肾上腺结核的鉴别诊断

动脉期
病例分析
【病史】
男，49岁，因“右侧结核性胸膜炎”住院治 疗，期间行B超、CT等检查发现：左肾上腺 占位性病变。查体：血压120/60mmHg。
【CT表现】
左肾上腺软组织密度肿物，形态较不规则， 密度均匀，边界清楚，增强扫描静脉期病变 不均匀轻中度强化，边缘强化较明显。前方 部分残存的正常肾上腺组织呈明显均匀强化。
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病理
见大片状的干酪样坏死，周边由大 量的类上皮样细胞和郎罕氏巨细胞 构成的结节，其间散在大量淋巴细 胞浸润，局部可见少许残存的肾上 腺组织。（左侧）肾上腺结核。
【鉴别】 病变体积较大（>3cm），均匀实性密度，不 符合肾上腺腺瘤表现；
轻中度强化，密度较均匀，不符合嗜铬细胞瘤 表现；
肾上腺结核的鉴别诊断
肾上腺结核
多为继发性，经血行播散继发于其他部位的结核，原 发性少见 多为双侧发病，皮质及髓质同时受累，形成结核结节、 肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化 多有原发性慢性肾上腺皮质功能减退表现
肾上腺结核影像表现
常双侧肾上腺同时发病 CT：与病期有关。干酪化期双侧肾上腺增大， 见不规则肿块，密度不均，内见多发低密度 灶，可有点状钙化灶，增强后见周边及内隔 强化，低密度区无强化；钙化期见肾上腺弥 漫性钙化，形态、方向与肾上腺走行一致。 MRI：T1、T2为低信号，钙化为更低信号