手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理

手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理

发表时间：2015-07-06T09:13:34.497Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：罗丹

[导读] 术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。罗丹

（广西医科大第四附属医院心胸外科 545005）

【摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。

【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02

重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1基础护理患者入院后护理人员应详细询问患者病史，如：主要症状，发病时间，是否接受过内科治疗，是否服用抗胆碱酯酶药物，以及具体的用药剂量，有无家族史，有无药物过敏史等。

2.1.2入院心理辅导护理人员应热情接待患者，用温和真诚的态度为患者及家属介绍病区的环境，帮助其尽快的适应病区环境，角色的转换，消除顾虑，积极配合治疗。

2.1.3加强机体营养为患者制定较合理的膳食计划，必要时请专业的营养师为其制定饮食方案，实施肠内或肠外营养支持，增强患者机体的免疫力。

2.1.4做好充分的术前准备①协助患者及时完善各项检查，了解各项检查结果。②为患者提供安静舒适的病室环境，嘱患者卧床休息，确保良好睡眠。③嘱患者戒烟戒酒。④注意保暖，预防呼吸道感染。⑤做好术前健康宣教，介绍ICU环境，术中可能出现的问题及注意事项，让患者做好充分的心里准备。

2.1.5肺功能训练术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽咳痰。方法[3]：①深呼吸：患者尽力吸气→屏气→缩唇→缓慢将气呼出。②有效咳嗽咳痰：深吸气→屏气→声门→突然开放→迅速收缩腹肌将痰咳出。

2.1.6用药指导指导患者按医嘱定时、定量服用溴吡斯的明或吡啶斯的明、激素等药物，发药后，护士应看患者服药后才能离开，向其讲解术前用药与术后康复的直接关系。重症肌无力患者应禁止使用镇静剂和呼吸抑制剂。

2.2 术后护理

2.2.1密切观察生命体征心电监护，严密监测心率、血压和血氧饱和度。每小时监测血压一次，及时补充血容量，积极预防和处理心律失常，确保患者安全。

2.2.2呼吸道护理加强呼吸道护理是预防肺部感染的关键。研究表明[4]手术创伤、疼痛、恐惧、应激等常为术后MG危象的诱因，而术后肺部感染更是发生MG危象的重要原因。护理措施：①给予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。②术后第一天常规按医嘱进行雾化吸入，以降低呼吸道分泌物的粘稠度，稀释痰液，利于痰液排出。③利用振动排痰仪为患者进行拍背排痰，拍背时应由下往上，由外到内循环扣背。鼓励患者早期下床活动，主动有效的咳嗽咳痰。④对于气管切开的患者更应加强呼吸道的护理，痰液较多时应及时吸痰。每日更换套管周围的敷料，套管开口处予无菌盐水纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度。⑤术后指导患者进行吹气球训练，以锻炼肺功能，增加肺活量，预防肺不张。

2.2.3引流管护理术后患者留置胸腔闭式引流管接引流瓶，待患者血压平稳后取半卧位，以利于呼吸及引流。胸腔闭式引流瓶放置应低于胸腔引流出口60～100cm处，保持引流通畅。护士应定时挤压引流管，注意检查引流管是否受压，打折、阻塞、脱出、漏气等。每日更换胸腔闭式引流瓶，注意观察引流液的颜色、性质、量以及水柱波动的范围，并做好记录及交班。留置尿管的患者，若无前列腺增生等问题，术后第二天常规拔除尿管，并协助患者带管下床活动。加强对患者及家属的宣教，告知留置引流管的目的及注意事项。2.2.4重症肌无力危象的观察及处理患者手术前后均应密切观察病情变化，床头应准备气管切开包、舌钳、吸痰器等急救物品。如患者出现胸闷，气紧，呼吸困难，口唇紫绀等肌无力危象，应立即通知医生并积极配合抢救，如抢救不及时可造成死亡。肌无力危象患者特点是注射新斯的明后立即生效[5]。一旦患者发生肌无力危象，应及时清除口腔及鼻腔呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，及时吸痰，必要时行气管切开接呼吸机辅助呼吸，并送ICU监护治疗。

2.2.5出院指导患者出院前应指导患者按时按量服药，定期复查。饮食与作息规律，加强营养，注意活动与休息，劳逸结合。

3.讨论