《中医基础理论》讲课稿：外感病因概说

《中医基础理论》讲课稿：外感病因概说同学们，现在开始上课。

这一节我们讲第六章，病因。

这一章的目的要求：一、掌握病因的概念、分类和病因学的特点；二、掌握六淫和疠气的性质及其致病特点；三、掌握七情、劳逸、饮食失宜的致病特点；四、掌握痰饮、瘀血的致病特点；五，熟悉胎传、毒邪的致病特点；六，了解环境因素、外伤、寄生虫的致病特点。

首先我讲概说，只介绍病因学里面几个基本概念，以及中医病因学的方法论。

大家要特别注意，中医的病因学与同学们将来学习的西医病原学有本质的区别。

第一、讲病因和病因学说的概念。

（一）病因，讲病因的概念。

病因，又称作致病因素，又称作病邪。

把病字去掉，又称之为邪气；把气还去掉，用一个单音词来表述，叫邪。

在中医历代文献当中，通过上述的术语来表述病因。

什么叫做病因呢？病因是导致人体发生疾病的原因。

就中医病因学而言，病因包括了六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤，以及痰饮、瘀血、结石、毒邪等等。

我们在病因学讲具体内容的时候还进一步来讲它。

在这里同学们只需要记住什么是病因？注意是导致人体发生疾病的原因，这是一。

同学们还需要明确，中医所说导致疾病发生的原因，有的是引起疾病的真正原因，如后面我们讲的疠气，有的是导致疾病发生的条件。

注意中医学病因学所说这个原因，包括了真正的原因，也包括了疾病发生的条件，更重要的是条件。

不能将西医的病原学这个观点，用这个观点来理解中医的病因。

这是学习中医病因学的概念的时候应注意的。

实际上中医确定这个因，后面我们讲中医病因学的方法论，是从因果关系来分析，判定何者为因的？（二）什么叫做病因学说？这个同学们是必须得记住的。

病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。

大家注意，我们定义病因学说：其一、研究病因的，就（是）邪气，致病因素的性质、致病特点。

其二、这个特点所导致的临床表现，也就是说，如果说性质和特点算作因的话，那么临床表现就是这个因所导致的果。

将因和果统一起来，确定何者为因？就是从因果相统一的观点来探讨疾病发生的原因，探讨疾病这个原因在疾病发生过程中，各自起什么作用？这是同学们记忆病因学说的定义的时候要特别注意的。

这个定义也体现了中医病因学的方法论，将因和果统一起来考虑，那么这也进一步地加深同学们对病因定义理解。

我解释病因，它与将来同学们学习的病原微生物学、西医的病原学有本质差别的道理所在。

前面提到中医病因学是从因果的关系来探讨疾病发生发展的原因。

第二个问题，讲中医探求病因的方法。

这就是中医学的病因学说的方法论，也是中医的特色、特点。

中医理论体系是一个独特的理论体系，在探求病因这个环节上也体现出来。

中医探求病因的方法，一言以蔽之，同学们先记住叫由果导因，记四个字，叫由果导因。

我们前面定义病因学说这四个字，指出来了因果关系，病因的性质、致病的特点及其临床表现。

我们最后确定是什么因？是根据临床特点来确定的。

根据临床表现看它反映什么？按着哪个病因的特征？最后推及它是什么原因？这个过程，就因果关系、思维过程来看，叫由果导因。

这个由果导因也进一步认证了中医学的思维方法、中医对生命现象的认识。

中医对脏腑的认识叫以象定脏；中医对健康也是以象定健康，根据表现的生命现象；对疾病同样是以病理现象定何者为病；病因，也同样是以象为据，确定它为何种原因？具体我们把它分成两个方法处理了，就是中医探求病因的方法。

实际我们是从方法论来说的，（就是）一般的规律。

（一）问诊求因。

望闻问切。

问诊，就是详细了解疾病发生发展的过程。

在疾病发生发展过程中，通过患者回答，他自己主诉，在什么环境下他得病？吃了药以后、经过治疗以后，他有些什么反映？那么现在他有哪些地方不舒服？把这些都叫做病理变化的象，通过病史来了解象的变化过程。

通过现在患者主诉，了解他有哪些地方不舒服？这个不舒服，是通过症状、体征表现出来的。

那个症状和体征，就是病理变化之象，就是异常生命过程的象。

我们了解问诊求因，大家看，问什么呢？向患者询问发病，是怎样得的病？受了什么刺激得的病？外界环境如何、机体内在环境如何？受到什么刺激？要问他原因！问治疗经过。

他得病以后有哪些不正常的反应？用什么办法治疗？治疗的结果如何？现在又表现出哪些地方不舒服？即哪些地方与他过去健康相比是异常的，用诊断学的语言就叫做症状和体征。

注意这里问诊，主要是患者自身的感觉，属于症状范畴内的异常现象。

甚至他可以介绍生活行为方式的异常，都属于症状范畴。

主要（是）自我感觉，不是医生观察来的，就是通过自我感觉发病的条件和原因、治疗经过，以（及）现在患者感觉到不舒服的地方，通过自我感觉的症状表现出哪些异常的生命现象？根据这些生命现象，我们医生来分析。

用什么来进行分析呢？用病因和机体的邪与正的关系来分析。

来分析他为什么会发病呢？医生要根据中医学发病的基本原理，那就是邪正交争。

患者已经发病，并且经过了治疗过程，至今还没有好，仍然表现出某些异常的生命过程，那就是说，已经发病。

医生的头脑里反映出来的结论是邪正交争的结果，邪胜了正气，才出现上述的异常生命过程、异常生命现象。

在此基础上，你认识到邪气占了上风，邪胜正而发病。

进一步根据他的异常的生命现象，自我感觉那些体征、症状，来按照中医学的理论（病因学理论）来看，到底是哪一种病因？总体我们已经知道了，所以发病，邪气占胜了正气。

哪一种邪气呢？根据什么来判定呢？是在问诊的过程中，了解了患者现在还表现出哪些异常的生命现象？这些异常的生命现象是通过症状而表现出来的。

医生就是根据这些症状，按照中医病因学的理论看这一组症状和那一组症状，它所表现的特征具有什么样的属性？什么特征？这些特征和属性，按照中医病因学的理论、病因的性质和致病的特点，看他属于哪一类？属于哪一种？最后导出这个邪正交争是哪个邪气与正气相争？从而确定出来病因。

这就是最简单的方法，仍然体现了由果导因。

我们医生的着眼点是这个患病的机体，现在面对着你，你通过询问，他来回答，问诊，他告诉你，在哪些条件下得的病、在什么环境下得的病？得了病以后，会出现哪些不健康的征象？又通过什么治疗，目前还有哪些地方不舒服？即表现在异常生命过程，还有哪些指征？医生就是根据他的临床表现，按照中医病因学的原理，根据他的临床表现反推回来，他具有什么特征？这个临床表现，体征、症状具有什么特点？它反映了什么属性？根据它的特点和属性往回推，它属于中医病因学的哪一种邪气？哪一类邪气？最后确定是哪一种邪气？是六淫？是七情？还是痰饮？还是瘀血？这个过程就体现了由果导因的过程。

这是一个最简单的方法，叫问诊求因。

（二）最能代表中医病因学特征的，在方法论上叫做辨证求因，它也是中医推求病因的特点。

辨证求因在中医文献上，也常常叫“审症求因”，就是审察的审，审症求因。

那么审症求因的思维过程是什么呢？大家看这个示意图，根据中医发病学的原理，邪正交争的结果，导致生理功能的异常，而表现出异常的生命现象，这个异常的生命现象是通过症状和体征表现出来的。

把症状和体征，用另外一个术语来表述它，叫做临床表现。

就是患者找你来看病，他表现各种各样的不健康的现象，用诊断学的术语叫临床表现。

一个医生，按照四诊，望闻问切诊断的方法来搜集这些临床表现。

按照中医学的理论确定是什么疾病？这一种疾病在一种特定的时空下，找你来看病的此时此刻，它反映了这个疾病的什么样的本质？最后定义为它，用中医学的证候学语言，是属于什么样的证候？证候，第一要审定它、判定它是阴证？还是阳证？接着就要考虑、判定，这个证从整体上反映来的性质是属寒？还是属热？初步定位这一组病变，这个证候反映的部位，是在表？还是在里？其中最重要的是判定，是寒？还是热？这是最主要的辨证。

在此基础上进一步思考，进行定位的思考，到底是哪一脏、（哪）一腑啊？是某一经、还是某一络呢？比如说，它累及到心，心火盛，表现为热的属性。

心阳气亢盛表现为阳盛则热，体现出那个证候叫心火炽盛证，或者叫心火上炎证，按规定起个名称。

这个证候，它的属性叫火，火是热的属性，表现为病变的性质属热，辨证结果得出来一个心火上炎证。

当你判定是心火盛的时候，这个火字，由辨证的结果得出这个结论，就推出来了，它的病因是火，部位在心，根据他的临床表现判定他属热，他有火。

比如表现为心烦、舌尖痛、脉快、小便红、黄。

这些症状同学们现在都不需要记，将来学习病机学、证候学的时候都会进一步来学习。

我们这里举个例子，就是辨证，在考虑寒性和热性的时候，就看症状的属性。

舌尖痛、红。

红属阳性、属热。

小便黄，和白比较，黄、红属热，定之为热。

最后说舌尖，我们前面讲过舌，舌，将来《诊断学》还进一步讲，舌的不同的部位与五脏系统相关，舌尖和心相关。

舌尖这个部位发红，我们判定部位在心，由这个窍可以反应内脏的病变，在心，红属热，我们说心有热。

那么“热之极”，将来学习六淫的时候，火邪，叫“热之极谓之火”，火的热的程度非常严重，把它定义为火。

由此，根据它那个舌尖红、痛、小便黄、乃至脉快，仅就舌尖就可以定它为心火。

为什么表述这一证候的术语，最后规范叫心火上炎证呢？我们在讲五行的时候就讲过，火性炎上，根据这个理论，我们就可以定义辨证的结论叫心火上炎证。

在确定这个证候的时候，在下结论的过程中，根据他的临床表现，我们确定心是有火，这就叫做辨证求因。

最后通过辨证的结果找出什么因呢？火邪为害。

就火邪作用到机体，具体来说，作用到心，那么人体的正气和邪气交争的结果，火邪战胜了人体的正气。

具体来说，就是从局部来说，这个火邪战胜了心的功能、心的正气，导致疾病发生部位在心，这个过程就叫做辨证求因。

这个过程集中体现了，在病因的作用下已经产生的结果，就是通过临床表现而表现出来。

中医学判定他是哪种病因？不是开一张化验单、做个透视、做个CT来判定的，而是通过这些临床表现，运用中医的理论来分析它。

更确切地说，利用中医的病因学理论，来分析这些症状和体征，它有什么特点？有什么属性？根据它的特点和属性，推及它属于哪一种原因？这就叫做辨证求因。

换言之，中医学确定疾病的原因，是根据病因作用于机体以后，所产生的病变的结果，根据这些病变的结果，运用中医理论进行分析，做到条分缕析。

按临床表现的症状、体征，确定它的特征。

看这个特征属于哪一类、哪一种疾病的特征？由特征、性质，就临床表现抽象出来它们的特征和属性，然后按照病因学去推及它，最后确定是如何？它属于哪一种病因？这就体现了中医学病因学的方法论，叫辨证求因、审症求因，即由果导因。

这种方法论取决于中医学的思考方式，强调的是现在疾病的状态，病人所表现的结果，逆向思维，来由果导因。

不是事先确定是什么原因，然后推出它的结果。

这个思维方式和现代医学截然相反。

这一点也体现出来中医学的思维方式。

这种病因学的方法论也决定了中医学认识疾病的思维方式，它也提示同学们在学习中医病因学的时候，必须注意，不仅仅记住致病邪气的性质和特点，还要同时记住每个性质和特点，通过临床表现，判定其具有什么特征？它的特征性的症状和体征。