[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征
[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征
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[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征解剖：踝和足的影像学特征骨性结构胫骨胫骨远端内侧后侧的突起分别叫做内踝和胫骨后凸。
内踝长于胫骨外侧面，与距骨内侧面相邻形成踝关节内侧沟。
胫骨外侧表面下凹形成沟槽，内有远端腓骨。
胫骨关节顶端为一覆盖关节软骨的矢状凹面。
腓骨腓骨骨干薄而长，横断面略成三角形，其球状末端为外踝。
外踝前面参与构成踝关节。
腓骨长于胫骨，外踝内侧面与距骨外侧缘形成的踝关节外侧沟。
距骨距骨有一向上凸起的圆弧状关节面，与胫骨顶端凹面构成的踝关节。
其前端至圆弧顶部为距骨颈，距骨的大部分血供由此经过。
距骨颈有一个球状远端头与舟骨相邻，构成舟距关节。
距骨下面有一较大向下倾斜的前外侧关节面，与跟骨构成后距下关节(PSTJ)。
多个较小的前内侧成了前内侧距下关节。
跟骨为最大的跗骨，是长轴在前后方向的立方体，后突成球状，跟腱附于其上。
跟骨体上关节面与距骨构成了后距下关节（PSTJ)。
后距下关节（PSTJ)上表面前方有一凹槽，叫做跗骨窦。
跟骨上有一向前上方的突起，为距突，与距骨形成距跟关节中部。
舟状骨形态较宽，后逐渐变窄并微微弯曲，与距骨头及邻近3块楔骨形成关节。
骰骨为一个金字塔形骨，位于足外侧。
骰骨与跟骨形成关节，远端与第4、5跖骨相邻。
楔状骨三块楔状骨包括第1(内侧）、第2(中间）、第3(外侧）楔状骨。
3块楔状骨与相邻舟状骨形成关节。
第1楔状骨远端与第1、2跖骨构成关节。
第2、3楔状骨分别与相应跖骨形成关节。
跖骨典型的跖骨上宽下窄，与相应楔状骨形成关节。
跖骨体为细长锥形，远端为圆球状覆盖有关节软骨，与对应趾骨形成跖趾关节（MTP)。
第1跖骨与第2～5跖骨相比，更宽更短粗。
趾骨足趾与手指在数量与排列上相同，足趾的基底更宽，其近端关节面下凹，远端关节面为圆形凸起。
与拇指相似，踇趾也有两块趾骨和一个趾间关节。
胫腓联合在腓骨远端与胫骨外侧附着坚固的纤维性韧带，形成间沟，称为胫腓联合。
韧带联合下方及前后方均有胫腓韧带加固。
影像学踝关节和足MRI课件
术后，医生可以通过MRI检查评估手术效果和恢复情况。通过观察术后MRI图像的变化， 医生可以判断手术是否成功，患者是否需要进一步的治疗或康复。
THANKS
MRI可以清晰地显示足底筋膜的形态和信号变化，有助于判断炎症的程度和范围。 同时，MRI还可以发现足底筋膜内部的钙化和撕裂等并发症。
骨髓炎
01
骨髓炎是骨组织的感染，MRI表 现为骨皮质增厚、骨髓水肿和软 组织肿胀。
02
MRI可以早期发现骨髓炎的征象， 如骨髓水肿和软组织肿胀等。同 时，MRI还可以评估感染的范围 和程度，为治疗提供重要依据。
MRI可以检测出踝关节和足部的骨折、 脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节炎 等疾病。
MRI踝关节和足部成像的优缺点
优点
MRI成像清晰度高，能够多角度、多 层面地显示踝关节和足部的结构，有 助于发现微小病变；同时，MRI检查 无辐射、无创，对人体的安全性较高。
缺点
MRI检查时间较长，费用较高；另外， 由于磁场的存在，MRI检查不适用于 体内植入金属或磁性物质的患者。
跟腱炎
跟腱炎是由于跟腱的慢性劳损或创伤 引起的炎症反应，MRI表现为跟腱增 厚和信号异常。
MRI可以清晰地显示跟腱的形态和信 号变化，有助于判断炎症的程度和范 围。同时，MRI还可以发现跟腱内部 的钙化和撕裂等并发症。
足底筋膜炎
足底筋膜炎是由于足底筋膜的慢性劳损引起的疼痛，MRI表现为足底筋膜增厚和 信号异常。
影像学踝关节和足MRI课件
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目
• 踝关节和足部MRI基本原理 • 踝关节MRI解剖结构 • 足部MRI解剖结构
01
踝关节和足部MRI基本原理
MRI技术简介
影像学,踝关节和足MRI
影像学,踝关节和足MRI影像学：踝关节和足MRI简介踝关节MRI踝关节是人体重要的关节之一，承受着身体的重量和运动的压力。
踝关节MRI主要用于检测和诊断以下疾病和损伤：1. 韧带损伤：踝关节的韧带是关节的重要支撑结构，MRI可以清晰地显示韧带的损伤情况，并帮助医生确定检查结果和制定治疗计划。
2. 软组织损伤：踝关节周围的软组织损伤，如肌肉、肌腱、滑囊等，也可以通过MRI进行诊断。
MRI图像提供了对这些组织细节的清晰展示，有助于确定损伤的程度和类型。
3. 骨折和关节炎：MRI可以检测踝关节是否存在骨折，以及关节炎的程度。
它可以提供详细的骨骼和关节图像，帮助医生做出正确的诊断。
踝关节MRI是一种非侵入性、无辐射的检查方法，可以提供高分辨率的图像，为医生提供更准确的诊断信息。
足MRI足部是人体最复杂的结构之一，由多个骨骼、关节、肌肉和韧带组成。
足部MRI主要用于检测和诊断以下疾病和损伤：1. 足部骨骼损伤：MRI可以发现足部骨骼的骨折、裂纹和骨质疏松等病变，帮助医生评估损伤的位置、程度和类型。
2. 关节炎和滑膜炎：足部的关节和滑膜也容易受到炎症的影响，MRI可以帮助医生观察和评估关节和滑膜的健康状况。
3. 软组织损伤：足部的肌肉、肌腱和韧带等软组织损伤可以通过MRI检测。
MRI图像可以提供这些组织的详细信息，帮助医生确定损伤的程度和类型。
足部MRI检查可以帮助医生及时发现和诊断足部的疾病和损伤，从而制定相应的治疗方案。
结论踝关节和足部MRI是一种非常有价值的医学诊断技术，在踝关节和足部疾病的检测和诊断方面发挥着重要作用。
通过提供高分辨率、详细的图像，MRI可以帮助医生做出准确的诊断并制定适当的治疗计划。
这使得MRI成为了临床上不可或缺的影像学检查方法之一。
，踝关节和足部MRI检查在影像学中扮演着重要的角色，应用广泛且具有很高的诊断准确性和临床价值。
随着技术的进步和研究的深入，MRI在踝关节和足部疾病的诊断和治疗中的应用前景将更加广阔。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节正常解剖和损伤性病变的影像表现
前踝撞击
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片 显示有炎性反应，骨刺大 小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘 ＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘， 可伴有或不伴有碎裂, 在 距骨背侧可见继发性骨赘， 常伴有骨赘的碎裂；
Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨 性关节炎改变。
后踝撞击综合症
显示病灶整体（定位定性），为CT、MR扫描方案的制定提供帮助。 缺点：软组织层次显示差，骨性结果为重叠影像。
常规X线平片———正位
❖ 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面的影像：踝关节间隙显示 清晰，呈八字形或鞍形，顶部横 行，中部微凹，两侧斜行部，分 别为内、外踝关节间隙，整个关 节间隙连续不中断。
踝关节撞击综合征
v 包括骨性撞击和软组织撞击两类。 v 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。 v 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织
增生所致。
踝关节撞击综合征分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解
相对应的距骨颈部距骨
剖 关节面
基 础 ➢ 随着反复强力背屈时相
互接近并撞击， 骨嵴
越来越大， 撞击越加
明显
前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
正常踝关节及常见病变的影像学诊断
（ 滑车） 上关节 面的前后 长度远 大 于胫 骨下关 节 面。踝关 节 前方皮下组织深层 可见胫骨前肌腱 、 拇长 伸肌腱 和趾长伸 肌 腱及其腱鞘 构成 的带状 密 影 ， 后 方为 一 三角 形 密度 减 低 其 区， 为关节囊外脂肪垫 （ 脂肪层 ） 前 。踝关 节后 方皮肤及皮 下 组织深层可见较 宽而致密的长条状跟 腱 ， 跟腱 前 方 及 跟 骨 上
行 ， 节 间 隙 宽 度 约 ３～ ｍ。 内踝 下 方 的 皮 肤 及 皮 下 组 织 关 ４ｍ 深 方 可 见 两 条 高 密 度 的带 状 阴影 ， 向前 下 方 延 至 跗 横 关 节 附 近 ， 内侧 者 为 胫 骨 后 肌 及 其 肌 腱 ， 侧 为 趾 长 屈 肌 及 肌 腱 。 前 外
距 、 跟韧带部 分或完全断裂 ， 腓 或外 踝 发 生 骨 折 ， 外 力 继 续 如
１ Ｘ光摄影 Ｉ （ １ 。（ ） ． ４ 图 ） １ 正位片 ： 关节 间隙显示 踝 清晰 ， 呈八字 或鞍形 ， 部横 行 ， 顶 中部微 凹 ， 由胫 骨下关 节 面 与距骨 （ 滑车 ） 上关节 面构成 。两侧斜 行部 ， 分别 为 内、 外踝 关 节 间 隙 。 整 个 关 节 间 隙 连 续 不 中 断 ， 应 关 节 面 相 互 平 对
条较深且靠后 的是距 跟骨间韧带 （ ５ ；２ 中间冠 状层面 ： 图 ）（ ） 可见 内侧三角韧带 的胫距 束 ， 扇形 向下 ， 呈 附着 于距 骨 的内 侧， 外侧 副韧带 的距腓 前韧 带附 着于距 骨 的外侧 缘 ； 屈肌支 持 带的 内侧从上至 下依 次有胫 骨后 肌腱 、 长屈 肌腱 、 趾 拇长 屈 肌腱 、 胫后动 、 静脉等 （ ６ ；３ 后冠状层 面 ： 骨下方从 图 ）（） 腓 上 至下 依次为下胫腓复合体 中的下 胫腓后韧 带 ， 侧副韧带 外 中的距腓 后韧带和跟腓韧带 ， 下胫腓后韧 带位 于胫 骨后结节 与腓 骨之间 ， 距腓后 韧 带 向前 附着 于外 踝 的指状 窝 ， 内后 经 水平走 行 ， 向后 附着 于距 骨后 部 的外侧 结节 ， 跟腓 韧带 向上 附着 于外踝 尖端 ， 向下附着于跟骨的外侧 （ ７ 。 图 ） 矢状位 ： １ 内侧 矢 状层 面 ： （） 内踝 下 方 为三 角韧 带 胫距 束， 呈扇形 ， 前内侧为大隐静脉 ， 后方依次 为胫 后肌腱及 趾长 屈 肌 腱 ， 神 经 及 胫 后 动 、 脉 （ ８ ；２ 正 中 矢 状 层 面 ： 胫 静 图 ） （） 可 见拇长屈肌 位于胫骨 的后 方 ， 长 伸肌 、 长伸肌 位于胫 骨 拇 趾 的前方 ， 跟腱呈纵行长带状 ， 向下附着 于跟骨结 节 ， 其前 方可 见三角形 的脂肪 垫（ ９ ； ３ 外侧矢状层面 ： 图 ）（ ） 外踝 的后 方为 腓长短肌腱 ， 腓短肌腱位 于腓 长肌 腱 的前 方。胫骨前结 节可 见下胫腓复合体 中的下胫 腓前韧带 ， 腓骨下端 可见外侧 副韧 带 中的距腓后韧 带及 跟腓韧带 （ １ ） 图 ０ 。 二 、常见病变 的影像学表现 １ ．创伤 。踝关 节损 伤是 常见 的 骨关 节损 伤之 一 ， 下 在 肢关节损伤 中仅次 于髋关 节 ， 多见 于青壮年 ， 括骨折 、 最 包 脱 位、 骨骺分 离和韧 带损 伤。根据 受伤 机制分 为 内翻损 伤 、 外 翻损伤 、 外旋损 伤和垂直压迫损伤 。（ ） １ 内翻损伤 ： 由足在 内 翻位扭转 、 伤 、 跃 砸伤 引 起 。足 过度 内翻 ， 先 引起 外 侧腓 首
影像学,踝关节和足MRI简版
影像学,踝关节和足MRI影像学: 踝关节和足MRI引言影像学是一门重要的医学技术，用于诊断和治疗各种疾病。
其中，MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性的影像学技术，已经在临床上广泛应用。
本文将重点介绍MRI在踝关节和足部疾病诊断中的应用。
MRI技术概述MRI是基于核磁共振原理的影像学技术，利用强磁场和无线电波来高分辨率的内部器官或组织的图像。
与传统的X射线或CT扫描相比，MRI对软组织和骨骼结构有更好的分辨能力。
在踝关节和足部疾病的诊断中，MRI可以提供详细的解剖信息，并检测到软组织病变。
MRI在踝关节和足部疾病诊断中的应用踝关节MRI踝关节是连接胫骨、腓骨和距骨的关节，承受着身体重量的大部分负荷。
MRI可以提供踝关节解剖的详细和全面的图像，以帮助诊断和治疗各种踝关节疾病。
踝关节骨折MRI可以准确地检测踝关节骨折，并确定骨折的类型和程度。
同时，MRI可以评估骨折对周围软组织的损伤，如韧带和肌腱的撕裂或拉伤。
踝关节扭伤踝关节扭伤是一种常见的踝关节损伤，MRI可以帮助诊断扭伤的程度和确定韧带、肌腱以及其他软组织的损伤情况。
这对制定恰当的治疗方案至关重要。
足MRI除了踝关节，MRI还可应用于足部疾病的诊断和治疗。
筋膜炎筋膜炎是足部最常见的疾病之一，MRI可以检测筋膜炎的早期病变，以便及早进行治疗。
此外，MRI还可以评估筋膜炎对周围组织和结构的影响。
跖骨骨折MRI可以帮助检测和诊断足部的各种骨折，包括跖骨骨折。
通过MRI图像，医生可以确定骨折类型和伴随损伤的范围，从而制定相应的治疗计划。
MRI诊断的优势与传统影像学技术相比，MRI在踝关节和足部疾病的诊断中有许多优势。
- 非侵入性：MRI是非侵入性的影像学技术，不需要注射造影剂或穿刺。
这减少了患者的不适和并发症的风险。
- 多平面和多序列图像：MRI可以多平面（例如横断面、矢状面、冠状面）和多序列（例如T1加权、T2加权等）的图像，提供更全面的解剖信息。
- 对软组织有更好的分辨能力：与X射线或CT扫描相比，MRI 对软组织有更好的分辨能力。
踝关节查体及影像学检查
• 意义：①腓骨肌腱腱鞘炎；
②踝内翻扭伤
用叩诊锤敲内踝的下部可能引出 Tinel征。
结构完整检查
用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约2~6cm处常发生此肌腱的断裂， 此处与循环的临界区相一致。
病人俯卧，足悬于检查床边进行此检查，用手牢固地挤压腓肠肌，观察跖 屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人，在过度被动背曲，在肌腱处
踝关节内侧模式图：
• 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;
踝关节内侧韧带实物图：
• 1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带 复合体; 6 距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱
为了解关节进行功能检测（应迅速完成），主要目的是 帮助了解病人是否存在明显的受限——应双侧对比。
踝关节后面观。 箭头示 距腓后韧 带。13为踝间后 韧带，与距腓后 韧带起点相同
内侧副韧带 The medial collateral ligaments
• 内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维 构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距 骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner 和Soames对MCL描述被广泛接受 ，把其分成6部分，但 临床上很难将其一一分离出来
• 意义：①胫后肌在胫骨内侧附着点的腱鞘炎（shin
影像学踝关节和足MRI课件
和足部疾病，提高诊断的准确性。
THANKS
感谢观看
等症状。
骨折
踝关节骨折也是常见的病变，多 因外伤导致，包括内踝骨折、外 踝骨折、距骨骨折等，可引起疼 痛、肿胀、活动受限等症状，严
重时可导致残疾。
关节炎
踝关节关节炎多因退行性变或创 伤后引起，表现为关节软骨磨损 、骨质增生、关节间隙变窄等， 可引起疼痛、肿胀和活动受限等
症状。
踝关节MRI鉴别诊断
韧带损伤与骨折的鉴别
跖骨骨折
MRI可以诊断跖骨骨折，并评估骨 折移位情况。
肿瘤鉴别
MRI可以区分良性肿瘤和恶性肿瘤 ，为临床提供准确的诊断依据。
04
踝关节和足部MRI临床应 用
踝关节损伤诊断
韧带损伤
MRI可用于诊断踝关节韧带损伤，包括距腓前韧带、跟腓韧带、 三角韧带等，表现为韧带形态不连续、信号增强。
关节脱位
MRI能够清晰显示踝关节脱位的方向和程度，帮助判断是否有合并 损伤。
早期发现病变：MRI能够早期发现踝关节和足部的病变，为早期治疗提供更好的机 会。
在临床诊断中的优势与局限性
• 准确诊断：MRI可以提供准确的诊断信息，有助 于医生制定更有效的治疗方案。
在临床诊断中的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
价格昂贵：MRI检查的价格通 常比其他影像学检查更高。
需要专业人员操作：MRI需要 专业的医学影像学技术人员进 行操作，对设备的要求也比较
踝关节周围韧带
踝关节周围有多条韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带和 下胫腓韧带等，这些韧带对维持踝关节稳定性至关重要。
踝关节周围肌肉与肌腱
踝关节周围有丰富的肌肉和肌腱，包括胫骨前肌、胫骨后 肌、腓骨长肌和腓骨短肌等，这些肌肉和肌腱对踝关节的 运动和稳定性起到重要作用。
影像学,踝关节和足MRI(2023最新版)
影像学,踝关节和足MRI影像学：踝关节和足MRI文档范本MRI检查是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供详细的踝关节和足部解剖结构的信息。
本文档将介绍踝关节和足MRI的适应症、检查方法、结果解读和可能的异常所涉及的法律名词及注释。
一、适应症⑴踝关节损伤：如韧带损伤、滑膜肿瘤、半月板损伤等。
⑵踝关节炎：包括风湿性关节炎、骨性关节炎等。
⑶足部疼痛：如跟腱炎、跖骨骨刺等。
⑷软组织肿块：包括肌肉病变、肿瘤等。
二、检查方法⑴检查前准备：告知患者需要脱去金属物品，如首饰、皮带等。
⑵体位和固定：患者取仰卧位，踝关节和足部保持自然放松。
⑶设备设置：将患者放置在MRI机的坐标中心，保持身体稳定。
⑷扫描参数：根据临床需要选择合适的扫描序列和层厚，如T1WI、T2WI等。
⑸扫描范围：从胫跗关节扫描至足部末端。
三、结果解读⑴解剖结构评估：包括骨骼、关节、肌肉、韧带等结构的形态和信号强度。
⑵异常评估：评估是否存在骨折、韧带损伤、滑膜肿瘤、关节炎等异常。
四、可能的异常⑴骨骼异常：如骨折、骨骺分离等。
⑵软组织损伤：如韧带损伤、肌肉撕裂等。
⑶关节疾病：如滑膜炎、关节炎等。
⑷肿物评估：如肿瘤、滑膜囊肿等。
附件：本文档包含了踝关节和足MRI的扫描图像，以供阅读和参考。
法律名词及注释：⒈MRI：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），一种以磁共振原理检查人体结构和功能的方法。
⒉适应症：指进行某种医疗检查或治疗的合理标志。
⒊韧带：连接骨骼的弹性组织，起到支撑和稳定关节的作用。
⒋滑膜肿瘤：关节滑膜中发生的良性或恶性肿瘤。
⒌半月板损伤：指膝关节内侧和外侧的半月板组织损伤。
⒍风湿性关节炎：一种自身免疫性疾病，主要侵犯关节结构。
⒎骨性关节炎：一种关节退行性病变，主要由关节软骨的磨损引起。
⒏跟腱炎：跟腱附着点处的炎症反应和组织损伤。
⒐跖骨骨刺：足部跖骨上出现的骨质增生。
足踝疾病的影像学检查
– 足球踝 – 滑膜炎 – 前方软组织撞击 – 伸趾肌腱腱鞘炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 跖屈痛
– 距后三角骨损伤 – 第二距骨损伤 – 距骨后突过长 – 距骨后突骨折 – 足球踝 – 滑膜炎 – 踝关节骨折
被动运动
• 旋后内侧痛
– 副舟骨损伤 – 内侧软组织撞击 – 足球踝 – 内侧软骨或骨软骨损伤 – 骨折
– 脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。
THANK YOU
Mortons神经瘤
腱鞘巨细胞瘤
• 是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以 女性居多。
• 根据其部位及表现形不同，可分为局限性和弥漫 性两种。局限性多见于手足小关节。
• MRI表现
– 紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚 – T1W1上与骨骼肌信号相仿 – T2W1上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的
• 骨、软骨损伤 • 肌腱损伤、关节腔积液等
距腓前韧带撕裂
• 病因病理机制
– 最脆弱的外侧韧带、易断裂 – 内翻内旋伴跖屈 – 距腓前韧带撕裂致内旋受限 – 并发症：前踝撞击综合征 – 临床表现为前外踝疼痛，活动受限
正常距腓前韧带
韧带显著增粗，瘢痕组织
距腓前韧带完全断裂，残端增粗，前外侧间隙大量积液
– 韧带断端嵌入 – 下胫腓分离
踝关节活动度
– 背伸、跖屈、内翻、外翻
20°~30°
45°~50°
30
30
°
°
主动运动
• 中足活动度：外展、内收
10°
20°
主动运动
• 第一跖趾关节
– 屈曲 30-40° – 背伸 45 °
主动运动
• 主动运动丧失原因
– 腓神经麻痹 – 肌腱断裂 – 踝关节严重扭伤与骨折
足踝解剖2
跗横关节
跗横关节（又称Chopart关节），是距舟关节和跟骰 关节的统称。距舟关节更易损伤，跟骰关节很少发生单 纯脱位。
跗横关节
六、舟 骨
舟骨呈圆形，介于距骨头和三个楔骨之 间，共有六个面，分别是： 1、后面：与距骨头相关节； 2、前面：与三个楔骨相关节； 3、上面：有距舟、楔舟、骰舟背侧韧 带附着； 4、内侧面：舟骨粗隆位于皮下，可在 内踝前下方2.5cm触及，为胫后肌腱 止点； 5、下面：有距舟、楔舟、骰舟足底韧 带抵止； 6、外侧面：有分歧韧带的跟舟韧带附 着，有时有一关节面与骰骨相关节。
趾长伸肌腱 腓骨长短肌腱
踝关节矢状位MRI
胫骨后肌
足底方肌
足底腱膜
踝关节矢状位MRI
胫骨后肌腱 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱 跟腱
胫骨前肌腱 跗骨窦
跟腱
踝关节冠状位MRI
骨间膜 三角韧带
腓骨长短肌腱
踝关节冠状位MRI
胫跟韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带
距腓前韧带
胫跟韧带
拇长屈肌腱
距腓前韧带 距腓后韧带
软组织增厚。
1为胫后肌腱，2为趾长屈肌
腱。
后踝撞击综合征
后踝撞击综合症：骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度
增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。
后踝撞击综合症需与跟距后关 节骨关节病鉴别，影像学表现 为距骨后三角骨的存在或损伤 以及距骨后突骨赘形成，导致 踝关节跖屈受限，可伴随拇长 屈肌腱腱鞘炎及邻近滑膜不同 程度的炎性增生。
二、足内侧
浅层
浅层 深层
深层
二、足内侧
深层
“景致动人么？”
深层 深层
踝关节影像解剖干货分享
•2020-12-08
•11
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外侧韧带
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•13
•2020-12-08
距腓前韧带 •14
•2020-12-08
距腓后韧 带
•15
• 距腓后韧带 •2020-12-08
外侧韧带 •16
影像学检查方法
• 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 • 对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距
•2020-12-08
•28
• 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟 腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌 内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。
•2020-12-08
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跟腱断裂
• MR表现：（信号+形态） ➢ 正常跟腱呈均匀低信号 ➢ 脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/
踝关节的解剖 （anatomy of ankle joint ）
•2020-12-08
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踝关节解剖概述
• 即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。 • （一）组成 • 1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， • 由胫骨下关节面、内踝关节面及 • 腓骨外踝关节面共同围成。 • 2.关节头： • 由距骨体上关节面和 • 距骨两侧的关节面所组成。 • 关节面的形状为滑车状。
作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；
•2020-12-08
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正常 •2020-12-08
跟垫炎 •36
•2020-12-08
足踝影像
胫骨后肌腱撕裂
下胫腓联合韧带撕裂
跟腱断裂
病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈 （小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿 病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部 分撕裂
跟腱断裂
• MR表现：（信号+形态）
正常变异：距骨三角骨
三角骨
男 17 岁
男 22 岁
三角骨
女 28岁 外伤
三角骨 or 撕脱骨折？
三角骨
3-29摄片
5-14摄片复查
三角骨区的小骨片通常为创伤所致的异位组织，可由距骨后突撕脱 所致。骨折机制为位于胫骨后缘和跟骨之间的距骨后突的牵拉式压缩。
男 17 岁 外伤
X线诊断：考虑距骨上缘撕脱骨折
腓骨下副骨
撕脱小骨片
腓骨下副骨 女 36岁 外伤
腓骨下副骨
撕脱性骨折
腓骨下副骨
男 50 岁 外伤
撕脱性骨折？
女 7岁 外伤
男 9岁 外伤
双侧对照
第五跖骨粗隆
第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于 跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨 折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆 突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖 骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般 规则光滑，周围软组织无明显肿胀。
踝关节解剖
• 踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带 以及骨间韧带。 • 内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层 纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗 隆，其余的纤维止于载距突和距骨。 • 外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄 弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮， 自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几 乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。
踝关节的影像诊断
常规X线平片———正位
v 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面旳影像
v 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠旳
常规X线平片——侧位
v 清楚显示后踝以及距骨旳前 面旳影像
v 内、外踝相互重叠
常规X线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
特殊体位——踝穴位
MRI：显示三角骨骨髓水肿
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖ 跗骨窦旳构成： 由距骨沟和跟骨沟构成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
一般 X线平片显示骨质和关节无异常体现 CT亦不能发觉病变
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
加图
后踝撞击综合征
可以是距骨与胫骨旳骨赘撞 击， 也可觉得软组织撞击损伤
后踝撞击综合征
平片可无体现，也可体 现为距骨、胫骨后缘旳 唇样骨质增生
后踝撞击综合征
MRI影像特点： 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿体现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
后踝撞击综合征
缺陷不能显示肌腱、韧带以及软骨旳损伤
平片、CT、MRI在踝关节损伤中旳合理应用
❖ MR对软组织构造显示最佳，在关节及软组织损伤旳定性诊疗价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性构造旳损伤，踝关节周围旳韧带、肌腱 以及关节软骨旳损伤
❖ 缺陷：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检验
v 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互 撞击、挤压所致造成旳疼痛状态。主要体现为踝关节慢性 疼痛，过分活动时疼痛加剧。
影像学,踝关节和足MRI
影像学,踝关节和足MRI影像学,踝关节和足MRI1：引言在本文档中，我们将详细介绍关于踝关节和足部的MRI（磁共振成像）检查。
MRI是一种无创的医学影像技术，通过磁场和无辐射的无线电波来详细的身体图像。
踝关节和足部的MRI可以有效诊断和评估多种疾病和损伤。
2：踝关节和足部的MRI检查适应症踝关节和足部的MRI检查适用于以下情况：- 踝关节或足部的疼痛或不适- 外伤或损伤后的骨折、脱位或扭伤- 关节炎或其他炎症性疾病- 肿瘤或包块- 韧带或软组织损伤3：检查前准备在进行踝关节和足部的MRI检查前，请遵循以下准备措施：- 告知医生您的病史、过敏史以及任何当前服用的药物- 如果您是妇女，告知医生是否可能怀孕- 遵循医生的特定指示，如饮食限制或停止某些药物的使用4：检查过程下面是进行踝关节和足部MRI检查的一般步骤：1) 患者将被要求躺在检查床上，并放置正确的位置。
2) 可能需要患者戴上一些金属物品（如首饰、钥匙等）。
3) 检查床将进入MRI设备中，确保患者安全。
4) 患者需要保持静止，同时配合操作人员的指示进行呼吸。
5) 在检查期间，设备将发出一系列脉冲和声音。
这是正常的，不必担心。
6) 整个过程可能需要10-60分钟，取决于所需图像的数量和质量。
5：检查结果和解读MRI图像将由专业的放射科医生解读，然后撰写报告。
这些结果将提供给您的医生，以帮助诊断和制定治疗计划。
MRI结果可以显示骨骼结构、软组织损伤、炎症、关节炎、肿瘤等疾病。
6：附件本文档所涉及的附件包括：病例照片、MRI图像、检查报告等。
7：法律名词及注释- MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像的缩写。
- 骨折（Fracture）：骨头的断裂。
- 脱位（Dislocation）：关节的骨头错位。
- 扭伤（Sprn）：韧带部分或完全撕裂。
- 关节炎（Arthritis）：关节的炎症。
- 肿瘤（Tumor）：异常生长的组织。
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[踝关节]解剖：踝和足的影像学特征
骨性结构
胫骨胫骨远端内侧后侧的突起分别叫做内踝和胫骨后凸。
内踝长于胫骨外侧面，与距骨内侧面相邻形成踝关节内侧沟。
胫骨外侧表面下凹形成沟槽，内有远端腓骨。
胫骨关节顶端为一覆盖关节软骨的矢状凹面。
腓骨腓骨骨干薄而长，横断面略成三角形，其球状末端为外踝。
外踝前面参与构成踝关节。
腓骨长于胫骨，外踝内侧面与距骨外侧缘形成的踝关节外侧沟。
距骨距骨有一向上凸起的圆弧状关节面，与胫骨顶端凹面构成的踝关节。
其前端至圆弧顶部为距骨颈，距骨的大部分血供由此经过。
距骨颈有一个球状远端头与舟骨相邻，构成舟距关节。
距骨下面有一较大向下倾斜的前外侧关节面，与跟骨构成后距下关节(PSTJ)。
多个较小的前内侧成了前内侧距下关节。
跟骨为最大的跗骨，是长轴在前后方向的立方体，后突成球状，跟腱附于其上。
跟骨体上关节面与距骨构成了后距下关节（PSTJ)。
后距下关节（PSTJ)上表面前方有一凹槽，叫做跗骨窦。
跟骨上有一向前上方的突起，为距突，与距骨形成距跟关节中部。
舟状骨形态较宽，后逐渐变窄并微微弯曲，与距骨头及邻近3块楔骨形成关节。
骰骨为一个金字塔形骨，位于足外侧。
骰骨与跟骨形成关节，远端与第4、5跖骨相邻。
楔状骨三块楔状骨包括第1(内侧）、第2(中间）、第3(外侧）楔状骨。
3块楔状骨与相邻舟状骨形成关节。
第1楔状骨远端与第1、2跖骨构成关节。
第2、3楔状骨分别与相应跖骨形成关节。
跖骨典型的跖骨上宽下窄，与相应楔状骨形成关节。
跖骨体为细长锥形，远端为圆球状覆盖有关节软骨，与对应趾骨形成跖趾关节（MTP)。
第1跖骨与第2～5跖骨相比，更宽更短粗。
趾骨足趾与手指在数量与排列上相同，足趾的基底更宽，其近端
关节面下凹，远端关节面为圆形凸起。
与拇指相似，踇趾也有两块趾骨和一个趾间关节。
胫腓联合在腓骨远端与胫骨外侧附着坚固的纤维性韧带，形成间沟，称为胫腓联合。
韧带联合下方及前后方均有胫腓韧带加固。
肌腱
腓骨肌腱腓骨短肌和腓骨长肌腱位于踝外侧面，远端腓骨后面。
腓骨短肌与腓骨相邻，在腓骨沟内走向远端至外踝尖，附着于第五跖骨基底部。
腓骨长肌覆盖着短肌，经过腓骨头走行于足外侧及足底边缘，附着于第1跖骨和第1楔状骨。
每条肌腱各有远端腱鞘。
腓骨肌腱由上腓骨韧带固定于腓骨沟。
内侧屈肌腱内侧屈肌腱位于内踝后方。
从内侧到外侧分别为：胫骨后肌（TP)、趾长屈肌（FDL)、踇长屈肌（FHL)。
胫骨后肌（TP)，为重要的跖屈肌和足内翻肌，附着于舟状内侧面结节，在楔形骨、骰骨及跖骨底面滑动。
趾长屈肌(FDL)结构较为特别，绕内踝及足底后分成四条肌腱分别附着于第2～5远端趾骨。
踇长屈肌(FHL)肌腱与其肌腹相距很远，其肌腹几乎与踝关节水平。
FHL越过胫骨后面，从后方经过跟骨远端，走行于踇趾相应跖骨上，是踇趾跖屈的重要肌肉。
前伸肌腱前伸肌腱在踝关节水平，前伸肌腱位于伸肌支持带下方。
由内到外分别为，胫骨前肌肌腱、姆长伸肌（EHL)肌腱、趾长伸肌（EDL)肌腱、和第3腓骨肌肌腱（有时可缺如）。
胫前肌肌腱附着于在第1楔形骨和第1跖骨远端足底面，参与足背屈和足内翻。
姆长伸肌附着于远端第1趾骨，参与背屈。
趾长伸肌在踝关节远端分为4条肌腱，分别附着于远端第2～5趾骨，参与足趾伸展。
第3腓骨肌为趾长伸肌的延伸，附着于第5跖骨基底背面。
跟腱为人体中最粗大的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成。
腓肠肌内外侧头中相隔纤维性膜，后与比目鱼肌肌腱共同组成跟腱。
腓肠肌和比目鱼肌由腱膜分开。
跟腱向跟骨后突走行的过程中逐渐变宽。
跟腱与较薄跖肌腱伴行，跖肌位于小腿近端腓肠肌和比目鱼肌之间。
足底筋膜由内侧，中央，外侧致密筋膜束组成。
从跟骨后突后跖
面上行，并走向远端，成扇形分布，与足趾屈肌腱鞘合并。
神经
胫神经及分支胫神经是坐骨神经下行过程中最大的分支，与胫后血管伴行向下走行于腓肠肌和比目鱼肌之间，沿途发出肌支。
它由内踝伸肌腱内侧与足跟间向下走行，经过伸肌支持带下方及跗管内，后分为内外足底神经。
内外侧足底神经向远端走行至足深部跖间隙，发出肌支和关节支，最终分为成对的趾神经，支配各足趾。
腓肠神经为胫神经的一个分支，在腓肠肌内外侧头间下行，走行于外踝和跟腱之间，然后向远端延伸至外踝，支配足外侧缘皮肤。
腓总神经绕过腓骨头走行于腓骨长肌后方，出腓骨沟后分为腓浅神经和腓深神经两支。
腓浅神经发出肌支支配腓骨肌肉，感觉分支支配前外侧腿及足背皮肤感觉。
腓深神经发出肌支至姆长伸肌、趾长伸肌、第3腓骨肌和伸趾短肌，感觉支来支配第一第二脚趾背感觉。
图1踝关节前后位平片：1.内踝；2.外踝；3.胫骨干；4.胫腓联合
韧带；5.胫骨平台前面；6.踝关节腔；7.距骨圆顶；8.外侧沟；9.内侧沟；10.腓骨干
图2踝部及足部侧位平片：1.胫骨后端；2.胫骨平台前缘；3.距骨圆顶；4.距骨颈；5.距骨头；6.跟骨后突；7.跟腱附着点；8.足底筋膜起点；9.跟骨体；10.舟状骨；11.骰骨；12.第1跖骨；13.第5跖骨；白色箭头：距下关节；白色空心箭头：第1跖关节；空心黑色箭头：距舟关节
图3踝关节MRI轴位T1加权像：1.胫骨；2.腓骨；3.胫前肌腱；
4.蹕长伸肌腱；
5.趾长伸肌及肌腱；
6.腓骨长肌腱；
7.腓骨短肌腱；
8.跟腱；
9.姆长屈肌及肌腱；10.姆长伸肌及肌腱；11.胫后肌腱；白色虚线：胫腓联合韧带；白色空箭头：腔后神经。