【影像拾遗】跗骨联合的影像诊断

【影像拾遗】跗骨联合的影像诊断
定义：跗骨联合，又称跗骨骨桥，是指发生于中后足的2个或2个以上跗骨间的骨性，软骨性或纤维性连接。

病因：分为先天性与获得性。

先天性跗骨联合是由胎儿间叶细胞分化障碍或断裂失败，常染色体遗传，基因非特异性表达等引起，患者可能没有明显家族史，另外，也可由一些先天性疾病引起。

获得性跗骨联合可以继发于足部创伤，感染，中足部骨性关节炎及肿瘤等。

分类：按联合发生的部位可以分为跟距联合，跟舟联合，距舟联合，跟骰联合。

跟距联合的发生率约为48.1%，距舟联合的发生率约为43.6%，两者占跗骨联合的90%以上。

按联合的性质可以分为骨性联合，软骨性联合，纤维性联合。

按联合的程度: 完全性联合，部分性联合。

流行病学：调查显示跗骨联合的发生率约为1-2%，随着CT，MRI等影像学检查技术的进步，文献报告的跗骨联合的发生率有所增高，约为8%左右。

50-60%的跗骨联合都是双侧发病，无明显性别差异。

临床特征：儿童或青少年跟舟联合的患者可能在：8-12岁，跟距联合的患者可能在12-16岁出现症状。

症状出现的原因可能因为随着年龄增长，骨化程度的程度增加，距下关节僵硬加重，后足灵活性减低，运动时容易扭伤后足，导致疼痛。

成年人跗骨联合患者，往往无任何症状，一般是在外伤后或因足踝部其它疾病进行检查时才被发现。

跗骨联合的患者往往自述足踝部反复扭伤。

跟舟联合的患者疼痛位于跗骨窦，呈弥漫性。

跟距联合的患者疼痛位于距下关节，内踝下方。

通常在不平路面行走困难，足部灵活性差。

临床检查：应在非负重位于负重位进行查体。

外观上呈现腓肠肌萎缩，后足外翻，前足外展距下关节活动受限，提踵试验及木块试验（+），跟距联合挤压胫后神经时可出现 Tinel sign （+）
放射学检查：拍摄足负重正侧位，45°内斜位，跟骨轴位X线片。

分型：
一、跟舟联合：发生率为45%，由于过早的骨化形成，年龄多在8-12岁，表现为僵硬性扁平足，伴或不伴疼痛。

X线表现为跟舟关节间隙狭窄伴关节面模糊，累及骨骼而非关节面，前内侧跟骨变宽或扁平，泽伟平跟骨前内侧延伸呈“食蚁兽鼻”征象，距骨头发育不良。

CT表现为跟骨前背侧中间部，舟骨面增宽，两个骨间间隙变窄和微小的边缘骨硬化。

二、跟距融合：好发年龄为12-16岁，扁平足腓侧面痛性强直，休息后可缓解，最常见的发病部位是过距突中部的平面，X线表现为距骨颈或距骨头的背面凸起的距骨嘴损伤（66%），围绕距骨的侧面，跟距关节后方变窄，中间面缺乏分界，跟距关节前方不对称，严重者可出现“袜套球”踝关节，侧位片距骨中间顶呈C形改变，后下方距骨圆穹与支撑部形成骨桥。

CT表现为跟距关节中间面骨性连接，变窄
的中间面可见反应性小囊状变及肥大增生改变，支撑部呈向下或水平。

三、距舟骨融合
四、跟骰骨融合
五、骰舟骨融合
MRI表现：发生骨性融合时关节骨性结构融合，信号与正常骨质信号相仿；发生软骨性融合时可见液性或软骨样信号，T2或压脂序列呈高信号；发生纤维性融合时呈中等-低信号改变。

融合的关节周围可见骨髓水肿，并可见反应性关节周围骨改变。

治疗主要为矫形、铸骨、非甾体抗炎药、类固醇注射、理疗、手术等，该病主要与获得性跗骨间关节强直鉴别，如感染、外伤、关节炎或术后改变等。