手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理
胸腺肿瘤合并重症肌无力的护理
（ 编辑 ： 忠艳 ） 谢
（ 收稿 日期 ：０ ２ ４ １ ２０ —０ —０ ）
示指 背侧 岛状 皮瓣 在 手外伤 中的应 用 （ ｌ 例 临 床分析 ） 附 ２
张 雪 （ 冈县永丰镇 中心医 院， 青 黑龙江 青 冈 １１０ ） ５６０ 手是 人体 重要 的 器官 ， 的损伤 常可导 致严重 的功 能障 手 碍 ． 其是拇指及虎 口部皮肤缺损处理 是否正确 ， 尤 对手的功能 恢复有很大 影响。从 １９ ９３～２０ １ １年 ， ３ 我们用 示指 背侧 岛状皮 瓣修复拇 指及虎 口部皮肤 缺损 １ 例 ， ２ 获得 满意疗效 。
李景 丽 ， 雪雁 ， 召荣 ， 龙 杨 王 英
（ 宝泉岭 国营农 场管 理局 中心 医院， 黑龙江 宝 泉岭 １４ １） ５２ １
关键 词 ： 胸腺 肿 瘤 ； 并 症 ； 合 重症 肌 无 力 ； 护理 中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献 标 识码 ： 文章 编号 ：０ ４—５７ （０ ２ ０ —０ ５ —０ Ｂ １０ ７ ５ ２０ ） ７ ５ １ ｌ
时处 理 。
首先， 对手术患者进 行术前问卷 调查 ， 了解患者术 前心理 状态 ， 中“ 其 需要护 士进行术 前指 导” 一项 占 １０ 在手 术 中 ０ ％， 表示“ 常 紧张 ” ７ ％ ， 非 占 ４ 担心 手 术 失 败 或治 疗 效 果 不佳 占 ９ ％ 。根 据 病 人 不 同 心 理 问 题 ， 们 采 取 以下 措 施 ： １ 指 派 ７ 我 （） 专人负责 １ 名病 人的术前 、 后护理 ， 其进 行思想 交流 ， ～２ 术 与 以通 俗 易懂 的语 言 讲 解 手 术 治 疗 的 安 全 性 。 （ ） 绍 手 术 步 ２介 骤、 目的 、 预后等 ， 以让患者观看手 术录象 ， 可 使病人形成一 个 初步 的感 性认识 。（） 绍科室医疗 力量及 成功经验 。（ ） ３介 ４ 准 备 成 功 病 历 的 资 料 ， 病 人 看 术 前 、 后 图 片 对 照 ， 与 手 术 让 术 并 病人交谈 ， 增强 患者治疗 的信 心 。（ ） ５ 讲解 时 力求 简单 明了 ， 对 病 人 提 出 的 问 题 应 耐 心 解 释 ， 可 能 消 除 病 人 的 疑 虑 。通 尽 过 上 述 措 施 ，ｏ 以上 的病 人 明 显 减 轻 心 理 压 力 ， 示 乐 意 配 ９％ 表
重症肌无力伴胸腺瘤患者术后发生肌无力危象的危险因素分析
［ ３ ］ Ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ Ｒ Ｊ ， Ｈａ ｚ ｅ ｂ ｒ ｏ ｅ ｋ Ｅ
Ｂ ｏ ｏ ｎ ｅ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ
ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｎ ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈａ ｇ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
左纵 隔胸 膜 （ 如受 侵 则切 除 ） 为界 ， 切 除覆 盖 食 管 的 纵 隔胸 膜 ， 切 除奇静 脉 弓 ， 气管 右前 方显 露右 迷走神
ｆ ｏ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ 『 Ｊ ］ ． Ｍｉ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ
Ｃ ｈ ｉ ｒ ，２ ０ ０ ９，６ ４ （ ２ ） ： Ｊ ３ ５ —１ ４ ６ ．
经干 ，向上追溯 在 胸顶胸 膜深 面显 露右 喉返 神经返
『 ４ ］ 中 国抗 癌协会食 管癌 专业委 员会． 食 管癌规 范化诊 治指南 ［ Ｍ］ ． 北京： 中国协 和医科 大学 出版社 ， ２ ０ １ ０：３ ６ — ５ ０ ．
Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ８ ２， ６ ９ （ １ ０ ） ： ６ １ ３ － ６ １ ６ ． １ ．
［ ２ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｈ， Ｆ ｅ ｎ ｇ Ｍ， Ｔ ａ ｎ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ — ｔ ｅ ｒ ｍ
折部 ， 清扫其周围脂肪和淋巴组织。 气管膜部左缘的 疏松 组织 中钝性 分 离找 到左 喉返神 经 ，向上 可达 到 在颈 胸交 界处 。 胸 段食 管在下 纵隔位 于降 主动脉 、 椎 前 筋膜 、 心包 之 间 ， 清 除隆 突下 及 下纵 隔淋 巴结 时 ， 紧贴 心包 有一 疏松 间 隙易 于分离 ，仅有 数根 食管 动 脉从 主 动脉发 出穿过此 层 ， 从 根部 切 断食管 动脉 ， 可 完 整切 除 胸段 食管 系膜淋 巴结 （ ２ 、 ３ 、 ５ 、 ６ 、 ７ 、 ８ 、 ９ 、 １ ０ 、 １ ５组 ） 。腹段 食 管 系膜 以膈 下动 脉 和腹腔 动 脉 为基 部。 腹段 食 管系膜 切 除方法 ： 完 整切 除上半 胃的背侧 系膜 ， 裸 化 腹腔 动脉 干及其 分 支 ， 可 彻底清 扫 胃周淋
胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗(附21例报告)
胸 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 的 外 科 治 疗 （ ２ 例报告） 附 １
何明学 ， 李油 山 ， 王 敏 ， 万武 任
好的疗效。充分的术前准备、 完善 围术 期 管 理 可 以减 少肌 无 力 危 象的 发 生 。
【 键 词】 胸腺瘤 ； 症肌无力 ； 关 重 外科 治 疗
【 中图分 类号】 Ｒ７４２ ３ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １０—５ １２０ ）０１８—２ ０４００ （０８ ｌ—３７０
（Ｃ） （ ） Ｐ Ｔ Ｔ 和 或 Ｈ Ｖ均 阳性 者 均行 阴 道镜 下 宫 颈 活组 织
病理 学检查 ， 比结 果 ， 对 见表 ２ Ｃ （ ８ 。Ｔ Ｔ ＋） ２例 行 阴道 镜 下 活 检 发 现 ＣＮ 工 一 Ｉ ２ Ｉ ｌ １例 （ ５ ， 浸 润 癌 ， Ｉ ２ ％） 无 Ｈ Ｖ ＋）５例 行 阴道 镜 下 活检 发现 ＣＮ Ｐ （ ７ Ｉ Ｉ～Ｉ １ ｌ ８例 ｌ （４ ， 浸 润 癌 ， Ｃ ２ ％） 无 Ｔ Ｔ和 Ｈ Ｖ均 阳性 ４ Ｐ ５例行 阴道 镜 下 活检查 ＣＮ Ｉ ～Ⅲ共 ３ Ｉ ９例 （ ８８ ，０ ８ ．％） ２２例 Ａ Ｃ Ｕ Ｓ —Ｓ 以上 的患 者 和 （ ） Ｐ 或 Ｈ Ｖ检 测 阳性 患者 阴 道 镜 下 活 检 发 现 ３ ％有宫 颈病 变 ， １ （ ． ％） 颈癌 。 ９ 有 例 ０４ 宫
行 阴道镜 下活 检发 现 ＣＮ Ｉ ～１ ２ Ｉ １ １例 ，５ ６ ％ ， 浸 １ ２ ．５ 无 润 癌 。Ｈ Ｖ ＋）５例行 阴道镜 下 活检发现 ＣＮ 工一Ⅲ Ｐ （ ７ Ｉ １ 例 ， 浸润癌 。Ｔ Ｔ ＋） Ｐ ＋） ５例 行 阴道 镜 下 ８ 无 Ｃ （ Ｈ Ｖ（ ４ 活检 发现 ＣＮ Ｉ ～ｌ ３ Ｉ Ⅱ ９例 （ ６ ６ ， １例宫 颈 癌 。 ８ ． ％） 有 Ｔ Ｔ和 Ｈ Ｖ联合 检 查 可 提 高 宫 颈 癌 前 病 变 阳性 检 出 Ｃ Ｐ
重症肌无力的健康宣教
重症肌无力的健康宣教
一．疾病指导及术前宣教
呼吸功能训练指导术前应戒烟适当应用抗生素、祛痰剂、教会患者有效咳嗽、吸痰的方法、指导患者学会深呼吸方法，重点联系座位胸式深呼吸和平卧位腹式呼吸，一天2-3次，15分钟一次。
二术后宣教
1.心理护理由于患者术后一直处于清醒状态，一切护理操作都会其带来焦虑和恐惧。
在操作时要与患者及时沟通，耐心交谈，告诉患者心理，生理因素可能对疾病导致的影响。
让患者学会天正自己的情绪，克服恐惧心理，积极配合治疗。
2.饮食指导加强营养，术后第一天流食，1-2天后，无呛咳或呛咳可较少时可进食固体食物，2-4周后可正常饮食。
三．出院健康指导
1.患者出院后随身带有卡片，包括姓名年龄住址诊断证明目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。
2.避免情绪剧烈波动，精神创伤，保持良好的心态。
3.特别强调康胆碱酯酶药物的应用，应严格遵照医嘱按时按剂量服用，至少3-6个月，期间定期复诊。
4.饮食指导宜进食高蛋白高热量高维生素富含钾和钙的软食或半流食。
5.防止并发症预防误吸或窒息，育龄妇女应避免妊娠、人工流产、防止诱发危象。
6.注意预防感染，继续药物治疗。
重症肌无力患者的治疗方法
重症肌无力患者的治疗方法今天我们跟大家探讨在骨科疾病中比较常见的一种病症，叫“重症肌无力”，应该在日常比较少见，重症肌无力早期的表现一般是手脚部的乏力、还有面部等位置有麻痹感，医学统计也认为它的发病与遗传有很大关系，以下我们重点针对重症肌无力患者的治疗提供一些临床的用药方法供大家参考。
重症肌无力患者常见的治疗方案如下：1.胸腺摘除，全身型和迅速进展的MG病人均应考虑行此手术，将胸腺摘除和非手术组MG病人按年龄和病情严重度相匹配，经研究发现，手术组病人的缓解率和好转程度约为对照组的2倍。
术后数月内，约25%～35%病人缓解，60%～80%好转。
对胸腺瘤病人，术后一般继以放疗。
一般认为劈开胸骨正中切口比经颈切口好，切除完全。
由有经验的胸外科、ICU和神经科医师共同配合，是降低手术死亡率、提高手术疗效的关键。
2.大剂量肾上腺皮质类固醇一般从大剂量开始，每日或隔日给予；因小剂量渐加的方法既不能消除、也不能减轻，而只是维持其用药早期病情不会加重。
可用泼尼松60～100mg，或地塞米松10～20mg静脉滴入。
3. 环磷酰胺每次1000mg，静脉注射，每5天1次；或每次200mg，静脉注射，每周2～3 次；或口服100mg，一般总量达4～6g起效，直至总量8～10g，儿童3～5mg/kg体重(不超过100mg)，分2次用，好转后减量，用2mg/kg体重(不超过50mg)维持。
当血白细胞低于4×109/L或血小板低于100×109/L时减量；当血白细胞低于3×109/L或血小板低于60×109／L时停用。
主要副作用为血白细胞、血小板减少，脱发，出血性膀胱炎等。
以上跟大家普及了重症肌无力患者的三种治疗的用药方案，比如胸腺摘除，特别是大医院有经验主治医师，其手术效果非常显著，能大大降低死亡率，而上面提到的静脉注射环磷酰胺，则会遇到化疗常见的副作用，比如脱发、血小板明显减少等情况，因此还是建议听取权威医生的意见来选择治疗方案。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
40例胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
１ｃ ｓ ｒ ｎ ｈ ｇ ｄ１ａｅｗｅｅａ ｇａａｅ ． ｏ ｃｕｉｎ Ｓ ｒｉａ ｘ ｉｉｎｉ ａｅ ｅｔ ｅｗａ ｅｔ ａｔｅ ｉ ｒｖｓ ａ ｄｔｅｋ ｙｐ ｉｔｏ ｄ ｃ ａｅｗｅ ｕ ｃａ ｅ ，ｃｓ ｒ ｇ ｒｖ ｔｄ Ｃ ｎ ｌｓｏ ｕｇｃｌ ｃｓ ｆ ｃｉ ｙｔ ｔ ａ ｓ ｎａｇａ ｉ， ｎ ｅ ｏｎ ｆ ｅ ｕ ｅ ｅ ｅ ｏ ｓ ｖ ｏ ｒ Ｍｙ ｈ ｈ ｒ
织 ，以免 引起气胸 诱发术后肌无力危象 ，延长呼吸机使 用时间 。对于
就我科收治的４ 例重症肌无力合并有胸腺瘤的患者进行总结和分析。 ０
１ 资料 与方法 １ ． １临床资料 ２０年 ９ ０５ 月至２ ０年６ ０ ９ 月共收治４例 胸腺瘤合 并ＭＧ ０ 的患者 ，其中 男２例 ，女ｌ例 ：年龄 １￣ ７ ，病程３ ４ 月。术前 肌无力症 状按 ８ ２ ５ ６岁 －２个 Ｏ ｓｒ ａ分 型 ：Ｉ （ ｓ ｍｎ ｅ 型 眼肌型） １例 ， Ⅱａ （ 度全身型 ）ｌ例 。 Ⅱ １ 型 轻 Ｏ ｂ（ 中度全 身型 ）型９ ，Ⅲ型 （ 发型 ）１例 术前吡 啶斯的 明用量 例 爆 ０
３ ・ ２
署 ・
Ｊ ｎ ａ ０２ Ｖ １ ０ Ｎ ． ａ ｕ ｒ ２ １， ｏ． ， ｏ ｙ １ ３
４例胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗 Ｏ
周一 凡 贺榜福 梁胜 景 龙小毛 刘松涛 卢 昌超
（ 广西壮族 自治区人 民医院心胸外科 ，广西 南宁 ５０２ ） ３０ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７— １ ４（０ ２ ３ ０ ３— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０２ ０
Ｓ ｏ ｃ Ｔｈｅ ａ ｙ ｏ ｕｒ ￣ ｒ ｐ ｆ ｒＴｈｙ ｏ ａ ｍ ｍ —Ａ ｓｏｃａ ｅ Ｍ ｙａ ｔ ｎ ａ Ｇｒ ￣ ｓ ｓ ｉｔ ｄ ｓｈｅ ｉ ａ
重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉
加肌肉松弛药 。记录插管前 、 插管后 １３ｍｉ、 、 ｎ 切除胸腺前 、 切 除胸腺后及术 毕各时点 的平 均动脉压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 心率 （ ） 血 ＨＲ 、 氧饱和度 （ｐ 及 呼气末 二氧化碳 （Ｔ Ｏ ） Ｓ Ｏ） ｈ Ｃ 。。记录手术 结束
ｅ ｏｉｍ ａｉｎｓ ｔ ｅｔｄｖ ｎ ｕ ｒｍｂ ｅ ｏｉｎ Ｊ Ｍ Ａ， ｍｂ ｌｓ ｉ ｐ ｔ ｔ ｈｔ ａｅ ｅ ｏ ｓｔ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｘ Ａ ｎ ｅ ｗｉ ｒ ｈ ｓ
１９ ，７ （ ）４ ８ ４ ２ ９ ８２ ９ ６ ：５ — ６ ．
ｕ ｄ ｔ． ａｃＳ ｒ ，９５，１４ ：６ ５ ６ ５ ｐ ａｅ ＪＶ ｓ ｕｇ １９ ２ （ ） ３ — ４ ． ｆ ］ Ｋ ａｏ Ｋ ｈ Ｒ， ｎ ｌ ｅ １ Ａ ｔｈｏ ｂ ｔ ｈ ｒｐ ｏ ２ ｅｒｎＣ， ａｎＳ ＡｇｅｌＧ，ｔ ． ｎｉ ｒｍ ｏｃｔｅａ ｙｆｒ ｉ ａ ｔ ｉ
（ 收稿 日期 ：０ ｌｏ — ０ ２ １— ４ ２ ）
下胸 重症肌 无 力患 者胸腔 镜 腺 瘤 切 除 的麻 醉
詹银周 张兴安 刘礼胜 施 冲 邵伟栋
重症肌 无力（ ＭＧ） 是一种表现 为神经一 肌 肉传递 障碍而 影 响骨骼肌收缩功能的获 得性 自身免疫性疾病。大部分重症
肌无力患者胸腺组织异常 ．０ １％患者并发胸腺瘤 ，故胸 １％～ ５
腺 切除术 是 目前 ＭＧ患 者常用 的治疗方 法ｌ。 ｌ此类患者手术 ｌ 的麻醉实施及管理有一定的难度 。阿片类药物禁用于重症肌 无力患者 ， 可在用药后 出现延迟性呼吸抑制 ｌ。 ｌ 故本研究术 中 ＿ 不使用 阿片类 药物 ， 对施行 电视胸腔镜下胸腺瘤切 除术进行
麻 醉， 醉体会如下 。 麻 １ 资料 和方 法
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。
对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。
前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。
50％。
次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。
而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。
二、临床表现(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。
有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。
最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。
(二)胸腺瘤有关的特殊合并症1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。
临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。
任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。
男女之比约为1：2。
统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。
除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。
任何部位的骨骼肌肉均可受累。
按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。
（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。
早轻晚重，疲劳后加重。
儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。
（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。
胸腺切除治疗重症肌无力的护理
胸 腺切 除治疗 重 症肌 无 力 的护理
张 婷
（ 津市 一 中心 医院 ， 津 天 天
关 键词 胸腺 瘤 ； 症肌无 力 ； 理 重 护 中图分 类号 Ｒ ７ ． ４ ３６ 文 献标 志码 Ｂ
３０９ ） ０ １２
文章编 号 １０－１３２０ ）ｌ ０１ ２ ０６ ４ （ ９０一 ２． ９ ０ ０ ０
重症 肌无力 （ ｙｓ ｅｉ ｇ ｖ Ｇ 是 以乙酰胆碱受体为靶 加强膈肌呼吸锻炼 ， 患者做 腹式 呼吸至关 重要 。教会 患者 ｍ ａｔ ｎ ｒ ｉ Ｍ ） ｈ ａ ａｓ 教 子的 自身免疫性疾病 。胸腺 异常是其 特征性改变 。胸腺 扩 正确咳痰的方法 ， ］ 深吸气后 屏住 呼吸再用 力咳嗽 将气管 内的 避免 只用喉 头震 动引起 的 咳嗽 不能有 效地清理 气 大切 除 术 是 治 疗 Ｍ 的 首 选 方 法 ， 疗 效 可 达 ８ ．％ 一 痰液咳 出， Ｇ 其 １８ ９ ．％。我 院胸外科 自 ２Ｏ １５ ０ ４年 ７月至 ２０ ０８年 １ 月对 ３ 例重 管 内的痰液。该组病例患者 由于在术前正确指导 患者 有效咳 ３ 症肌无力患者进行 以胸腺 切除为 主的综 合治疗 ， 术后 病情均 痰 的方法 ， 大大降低 了术后肺不张及感染的发生。 有不 同程度的缓解 ， 果满 意。现将 围手术期 的护理 体会介 ２ １３抗胆碱脂酶药物应用 的观察 手术前 经系统用药 物进 效 。． 绍如下 。 行治疗 ， 将药物剂量调节到最小维持量 ， 而肌无力症状 基本 得 到控制 。患者 在最 佳状 态 时手术 ， 可大 大减 少手 术危 险性 。 １临床 资料 本组 ３ ３例患者 中， ２ ， １ ； 男 ０例 女 ３例 年龄 ｌ ～６ ， ６ ７岁 平 临床常用药为吡啶斯 的明 ６ 一１０ｎ ， ３— 次 。以不出 ｏ ５ ｇ每 ａ ６ｈ１ 均 ４． ２５岁。入 院 时病 程 ５～６ 月 ， 均 １ 月 。按 ０ ． 现严重副作 用而肌力 最大程度 改善为 准 ， ７个 平 ９个 ｓ 过量或不 足都会诱 ￣ ｒ ａｎ 【 分型 ， ｍ 】 唾液分泌 、 有无腹 痛 ２ Ｉ型（ 眼肌型 ） ，Ｉａ （ ９例 Ｉ 型 轻度全身型 ）２例 ， 发危象 “ 。用药后观察患者的瞳孔 大小 、 １ Ｆｂ型（ ｉ 中度全身型）０例 ， 型 （ １ Ⅲ 急性爆 发性 发作型 ） 。３ 等 ， ２例 ３ 了解药效并及时通知 医生调 整药物 用量 。护理人 员应定 例 中合并胸腺瘤 ２ 例 。全组无 围手术期 死亡 ， ２ 出现肌 时督促检查 患者用药 情况 ， ３ 仅 例 防止患者 因漏服 或少服 药而影 响 无力危象 ， 经抢救症状好转 ， 病情稳定 。 治疗效果 。术前半小时常规使用抗胆碱酯酶药以保证患者安 ２护 理 全度过麻醉诱导期 。 ２１ ． 术前护理 ２ ２术后护理 ． ２ １１心理护理 重症 肌无 力患者所 表现 的肌无力症 状可严 ２２ １病 情观察 严密观察生命体 征及 ｓ ０ 变化 ， ．． ．． Ｐ２ 并做好记 重影响 日常生活 ， 故患者术后的期盼心理 较强 ， 护理人 员经过 录。若患者 出现烦 躁不 安 、 吸增快 、 呼 大汗淋 漓 、 色潮 红 、 面 多关心体贴患者 ， 多与之交流 ， 消除其顾虑 ， 其树立信 心 ， 使 配 ｓ ０ 下降则表示 自主 呼吸无 力 ， Ｐ２ 须给予 血气 监测 ， 必要 时予 合治疗。向患者解析疾病 的特点 以及 加重 的诱 因 ， 如情 绪激 呼吸机辅助 呼吸 ， 肌无 力危象多 发生于术 后 ４ ８—７ ， 组 ２ ２ｈ 本 动、 劳累等可加重疾病 ｂ 。使患者学会控制 自已的情绪 ， ］ 避免 例患者均在此时期发生肌无力危象 ， 经气管切开 ， 呼吸机辅助 劳累 ， 努力配合医生的治疗 ， 增强其对手术 的信心 。本 组病例 呼吸后症状改善 。术后设专人护理 ， 密切观察生命体 征、 意识 患者均在住 院期 间情绪稳定 ， 能积极配合治疗 。 并 以及瞳孔 的变化 ， 详细记 录用药 的时 间及剂量 。禁 用 中枢 并 ２ １２指导腹式呼吸及有效 咳痰方法 由于术前 使用 了大量 神经系统抑制剂 ， ．． 如吗啡 、 度冷丁 、 氯丙嗪 、 大剂量鲁米那等 。 的抗胆碱酯酶药 ， 术后患者 又因伤 口疼痛 和咳痰无 力而造 成 ２２２ ．． 呼吸管理 因麻 醉药物等 可加重肌无力症状 ， 故术后应 痰液粘稠 ， 呼吸道分泌物增 多 ， 在术 前指导 患者有 效 咳痰 ， 特别注意咽肌与呼吸肌无 力的观察 护理 。咽肌无 力可出现吞 故
胸腺瘤术后护理措施
胸腺瘤术后护理措施一、概述胸腺瘤是一种发生在胸腺的肿瘤，手术是胸腺瘤的主要治疗方式之一。
手术后的护理十分重要，能够促进患者的康复并减少并发症的发生。
本文档将详细介绍胸腺瘤术后护理的措施，包括术后第一天的护理、术后换药和伤口护理、术后饮食和活动、术后注意事项等方面。
二、术后第一天的护理术后第一天是胸腺瘤手术的关键时期，护理工作要特别细致。
以下是术后第一天的护理措施：1.观察患者：监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压和体温等，以及术后出血、呼吸困难或疼痛等情况。
2.维持通气道通畅：保持患者的呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，辅助患者进行咳痰和呼吸锻炼。
3.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，适当给予镇痛药物，以确保患者的舒适度。
4.管理胸腔引流管：妥善管理患者的胸腔引流管，定期检查引流液，确保胸腔引流的顺畅。
三、术后换药和伤口护理及时的伤口护理有助于预防感染和促进伤口的愈合。
以下是术后换药和伤口护理的措施：1.注意伤口清洁：用生理盐水轻柔地清洗伤口，并用无菌纱布擦干，避免用力擦拭，以免破坏伤口。
2.定期更换敷料：根据医嘱，定期更换伤口敷料，确保伤口的清洁和保湿。
如果伤口出血或渗液增多，应及时更换。
3.观察伤口情况：仔细观察伤口的颜色、水肿、渗液和红肿等情况，如有异常应及时向医生报告。
4.防止感染：遵循无菌操作原则，如手术后伤口感染可导致严重并发症，应避免接触患者伤口的非无菌物品。
四、术后饮食和活动恢复期的饮食和活动对患者的康复十分重要。
以下是术后饮食和活动的措施：1.合理饮食：术后的饮食以清淡易消化为主，忌食过冷、过硬和过热的食物，避免食物中的刺激性和油腻性。
2.充足水分：术后需要保持充足的水分摄入，以促进伤口愈合和预防便秘。
3.渐进性活动：根据医嘱，在恢复期逐渐增加患者的活动量，避免剧烈运动和提重物。
4.注意体位：术后要注意正确的体位，避免长时间保持一个姿势，避免压迫伤口。
五、术后注意事项术后需要患者及其家属特别注意以下事项：1.恢复期定期随访：术后恢复期要定期复诊，根据医生的要求进行相关检查，确保术后的康复进程。
胸腺瘤术后并发重症肌无力护理体会
Ｍ 咂 ＤＩ ＣＡＬ ＮＦｏ ＲＭ ｌ Ｔ ０ Ｎ Ｉ Ａ １
全 科护 理
误地送给每一位中毒患者。②巡视观察中毒患者进餐。检查督促治疗饮食 和试验饮食的实施情况， 鼓励中毒患者 自己进食。③协助进食。用餐巾或 毛巾围予中毒患者胸前， 以保护衣服及被单清洁， 并使 中毒患者有准备进食 的心理。④对不能 自行进食的中毒患者， 应耐心喂食 ， 要根据中毒患者对食 物的喜好顺序和习惯进行宜小口喂， 以便咀嚼和吞咽， 速度要适中， 温度要 适宜 ， 固态和液 态食物 应交 替喂食 。对 进 流食 者 ， 可用 吸 管或 水壶 吸 吮 进 餐时气氛要轻松， 不要催促或强迫 中毒患者进食， 可与 中毒患者谈论一些其 感兴趣 的话题， 还可有 目的、 适宜的讲解饮食方面的知识。 ２２ ７ 进食后的护理。尽快取走食具 ， ．． 协助中毒患者洗手、 口或做 漱 口腔护理 ， 整理床单 ， 根据需要做好记录。 ２２ ８ 不能进食的， ．． 可采用鼻饲， 或静脉高营养。鼻饲法 Ｊ 是将 胃管 经一侧鼻腔插人胃内， 从管内灌注流质饮食、 水和药物的方法。 ２ ２８ １ 用 物 。治疗 盘内置 鼻饲 包 （ 疗 碗 、 舌板 、 子 、 ．．． 治 压 镊 胃管 ３ ０— ５ｍｌ ０ 的注射器 、 纱布 、 治疗 巾、 态石 蜡 、 签 、 布 、 子和 橡 皮圈 ， 全 别 液 棉 胶 夹 安 针 、 盘、 弯 听诊器 、 量用水 、 适 流质饮食 ２０ ｌ３ —４℃ ） 。拔管 时 ， ０ ｍ （８ ０ 等 治疗 盘 内置 治疗碗 （ 内有纱 布） 弯盘 、 、 乙醇 、 松节 油 、 棉签 等 。 ２２ ８２ 鼻饲时的注意事项。① 胃管插入会给中毒患者带来很大的 ．．． 心理 压力 ， 之间必 须进 行有效 的沟 通 ， 中毒 患者 及 家属 理解 该操 作 是 护患 让 必要的、 安全的。②操作动作轻柔 ， 防止鼻腔及食管粘膜损伤。③鼻饲者须 用药物时， 应将药片研碎溶解后再灌人。④每次鼻饲量们超过 ２０ ， ０ｍｌ间隔 时间不少于 ２ 。⑤长期鼻饲者应每天进行 口腔护理， ｈ 胃管应每周更换（ 晚上
恶性胸腺瘤并发重症肌无力患得的手术治疗(附44例随访报告)
第２卷 ８
第２ 期 吉
林
大
学
学
报
（ 医
学
版 ） Ｖ １２ Ｎ ． ｏｕ ｎ ｌ ｆ ｉｎ Ｕｎｖ ｒ ｉ （ ｄｃｎ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｌ ｉ ｓ ｙ Ｍｅ ｉ ｅＥ ｉｏ ） Ｊｉ ｅ ｔ ｉ ｉ
脂肪扩大清扫切除术 ２ 例 ， ９ 肿瘤侵及大血管、 、 心包 肺 叶、 胸膜者行胸腺瘤大部分切除加心包、 胸膜及肺
叶部分切除术 １ 例 ， 开胸探查只取部分瘤组织病理 １ 活检 ４ 为便于术后及时抢救肌无力危象， 中同 例。 术 时行预防性气管切开 ２ 例 ， ８ 术后应用人工呼吸机辅 助呼吸 １ 例 。 ８
Ｅｐ ｅ圉分类号 ］ Ｒ７ ６ ３ ３． ［ 文献标识码］ Ｂ
１８ 年 ３ －２０ 年 １ 月本院胸外科共手术 ９５ 月－ ０ ０ ２
治疗恶性胸腺瘤并发重症肌无力患者 ５ 例， ２ 手术后 得到随访信． ４ ， 息４ 例 现将手术治疗及随访情况报道
如下。 １ 临 床资料
１ ３ 治疗结果 ５ 例患者除手术后在院 内死 ． ２ 亡 ３例外 ， 对其余 ４ 例患者进行随访 （ 例失访） ９ ５ ， 得到 ４ 例 的随访信 息， ４ 随访时 间为术 后 ３个月～ １ 年 。按照 Ｐ ｐｔ ｔ 外科治疗效果判定标准［ １ ａａ ｓ ｓ ｅａ ： 缓解 ， 术后不用药无肌 无力征象 ； 改善 ， 术后少量用 药或 同术前用药剂量 ， 但症状改善； 无变化 ， 与术前 症状相同 ； 恶化， 症状较术前加重 ； 亡， 死 远隔死亡。 本组 ４ 例 ， ４ 其中缓解 ９ 改善 １ 例 ， 例， ３ 无变化 ４ ， 例 恶化 ２ ， 例 死亡 １ 例 。死 亡时 间： ６ 术后 第 １年 内 ８ ， ２ ５ ， ３ ２ ， ６ １ 。 例 第 年 倒 第 年 例 第 年 例 死亡原 因： 重症肌无力复发出现肌无力危象 ２ ， 例 恶性胸腺 瘤复发 ９ ， 例 重症肌无 力并发 肺炎 ３ ， 倒 其他 原因 ２ （ 例 肝癌、 车祸各 １ 。 例） ２ 讨 论 恶性胸 腺瘤常困重症肌无 力的表 现而早期就 诊、 手术治疗 。 手术中应尽可能将胸腺及周围脂肪组 织切除。 若肿瘤侵及周围组织脏器如胸膜、 心包或肺 组织 ， 应将浸润 的胸膜、 心包 、 肺组织一并部分切除 ； 若侵犯上腔静脉或无名静脉时强行切除易致血管破
胸腺切除术治疗重症肌无力的临床研究
ｃｉｓ ｆ ａｔ ｎａｗｔｏ ｔｒｃ ｅｔｍｙ ｕｇｒ ｕｒｍｅｖｎ ａａｎ ｏ ｎ ｔ ｖｉ ｊｒ，ｏｍｅｉ ｔ ａ ｓ ｒａ ｉｆｃ ｏ ． ｌ ｗ ｕ ｏ ｒ ｉｏ ｓ ｅｉ ｉ ｕ ａｈｏｏ ， ｒｅｙＳ ｐｅ ｅａｃｖ ， ｎｍｉａ ｅｎｉ ｕｙ ｄ ｓｎ ｌｔ ｎｌｎｅｔ ｎＦ ｌ —ｐｆｒ ｓ ｍｙ ｈ ｈ ｔ ｓ ｉ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ，ｅ ｉ ｏｏ ６
Ａｂ ｔａ ｔＯｂｅｔｖ ｓｕ ｓｔｙ ｃｏ ｅｔ ｎ ａｔｅ ｉ ｒｖｓｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｓ５ ａｅ ａｔｅ ｉ ｒｖｓｐ ｔ ｎｓ ｒ ｅｔｄｂ ｓｒ ｃ： ｊｃｉｅＤｉ ｓ ｈ ｍｅ ｔｍｙｔ ａ ｃ ｒ ｍｅｔｍｙ ｓ ｎａｇａ ｉ ｆ ｃ． ｈ ｄ ０ｃｓｓｍｙ ｓｈ ｎａｇａ ｉ ａｉ ｔ ｗｅｅｔ ａｅ ｙ ｈ Ｍｅ ｅ ｒ
ｔ ６ｍ ｏ ｈｓａ ｒ ｇ ２ ｍ ｏ ｔ ， ａ ｅ ｒ ｕ ｅ １ ａ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ， ａ ｅ ｎ ｌ ０ ｃ ｓ ｓｄｅｅｉ ｒ ｔ ｎ， ｅｔ ｔｌｅ ｅ ｔｖ ａｅ ｗａ ８．％ ． Ｏ １ ｎｔ ，ｖｅａ ｅ １ ｎｈｓ２７ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｃ ｒ ｄ，７ ｃ ｓ ｓｉ ｒ ｖ ｄ６ ｃ ｓ ｓｉｖａｉ ａ ｅ ｔ ｒｏ ａｉ ｔ ｏａ ｆ ｃｉ ｅｒ ｔ ｓ８ Ｏ ｄ， ｏ ｈ Ｃｏ ｔ ｎｉ ｒ ｖｉ ｈ ｓｈｅ ａｇ ａ ｓｔｙｍｕｓａ ｏ ｍ ａｉｙ ｉ ｌ ｅｙ ｒ ｌｔｄ ｔ ｔ ｙ ｅ ｔｍ ｙ ｉ ｅｔｅ ｔ ｅ ｔｏｆｍｙａ ｔ ｎｉ ｒｖｉ ｅｍ ｏ ｔ ｂｎ ｒ ｌ ｓｃｏｓ ｌ ｅａｅ ｏ， ｍ ｃｏ ｔ ｈ ｓｔ ａｍ ｎ ｈ ｒ ｓｈｅ ａ ｇ ａ ｓｔ ｓ ｈ ｅ ｓ ｎｔ ｌａ ｏ ｔｅ ｅ ｔｖ ｙＩ ｒｉｕｌｒ ｈ ｍ ｉ ｐｅｐｌｓａ ａ ｈｙ ｏ ａ ｗｉｈ ｍ ｙ ｓｈ ｎｉ ｒ ｖ ｓＯｎｃ ｌ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｓｔ ｐｅ ａｉ ｅ ｓｅ ｉ ｎｄ ｍ ｓ ｆ ｃｉ ｅ ｗａ ，ｎ ｐａ ｃ ａ， ｙ ｃｈｙ ｒ ａ ｉ ｎｄ ｔ ｍ ｍ ｔ ａ ｔ ｅ ａ ｇ ａ ｉ， ａ ｔ ｔ ｅ ｃｅ ｒａ ｈｅｅ ｉ ｈｅ ｏ ｒ ｔｖ ｉｄｉａｉｎ，ｄｖ ｃ ｔｓｅ ｒｙ ｓ ｒ ｅ ， ｎ ｃ ｔｏ ａ ｏ ａｅ ａ ｌ ｕ ｇ ｒ ｉ ｙ ｍｐｒ ｖ ｅｐｏ ｓ ａｅａ ｔｒｓ ｏ ｅｔ ｒ ｓ ｎ ｅｒ ｔ ｆｅ ｕ￣ ｅ ． ｈｅ ｙ ｒ Ｋ ｅ ｗ ｏ ｄｓＴｈ ｍ ｅ ｔｍ ｙＭ ｙ ｓｈ ｎｉ ｒ ｖ ｓＴｈ ｍ ｕ ｐ ｒ ｌｓａＴｈｙ ｏ ｙ ｒ ： ｙ ｃｏ ； ａ ｔ ｅ ａｇ ａ ｉ； ｙ ｓｈｙ ｅ ｐ ａ ｉ； ｍ ｍａ
重症肌无力合并胸腺瘤患者围手术期的护理
心状 ，指腹 与大小 鱼际 紧贴 背部 ，腕 关节 用力 ，从 胸廓 下 部开 始逐 降低 了肺部 并发 症 的发生 率 ，如 本 组无 一例 肺部 感染 和肺不 张发
渐向上 ，双侧交 替进行 ，间接地 使附 着在肺 泡周 围及支 气管壁 的痰 生 。呼 吸功 能训练 使 呼气 肌群 主 动参 与 呼吸运 动 ，促 进肺 内残 留
４ 体 会
浙 江临床 医学，２００７，９（７）：１００８．
上 腹 部 手术 （如 胃癌 根 治 术 ）肺 部 并 发 症 的 发 生 率 高 达 ｆ３】田 勋燕．术 前 呼吸 训练 改善 肺 减容 术后 患者呼 吸功 能效 果观 察
２８．６％一３７％，主要原 因有 ：① 术后 肺 功能 影 响大 ，气体 交换 改 变和 ［Ｊ】．护理 学杂 志，２００５，２０（１４）：２９．
要 ，这 也是降低 围手 术期 死亡 率有效 的 有效措 施之 一 。本 文通过 对重 症肌 无力合 并胸腺 瘤 患者 的 临床 护理 的分析 ．探 讨对 此类病人 的 有效 护理方 式。病人 住 院期 间 ，应通 过 准确判 断其 病情 变化 ，积极主 动加 强预见 护性理 ，并做好 患者 的 心理 护理 。 关键词 ：重症肌 无力 ；胸腺 瘤 ；护 理
化 吸人 ，４ 日，１５ｍｉｎ／￣；雾化 液采用 蒸馏 水 １００ｍｌ，庆大霉 素 ８万 性 ，提高 肺 活量 ，促 进 痰液 排 出 ，保持 呼 吸道 通 畅 ，预防 和减 少术
Ｕ，地塞米松 ５ｍｇ以及糜蛋 白酶 ５０００Ｕ配 制。患 者条件允 许的情况 后肺部 并发 症 的发生 。
下 ，两 种方 法可 以同时进行 ，有 利于痰液 的松动 ，促进痰 液排 出。 参考 文献
退无力 。近年来研究 发现 ，患者 肌 肉运动 终板 的神经轴 突后膜发生 机麻痹所致缺氧是共 同的，该并发症又常在术后 ４８ ７２ｈ内出现 。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期治疗
的 难 度 。 我 科 １ ８ 年 ６月 ￣ ２ ０ 年 ６月 收 治 ３ ９１ ０１ ７例 胸 腺 瘤 合 并 Ｍ Ｇ 患 者 ， 同 期 胸 腺 瘤 患 者 １ ４例 的 ２ ２ 。 占 ２ ９８ １ 惦床 资料 １ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ７例 中 ． ２ 男 １例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ 年 ８ ６ ７岁 ． 均 ４ ． 平 ６ ３岁 。 数 患 者 以 肌 无 力 症 状 为 首 诊 。 前 Ｍ Ｇ 多 术 症 状 按 ｏｓ ｅ ｍａ ［ 分 型 ．Ⅱ 型 ８例 ， ｂ型 １ ｓｒ ｎ２ ］ 。 Ⅱ ２例 ， Ｉ型 ７例 ， Ｉ Ｖ型 １ ０例 合 并 肺 功 能 障 碍 ３例 ． 为 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ； 均 合 并 单 纯 红 细 胞 障 碍 性 贫 血 ２例 。３ ７例 患 者 术 前 均 经 Ｘ 线 胸 片 和 ＣＴ 确 诊 为 肿 瘤 。 ３ ７例 中 完 全 切 除 胸 腺 瘤 、 腺 组 织 、 胸 广 泛 清除 纵 隔脂 肪 ２ ３例 （ ２ ２ ） 姑 息 性 切 除 ， 切 除 大 部 分 ６ ． ； 即
结 论 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 及 抗 胆 碱 脂 酶 药 可பைடு நூலகம்降 低 Ｍ Ｇ 危 象 的 发 生 ， 确 处 理 围 手 术 期 系 列 问 题 ， 降 低 术 后 死 亡 率 正 是
的关键 。
【 键 词 】 胸 腺 瘤 ；重 症 肌 无 力 ；手 术 期 间 关
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ ６ ３ Ｒ７ ６ １ 中 ３ ． ； ４ ．
余 ３ ｌ例 气 管 拔 管 后 无 须 机 械 辅 助 呼 吸 ， 肌 无 力 危 象 出现 。 无
３ ０例 患 者 术 后 肌 无 力 症 状 较 术 前 明 显 减 轻 ， ６例 有 所 减 轻 ， 减
重症肌无力胸腺切除围手术期的护理
重症肌无力胸腺切除围手术期的护理作者：陆红来源：《维吾尔医药》2013年第06期2008年至2011年3月，我院共收治45例胸腺瘤合并重症肌无力患者，重症肌无力（myasthenia gravis MG）是一种由于神经、肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病，重症肌无力病人在围手术期容易并发肌无力危象，因此密切观察病情以及加强护理是保证治疗和术后护理的关键。
经过我科医护人员的精心治疗和护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下：1 临床资料本组45例患者，男性30例，女性15例，年龄10-62岁，病程一个月至一年，平均年龄43岁，均经胸部CT或MRI诊断及手术病理诊定为胸腺病，且符合重症肌无力临床诊断标准，临床分型：I型单纯眼肌型12例，II型轻度的全身型27例，II型中度全身型6例，全部采用气管内插管全身麻醉，按胸腺大小、性质，采用前外侧切口和胸骨正中切口，目的是彻底清除胸腺肿瘤组织及相关的脂肪结缔组织。
术后联合使用抗胆碱酯酶药，激素及免疫抑制剂，应用呼吸机进行人工辅助呼吸，防止重症肌无力危象。
结果：全组患者均无手术或住院死亡，45例患者当中42例术后4-24小时顺利拔出气管插管，3例停用呼吸机以后因再次插管，分别于术后5日以及8日拔出气管插管，45例病人均治愈出院。
2 护理2.1术前护理充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件，特别是合理的使用胆碱酯酶抑制药和糖皮质激素是尤其重要的。
2.1.1心理护理手术前患者在治疗过程中病情时轻时重，有些个别的病人甚至出现肌无力危象，所以在手术前应对病人进行针对性的心理干预。
尤其是心理耐受性差、易紧张、烦躁多疑的病人，要选择有经验的护士做好心理护理，以便使病人顺利接受手术前后的各项治疗和护理。
2.1.2术前处理合并症术前根据病人有无合并疾病，如甲亢、糖尿病、低钾血症等，在改善本病的同时处理这些合并症。
2.1.3调节免疫功能术前视病人情况应用肾上腺皮质激素调节病人的免疫功能，术前一般可口服强的松片。
胸腺瘤切除术手术前后护理
肌无力危象
胆碱能危象
抗胆碱物质(新斯得明)不 抗胆碱物质过量 足
无变大或略大
明显缩小
不多,痰少、舌喉干燥 (一)
眼泪、唾液、呼吸道分 泌物大量增加(蕈碱中 毒样表现)
(十)
无,腹部胀气
有,亢进
加快
减缓
术后护理－＞危象观察、判断及处理
反拗性危象,其用药并未过量,而就是在感染、 中毒、电解质紊乱得情况下,抗胆碱酯酶突 然失去控制效力而出现,因此应预防感染,避 免产生危象得诱因。
MG危象时救治(2)
六、应用肾上腺皮质激素 七、血浆交换疗法 八、大剂量丙种球蛋白静脉滴注 ①丙球每天6-10g,连用5天 ②每次6000mg,每周1次,10次1疗程
胸腺瘤切除术(MG) 手术前后护理
一、术前护理 二、术后护理
术前护理
(一)常规护理 (二)药物治疗 (三)注意事项 (四)心理护理
平衡 (六)引流管 (七)饮食 (八)心理护理
术后护理 －＞呼吸系统得护理
1、 术后常规异导管或面罩给氧48－72小 时,密切观察呼吸得频率、节律及有无紫绀。 由于药物及手术创伤得影响,患者较易发生 呼吸道分泌物增多及肌无力现象,导致呼吸 困难发生,常规床边备气管切开包、呼吸机, 必要时尽早气管插管,呼吸机辅助呼吸。
咽缓慢。 3、颈肌:抬头、竖颈困难 4、四肢肌群:以近端肌无力为主,抬臂、抬腿困难 5、呼吸肌(肋间肌及膈肌);咳嗽无力,呼吸困难,
继发吸入性肺炎而死亡。 6、面部表情肌:面部表情困难、闭目,示齿无力。
临床分型
1、眼肌型:最多见,可自行缓解,预后较好, 表现为眼外肌麻痹。
2、延髓肌型:主要为构音障碍和吞咽困难, 较严重
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手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理
发表时间：2015-07-06T09:13:34.497Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：罗丹
[导读] 术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
罗丹
（广西医科大第四附属医院心胸外科 545005）
【摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。
方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。
结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。
结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。
【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02
重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。
约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。
近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。
我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。
病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。
按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1基础护理患者入院后护理人员应详细询问患者病史，如：主要症状，发病时间，是否接受过内科治疗，是否服用抗胆碱酯酶药物，以及具体的用药剂量，有无家族史，有无药物过敏史等。
2.1.2入院心理辅导护理人员应热情接待患者，用温和真诚的态度为患者及家属介绍病区的环境，帮助其尽快的适应病区环境，角色的转换，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.3加强机体营养为患者制定较合理的膳食计划，必要时请专业的营养师为其制定饮食方案，实施肠内或肠外营养支持，增强患者机体的免疫力。
2.1.4做好充分的术前准备①协助患者及时完善各项检查，了解各项检查结果。
②为患者提供安静舒适的病室环境，嘱患者卧床休息，确保良好睡眠。
③嘱患者戒烟戒酒。
④注意保暖，预防呼吸道感染。
⑤做好术前健康宣教，介绍ICU环境，术中可能出现的问题及注意事项，让患者做好充分的心里准备。
2.1.5肺功能训练术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽咳痰。
方法[3]：①深呼吸：患者尽力吸气→屏气→缩唇→缓慢将气呼出。
②有效咳嗽咳痰：深吸气→屏气→声门→突然开放→迅速收缩腹肌将痰咳出。
2.1.6用药指导指导患者按医嘱定时、定量服用溴吡斯的明或吡啶斯的明、激素等药物，发药后，护士应看患者服药后才能离开，向其讲解术前用药与术后康复的直接关系。
重症肌无力患者应禁止使用镇静剂和呼吸抑制剂。
2.2 术后护理
2.2.1密切观察生命体征心电监护，严密监测心率、血压和血氧饱和度。
每小时监测血压一次，及时补充血容量，积极预防和处理心律失常，确保患者安全。
2.2.2呼吸道护理加强呼吸道护理是预防肺部感染的关键。
研究表明[4]手术创伤、疼痛、恐惧、应激等常为术后MG危象的诱因，而术后肺部感染更是发生MG危象的重要原因。
护理措施：①给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。
②术后第一天常规按医嘱进行雾化吸入，以降低呼吸道分泌物的粘稠度，稀释痰液，利于痰液排出。
③利用振动排痰仪为患者进行拍背排痰，拍背时应由下往上，由外到内循环扣背。
鼓励患者早期下床活动，主动有效的咳嗽咳痰。
④对于气管切开的患者更应加强呼吸道的护理，痰液较多时应及时吸痰。
每日更换套管周围的敷料，套管开口处予无菌盐水纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度。
⑤术后指导患者进行吹气球训练，以锻炼肺功能，增加肺活量，预防肺不张。
2.2.3引流管护理术后患者留置胸腔闭式引流管接引流瓶，待患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流。
胸腔闭式引流瓶放置应低于胸腔引流出口60～100cm处，保持引流通畅。
护士应定时挤压引流管，注意检查引流管是否受压，打折、阻塞、脱出、漏气等。
每日更换胸腔闭式引流瓶，注意观察引流液的颜色、性质、量以及水柱波动的范围，并做好记录及交班。
留置尿管的患者，若无前列腺增生等问题，术后第二天常规拔除尿管，并协助患者带管下床活动。
加强对患者及家属的宣教，告知留置引流管的目的及注意事项。
2.2.4重症肌无力危象的观察及处理患者手术前后均应密切观察病情变化，床头应准备气管切开包、舌钳、吸痰器等急救物品。
如患者出现胸闷，气紧，呼吸困难，口唇紫绀等肌无力危象，应立即通知医生并积极配合抢救，如抢救不及时可造成死亡。
肌无力危象患者特点是注射新斯的明后立即生效[5]。
一旦患者发生肌无力危象，应及时清除口腔及鼻腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开接呼吸机辅助呼吸，并送ICU监护治疗。
2.2.5出院指导患者出院前应指导患者按时按量服药，定期复查。
饮食与作息规律，加强营养，注意活动与休息，劳逸结合。
3.讨论
手术切除胸腺瘤是目前治疗重症肌无力的最有效的方法，许多专家学者认为对于伴有胸腺瘤的重症肌无力患者应早期进行胸腺瘤切除术，有利于其症状的缓解，防止肿瘤扩大。
胸腺瘤切除术后护士对患者进行周密的护理，严密观察病情变化，加强呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，注意引流管的护理，积极预防和处理肌无力危象等。
只要护理措施落实到位，就能加快患者的康复。
【参考文献】
[1] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第5版,北京人民出版社，2004，301-305.
[2] Jarelrki A 3rd Barohn RJ Ematoff RM et al Myastheniagravia.recommendstions for clinincal resacanch atandards Task Force of the Medical seientice Adviaory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of Amenice Ann Thorac Surg 2000.70:327-334.
[3] 李燕.外科治疗重症肌无力围手术期的护理.医学理论与实践,2009年,第22卷第2期.
[4] 王律，周学超，裘德懋等.20例重症肌无力术后危象的处理[J]. 中华外科杂志,1995.33（4）：234.
[5] 宋光芬，梁玲芬.重症肌无力胸腺摘除术的护理体会.甘肃中医学院学报,第26卷第1期,2009年2月.。