乳腺癌前哨淋巴结活检_共识与展望_王永胜
前哨淋巴结活检在乳腺癌选择病例中的临床应用体会
前哨淋巴结活检在乳腺癌选择病例中的临床应用体会王玉伟朱熙昀姜苏晓（宁夏银川市妇幼保健院，银川750001）[摘要] 目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术（Sentinel Lymph Node Bio psy,SLNB）在乳腺癌选择病例中的临床应用。
方法应用染料法对25例术中冰冻为导管原位癌或导管原位癌伴局部浸润的原发性乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检（SLNB），确认并切除前哨淋巴结，将其送病理检查，随后行包括腋窝淋巴结清扫(ALND)在内的保留乳头乳晕复合体的Ⅰ期扩张器植入乳房重建手术。
结果全组25例乳腺癌患者有23例成功检出前哨淋巴结，SLNB的检出率为92%，总准确率为100%，灵敏度为100%，假阴性率为0%，假阳性率为零。
淋巴结转移率4%。
术后伤口全部一期愈合。
保留了乳房的基本外形。
患者满意率96%。
随访3年无复发。
结论乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种简便，安全的检测技术，可用于了解腋窝淋巴结的状况，有望在术中冰冻为导管原位癌或导管原位癌伴局部浸润的原发性乳腺癌中取代常规的腋窝淋巴结解剖，并与保留乳头乳晕复合体的Ⅰ期扩张器植入乳房重建手术合理联合。
[关键词] 乳腺癌前哨淋巴结活组织检查乳房重建手术乳腺癌经淋巴道转移是其远处扩散的重要途径之一，腋窝淋巴结清扫（Axilary Lymph Node Dissection，ALND）是乳腺癌手术的常规术式，但术后并发症给病人造成极大的痛苦。
前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴道转移所必经的首个引流淋巴结，近年来有许多学者以前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）来取代常规的ALND，以降低手术并发症。
在早期乳腺癌中淋巴结转移率低，无淋巴结转移的，如果对其进行腋窝淋巴结解剖，相当于错杀。
我科2010年3月至今对25例术中冰冻为导管原位癌或导管原位癌伴局部浸润的早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检与保留乳头乳晕复合体的Ⅰ期扩张器植入乳房重建手术合理联合，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例术中冰冻为导管原位癌20例，导管原位癌伴局部浸润5例。
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会张保宁宣立学张涛王仲照易进陈国际刘淋陈盛祖乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph nodebiopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary LymphNode Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法1、一般资料乳腺癌116例，女性，均为住院病人。
左乳癌55例，右乳癌61例。
年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。
绝经前70例，绝经后46例。
肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。
行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。
病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料)(1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的PatentBlue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分Array 4点注射，总量为2ml(1支)。
或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。
此步骤在手术室备皮前完成。
3、核素淋巴显像患者在核医学科注射99mTc—Dx 37MBq后，应用单光子放射断层显像仪Elscint APEX—6HR SPECT仪，配备低能高分辨平行孔准直器，矩阵256×256，放大倍数1，每帧7×105计数。
乳腺癌前哨淋巴结活检光声示踪剂的进展与展望
873欢迎关注本刊公众号·专家述评·《中国癌症杂志》2021年第31卷第10期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.10王永胜，二级教授、博士研究生导师，山东省肿瘤医院乳腺病中心主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会国际医疗交流分会副主任委员；中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委，中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组副组长，中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员，国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员，全球乳腺癌大会国际指导专家委员会成员，山东省抗癌协会靶向治疗分会主任委员。
于国内率先开展乳腺癌保留乳房手术、前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫术、乳腺病变微创诊断等研究，作为组长单位和首席专家，牵头开展了“中国临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋清扫术的多中心研究”“乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术的多中心前瞻性临床验证研究”“新型示踪技术引导乳腺癌内乳前哨淋巴结活检的多中心前瞻性临床研究”，研究成果已达到国际领先水平，并参与多项国际和国内乳腺癌Ⅲ期临床研究。
以第一作者/通信作者发表论文100余篇，其中SCI收录论文30余篇，出版专著（译著等）共4部，授权国家发明专利2项，获奖成果共5项，其中国家级1项、部（省）级4项，作为主要负责人承担国家级项目4项、部（省）级项目3项。
乳腺癌前哨淋巴结活检光声示踪剂的进展与展望赵家贤1,2，王春建1,2，丛斌斌1,2，王永胜1,21.山东第一医科大学（山东省医学科学院），山东 济南 250062；2.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺病中心，山东 济南 250117［摘要］ 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。
区域淋巴结转移状况是乳腺癌重要的预后指标，乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy ，SLNB ）已代替腋窝淋巴结清扫成为早期乳腺癌患者明确区域淋巴结转移情况的标准方法，目前指南推荐蓝染法联合核素法作为标准的前哨淋巴结（sentinel lymph node ，SLN ）示踪方法。
乳腺癌前哨淋巴结活检术新型示踪剂的研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检术中分子诊断的研究进展
大 体 转 移 灶 检 测 的 灵 敏 度 分 别 为 ９ ． ％ 和 ６ ０ｏ
９． ％ ， 对 Ｓ Ｎ 微 转 移 诊 断 的 灵 敏 度 均 仅 为 ３０ 而 Ｌ
随 着乳腺 癌 Ｓ ＮＢ技 术 的广 泛 应 用 ， 转录 Ｌ 逆 聚合 酶链 反应 （ Ｔ Ｐ Ｒ） 于检 测 淋 巴结 转移 灶 Ｒ —Ｃ 用 的研 究 日益 受到 重 视 。Ｍｉ ｓ等 研 究显 示乳 腺 ｔ ａ
者 的 ４ ０例 Ｓ Ｎ 进 行 术 中 Ｆ 、 Ｃ 及 其联 合 检 ０ Ｌ Ｓ ＴＩ
（ ０ ） １ ０ 。Ｇｉ ｅｇ ｅ 检测 乳腺 癌 患者 Ｓ Ｎ ｍｂ ｒ ｕ ｓ等 Ｌ 中乳腺 球 蛋 白、 Ｅ Ｃ ９的表 达 情 况 后 ， 现 Ｃ Ａ、 Ｋ１ 发 乳腺 球蛋 白的灵敏度 、 异度 均为 １ ０ ， 特 ０ 可作 为 诊 断 Ｓ Ｎ 转 移最 准 确 的标 志物 。Ｎｉ ａ Ｌ ｓ ｎ等［ 研 ｓ ９ ３
阴性率 ＿。 ５ ］
联 合应 用 Ｆ Ｓ及 Ｔ Ｃ进 行 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 可 Ｉ Ｌ
以提 高 Ｓ Ｎ 术 中诊 断 的灵敏度 和 特 异度 ， 够在 Ｌ 能
一
成为 临床腋 窝淋 巴结 阴性早 期乳腺癌 患者 的标 准
腋 窝 处 理 模 式Ｌ 。 准 确 、 速 、 观 的 Ｓ Ｎ 术 中 １ ］ 快 客 Ｌ 诊 断 可 以使 Ｓ Ｎ 阳 性 患 者 通 过 一 次 手 术 完 成 腋 Ｌ
中华乳腺病杂志 （ 电子版） ００ ６ 第 ４ 第旦期 Ｃ ｉＪ ｒ ｓ ２１ 年 月 卷 ｈ Ｂｅ ｎ ａ
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乳腺癌前哨淋巴结活检放射安全性研究
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乳 腺 癌 前 哨 淋 巴结 活 检 放 射 安 全 性 研 究
杨耿侠 王 磊 张 英 民 张远 王 永 胜 【 摘要 】 目的 探讨 乳腺 癌前 哨淋 巴结活 检术 （ｅｔ ｅｌ ｐ ｏｅｂ ｐｙＳＮ ） ｓ ｉ ｌｙ ｈｎｄ ｉ ｓ，Ｌ Ｂ 的放射 安全 ｎｎ ｍ ｏ
性。方法 采 用 热 释光 剂 量 计 （ｈｒ ｌｍｉ ｓｅ ｔ ｏｉｅｅｓＴ Ｄ） 测在 Ｓ Ｎ ｔｅ ｕ ｎ ｃｎ ｓ ｔ ，Ｌ 检 ｍｏ ｅ ｄ ｍ ｒ Ｌ Ｂ过程 中 患 者乳 房 注 射
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
要点三
人工智能辅助诊断
人工智能辅助诊断技术可以应用于前 哨淋巴结活检，提高检测和诊断的准 确性和效率。
05
结论
前哨淋巴结活检的临床价值
01
提高了乳腺癌的治愈 率
通过前哨淋巴结活检，可以更准确地 确定肿瘤的扩散情况，为治疗提供更 准确的指导，从而提高乳腺癌的治愈 率。
02
降低了不必要的淋巴 结清扫
前哨淋巴结活检的意义
前哨淋巴结是乳腺癌最先发生转移的淋巴结，其状态对患 者的治疗方案和预后具有重要指导意义。
前哨淋巴结活检能够准确评估淋巴结状态，预测乳腺癌转 移情况，有助于制定更加合理的治疗方案。
研究目的和背景
本研究旨在探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展和临床应 用价值。
通过文献综述和实验研究，分析前哨淋巴结活检技术的临床 应用、影响因素、操作规范和预后评估等方面的研究现状和 存在问题，为进一步研究和应用提供参考。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 前哨淋巴结活检技术 • 乳腺癌前哨淋巴结活检临床应用 • 前哨淋巴结活检的局限性和未来发展 • 结论
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年上升 。
乳腺癌细胞从原发部位向周围组织浸润和转移是导致治疗失 败和死亡的主要原因。
假阴性率
前哨淋巴结活检可能会出现假阴性结果，导致患者接受不必要的全乳切除术或其他过度治疗。
无法评估微小病灶
前哨淋巴结活检无法准确评估肿瘤的微小病灶，可能影响患者的治疗和预后。
前哨淋巴结活检联合其他技术
联合影像学检查
通过将前哨淋巴结活检与影像学检查相结合，可以提高检测 的准确性和灵敏度，降低假阴性率。
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展作者单位：410013 中南大学湘雅三医院通讯作者：陆晓娜乳腺癌前哨淋巴结活检（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科领域在20世纪90年代中的一个里程碑。
淋巴转移是乳腺癌重要的转移方式，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是淋巴转移必经的第一站淋巴结。
以SLNB 评价腋窝淋巴转移的情况为乳腺癌的手术提供了全新的思路。
通过这种微创方法可以筛查出腋窝淋巴结无转移的患者，避免不必要的腋窝清扫，保证了患者的美观和上肢功能。
SLNB的活检方法主要有蓝染技术、淋巴放射显影技术、蓝染与淋巴放射显影结合技术。
前哨淋巴结；乳腺癌；淋巴结转移Advances in breast cancer sentinel lymph node biopsy LU Xiao-na.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，China Sentinel lymph node biopsy is a milestone in the field of breast surgery during the 1990s. Lymph node metastasis is an important method of breast cancer,and sentinel lymph node is an essential first stop of lymphatic metastasis. The evaluation of axillary lymph node metastases by SLNB provides a new way of thinking for the surgery of breast cancer.In this minimally invasive way, patients without axillary lymph node metastasis can be screened out to avoid unnecessary axillary dissection, which ensure patients" appearance and upper limb function. SLNB biopsy method includes blue staining, lymphatic radioactive imaging technique, blue stained lymphatic autoradiography combined with the technology.Breast cancer； Sentinel lymph node； lymph node metastasis乳腺癌是全世界最常见的女性恶性肿瘤<sup>［1］</sup>，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。
乳腺癌前哨淋巴结活检： 共识与展望
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早期乳腺癌诊疗新进展！王永胜教授团队带你看SABCS直播精要
早期乳腺癌诊疗新进展！王永胜教授团队带你看SABCS直播精要错过直播不要慌，直播精华汇总文向你报道！今年的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）已经落幕，抓住SABCS的尾巴，医学界肿瘤频道诚邀山东省肿瘤医院王永胜教授团队于12月13日晚进行了3小时的“王永胜教授团队带你看SABCS”主题直播。
在分享SABCS精彩研究的基础上，王永胜教授亲自组织团队内的六位专家对早期乳腺癌、晚期乳腺癌、乳腺癌的外科治疗与放疗三大领域分别进行了讨论，为广大观众带来了一场学术的“多学科会诊”。
错过了精彩直播？不要紧！小编为你呈上早期乳腺癌相关研究解读汇总！摘要号：GS2-05研究主题：TEXT和SOFT研究联合分析13年随访数据更新解读专家：山东省肿瘤医院孙晓副主任医师TEXT和SOFT是两项评估绝经前激素受体阳性乳腺癌女性最佳内分泌治疗的研究，研究对比了辅助依西美坦（E）联合OFS vs他莫昔芬（TAM或T）联合卵巢功能抑制（OFS）治疗的疗效。
出于对样本量的考虑，研究者将SOFT研究于TEXT研究进行了汇总分析（共4690例患者）。
图1：TEXT/SOFT研究设计中位随访9年后，TEXT和SOFT更新结果显示，与T + OFS相比， E + OFS辅助治疗显著改善了绝经前HR+早期乳腺癌女性的无病生存期（DFS）和无远处复发间期（DRFI）（绝对获益4%，并减少2.1%远处转移），但未改善总生存期（OS）[1]。
中位随访12年后，在意向治疗分析（ITT）人群中，E + OFS组患者（n=2346）的DFS、无乳腺癌间期（BCFI）和DRFI结局较T + OFS组（n=2344）持续显著改善，12年DFS为80.5% vs. 75.9%（绝对改善4.6%；HR 0.79；95%CI 0.70-0.90），12年BCFI改善4.1%，12年DRFI改善1.8%。
两组的12年OS均较好，E + OFS组患者为90.1%，T + OFS组患者为89.1%（HR 0.93；95%CI 0.78-1.11）[2]。
乳腺癌前哨淋巴结微小转移的检测与处理——2006年圣安东尼奥乳腺癌年会热点述评
新资料。 由于 Ｓ Ｂ只检 出的一个或少数几个 Ｓ Ｎ Ｎ Ｌ，
其最大优点之一是 可以通过连 续切 片和／ 或抗 角蛋
白免疫 组化 方 法对该少 数 Ｓ Ｎ 进行 更 详 细 的分 析 ； Ｌ 其结果 之 一是 发现 了很 多常规 切 片、 Ｅ 色难 以发 Ｈ 染
作者单位 ： ５ １７济南 ， ２０１ 山东省肿瘤医院乳腺病 中心
２ １ 微 小转 移灶 的活 性 ．
的适 应症 也在 不 断扩 大。 当前 ， 腺癌 Ｓ Ｂ研 究 的 乳 Ｎ
热 点 已转移 到 Ｓ Ｎ 微 转 移 的检 测 与处 理 。这 也 是 Ｌ
２０ ０ ６年 圣 安东 尼 奥 乳 腺 癌 年 会 （Ａ Ｃ ）的三 大 重 ＳＢ Ｓ
点 内容 之 一。 １ Ｓ Ｎ微 小转 移 的定义 Ｌ
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基盘 电王题 ）
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期 试刊 Ｃ ｉ ｒａｔ ｉ（ ｌ ｔ ｎｃＶ ｒｉ ） ｈｎＪＢｅｓ Ｄｓ Ｅｅ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ｃｏ ｏ
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Ｆ ｂ ｒ ０ ７。Ｎｏ ２ ｅ ｍａ ｖ ２ ０ ． Nhomakorabea・
专 家 论 坛 ・
乳 腺 癌 前 哨 淋 巴结 微 小 转 移 的 检 测 与 处 理 ２０ ０６年 圣 安 东 尼 奥 乳腺 癌 年 会 热 点 述 评
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王永 胜
目前 ， 哨 淋 巴结 活 检 （ｅｔｅ ｏｅｂｏｓ， 前 ｓｎｎｌｎｄ ｉｐｙ ｉ Ｓ Ｂ 已经 成 为欧 美 国家 乳腺 癌 腋 窝分 期 的标 准 治 Ｎ ） 疗模 式 （ｔｎａｄｏ ａｅ 。 循证 医 学 Ｉ、 ｓ ｄｒ ｆ ｒ ） ａ ｃ Ⅱ级 的证 据 表 明 Ｓ Ｂ可 以提供 准确 的腋 窝淋 巴结分 期 ， 哨淋 Ｎ 前 巴结 （ｅｔ ｅ ｌｍ ｈｎｄ ，Ｌ ｓｎｉ ｌｙ ｐ ｏｅ ＳＮ）阴性 患者 Ｓ Ｂ替 代 ｎ Ｎ 腋 清扫 术后腋 窝 复发 率 和 并 发 症很 低 ，Ｎ Ｓ Ｂ应 用 中
乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性分析
结果
全组 患 者 中 156 例 找 到 SLN，找 到
SLN 的 患 者 同 时 做 ALN 病 理 检 查，见
表 2。
表 2 156 例患者 SLN 及 ALN 转移情况
n
仅 SLN 阳性
4
仅 ALN 阳性
6
二者均阳性
方法： IC 法全麻后在临近肿瘤或肿 瘤周围 的 皮 下 组 织 按 顺 时 针 方 向 于“3 、 6、9、12”点方向以及中心处分别注射 1% 亚甲蓝，每点约 1ml，共 5 ～ 10ml，局部按 摩 5 分钟。注射后 10 ～ 20 分 钟 行 乳 房 SLN 常规切除，术中寻找蓝染的淋巴管， 找到的淋巴管向乳腺腋尾部寻找距离腺 体中心最近的蓝染淋巴结，将该淋巴结切 除，标记为 SLN； 然后行其他腋窝淋巴结 清扫，标记为 ALN，范 围 包 括： 上 至 腋 静 脉，外至背阔肌，内至胸小肌深面。
分析方法： 通过参照美国 louisville 大 学对 SLNB 技 术 的 评 价 标 准： 准 确 率 = （ SLN 真阳性 + 真阴性例数） / SLNB 总例 数 × 100% ； 检 出 率 = 检 出 SLN 的 例 数 / 接受 活 检 的 例 数 × 100% ； 假 阴 性 率 = SLN 假阴性例数 / 腋窝淋巴结转移例数 × 100% ； 灵敏度 = SLN 阳性例数 / 腋窝淋巴 结转移例数 × 100% 。
68
二者均阴性
78
百分比 2． 56% 3． 85% 43． 59% 50． 00%
本 组 数 据 成 功 率 95. 12% （ 156 / 164） ，灵 敏 度 97. 30% （ 72 /74 ） ，准 确 率 96. 15% （ 150 /156） ，假阴性率 8. 11% （ 6 / 74） ，假阳性率 5. 41% （ 4 /74） ，国内报道 SLNB 的 假 阴 性 率 4. 3% ，国 外 报 道 0 ～ 12. 5% ，平均 4. 8%［4］。SLN 与 ALN 转移 检测结果基本相一致，准确率较高。ALN 与 SLN 检出结果比较（ n） 项目、阳性、阴 性 ALN、74、82SLN、72、84、X2 = 0. 024，X2 ＜ X20. 05，P ＞ 0. 05 通 过 对 ALN 与 SLN 检出结果比较，得出的数据表明两组无统 计学意义，说明 SLN 检查和 ALN 检查效 果一样。
早期乳腺癌前哨淋巴结活检的前沿进展
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ
２３６
欢 迎 关 注本 刊公 众 号
《中国癌症杂 志》２０１８年第２８卷第３期
ａ ＮＡ ＯＮＯＤＩ傩 Ｙ ２０１８ Ｖｏ１．的前 沿进展
丛斌 斌 一，曹 晓珊 一，于 金 明。一，王永 胜
１．济南 大学山东省 医学科学 院医学与生命 科学学 院 ，山东 济南 ２５０２００； ２．山东大学 附属山东省肿瘤 医院乳腺病 中心 ，山东 济南 ２５０１ １７； ３．山东省医学科学 院 ，山东 济南 ２５００６２； ４．山东大学附属山东省肿瘤 医院放疗科 ，山东 济南 ２５０１ １７
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅ ｓｍ ａｌｌｅｒ ａｎｄ ｅａｒｌｉｅｒ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆ ｉｅｄ ｂｙ ｆ ｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｏｒ ｃｏｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓ￣ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｓｔａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｔｗｏ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｒａｎｄｏｍ ｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｗ ｉｔｈ ｎｏ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｔａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｍ ａｇｉｎｇ．Ｏｕｒ ｃｅｎｔｅｒ ｕｓｅｄ ｃｏｎｔ ｒａｓｔ－ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｍ ｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅｓ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ ｉｔｓ ｂｉｏｐｓｙ，ｗｈｉｃｈ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ａｎ ｕｌｔｒａ·ｍｉｎｉｍ ａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｔｅｃｈ ｎ ｉｑｕｅ．Ｔｈｅ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｘｉＵａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔ ｌｅｄ ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｌｏｓｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｃｅ ｔｈａｔ ｔｈｅｙ ｃｏｕｌｄ ｒｅｃｅｉｖｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍ ｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎｓｔｅａｄ ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｗ ｅ ａｌｓｏ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｗｈｅｔｈｅｒ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍ ｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｓｕｉｔｅｄ ｃＴｌ一 ２Ｎ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ １－２ ａｂｎｏｒｍ ａｌ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈ ｎ ｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｏｎｆｉｒｍ ｅｄ ｂｙ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｏｒ ｃｏｒｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍ ｏｒｅ，ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｂｏｕｔ ｉｎｔｅｒ ｎ ａｌ ｍ ａｍ ｍ ａｒｙ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍ ｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｗ ｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｅｄ．
早期乳腺癌区域淋巴结治疗进展2024
早期乳腺癌区域淋巴结治疗进展2024精准医学时代，乳腺癌区域淋巴结处理也逐渐得到优化。
临床实践中，应该遵循“大胆设想，小心求证”的理念，充分利用全身治疗和放疗，以降低手术范围和并发症，进一步扩大疗效和生活质量的净获益。
《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research, CJCR) 2024年第2期发表王永胜教授团队的综述文章：Advances in the regional nodal management of early-stage breast cancer。
文章全面介绍了乳腺癌区域淋巴结手术、放疗及内乳淋巴结优化处理等内容。
引言作为乳腺癌最重要的预后指标之一，局部淋巴结的准确诊断和个体化治疗一直是乳腺癌研究的重点。
在“全身治疗+局部控制”的新理念背景下，乳腺癌的局部淋巴结管理正随着升级和降级策略的平衡与优化而逐渐达到精准化。
在保证治疗安全性的同时，最大限度地保证患者的生活质量。
前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）时代区域淋巴结手术降阶梯腋窝区域的诊断和治疗开始进入微创时代。
它代表了一种治疗观念的转变，从最大可耐受的治疗到最小且有效的治疗。
在全身治疗和放射治疗的有效支持和补充下，腋窝手术的管理观念正呈降级趋势发展。
对于1~2枚前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）阳性患者，ASCO和NCCN指南都推荐豁免腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）。
而对于部分正在接受辅助内分泌治疗或伴有其他疾病的老年患者(cT1N0和luminal A亚型)，可能不需要SLNB。
SOUND试验的阳性结果也提示，对于绝经后HR+/HER2-乳腺癌患者可以豁免SLNB。
临床淋巴结阴性/影像异常患者优化处理随着影像学技术的进步，部分患者可能会从临床淋巴结阴性升级为影像淋巴结异常，但是按照ASCO和NCCN指南，这部分患者仍是SLNB的适宜人群，1~2枚SLN阳性时仍可安全豁免ALND。
分子分型时代乳腺癌区域处理_王永胜
Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203.
6
切线野照射+全身治疗对腋窝复发影响
7
乳腺癌局部区域控制理念转变
Survival LR Control
分子分型时代优效的全身治疗对乳腺癌局部区域控制 贡献率在不断增加, 需要建立基于循证证据的、新的局部区域治疗理念
27
The proportional reductions in rates of recurrence and mortality independent of the number of involved lymph nodes
28
The proportional reductions in rates of recurrence and mortality independent of the administration of systemic therapy
综合分析ACOSOG Z0011与AMAROS试验
接受保乳治疗患者可以避免ALND及AxRT 接受乳房切除术患者AxRT是ALND可接受的优选替代 (Sparano JA Year in Review, 2013 SABCS)
18
分子分型时代乳腺癌区域处理
分子分型时代乳腺癌区域控制新理念 分子分型时代乳腺癌的腋窝处理
SLNB
86.7% 76.4% 4.2%
HR
0.98 0.82 0.80
P Value
0.91 0.20 0.52
NSABP B32试验 87%患者接受BCS 乳房切除术患者隐匿性转移 SLN替代ALND可导致 局部区域复发率增加
乳腺癌前哨淋巴结活检:共识与展望
乳腺癌前哨淋巴结活检：共识与展望
王永胜
【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》
【年(卷),期】2009()7
【总页数】5页(P505-509)
【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;适应证;微小转移;转移预测;共识
【作者】王永胜
【作者单位】山东省肿瘤医院乳腺病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.染料法乳腺癌前哨淋巴结活检的研究及展望 [J], 付雪芹;倪青;
2.早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(2018版) [J], 中华医学会外科学分会乳腺外科学组
3.乳腺癌前哨淋巴结活检的研究现状及展望 [J], 姜皖杰
4.乳腺癌前哨淋巴结活检术的研究现状及展望 [J], 周嵘; 曾繁余
5.乳腺癌前哨淋巴结活检光声示踪剂的进展与展望 [J], 赵家贤;王春建;丛斌斌;王永胜
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02前哨淋巴结活检的适应证及 手术技巧-山东省肿瘤医院王永胜教授
前哨淋巴结活检的适应证及手术技巧王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心腋窝清扫术（Axillary lymph node dissection,ALND）是浸润性乳腺癌分期，判断预后以及治疗的重要组成部分（将在42章中着重讨论）。
在20世纪的大部分时间里，人们认为乳腺癌是按照从原发肿瘤到区域淋巴节的顺序播散的。
因此整块切除乳房、乳房周围组织以及乳腺淋巴引流的Halsted根治手术长期以来作为乳腺癌外科治疗的标准手术。
然而，自John Wayne癌症研究所介绍了乳腺淋巴结定位的概念以来，乳腺癌腋窝的手术处理发生了翻天覆地的变化。
前哨淋巴结活检（SLND）作为腋窝分期的方法是基于一些假设，并且经过了系统的验证。
现代判断临床腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者腋窝状况的方法是术中淋巴结定位及前哨淋巴结活检。
这是一种微创的且准确率很高的腋窝分期的方法(1)。
这种新的手术方法使人们重新考虑传统的腋窝清扫的地位(2)。
早期乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的理论基础及其范围是一个令人感兴趣的话题。
并且在乳腺癌多学科治疗小组中不同学科的医生常常对这个问题有着不同的观点(3)。
尽管肿瘤的特征及分子标志物对人们理解乳腺癌生物学特征起到越来越重要的作用，腋窝淋巴结状况仍然是乳腺癌患者最重要的预后指标。
目前对浸润性乳腺癌不同腋窝处理方式的优劣的判断是基于很多因素综合作用的结果，包括SLND,ALND，腋窝放疗甚至全身治疗对腋窝转移的影响。
本章着重讨论SLND在乳腺癌腋窝处理中的地位及研究现状。
前哨淋巴结的概念乳腺癌区域淋巴结转移的检测是一个研究热点。
医生们曾经尝试过多种非创伤性的技术来检测腋窝淋巴结的转移，包括注射放射性的和非放射性的造影剂。
一些新的技术包括磁共振检查，正电子断层扫描（PET）以及超声检查也应用于腋窝的评估。
但是，这些技术都不能准确的评估腋窝淋巴结状况，故而不能替代组织学检查(4-6)。
上世纪七十年代初，Kett等（7,8）第一次报道了区域淋巴结的存在即“Sorgius淋巴结”，他们直接利用乳腺淋巴造影技术。
2023早期乳腺癌手术、辅助治疗进展(全文)
2023早期乳腺癌手术、辅助治疗进展（全文）2023 年，在第18 届St.Gallen 国际乳腺癌会议上，来自全球的专家就乳腺癌最受关注的热点问题进行讨论，并形成了最新国际专家共识。
重磅更新1：影像学诊断后，早期乳腺癌可豁免前哨淋巴结活检？王永胜教授解读：在乳腺癌诊疗过程中，前哨淋巴结活检是决定患者分期，影响治疗决策的重要参考。
然而，前哨淋巴结活检仍有一定几率（约8%-9%）导致不同程度的上肢水肿、感觉异常等并发症。
在部分未发生淋巴结转移的早期乳腺癌患者中，能否采取无创方式替代前哨淋巴结活检？随着影像诊断的进步，超声检查对腋窝淋巴结转移病灶的敏感性提升，影像分期的地位也在逐步提高。
本次St.Gallen 国际乳腺癌会议上，一项临床研究探索了前哨淋巴结活检与影像分期对乳腺癌患者远期生存预后的影响。
该研究纳入了肿瘤直径≤2 cm，查体腋窝淋巴结阴性，同时超声影像学检查阴性或可疑阳性经穿刺活检排除转移的乳腺癌患者。
所有患者随机分为2 组，进行保乳手术后分别接受前哨淋巴结活检以及临床观察。
长期随访结果显示，两组的无远处转移生存以及腋窝复发无显著差异。
该研究证实，在接受保乳术和全乳房放疗情况下，部分早期（T1N0）乳腺癌患者可以豁免腋窝分期手术。
未来，早期乳腺癌还可能通过新辅助治疗达到病理完全缓解（pCR），彻底豁免外科手术，真正做到无创治疗。
目前，该临床试验的最终结果目前还没有发表，还无法应用于全人群中。
相信该研究全文发表后，可以改写相关指南和专家共识，从而改变临床实践。
重磅更新2：寡转移乳腺癌经根治性治疗，也有较好远期生存预后St.Gallen 国际乳腺癌会议聚焦于早期乳腺癌诊疗争议问题，按理不应进行寡转移讨论。
事实上，一部分寡转移病灶经根治性治疗后可达到很好的预后，如对侧腋窝淋巴结转移、对侧锁骨上淋巴结转移、胸骨转移、肺孤立转移病灶。
本次St.Gallen 国际乳腺癌会议对以上寡转移病灶进行讨论，意味着目前全身治疗对于控制局部病灶也有较好的疗效。
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文章编号 1007-9424(2009)07-0505-05述评乳腺癌前哨淋巴结活检:共识与展望Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast Cancer:Consensus and Future王永胜*关键词 乳腺癌;前哨淋巴结活检;适应证;微小转移;转移预测;共识中图分类号 R737.9 文献标识码 C乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lym ph node biopsy,SLNB)已迅速替代腋窝淋巴结清扫术(ax-illary ly mph node dissection,ALND)成为大多数早期乳腺癌的标准治疗。
作为一项腋窝准确分期的微创活检技术,SLNB代表着乳腺癌外科治疗的发展水平(state o f the art)。
然而,SLNB的广泛开展可能超越了已有的支持证据,仍有一些问题尚未明确。
基于乳腺癌SLNB循证医学证据的临床指南和专家共识有助于指导我们的临床实践。
1 SLNB技术使腋窝分期更为准确大样本的前瞻性随机试验结果包括英国ALM ANAC试验[1]、意大利米兰SNB185试验[2]和美国NSABPB-32试验[3],均证实SLNB可以提供准确的腋窝淋巴结分期,SLNB组与腋窝清扫术组有相同的腋窝淋巴结阳性率(循证医学 级的证据)。
SLNB确实存在较低的假阴性率,可能导致行SLNB的乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率降低,但由于可对数目较少的前哨淋巴结(sentinel ly mph no de,SLN)进行更为仔细的病理检测,则可增加对腋窝淋巴结转移、特别是微小转移的检出。
理论上, SLNB假阴性率较高可能降低腋窝淋巴结检出阳性率,而SLN的仔细检测可以提高腋窝淋巴结检出阳性率,两者相抵可使腋窝淋巴结检出阳性率保持稳定。
H ely er等[4]首次报道了基于人群的队列研究(po pulatio n-based cohort analyses),研究SLNB广泛应用后美国乳腺癌患者腋窝淋巴结检出阳性率的改变。
该研究对SEER数据库1992~2003年期间接受乳腺及腋窝手术的112740例T1/T2期乳腺癌患者的腋窝淋巴结状况进行单因素和多因素分析,作者单位 *山东省肿瘤医院乳腺病中心(济南250117)通讯作者 王永胜,E-mail:w angysh2008@作者简介 王永胜(1965年-),男,山东省文登市人,博士,研究员,主要从事乳腺癌的基础和临床研究以及治疗工作。
腋窝淋巴结阳性的预测指标包括肿瘤大小、分级、受体状况、乳腺手术和腋窝手术类型及诊断日期。
SLNB检出阳性率由1998年的11.3%提高到2003年的57.4%,同时期T1/T2期患者腋窝淋巴结检出阳性率由26.6%提高到29.4%(P=0.001),微小转移检出阳性率由3.3%增加到5.5%(P<0.001)。
多因素回归分析显示,肿瘤增大、差/中分级、ER阳性、行乳房切除术(对比保乳术)及SLNB(对比ALND)为腋窝淋巴结检出阳性率相关因素。
校正肿瘤大小和其他重要变量后,淋巴结阳性的风险比由1992年的基线增加到1998年的1.11(P< 0.001)和2003年1.355(P<0.001)。
淋巴结检出阳性率的增加与SLNB的广泛应用呈正相关(r= 0.931,P=0.005)。
依据该研究,SLNB应用于临床显著增加了T1/T2期乳腺癌患者的腋窝淋巴结检出阳性率;基于人群分析,SLNB广泛应用后的假阴性率对腋窝淋巴结检出阳性率的影响较小,或被仔细的病理检测所抵消;将来,监控调整后的腋窝淋巴结检出阳性率可成为SLNB假阴性率的有效替代指标(质控指标)。
2 乳腺癌SLNB的适应证与禁忌证2009年St.Gallen会议上,90%的投票专家支持SLNB作为除T4d期外临床腋窝淋巴结阴性浸润性乳腺癌患者的标准治疗。
该投票结果虽嫌偏激(如T3、T4期肿瘤SLNB循证医学资料匮乏),但也表明随着SLNB的广泛开展,其临床适应证正迅速扩大[5]。
2.1 常规SLNB的适应证常规SLNB的适应证包括:临床早期浸润性乳腺癌(T1和T2期)、临床腋窝淋巴结阴性、单发肿瘤,患者年龄、性别及肥胖不受限制,此前乳腺原发肿瘤的活检类型不受限制,包括针吸细胞学、空芯针活检或切除活检。
2.2 SLNB的绝对禁忌证组织学或细胞学已证实腋窝淋巴结阳性、对示踪剂(蓝染料和硫胶体)过敏和炎性乳腺癌为SLNB 的绝对禁忌证。
2.3 SLNB的相对禁忌证有乳房手术史、腋窝淋巴结可疑阳性、有腋窝手术史、乳腺癌保乳治疗+SLNB后乳腺癌复发患者、局部晚期乳腺癌新辅助化疗后、T3期肿瘤、多中心或多灶性肿瘤、乳腺导管内癌和妊娠期妇女。
目前,ASCO、NCCN、St.Gallen等有关乳腺癌SLNB的指南或专家共识均指出[6-9],SLNB技术简便、安全、可靠,可以避免ALND带来的并发症;对有SLNB适应证的患者的腋窝分期,应首选SLNB;不为患者提供SLNB已经不符合伦理要求[10]。
3 新辅助化疗后的SLNB就新辅助化疗患者行SLNB的时机仍存在争议,此前,多数学者不提倡其常规使用,推荐于新辅助化疗前行SLNB,SLN阳性患者的腋窝清扫术可在新辅助化疗前进行,但通常于新辅助化疗完成后进行;SLN阴性患者不行腋窝清扫术。
近年来,部分学者认为可于新辅助化疗后行SLNB,其理由包括:18项新辅助化疗后SLN B的结果显示,SLNB 的平均成功率为89%,平均假阴性率为10%(0~ 33%),接近常规SLNB的相关数据;新辅助化疗可使20%~40%的腋窝淋巴结阳性患者转为阴性,新辅助化疗前行SLNB将使该部分患者接受ALND,因而不能从新辅助化疗的腋窝降期中获益;对于仅有SLN转移的患者,新辅助化疗前行SLNB,新辅助化疗后行ALND将不能评估患者的腋窝降期与获益;新辅助化疗的方案可以依据乳腺原发肿瘤大小、生物学特点及临床腋窝淋巴结状况确定。
目前认为,对于临床腋窝淋巴结阴性患者,新辅助化疗后SLNB是指导腋窝处理的准确技术[10]。
新辅助化疗后SLNB最终的可行性需要前瞻性SLNB替代ALND试验的证实。
4 SLN微小转移的临床意义由于SLNB只检出一个或少数几个SLN,其最大优点之一是可以通过连续切片和(或)抗角蛋白免疫组化方法对该少数SLN进行更详细的分析;其结果之一是发现了很多常规切片、H E染色难以发现的隐性转移灶。
有关SLN微小转移 包括微转移(MM)和孤立肿瘤细胞簇(IT C) 需要解决的问题很多,包括该微小病灶的活性、预后价值、腋窝其他淋巴结转移的几率、分期与治疗决策改变等。
4.1 微小转移灶的活性通过免疫组化技术发现的抗角蛋白阳性细胞并非均为IT C,有研究报道其中一部分可以是乳腺活检造成的正常上皮细胞移位,但其所占的比例尚不清楚。
Bleiw eiss等[11]报道25例SLN内抗角蛋白阳性上皮细胞的组织学和免疫组化特性与其对应的乳腺原发癌细胞不同,在所有病例中,SLN内上皮细胞的细胞学特征都显示为良性,其中22例为乳腺导管内癌伴发导管内乳头状瘤,SLN内的上皮细胞与乳腺空芯针活检或切开活检的导管内乳头状瘤符合;6例患者导管内癌H ER2强阳性,而SLN内的上皮细胞为阴性,13例乳腺原发肿瘤ER均呈阳性表达,而SLN内角蛋白阳性上皮细胞ER阴性;综合分析,19例患者的活检部位为良性上皮移位。
4.2 微小转移的预后价值既往的随访研究(24~44个月)结果显示,仅通过免疫组化发现的微小转移病灶对复发和转移无显著影响,其预后价值不明或非常有限(单因素分析乳腺癌10年相关生存最多降低5%);其预后作用依赖于微小转移灶的大小,但其阈值尚无明确界定;对该部分患者,原发肿瘤的大小、分级等特性对预后的影响更为重要。
Alber ti等[12]在2006年圣安东尼奥乳腺癌会议(SABCS)报道337例患者中位随访8.2年的结果,所有不良事件pN0(i+)对pN0(i-)患者的RR为2.51(P=0.00019),而pN0(i+)对pN1mi患者的RR未见差异;IT C及M M的远处转移风险为50%,表明IT C是乳腺癌很早期的转移阶段,对目前认为的乳腺癌分步转移模型提出了挑战。
M IRROR研究[13]首次对SLN M M和ITC的预后意义进行回顾性队列研究(2008年SABCS)。
该研究对1997~2005年的2628例预后较好(年龄>35岁级、原发肿瘤直径 1cm,肿瘤分级为 、 级、原发肿瘤直径1~3cm)的乳腺癌患者均进行SLN活检,对所有SLN均进行中心分析,最终病理诊断为pN0(i-)、pN0(i+)(有IT C)或pN1m i(有M M);将患者分为3个队列:队列 (n=838)为pN0(i-),未接受辅助治疗;队列 (n=832)为p0(i+)/pN1m i,未接受辅助治疗;队列 (n=958)为pN0(i+)/pN1m i,接受辅助治疗(化疗占10%、内分泌治疗占63%、化疗+内分泌治疗占27%),比较3个队列患者的5年无病生存率(DFS)。
结果表明,pN0(i+)/pN1mi患者DFS明显低于pN0(i-)患者,pN0(i+)与pN1mi患者的预后相似,均明显低于pN0(i-)患者;提示辅助治疗可以明显改善pN0(i+)/pN1m i患者的5年DFS。
作为该领域的第一项大样本研究,MIRROR研究证实对于未接受辅助治疗的患者,pN0(i+)和pN1mi都是独立的预后指标; pN0(i+)对预后的影响等同于pN1mi;pN0(i+)和pN1m i患者均可从辅助治疗中获益。
4.3 分期与治疗决策改变荷兰肿瘤所2150例SLNB的资料显示,SLN 微转移患者腋窝其他淋巴结转移的几率为19%,且大多数(80%)为大体转移,导致15%的患者分期提高,7%的患者辅助治疗改变。
SLN发现IT C的患者腋窝其他淋巴结转移的几率小于8%,导致4%的患者分期提高,但辅助治疗计划未见改变。
2005年ASCO指南推荐SLNB用于临床早期乳腺癌的腋窝分期,在没有进一步的资料明确SLN 微转移和IT C的临床意义之前,推荐对SLN微转移(>0.2~2mm)患者施行腋窝清扫术,不管何种方法检出。
对于不需要进一步预后资料的保乳治疗患者,亦可选择腋窝放疗替代腋窝清扫术。
SLN IT C的临床处理:目前认为没有临床意义,按腋窝淋巴结阴性患者处理。
基于不断增加的研究资料, 2009年St.Gallen共识会议上,当存在SLN微转移或孤立肿瘤细胞时,69%的专家不同意对所有患者避免行ALN D;但对于有选择的患者(肿瘤较小、分化较好、组织学类型较好),92%的专家认为可以避免ALND[10]。