心肌梗塞(糖尿病)

2、控制血压在理想水平 最好把血压控制在130/80mmHg。常用的有血管紧张素转酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
3、纠正血脂异常，预防动脉粥样硬化的发生。2型糖尿病者多有脂代谢紊乱，这不但易引发动脉硬化、影响胰岛素作用和脂毒性作用，而且也是增加血液粘稠度的因素。为消除这一不利因素应注意三点：第一是减肥。减肥的要领是控制食量、适当体力活动(不作剧烈运动和负重运动)。其二是避免高脂饮食。高脂饮食后会升高血脂，尤其是在晚餐或夜宵时进食大量脂肪的危害性最大。其三是服降脂药物，如他汀类、贝特类、菸酸类药物，使血脂下降至安全水平。
4、积极使用阿司匹林 。对于40岁以上、伴有心血管高危因素的糖尿病患者，建议应用阿司匹林作为一级预防，也可适当使用其他软化血管和抗凝类药物，如潘生汀、丹参、血塞通等。
5、一定要戒烟，同时使用抗凝治疗，若效果不好，应适当服用氯吡格雷等。
糖尿病性心脏病不易发现
糖尿病患者冠心病，心肌梗死发生率是非常高的，且80%以上死于心脑血管病变。毋庸置疑，糖尿病和心血管病关系密切，但可怕的是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知其危害。尽管糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状。但无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，常常以其他系统的不适作为首发症状，如无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷，原因不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、突发晕厥及意识障碍等。因此，糖尿病患者一旦有胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，或者不明原因的一过性的牙痛、肩痛、腹痛等症状，或者发生昏迷时，应高度警惕心肌梗死的可能。曾先生能极早溶栓成功得益于早诊断、早治疗。
糖尿病性心脏病不易发现
糖尿病性心脏病的临床表现比较复杂，患者早期可能无临床症状，或呈非特异性的自主神经功能紊乱症状，如头晕、失眠、多汗、心悸等。他们有的容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、发绀等;多数经常出现心肌缺血的症状，如胸闷、憋气、胸骨后疼痛。糖尿病性心脏病严重时可导致心力衰竭或猝死。
糖尿病人的心肌梗塞虽然表现为不典型和无痛性，但也有一定的前兆症状，比如：心跳加快，心律不齐，低热，气短，呼吸感到困难，咽喉部有阻塞感或突现低血压等。中老年糖尿病人，如发现无其他原因的这些症状，应想到可能是无痛性心梗的症状，此时尽快作心电图检查，血糖、血脂、酶类等化验，以便及早确诊和治疗。对于查不出其他原因而出现下颌部发紧、疼痛、颈部疼痛、咽喉部剧痛等，若突然加重，也要警惕发生心肌梗塞的可能。
据报道，糖尿病病人合并心血管病非常普遍，即使是在刚诊断的2型糖尿病病人中，同时合并心血管病的也已占到40%，并随着糖尿病病情的加剧逐渐增多。反过来说，在确诊的冠心病、脑中风病人等心脑血管病人中，有70%病人有高血糖，其中一半已是明确的糖尿病。总之，“糖尿病就是心血管病”这一新理念正在国内外叫响，糖尿病患者易心梗也就不足为奇了。
糖尿病就是说得糖尿病的危险相当于得过一次心肌梗死，这其中主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。
那么，为何糖尿病，特别是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢?这是因为糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高脂血症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。其心肌梗死的发病率及死亡率远较无糖尿病患者高，且发病早。
糖尿病就是心血管病绝非戏言
糖尿病是代谢性疾病，当糖尿病患者血糖升高，胰岛素发生抵抗时，患者的胆固醇向动脉平滑肌细胞的转运增加，增加这些细胞的内源性脂质合成，同时也使血管组织中低密度脂蛋白受体活性增加，加速脂质渗入血管壁，形成血管壁粥样硬化斑块。血管壁是胰岛素敏感组织，高胰岛素血症刺激血管中层平滑肌细胞增生，增加血管壁胶原合成， 导致血管壁增厚，管腔狭窄，甚至造成血管闭塞。同时，糖尿病患者的血管内皮细胞还释放多种细胞因子，启动动脉粥样硬化过程，使动脉粥样硬化斑块不稳定，易破裂，从而增加血栓发生风险。另外，血糖升高，就会损伤血管内膜；糖尿病患者大部分都有血脂增高，血脂沉积在动脉壁上，导致动脉硬化，动脉狭窄；再加上 血液粘稠，血小板的凝性增强。三种因素综合起来，最后导致血管狭窄，导致冠心病、心梗。
1、合理和有效地治疗糖尿病是关键，必须把血糖控制在正常或接近正常的水平。另一方面又不能过猛使用降糖药而诱发低血糖，低血糖时可发生低血压，使冠状动脉血液供应欠佳，亦诱发心肌梗死。因此，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。同时其波动范围应低于4.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以下。只有这样，才能有效预防心脑血管并发症的发生及发展，使其发病率控制在最低水平。
临床证实，糖尿病人易发生心肌梗塞，其发生率比非糖尿病人要高2~3倍，且发生的年龄也比较早。由于心肌梗塞主要的症状是心绞痛，而糖尿病人发生心肌梗塞时却往往表现出无痛性，因而对于那些有多饮、多尿、多食、消瘦等症状，且多次空腹血糖超过130%毫克和尿糖阳性、已明确诊断是糖尿病的病人，虽然平时无明显的胸前压迫感和胸骨后的缩窄性疼痛，但心电图报告有心肌梗塞症状和伴有血清胆固醇、脂类、酶类改变，应考虑是糖尿病的不典型和无痛性心肌梗塞。
此外，糖尿病患者往往会有胰岛素抵抗，即机体对胰岛素产生抵抗。为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高、甘油三酯水平升高、血浆纤维蛋白原升高，而高密度脂蛋白(HDL)降低。这无一不是动脉粥样硬化的危险因素。同时，糖尿病患者血中葡萄糖浓度较高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓。
糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正体内的高血黏、高血凝、高胰岛素血症状况。
年仅38岁的曾先生，尽管两年前就患有糖尿病，可因为症状不明显，他一直没当回事，为应酬，抽烟不减，白酒照喝不误。却不料，几天前，他突发胸闷、冒冷汗，幸亏家人及时发现，在第一时间送进医院，被诊断为急性心肌梗死。在4小时内给予了溶栓，捡回了一条命。人们为曾先生死里逃生而感刭欣慰之余，不禁要问，过去没有心脏病，怎么会突然心梗？糖尿病怎么会连累心脏呢？……
糖尿病患者如何预防心梗再发
糖尿病患者容易发生心肌梗死，心肌梗死发作可以导致迅速死亡，本患者得益于早期溶栓，躲过了一窃，但冠状动脉硬化的病变仍然存在，糖尿病所造成的多种不利因素仍可能使冠状动脉再次梗死缺血，故心肌梗死再发是可能的，而且再发时死亡率很高。那么，应该如何预防糖尿病患者心肌梗死再发呢?
有糖尿病神经病变 心脏损害“悄无声息”
据河南省中医院心病科主任王振涛教授介绍，该患者有较长的糖尿病史，可能在糖尿病前期对心血管的损害就已经开始。因为这种损害是缓慢发生的，同时可能合并了糖尿病的神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。这种神经病变对于患者来说是很危险的，因为心脏病的疼痛对人体起保护作用。如果一点感觉都没有，一旦发生严重的疼痛，就可能是心肌梗死。由于患者的神经末梢受到损害，感觉迟钝，在平时出现心肌缺血的时候不易察觉，我们称之为无痛性心绞痛。
研究表明，糖尿病人因冠状动脉的分支血管、小血管、微血管的病变，导致供应心脏本身的血液减少。在心肌梗塞之前，心脏肌肉就处于低氧状态，耗氧量降低。一旦冠状动脉闭塞，发生心肌梗塞，心肌部分缺血，但心脏肌肉原来消耗氧就少，使心脏肌肉产生代谢有害物质也少，少量有害物质的刺激不足以引起疼痛。由于糖尿病人的心肌梗塞有这样的特点，常给诊断带来困难，造成病情耽搁而导致生命危险。