B超诊断子宫肌瘤的临床价值

B超诊断子宫肌瘤的临床价值
张凤昌，温立俊，王艳艳，孙红杰
（黑龙江省大庆市人民医院，大庆163311）
摘要目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。

方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。

结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为
95.7%，误诊2例，占4.3%。

结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断
的准确率。

关键词子宫肌瘤;超声诊断
中图分类号：R733.74，R445文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.030
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。

为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011－05 2012－02经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料46例患者，年龄26 53岁，平均44岁，均为已婚妇女。

其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血1 5年者36例，痛经3例，下腹胀痛不适3个月 1年者5例，阴道异常分泌物3个月者2例。

浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。

1.2方法采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5MHz。

患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。

2结果
46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤，其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者29例；子宫大小、形态正常，而前后壁回声不均匀，见7 18mm大小结节状回声者11例；子宫大小正常，内膜增厚，呈团状强回声者6例。

所有患者均经手术后病理证实。

依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。

子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型：低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声；强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环；混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。

3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。

好发于40以上的中年妇女，常见年龄35 45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。

临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖；②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕；③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。

浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤；④子宫峡部肌瘤：肌瘤生长于子宫峡部［1］。

本组46例子宫肌瘤手术病人中，40 50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。

临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现；较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状；粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。

子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱［2］。

彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。

子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。

部分有剖宫产史的患者，膀
6641Vol.23No.12Journal of Aerospace Medicine Dec2012
胱往往因术后切口与后壁粘连而充盈不佳，在声像图上较小的肌瘤容易漏诊，由于切口与充盈膀胱后壁的粘连而子宫峡部被向上提起，宫颈被牵拉而显得狭长，宫体和宫底显示不佳所致［3］。

综上所述，子宫肌瘤多伴有月经量增多，经期延长等症状，尤其是伴有血块的病人，若在经期行超声检查，子宫均有不同程度的增大，而经期过后，子宫则稍有缩小。

因此，在诊断子宫肌瘤，特别是粘膜下肌瘤时应仔细观察，并结合临床症状和患者病史、体征综合分析，若遇月经期患者最好在经期过后复查，才能提高诊断准确率，减少误诊的发生。

参考文献
1孙金莲.B超诊断膀胱肿瘤［J］.中国超声诊断杂志，2003，25(8):66.
2王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.649.
3曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.625－627.
（收稿日期：2012－07－10）
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第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月。