癫痫患儿的护理

癫痫患儿的护理

案例编号：104025 知识点：癫痫患儿的护理评估；抽搐护理；癫痫患儿用药护理；癫痫患儿的出院护理关键词：癫痫；惊厥；窒息：受伤

患儿，男性，7个月，因捕搐4次入院。患儿两天前无明显诱因下在家中突发抽搐1次，表现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口周青紫，双手握拳, 双上肢强直抽动，伴口吐泡沫，小便失禁，持续约2〜3分钟后缓解，急送当地医院治疗，当天治疗过程中，再发抽搐3次，表现同前，无发热，为进一步诊治，转入我院。

情境1入院护理

患儿由急诊护士护送入院，热情接待患儿及家长，测量生命体征，与急诊护士交接后妥善安置患儿，通知医生，进行住院相关知识宣教。

问题1您如何进行快速护理评估？

1.健康史评估患儿有无家族遗传史，发病前有无呼吸道、胃肠道、皮肤、

颅内感染等病史。通过询问病史了解：患儿足月顺产，出生后体健，既往无抽搐病史，否认癫痫家族史。近一周内无明显上呼吸道感染病史，无咳嗽发热，饮食睡眠无异常，两天前无明显诱因下出现抽搐4次。

2.症状体征评估患儿神志、精神状态、面色、生命体征及前闵门是否隆起，有无颅内高压，有无头颅畸形。通过评估发现：患儿T37.2°C, P130次/ 分，R40次/分，头颅无明显发育畸形，精神软弱，刺激后哭声响、婉转，前闵平，

四肢肌力、肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。

3.社会心理评估患儿及家长的心态，对疾病的了解程度，有无焦虑、恐

惧，家长文化程度等。通过评估发现：患儿父母农民，高中文化，经济条件一般，心情焦虑、恐惧，担心患儿的预后，对疾病相关知识不了解。

问题2该患儿以惊厥入院，您将从哪些方面来考虑引起该患儿惊厥的原因呢？

1.感染性疾病

⑴颅内感染:如细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。

(2)颅外感染:如热性惊厥、其他部位感染(重症肺炎、中毒性菌痢)引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。

2.非感染性疾病

(1)颅内疾病:产伤、脑外伤、颅内出血、原发性癫痫、先天脑发育异常、

颅内占位性疾病(肿瘤、囊肿)等。

(2)颅外疾病:窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性

疾患及严重的心、肺、肾疾病。

问题3根据以上资料，还需配合医生为该患儿完善哪些检査？

该患儿需完善血常规、脑电图、脑脊液、头颅CT等化验检查。

1.血常规正常。

2.脑脊液排除颅内感染，木病脑脊液显示正常。

3.脑电图脑电图是确诊痫性发作与癫痫最重要的检查手段。典型脑电图可显示棘波、尖波、棘一慢复合波等癫痫样波(见图1)。因癫痫波多数为间歇发放，单凭一次常规脑电图检查很难做出正确的判断，故需较长时间的描记，才可能获得准确的结果。

4.影像学检查大部分病例头颅CT显示正常，对脑电图提示为局灶性发作或局灶一继发全部性发作的患儿，应进行CT、MRI等颅脑影像学检查。

图1 各种脑电图波形

情境2抽搐护理

入院第2天，患儿突发抽搐，表现为神志不清，牙关紧闭，口周青紫，双 手握拳，双上肢强直抽动，遵医嘱予吸氧，地西泮止惊，约10分钟后抽搐停 止，但呼之无反应，间隔三十分钟后又再发抽搐，性质同前。

问题5根据患儿的表现，判断患儿发生了什么？该如何处理?

根据患儿的表现，判断患儿出现了惊厥持续状态。

1. 立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，保持气 道通畅，防止舌后坠。

2. 予氧气吸入，必要时呼吸皮囊辅助呼吸。

3. 控制惊厥：（1）手法止痉：针刺或按压人中、合谷穴。（2）遵医嘱药物 止痉：迅速建立静脉通路，地西泮0.1〜0.3mg/kg,缓慢静脉注射；苯巴比妥钠 5〜10mg/kg,肌肉注射；10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌肠，注意药物疗效及副 作用。

4. 密切观察病儿呼吸、心率、血压、体温等生命体征及病情变化，必要时 心电监护。

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5.床边备齐急救用物，随时做好人工呼吸、气管切开准备。

6.做好安全护理，防止意外。抽搐牙关紧闭时用纱布包裹压舌板(或开口器)放于上下臼齿间，防止舌咬伤，使用床栏，防坠床。

7.减少刺激，有条件入单间病室，减少探视，避免强光、声音刺激或双眼戴上黑色眼罩。

&做好患儿家长心理护理，说明疾病经过，治疗，转归，预后，消除疑虑。

9.及时正确做好病情护理记录，实施床边交接班。

问题6患儿目前存在的主要护理问题是什么？应采取哪些护理措施?

1.有窒息的危险与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。

（1）发作时应立即取平卧位，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止舌后坠。

（2）保持呼吸道通畅，必要时用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品。

（3）给予低流量持续吸氧。

（4）严密观察病情变化，做好病情记录。

2.有受伤的危险与癫痫发作时抽搐有关。

（1）患儿专人陪护，以防意外发生，保持环境安静，减少外部刺激。

（2）癫痫发作时要注意患儿的安全，移开患儿周围可能导致受伤的物品。

（3）在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布包裹的压舌板，以防舌咬伤。

（4）保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼，拉牢床挡。

（5）意识恢复后仍要加强保护措施.以防因身体衰弱或精神恍忽而发生意外事故。

（6）遵医嘱应用各种镇静剂，了解药物的使用要求及副作用，静脉注射地西泮时速度要缓慢，密切观察患儿呼吸情况，一旦抽搐控制，立即停止静脉