骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别和治疗进展.ppt

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骨巨细胞瘤ppt课件

三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其正式列为低度恶性肿瘤。近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富，瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤病理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并产生少量软骨基质。多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。

骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别及治疗进展

ABC
CT平扫+重建
GCT 左侧股骨下端外侧髁可见囊状低密影，偏心膨胀性生长，边界尚清，可见硬化边形成，骨皮质变薄，局部外侧缘骨皮质连续性中断、骨质缺损，周围未见骨膜反应
CT平扫+重建
ABC
左侧股骨远端不规则肿块影，边缘呈分叶状，内部呈多囊状改变，可见多发液-液平面，病灶突破骨皮质向后外方生长，邻近软组织受压移位，局部骨皮质缺损。
1
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双膦酸盐
狄诺塞麦
原理：对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶向性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。相关实验研究： 1、Lancet上一研究表明：狄诺塞麦可以增加肿瘤治疗的反应性以及降低手术治疗所带来的并发症。 2、一项II期临床试验研究结果示：选择无法手术或接受挽救手术的GCT患者作为入组对象，证实狄诺塞麦耐受性好，疾病进展控制率达99%，降低了手术需求。 3、还有报道显示，接受狄诺塞麦治疗的GCT患者中出现90%坏死。总结：对于侵袭性GCT病例中不适合手术或手术部位较复杂者，术前狄诺塞麦治疗可以使手术操作更简单。
MRI平扫+增强
GCT
MRI平扫+增强
ABC
药理机制：1.抗破骨细胞作用
诱导肿瘤基质细胞凋亡
治疗方案：术前1-2次，术后4-6次，1次/月
剂量：4mg 静脉滴注
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
骨巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
定义
起于骨骼非成骨性结缔组织的原发性骨肿瘤
一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿

骨巨细胞瘤PPT演示课件

发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤的5%左右，好发于20-40岁青壮年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺，尤以股骨下端和胫骨上端最多见，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化

骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件

发病年龄较大，好发于躯干骨和四肢长骨端，常为多发性，较少出现骨膜反应和软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
成软软骨骨母细胞胞瘤
骨良性纤维骨组纤织维细异胞瘤常增殖症
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨转移瘤
-
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股骨近端大片状溶骨性骨质破坏，无骨膜反应，外缘骨皮质不完整。
-
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右股骨近端、髋臼及闭孔内肌团块状稍长T1混杂稍长T2异常信号。
以往曾广泛使用巨细胞瘤组织学分级（
Ⅰ-Ⅲ级），并认为Ⅰ级为良性，Ⅱ级为交
界性（生长活跃），Ⅲ- 级为恶性。
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好发年龄好发部位症状体征影像表现
骨巨细胞瘤
好发于是20-40岁（占65%），儿童及少年少见。男女之比为1.2：1。
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好发年龄好发部位症状体征影像表现
骨巨细胞瘤
好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端（三者占60%-70%),其他长骨和扁骨均可发生，一般为单发，手部骨巨细胞瘤有18%为多发。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT) 是一种较常见、有局部复发和侵袭性生长倾向、或有低度恶性潜能的骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.2%。
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病理
骨巨细胞瘤
肿瘤可见包膜，良性完整，恶性者破裂。其组织学特征是肿瘤是由单个核细胞呈片状排列，和均匀分布的多核破骨巨细胞（曾命名为破骨细胞瘤）。
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好发年龄好发部位症状体征影像表现
骨巨细胞瘤
疼痛、肿胀，活动受限，偶有病理性骨折；肿瘤浸润关节时，可出现关节功能障碍；发生于脊柱者，可致椎体压缩骨折引起相应的神经症状；位于骶骨者，可出现骶区疼痛及大小便障碍等临床症状。

动脉瘤样骨囊肿科普讲座PPT课件

动脉瘤样骨囊肿科普讲座PPT课件
目录介绍动脉瘤样骨囊肿诊断与治疗预防与建议
介绍动脉瘤样骨囊肿
介绍动脉瘤样骨囊肿
什么是动脉瘤样骨囊肿: 动脉瘤样骨囊肿是一种较为罕见的骨肿瘤，通常由骨内的异常囊肿形成，类似于动脉瘤样扩张。
发生原因: 动脉瘤样骨囊肿的发生原因尚不明确，有些人认为可能与骨骼的先天性畸形、遗传因素、外伤等有关。
介绍动脉瘤样骨囊肿
症状与影响: 动脉瘤样骨囊肿通常无症状，但在一些情况下可能会导致骨骼变形、骨折等问题。
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现与诊断: 动脉瘤样骨囊肿通常通过影像学检查（如X光、MRI等）来进行诊断，结合病史和症状进行综合判断。
治疗方法: 动脉瘤样骨囊肿治疗的选择取决于病例的情况，包括囊肿的大小、位置、骨损伤程度等因素。常见治疗方法包括手术切除、骨填充物植入等。
预防Байду номын сангаас建议
医学建议: 如果发现骨骼异样症状或疼痛，应及时就医进行检查，并遵循医生的治疗建议，早期诊断和治疗对于病情的控制非常关键。
预防与建议
健康宣讲: 动脉瘤样骨囊肿是一种罕见病，大多数人并不了解，因此需要进行相关的健康宣讲，提高公众对骨骼疾病的认知和重视程度。
谢谢您的观赏聆听
诊断与治疗
预后与复发: 大多数动脉瘤样骨囊肿的预后良好，手术切除后的复发率很低，但一些复杂的病例可能需要更长时间的治疗和随访。
预防与建议
预防与建议
预防措施: 目前尚无明确的方法可以预防动脉瘤样骨囊肿的发生，但遵循健康生活方式、保持良好饮食习惯、注意骨健康等都可以对骨骼疾病起到一定的预防作用。

骨巨细胞瘤教学演示课件

的治疗手段
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探索其发病机制，为临床诊疗提供更加科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国际先进的治疗理念和技术，推动我国骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤患者的心理和社会支持，提高患者生存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则和方法
骨巨细胞瘤的预后和随访
目前存在问题和挑战剖析
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骨巨细胞瘤的发病机制仍不明确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变，基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有关节活动受限、病理性骨折等症状。少数患者可出现全身症状，如发热、消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT、MRI等）进行诊断。组织病理学检查是确诊的金标准。
02
影像学检查与评估
X线平片表现
01
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典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏，无硬化边缘，骨端膨胀性改变。

骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿鉴别和治疗进展

左侧股骨远端外侧髁见一囊性膨胀性骨质破坏区，其内见多发大小不一囊状分隔，部分边缘菲薄，骨皮质连续，硬化边不明显。
X 线平片
ABC
左侧股骨远端见偏心性膨胀性骨质破坏，未见硬化缘，远端股骨外侧见骨皮质掀起，周围并软组织肿块影，肿块上缘见纵行小片状骨膜反应
CT平扫+重建
GCT
左侧股骨下端外侧髁可见囊状低密影，偏心膨胀性生长，边界尚清，可见硬化边形成，骨皮质变薄，局部外侧缘骨皮质连续性中断、骨质缺损，周围未见骨膜反应
多发液-液平面
治疗
骨巨细胞瘤
•外科手术 1、病灶扩大刮除联合骨水泥 2、节段截除广泛切除
•药物辅助治疗 1、双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸盐）
2、狄诺塞麦(deno骨囊肿
•营养血管栓塞 •病灶刮除 •手术切除 •自体骨移植
X 线平片
GCT
定义
病因
好发年龄好发部位
组织学特征
影 X线平片像 CT 学 MRI
骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿
起于骨骼非成骨性结缔组织的一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性
原发性骨肿瘤
血性囊肿
病因不明，50%以上的病例在发病前有损伤史
20~40岁成年人
可能与外伤后动脉损伤、静脉回流障碍和动静脉畸形有关
10-20岁青少年
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
疗效：Tse教授报道44例GCT，术前2疗程及肿瘤切除术后3个月持续双膦酸盐治疗，经过48个月的随访，其复发率由对照组30%（6/20）降至治疗组4.2%（1/24）
狄诺塞麦
原理：对RANK配合体（一种骨吸收过程中必需的信号物质）具有靶向性灭活作用，通过对其的灭活作用而延缓骨吸收进程。

骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件

ppt课件 2
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
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7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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►
5、骨基质类型：骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

动脉瘤样骨囊肿的影像学表现及鉴别诊断PPT课件

第13页/共26页
鉴别诊断
1、骨巨细胞瘤部位长骨干骺端；年龄 20-40岁；特点:好发于骨端，横向生长，呈溶骨性膨胀改变，病灶呈皂泡状，边界清晰，易发生病理骨折，可合并ABC。
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病例-骨巨细胞瘤：右股骨内侧骨端见软组织占位，T1WI序列低、稍高信号，T2压脂序列混杂高信号，信号不均匀，病灶呈膨胀性生长，骨皮质变薄，部分皮质不连续，可见轻度骨膜反应，未突破关节生长，局部未见软组织肿块。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿（ABC）亦称为骨膜下巨细胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血液的肿瘤样病变，因其外形似动脉瘤样的囊状膨出而得名，特征性影像表现为静置后出现液－液平面，但此征象并不特异。
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病因
病因不明，一般认为外伤是重要诱因，外伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力的障碍、静脉压持续升高，患骨血管床扩张，因而受累部骨质被吸收，并发生继发性反应性修复。好发长管状骨的干骺端，以股骨最多，其次为肱骨、胫骨、脊柱等，年龄10－30岁（约占62.29%）。
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病例二: 1 0 岁女孩，左肘关节疼痛，伴有排球比赛时外伤后肿胀病史。
肘关节矢状位 T2WI 图像显示尺骨近端干骺端膨胀性病变，病变内多发分隔，囊腔内可见液-液平面
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读片要点： 1、10－30岁多见，长骨以干骺端多见 2、偏心生长，长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史
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骨肉瘤：右侧股骨下段干髓端骨髓腔内可异常信号影，呈稍长T1 等长T2信号影，压脂呈高信号，形态不规整，边界欠清，骨皮质不规则增厚，周围软组织内可见明显软组织肿块影，呈长T1长T2 信号影，部分内可见囊变坏死。

骨巨细胞瘤病症PPT演示课件

X线平片是骨巨细胞瘤的首选影像学检查方法，可显示肿瘤的部位、大小、边界及与周围结构的关系。典型表现为肥皂泡样改变，即膨胀性、偏心性、溶骨性骨质破坏，无硬化边，骨端膨胀。
CT检查
CT能更清楚地显示肿瘤的内部结构和周围组织的受累情况，特别是当肿瘤位于解剖结构复杂的部位时。CT表现为低密度软组织肿块，其内可见更低密度的坏死区，增强扫描后肿瘤实质部分可有强化。
。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同应对疾病
带来的挑战。
康复指导
提供康复锻炼和生活指导，帮助患者改善生活质量，促进身心康复。
05
预后与生活质量评估
预后影响因素分析
肿瘤分期
骨巨细胞瘤的分期是影响预后的重要因素。早期肿瘤通常预后较好，而晚期肿瘤则预后较差。
手术切除范围
手术切除的彻底性对预后有重要影响。广泛切除可降低复发率，提高生存率。
基因组学研究
通过对骨巨细胞瘤的基因组进行分析，发现了一些与肿瘤发生和发展相关的基因变异，为深入了解骨巨细胞瘤的发病机制提供了重要线索。
免疫治疗研究
免疫治疗在多种肿瘤治疗中展现出显著效果，针对骨巨细胞瘤的免疫治疗研究也在不断深入，如CAR-T细胞疗法等。
靶向药物治疗
随着对骨巨细胞瘤分子机制的深入了解，研究人员正在开发针对特定靶点的药物，以期实现更精准、有效的治疗。
MRI检查
MRI对于显示肿瘤的范围、与周围软组织的关系以及血管受累情况有重要价值。T1WI上肿瘤呈低信号，T2WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤实质部分明显强化。
实验室检查
血常规
部分患者可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高。
血沉
多数患者血沉加快。
碱性磷酸酶

骨巨细胞瘤 ppt课件

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平扫
T1WI
矢
状
位
（
其
中
一
幅
为
抑
脂
像
）
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平扫
T2WI GRE
及
序列冠状位
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23
/
增强矢冠状位（
）
GRE
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 骨巨细胞瘤是一种具有局部侵袭性及复发倾向的常见骨肿瘤，起源于起源于骨髓未分化的结缔组织，主要由富有血管的圆形或卵圆形单核基质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。
• 大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长, 甚至发生肺转移。
• 发生囊变时呈明显的长T1 长T2 信号。
• 亚急性出血表现为T1WI 和T2WI 高信号,陈旧性出血含
铁血黄素沉着表现为散在小结节状或条状T1WI、T2WI
低信号，T2WI上低信号区范围扩大。
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1、与肌肉信号相比，T1WI上多表现为不均匀的低或等信号，出血可呈明显高信号；T2WI常为低、等、高混杂信号，在这些混杂信号中常伴有一处或多处的更高信
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CT表现
• （1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区，呈软组织密度（低于骨质）。骨破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘。有时瘤内可见骨性间隔。
• （2）骨皮质或骨壳基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或恶性病例可出现骨皮质断裂。
号，平面下为低信号） ppt课件

骨巨细胞瘤PPT精选课件

恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现，或出现于放疗后。组织学或影像学特征均不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断外科边界，停药后快速复发，及引用过程中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab）是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
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预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性，约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%，平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤骨质几乎完全破坏，应行边缘切除或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多，一般行瘤段截除手术治疗，可选择自体关节成形术或关节融合术。

骨巨细胞瘤幻灯课件

按分化程度分三级（病理）
• 1级基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。 • 2级基质细胞多而密集，核分裂多。 • 3级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂核多，多核细胞很少。 • 1级偏良，2级为侵袭性，3级为恶性。
影像分期
Campanacci
1型表现为静息的病灶，常常发生在松质骨中，边界清楚，边界有一薄层硬化带，少见，可无症状，预后好。 2型表现为活跃的病灶，最常见，可以见到皮质变薄，膨胀，边界清楚，边界硬化带缺乏，当骨膜覆盖在病灶周围时，表现为动脉瘤样骨囊肿。 3型是这种疾病的侵袭性阶段，边界不清楚，常伴骨皮质破坏和软组织肿块。影像和病理分期无相关性。
骨巨细胞瘤
• 巨细胞瘤（giant cell tumor),也称破骨细胞瘤（osteoclastoma),是一种具有侵袭性的肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始即为恶性，称之为恶性巨细胞瘤。

1918年 Cooper最早描述本病
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1919年B loodgood正式命名为骨巨细胞瘤
Enneking分期
• 良性肿瘤的分期为：一期，潜隐性；二期，活动性；三期，侵袭性。 • 1期肿瘤为囊内病变，通常无症状，常偶然发现。X片示周边有一圈较厚的反应骨，边界清楚、完好，无骨皮质破坏或膨胀。此肿瘤因不影响骨的强度，不需治疗，症状常自行消失。如非骨化性纤维瘤，病灶小，常无症状，常在诊断其它创伤时于X片上偶然发现。 • 2期肿瘤也为囊内病变，但生长活跃，因而出现症状或导致病理性骨折。其边界较清楚，但有骨皮质膨胀、变薄。通常病灶周边反应骨圈非常薄。需行扩大的刮除术治疗。 • 3期肿瘤为囊外病变，无论在X片还是临床上均表现出明显的侵袭性，常穿破周边反应骨甚至骨皮质。MRI上可出现软组织包块，高达5%的此类患者还会出现转移灶。其治疗包括扩大刮除术、边缘切除术甚至广泛切除术，常出现局部复发

骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件

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► 8、软组织：
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。
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5、骨基质类型：骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
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6、破坏类型：骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。