方法有：加 温60℃不溶解，加醋酸、氢氧 化钠机氯仿均不溶解，加盐酸 溶解。
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2、尿酸结晶: 尿酸结晶是尿结晶中形态变化、 种类最多的一种生理性结晶，常被尿颜色染为 黄色或深黄色，但不被染液染色；其形态有三 菱形、六边形、哑铃型、蝶形或不规则形。
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磷酸铵镁结晶：典型形态为屋顶形和凌柱形呈”棺盖“样；为复盐， 较常见的为三联磷酸盐结晶或鸟粪石结晶。
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磷酸钙结晶：分为磷酸钙结晶和磷酸二钙结晶；较少见，多见于弱 酸性尿中；呈粗细不等的长凌柱形，两端平或尖可呈辐射状、扇形 或交叉成束排列；长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症； 注意与磷酸铵镁结晶区分；可溶于弱乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化 钾和氯仿，加热至60℃不溶。
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8、亮氨酸结晶尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织 大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球 形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸 而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还 原。
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9、酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大 量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状， 可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。
尿结晶检查
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尿结晶：正常尿液中含有许多晶体
物质和非晶体物质，在饱和状态下，
这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，
代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质 而发生沉淀，形成尿结晶。
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尿液中是否析出结晶，取决于这些物 质在尿液中的溶解度，PH，温度及胶 体状况等因素，当种种促使尿液状态 维持稳定动态平衡的因素失衡时，则 可见结晶析出，尿液中的结晶可包括 生理性和病理性两种。
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6、胆红素结晶：常见于酸性尿中；形态多样，呈 细针状、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样 也可呈非结晶体的色素颗粒状。
见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、 急性磷中毒等，常与重型肝炎或先天性代谢异常 疾病有关。
胆红素结晶简单鉴别方法：可溶于碱性液、丙酮、 氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化 成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钾或氯仿中。
肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时,也可见到高尿酸盐尿,最后可引起 肾功能衰竭。
尿酸结晶在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。儿童急性发 热、慢性间质性肾炎等也可发现。
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3、尿酸铵结晶：常见于陈旧尿液中，一般无临床意义。如在新鲜 尿液见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。
常见于酸性尿，简单鉴别方法：加温60℃不溶 解，加醋酸、盐酸、氯仿均不溶解，加氢氧化 钾可溶解。
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正常情况下,如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高,一般无临 床意义。
尿中尿酸浓度增高,可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)。大量尿酸沉 淀于肾小管及间质中,可产生高尿酸肾病及尿酸结石,引起肾小管堵塞 及肾小管间质病变。
亮氨酸、酪氨酸结晶常见于急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、 肝硬化等，并提示肝脏有自溶性变化，如急性黄色肝萎缩。
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10、胆固醇结晶 ：为无色薄片状结晶，形状为缺角 的长方形或方形，呈单层、重叠或阶梯样，存在尿液 表面的薄膜处，可溶于氯仿、乙醚和沸腾的酒精，不 溶于温酒精。检查尿液中有无此类结晶，可辅助判断 尿道疾病发生的部位，常见于乳糜尿、膀胱炎、肾盂 肾炎、肾炎和脓尿等。