B超诊断子宫肌瘤的临床价值
B超诊断子宫肌瘤的临床价值
张凤昌，温立俊，王艳艳，孙红杰
（黑龙江省大庆市人民医院，大庆163311）
摘要目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为
95.7%，误诊2例，占4.3%。结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断
的准确率。
关键词子宫肌瘤;超声诊断
中图分类号：R733.74，R445文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.030
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011－05 2012－02经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料46例患者，年龄26 53岁，平均44岁，均为已婚妇女。其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血1 5年者36例，痛经3例，下腹胀痛不适3个月 1年者5例，阴道异常分泌物3个月者2例。浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。
1.2方法采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5MHz。患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。
2结果
46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤，其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者29例；子宫大小、形态正常，而前后壁回声不均匀，见7 18mm大小结节状回声者11例；子宫大小正常，内膜增厚，呈团状强回声者6例。所有患者均经手术后病理证实。依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型：低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声；强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环；混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。好发于40以上的中年妇女，常见年龄35 45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖；②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕；③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤；④子宫峡部肌瘤：肌瘤生长于子宫峡部［1］。
本组46例子宫肌瘤手术病人中，40 50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现；较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状；粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。
子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱［2］。彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。部分有剖宫产史的患者，膀
6641Vol.23No.12Journal of Aerospace Medicine Dec2012
子宫肌瘤的诊断与治疗
子宫肌瘤的诊断与治疗 发表时间：2013-01-04T11:35:18.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：栾秀云张文威[导读] 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。栾秀云张文威（哈尔滨市道里区妇产医院 150010）【摘要】目的讨论子宫肌瘤的诊断与治疗。方法根据患者病史与临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论子宫肌瘤的处理，根据患 者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。【关键词】子宫肌瘤诊断治疗 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。我院自2008年6月～2012年1月收治子宫肌瘤患者32例，经过临床分析和治疗患者全部治愈出院，现将临床诊疗汇报如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者32例，年龄28-55岁，平均年龄42岁。其中肌壁间肌瘤28例。浆膜下肌瘤4例。 1.2临床表现 1.2.1多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。 1.2.2阴道流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规则阴道流血，主要取决于肌瘤生长的部位。 1.2.3腹部包块下腹可扪及实质性肿块，不规则，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。 1.2.4白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生多量脓血性排液，伴有臭味。 1.2.5压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段及宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。 1.2.6腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。 1.2.7其他症状患者可伴不孕、继发性贫血等。 1.2.8妇科检查子宫不规则增大，质硬，表面呈多个球形或结节状隆起。若为黏膜下肌瘤，有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，表面暗红色，有时有溃疡、坏死。 1.3诊断要点 1.3.1病史及临床表现 1.3.2辅助检查 (1)超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。 (2)诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得的子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。 (3)宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。 2治疗方案及原则 子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。 2.1随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3～6个月复查一次。 2.2手术治疗 2.2.1手术指征： 肌瘤大于妊娠10周子宫；月经过多，继发贫血；有压迫症状；宫颈肌瘤；生长迅速，可疑恶性； 2.2.2手术方式： 1)肌瘤切除术：年轻未婚或未生育、希望保留生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。 黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈r]或阴道内者，可经阴道切除肌瘤。 2)子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。 2.3药物治疗凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者，可选择下列药物治疗： 2. 3.1雄激素：丙酸睾酮25mg，肌注，5～7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，每月总量不宜超过300mg。或甲基睾酮5～10mg，口服，每日2次，每月用药10～1 5日。 2.3.2促性腺激素释放激素类似物(GnRH-α)：按说明给药，连续使用3～6个月。用药期间肌瘤明显缩小，症状改善。但停药后肌瘤又可逐渐增大。GnRH-α长期持续使用可致雌激素缺乏，导致骨质疏松症。GnRH-α更适用于拟行肌瘤的术前准备，使手术时易于剥离肌瘤，并减少术中出血。 2.3.3米非司酮：米非司酮12．5～25mg，口服，每日1次，连服3～6个月。不宜长期大量服用米非司酮，以防抗糖皮质激素的副作用。 2.3.4孕三烯酮：孕三烯酮2．5mg，口服，每周2次，连服3～6个月，用药期间需随访肝功能。 2.3.5子宫收缩剂主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10～20U肌注，或麦角新碱0．2mg肌注等。 2.4有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗，但要严格掌握适应证。 2.5妊娠合并子宫肌瘤的处理 (1)孕期无症状者，定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。 (2)妊娠36周后，根据肌瘤生长部位是否会发生产道梗阻及产妇和胎儿的具体情况决定分娩方式。若肌瘤位于子宫下段、易发生产道阻塞、胎头高浮不能入盆者，应行选择性剖宫产。
子宫肌瘤的中医治疗法
子宫肌瘤的中医治疗法 根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。 对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1．气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀 主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。
CT检查在子宫肌瘤诊断中的临床价值分析
CT检查在子宫肌瘤诊断中的临床价值分析 目的：探讨CT检查在子宫肌瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2015年1月-2016年1月45例经手术和病理证实的子宫肌瘤患者的CT扫描表现，总结其影像学特征。结果：CT扫描45例患者中，子宫外形弥漫性增大30例，占66.7%，子宫呈分叶状15例，占33.3% ；26例可见宫腔形态改变，宫腔变小并呈新月形或线状或宫腔扩大，占57.8%。CT平扫子宫肌瘤密度不均匀者16例，占35.6%，较均匀者29例，占64.5%，肿块的边缘一般较光滑平整，无毛刺，边界均较为清晰。CT增強扫描病灶呈低密度36例，等密度4例，高密度5例，部分病灶呈不均匀强化。结论：子宫肌瘤CT扫描具有特征性的影像学表现，其对子宫肌瘤临床诊断有较高的价值。 [Abstract] Objective：To investigate the applied value of CT examination in the diagnosis of uterus myoma.Method：45 cases of CT scaning patients with uterus myoma confirmed by surgery and pathology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied retrospectively，and imaging feature was summarized.Result：30 cases of patients were diffuse enlargement in uterine morphology，proportion was 66.7%，and 15 cases of 45 were lobulated in uterine morphology，proportion was 33.3%；and there was 26 cases with morphological changes of uterine cavity，and uterine cavity became small with crescent or linear shape，or uterine cavity was enpand，ratio was 57.8%；in CT plain scaning，uneven density of uterine morphology was 16 cases，proportion was 35.6%，and even density of uterine morphology was 29 cases，proportion was 64.5%，and shape of tumor was smooth without maocizhuang，and boundary was clear.and in CT enhanced scaning，36 cases was low density of focus，4 cases was equal density of focus and 5 cases was high density of focus，and part of focus was inhomogeneous enhancement.Conclusion：Uterus myoma has characteristic imaging changes in CT scaning，CT examination has high diagnostic value for clinical diagnosis in uterine fibroids. [Key words] CT examination；Uterine fibroids；Clinical diagnosis 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，也是威胁妇女健康的常见病之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。可按肌瘤所在的部位分为三种：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以肌壁间肌瘤多见[1]。该病发病率较高，好发于30～50岁妇女中，在生育期妇女中发病率为20%。多表现为腹部包块、经期延长、月经过多、下腹疼痛、进行性的贫血等症状，本病发病缓慢，有时可以在体检时发现。本文回顾分析经确诊的子宫肌瘤患者的CT表现，进一步分析了其在子宫肌瘤诊断中的价值，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
子宫肌瘤的超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 子宫肌瘤的超声诊断 子宫肌瘤的超声诊断作者： 赵静萍单位： 文水县人民医院，山西文水 032100 【关键词】子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。 多见于 30 岁～50 岁育龄期妇女的子宫体部。 大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。 子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。 1 子宫肌瘤临床表现主要症状表现为： 月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症; 阴道分泌物增多；贫血；不孕。 肌瘤的分型为： 一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。 可为单一的，也可为数目很多的。 子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。 1 / 6
当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。 若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。 由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。 在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。 2 子宫肌瘤的超声声像图子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。 肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。 宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。 以平滑肌组织成分为主的肌瘤，其回声低，后方有声衰减；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位会出现低回声或无回声区。 若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。 较大的肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不同程度的衰减。 彩色多普勒血流显示： 彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的周围，呈ldquo;环状rdquo; 特征。 3 病例分析我们采用美国 GE 2019 型实时超声仪，探头为 3. 5 MHz 凸阵式探头，嘱患者适度充盈膀胱后，对子宫及双侧
超声在子宫肌瘤诊断中应用价值
超声在子宫肌瘤诊断中应用价值 目的：探讨子宫肌瘤诊断中腹部超声的使用价值。方法：对2008年2月-2011年2月笔者所在医院40例子宫肌瘤患者使用Acuson超声诊断仪，观察子宫内的异常回声的大小、形态和内部的回声情况。结果：22例为肌壁间子宫肌瘤，占55%，14例为浆膜下肌瘤，占35%，2例为黏膜下肌瘤，占5%。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。结论：腹部超声在子宫肌瘤的诊断上有巨大的作用，能够为临床上子宫肌瘤的诊断和治疗提供巨大帮助，可作为主要的诊断方法。 标签：腹部超声；子宫肌瘤；病例诊断 子宫肌瘤在女性生殖器良性肿瘤中是属于最常见的一种，高发于中年妇女，在适龄生育的妇女中其发病率已经高达20%～25%，可发生于子宫颈、宫颈黏膜下、肌壁间及浆膜下[1]，不成熟的子宫平滑肌细胞异常增生导致了子宫肌瘤的发生[2]，而女性体内的雌激素可以诱发和促进子宫肌瘤的发生和发展，尤其是在没有孕酮而只有雌激素的情况下更是如此[3]。大多数患者因为自身的月经量增多和腹部包块凸起症状就诊而被发现。典型的子宫肌瘤超声是比较容易明确诊断的，可是在与其他疾病相关的时候，特别是症状表现相似时就容易漏诊和误诊，本文特总结了笔者所在医院2008年2月-2011年2月超声诊断的子宫肌瘤40例，来分析和探讨诊断结果和误诊原因。 1资料与方法 1.1一般资料 40例患者均经过手术切除和病理检查确诊为子宫肌瘤，年龄29～53岁，平均36.7岁，主要症状为月经量增多、经期延长、月经紊乱、阴道出血。 1.2仪器与方法 采用Acuson超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，适度的膀胱充盈，用探头在下腹纵切、横切扫查子宫。 2结果 40例中肌壁间子宫肌瘤最为常见，占55%（22例）。浆膜下肌瘤次之，占35%（14例），黏膜下肌瘤占5%（2例）。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。而在这些病例中，肌壁间子宫肌瘤大部分表现为低回声型的图像，在子宫肌壁内可见椭圆形的均匀状低回声。并且可见内膜线的移位。浆膜下子宫肌瘤多为等回声型表现，子宫表面凸起，肌瘤内部回声与子宫肌壁回声也是基本相似的。黏膜下肌瘤常表现为高回声的图像。
浅谈子宫肌瘤的临床表现与诊断治疗
浅谈子宫肌瘤的临床表现与诊断治疗 发表时间：2009-06-12T14:44:25.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：韩永芳[导读] 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，是妇科的一种多发病，一般大多发生于中年妇女，发病率为20～30%。 浅谈子宫肌瘤的临床表现与诊断治疗 韩永芳 (黑龙江省庆安县妇幼保健院黑龙江庆安 152400) 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)06-0087-01 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，是妇科的一种多发病，一般大多发生于中年妇女，发病率为20～30%。子宫肌瘤的发生大多与雌激素过高和长期刺激有关，子宫肌瘤一般多见于初潮后妇女，妊娠时肌瘤会由于雌激素水平增高而加速增长，但是经后一般停止增长，并且能够与子宫逐渐萎缩。 肌瘤可以生长在子宫的任何部位。一般根据肌瘤所在子宫位置的不同，临床上可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。由于肌瘤原发于子宫肌层，当随着肌瘤的不断变大，临床上又根据肌瘤在其增大过程中与子宫肌壁的关系可分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤和阔韧带内子宫肌瘤，其中肌壁间子宫肌瘤最为常见，大约占60～70%。子宫肌瘤是影响女性生殖器官健康和安全的一种重要疾病因素，其常见临床症状有月经紊乱、腹部包块、白带增多和腰酸腹痛等，其中20～50%的患者还可出现异常子宫出血、疼痛、压迫症状、不孕和流产等症状。子宫肌瘤的症状明显与否，一般取决于其生长的位置、瘤体的大小和有无并发症现象有关，常见症状如下：一是子宫出血，主要是由于月经量过多或经期延长、或不规则出血所致，粘膜下子宫肌瘤月经量过多为主要症状，而浆膜下子宫肌瘤基本上不会引起出血症状；二是下腹会随着子宫肌瘤的逐渐增大而出现实质性肿块，尤其是清晨膀胱被充盈时将子宫顶起而使块状物更加明显；三是子宫肌瘤压迫膀胱可以引起尿频或排尿困难现象；四是子宫肌瘤压迫直肠容易出现便秘现象；五是子宫肌瘤发生红色性变或蒂部出现扭转时，可引起剧烈腹痛；六是粘膜下子宫肌瘤出现感染坏死现象时，会产生脓性白带等。 子宫肌瘤是一种比较多变性的疾病，因此对于子宫肌瘤的诊断及治疗就会相应地提出了很高的要求，一方面我们可以凭借妇科医生的检查和经验来进行诊断，另一方面由于科学技术的的不断发展，我们可以借助于各种辅助性检查手段，如三维彩超、CT、 B超、核磁等，这样就可以不断提高诊断的正确率。但是，同时在诊断的过程中也要注意把子宫肌瘤与妊娠子宫、子宫腺疾病、卵巢肿瘤、盆腔炎性肿块、卵巢子宫内膜异位囊肿、功能性子宫出血病、子宫畸形和子宫肥大症等症状进行详细鉴别区分，不可相混淆。子宫肌瘤的治疗准则，应该是根据患者的年龄大小、症状表现、生育要求、肿瘤大小、生长部位、个数以及整体健康状况等因素进行全面分析，只有这样，才能采取相应的措施对患者进行治疗。根据临床经验，子宫肌瘤的治疗方法一般可以分为非手术治疗法和手术治疗法，其中非手术治疗法包括：一是定期进行随访观察，子宫肌瘤小于3个月妊娠子宫大小，并无自觉症状，则随访时间一般为每2～3月进行一次定期检查，如果子宫肌瘤在观察期间迅速增大或月经量过多时，就应该考虑手术治疗法；二是采取放射治疗方法，这种方法只有对流血多并有严重合并症不能进行手术治疗的患者才采用深度X线外放射以破坏卵巢，或者采用宫腔镭疗以破坏子宫内膜，需要注意的是子宫肌瘤过大或者粘膜下子宫肌瘤的患者不宜采用放射治疗方法，否则有可能会引起肌瘤变性；三是采用药物进行治疗，子宫肌瘤小于3个月妊娠子宫大小并月经过多的患者，可采用雄激素进行治疗，一种是用丙酸睾丸酮25毫克进行肌肉注射，每隔5～7天注射一次，月经期每天一次，但每月总量不能超过300毫克，另一种是用甲基睾丸素5 毫克，每日2次舌下含服，每月用药20天。而手术治疗法则包括：一是进行肌瘤摘除手术，这种手术适应于年轻患者，只是将肌瘤摘除，保留子宫，这样还会有生育的机会；二是进行全子宫切除手术，这是子宫肌瘤最为常用的一种方法，对于子宫肌瘤过大或月经量过多，并且没有继续生育要求的患者，就适宜采取全子宫切除的手术，尤其需要强调的是，对于子宫肌瘤发生变性并疑有继续恶变的患者，就适宜采取这种方法进行治疗。
子宫肌瘤治疗研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 260-264 Published Online March 2020 in Hans. /journal/acm https:///10.12677/acm.2020.103041 Progress in the Treatment of Hysteromyoma Yilong Gao1, Yibin Liu2* 1Medical College of Zhengzhou University, Zhengzhou Henan 2The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang Hebei Received: Feb. 24th, 2020; accepted: Mar. 10th, 2020; published: Mar. 17th, 2020 Abstract Hysteromyoma is a common female benign tumor with high incidence. At present, surgical is the main treatment method. With the development of society and the progress of endoscopic level, laparoscopic, hysteroscopic surgery and micro non-invasive treatment gradually become the main means of hysteromyoma treatment. In recent years, drug therapy, radiofrequency, focused ultra-sound and other treatment methods to retain the uterus and fertility have attracted more and more attention. Keywords Myoma, Uterine, Treatment 子宫肌瘤治疗研究进展 高逸龙1，刘义彬2* 1郑州大学医学院2018级临床6班，河南郑州 2河北医科大学第二医院妇产科，河北石家庄 收稿日期：2020年2月24日；录用日期：2020年3月10日；发布日期：2020年3月17日 摘要 子宫肌瘤是常见的女性良性肿瘤，发病率高，目前治疗方法主要以手术治疗为主，随着社会的发展，腔镜水平的进步，腹腔镜、宫腔镜手术及微无创治疗逐渐成为子宫肌瘤治疗的主要手段。近年来药物治疗、射频、聚焦超声等保留子宫、保留生育能力的治疗方法，逐渐受到关注，现就子宫肌瘤的治疗研究进展展开论述。 *通讯作者。
CT对子宫肌瘤患者的诊断价值分析
CT对子宫肌瘤患者的诊断价值分析 孟宪安（陕西省安康职业技术学院附属医院，陕西安康725000） ［摘要］目的：观察CT对子宫肌瘤患者的诊断价值。方法：运用CT平扫和增强扫描确诊为子宫肌瘤患者90例，并进行分析。结果：CT扫描中，宫腔变性移位有72例，变化不明显者15例；51例见子宫弥漫性增大，17例呈分叶状，12例为游离的实质包块；55例密度较均匀，29例见密度不均匀。结论：CT在诊断子宫肌瘤方面具有较高的临床价值。 ［关键词］CT；子宫肌瘤；诊断价值 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，好发于子宫平滑肌上，又称子宫平滑肌瘤。以30 50岁妇女多见，临床症状多表现为阴道出血、月经改变、腹部疼痛、白带增多等，少数患者无明显症状，只在体检时被发现。利用CT能准确显示肿瘤的大小、位置、及与周围组织的关系，并且能显示肿瘤的变性、坏死及钙化［1］。现我院利用CT对子宫肌瘤患者进行影像分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取我院2008年5月 2011年5月收治为子宫肌瘤患者共90例，全部患者均用CT检测和手术、病理确诊为子宫肌瘤。年龄为25 53岁，平均37.5岁。临床表现为月经改变（月经周期缩短、经期延长、经量增多、阴道不规则出血）67例，腹部疼痛26例，伴有尿频、尿急、继发性贫血等，19例无明显症状，于体检发现腹部肿块前来就诊后确诊为子宫肌瘤。 1.2扫描方法：采用西门子ART全身CT机进行平扫和增强扫描。在检查前6h口服2%泛影葡胺600ml充盈肠道，检查前1h憋尿以充盈膀胱，扫描基线为耻骨联合上缘，向上扫描整个盆腔脏器，至器官消失为止，扫描层厚5mm，层距2mm。增强扫描运用静脉滴注300mg/ml碘帕醇80ml，做动脉实质期扫描。 1.3统计学方法：采集的数据均用统计学软件SPSS13.0进行统计处理。 2结果 2.1子宫宫腔改变：宫腔变性移位有72例，占80%，可见部分宫腔呈新月形或线形变小，部分宫腔扩大，内可见液性密度影，形状无规则。空腔形态、大小变化不明显者15例，占16.67%。宫内见节育环59例，占65.56%。 2.2子宫大小及轮廓的改变：CT扫描中，51例见子宫弥漫性增大，占56.67%，其中部分肌瘤较大者子宫外形呈不规则状。17例呈分叶状，为突出于子宫表面直径约3 13cm的实质性包块，占子宫弥漫性增大例数的3 3.34%，其CT表现为子宫不同程度增大，可单发也可多发，边缘光滑。12例为游离的实质包块，占子宫弥漫性增大例数的23.53%，CT表现为肿块较大，最大为30cm?17cm?23cm，边缘光滑完整，加薄层扫描可见大多数肿块与子宫有一定关系，有少部分发现肿块和子宫关系不大。 2.3密度：55例密度较均匀，占61.11%， 低于或等于子宫肌
子宫腺肌瘤的治疗方法.doc
子宫腺肌瘤的治疗方法 子宫腺肌瘤通常称为子宫平滑肌瘤，属于肿瘤中的一种，那么，应对子宫腺肌瘤有什么治疗方法吗?下面我就和大家分享，希望对大家有帮助! 一： 1、保守治疗：利用合理的用药，来抑制肌瘤的生长，但是在临床上效果不是很少。建议大家还是采取手术治疗的方法。 2、手术治疗：对于比较大的子宫肌瘤，可以采用肌瘤摘除术、子宫切除术，这种疗法适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效的女性患者。这种手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性还是很大。 3、中医疗法: 中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。 中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。 4、介入治疗：介入治疗上世纪就已经出现了，主要是向子宫动脉里面打栓塞剂，使肌瘤的血管被栓塞，造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富，实际效果并不理想。
5、微创手术治疗：此治疗方法弥补了传统的治疗方法以及手术治疗的不足，能够让患者尽快的恢复健康，同时手术治疗的风险也相对减小，由于是微创手术，伤口很小，能够满足女性的爱美心理。 二： 1、药物治疗：如果女性的子宫腺肌瘤并不是很严重的话，可以采用药物治疗，因为药物治疗只能缓解患者的痛经症状，对于病情比较轻的患者是可以适用的。 2、传统手术治疗：传统的手术治疗需要切除子宫，那么也就意味着，象征女性标志的器官丢失了，这项治疗对生育有要求的女性而言打击是非常大的，因为，从此之后就不能再生育了。 3、切除子宫腺肌瘤手术：这项是单纯的切除子宫腺肌瘤手术，在手术中患者会出现大出血的症状，因为腺肌瘤没有包膜，分界并不是很清晰，所以很难将自肌层切除，而且对女性的身体危害比较大。 4、腹腔镜下子宫腺肌瘤切除术：在腹腔镜下进行子宫腺肌瘤切除术的话，能够帮助患者保留子宫，并且能够清除病灶，减少了患者出血的几率，提高了手术的安全性，避免造成其他组织结构的伤害，是目前治疗子宫腺肌瘤首选的技术。 子宫腺肌瘤的注意事项： 子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡
B超诊断子宫肌瘤的临床价值
B超诊断子宫肌瘤的临床价值 张凤昌，温立俊，王艳艳，孙红杰 （黑龙江省大庆市人民医院，大庆163311） 摘要目的：探讨怎样提高子宫肌瘤超声诊断的准确率。方法：对46例子宫肌瘤患者进行术前妇科检查和超声诊断，与术后临床病理诊断进行对比分析。结果：46例术前超声诊断为子宫肌瘤者与术后病理诊断总符合率为 95.7%，误诊2例，占4.3%。结论：对典型的超声图象与临床相结合进行综合分析，才能提高子宫肌瘤超声诊断 的准确率。 关键词子宫肌瘤;超声诊断 中图分类号：R733.74，R445文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.030 子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上的中年妇女，依据临床表现和肿瘤的生长部位，可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。为了提高子宫肌瘤的诊断准确率，我们对2011－05 2012－02经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理检查的46例患者进行对照分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料46例患者，年龄26 53岁，平均44岁，均为已婚妇女。其中妇科检查发现子宫增大且伴不规则阴道流血1 5年者36例，痛经3例，下腹胀痛不适3个月 1年者5例，阴道异常分泌物3个月者2例。浆膜下肌瘤8例，壁间肌瘤32例，粘膜下肌瘤4例，混合型肌瘤2例。 1.2方法采用东软flying3.0彩色多普勒超声诊断仪、lgk800彩色多普勒超声诊断仪，腹壁凸阵探头频率3.5MHz。患者常规膀胱中度充盈，经腹部多切面探测子宫切面大小、形态，仔细观察肌瘤大小及生长部位、回声特点等一般情况，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声进行检查，观察肌瘤内部和周边血流情况并详细记录，部分月经期病人经后再次复查确诊。 2结果 46例患者术前经超声检查均诊断为子宫肌瘤，其图像显示子宫形态失常，呈局限性隆起、体积增大，子宫肌壁间见低回声、强回声或等回声块状影者29例；子宫大小、形态正常，而前后壁回声不均匀，见7 18mm大小结节状回声者11例；子宫大小正常，内膜增厚，呈团状强回声者6例。所有患者均经手术后病理证实。依据子宫肌瘤的大小、生长部位、肌瘤数目的多少及有无并发症等，超声图像上可见，子宫体积呈不同程度的增大，形态可呈圆形或不规则型。子宫肌瘤回声可见低回声型、强回声型和混合回声型：低回声型肌瘤回声较子宫肌层回声弱，呈实质性回声；强回声型可见肌瘤回声较子宫肌层回声强，瘤体周围有低回声环；混合回声型多见于多发性子宫肌瘤，肌瘤界面模糊，瘤体回声强弱不等，瘤体深部回声减弱或衰减呈不均质。 3讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是因为雌激素水平增高致子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小。好发于40以上的中年妇女，常见年龄35 45岁，可生长于子宫的任何部位，其中以肌壁间肌瘤最多，可单发或多发，一般为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖；②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕；③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤；④子宫峡部肌瘤：肌瘤生长于子宫峡部［1］。 本组46例子宫肌瘤手术病人中，40 50岁的37例占80.4%，其中肌壁间肌瘤30例，占81.0%。临床表现与肌瘤的大小、生长部位及多少有关，主要有月经量增多、经期延长等子宫出血表现；较大的肌瘤可伴有下腹坠胀不适，尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状；粘膜下肌瘤合并感染时可伴有脓血性白带增多、腹痛及不孕等；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。 子宫肌瘤的超声声像图特点因肌瘤的大小、多少、生长部位以及是否变性等不同而具有一定的特征性，可表现为子宫形态失常、边缘突起、体积增大、子宫壁回声强弱不等、内膜线偏移、宫外肿块等声像图改变，瘤体内部的回声可有低回声、等回声、稍强回声等，其回声可均匀也可杂乱［2］。彩色多普勒超声检查：瘤体周边可见环状或半环状血流信号，有时瘤体内部也可见较丰富的血流信号。子宫极度后倾后屈者经腹部探查时，后屈的宫体极易误认为是后壁肌瘤，应注意以免误诊。部分有剖宫产史的患者，膀 6641Vol.23No.12Journal of Aerospace Medicine Dec2012
女性子宫肌瘤的处理原则
北京协和医院妇产科副主任医师樊庆泊 子宫肌瘤的处理原则，从妇产科方面，要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等方面，来决定子宫肌瘤的处理。 子宫肌瘤的处理分手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括保守治疗，保守治疗牵扯到药物的问题，公认的治疗方案选择用激素治疗，选择常用的雄激素比如甲基睾丸素，另外是丙酸睾丸酮这类药物。但是这种治疗方法副作用比较大，往往引起雄性激素增高，年轻女性长期治疗以后，长胡须，声音变粗，还会有痤疮，病人不太接受这种方法。 另外一种治疗方法就是用现在比较新的促性腺激素释放激素激动剂(Gnrha)，可以使肌瘤缩小40%到70%，这种方法的好处是比较多的。如果是比较大的肌瘤，手术比较难切除的时候，每个月打一针，打两到三次，有的明显缩小，对手术医生来说是好事，因为瘤子缩小以后，切除的时候容易了。容易切除带来的好处，就是病人出血少，并发症少，造成的压迫少。但是它的缺点是费用比较昂贵，国产的药有三四个厂家生产，费用是2200到2500。因为费用的问题，不太能长期使用。 还有一种治疗方法是使用米非司酮，可以使肌瘤缩小，现在国内很多医院开始用了，效果还是不错的。需要每天服用，但是这个药吃的时间长一些，吃两三个月，明显使肌瘤体积缩小。但是这种治疗方法有一些缺点，治疗的时候，瘤子缩小很好，但是一停药又长出来了，这是缺点。瘤子有激素依赖性，这些药物解决不了根本的问题，只是一个缓兵之计，为了手术准备可以用这些药，但是作为一个长期的治疗方法，就不是一个很好的根治方法。 什么情况下可以进行保守治疗呢？比如瘤子不是很大，症状比较明确，子宫肌瘤存在很多年了，在它没有恶性的情况下，可能保守治疗更踏实一些，现在肌瘤也有恶性率，不到1%的子宫肌瘤形成肉瘤。 如果子宫肌瘤没有月经过多，没有典型的症状，可以观察，不予处理，等到绝经以后。如果说瘤子近期长得比较快，不推荐使用保守的方法，因为有恶变的可能性。在临床上遇见过，大概二十一二岁的女孩子宫肌瘤做了剔除，后来却发现是子宫恶性肿瘤，没办法只能把子宫切掉了。以前恶性的肌瘤年龄都在接近绝经期的患者，这几年发病年龄提前了。 子宫肌瘤患者，如果采取保留治疗的方法，一定要定期看专科医生，定期看门诊，定期做B超检测，看看肌瘤有没有明显增大，通过B超检查，看子宫肌瘤血流丰富不丰富，如果丰富，可能子宫肌瘤比较活跃，就不好，要特别小心。
子宫肌瘤的临床诊治分析 沈建英
子宫肌瘤的临床诊治分析沈建英 发表时间：2014-08-12T10:41:41.123Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：沈建英[导读] 本组患者采用B超检查后，确诊率高达93.75%。证明B超在子宫肌瘤的诊断中具有较高的敏感性，假阴性率低。 沈建英 (江苏省张家港市乐余镇人民医院江苏苏州 215621) 【摘要】目的：分析子宫肌瘤的临床诊治。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2011年12月-2014年4月以来收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料，对其给予B超诊断与腹腔镜手术治疗，分析其诊治效果。结果：64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查子宫肌瘤60例，诊断符合率93.75%(60/64)；64例患者手术均成功，术中出血量(92.4±11.8)ml，肛门排气时间(1.2±0.6)h，并发症发生率 9.28%(6/64)。结论：B超诊断子宫肌瘤可提高诊断率，同时腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有显著疗效，且并发症较少，值得临床应用。【关键词】子宫肌瘤诊断治疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0201-01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种肿瘤，多为良性肿瘤[1]，但发病后若不能及时治疗，肌瘤可随着年龄的增长逐渐增大增多，引起多种并发症，严重时可导致不孕，因此该疾病的早期诊断与治疗，对改善患者生活质量有着重要的意义。为此，本文特选取64例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料选取我院自2011年12月-2014年4月以来收治的64例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经手术或病理检查均确诊，年龄(23～54)岁，平均年龄(36.7±8.7)岁。43例患者存在不同程度的月经增多、月经延期、贫血症状，11例患者伴有不同程度的痛经，10例患者出现包块，有12例患者无自觉症状，在体检时偶然发现。所有患者病例均有详细完整的术前B超检查记录，手术记录和病理记录，所有患者均同意本次研究并在研究报告同意书上签字。 1.2诊断方法所有患者均行B超检查，检查前2小时内饮水，保持膀胱充盈。采用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头选择频率3.5MHz，患者取仰卧体位，在患者耻骨部位做纵向、横向、斜向等全方位多切面的扫查。主要观察患者子宫大小，形态边缘，内部回声情况，并对内膜线位置、厚度包括附件等进行仔细检查。 1.3治疗方法所有患者行气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位。运用四孔法，将一10mm左右的纵形切口做在脐部上缘或下缘，用气腹针穿刺，将气腹成功制作出来后将腹腔镜放入。内视镜指引下将另外三个穿刺孔制作出来，然后用5mm的Trocar穿刺经第二个穿刺孔进腹，用15mm的Trocar穿刺经第三个穿刺孔进腹，用5mm的Trocar穿刺经第四个穿刺孔进腹，将手术器械放置其中。对腹腔内的粘连情况、大网膜情况等进行细致的探查，同时对子宫肌瘤的大小、数目等进行仔细的检查。如果为浆膜下子宫肌瘤剔除术，则直接用电凝切断瘤蒂细的浆膜下肌瘤，摘除瘤体后电凝对创面进行止血。如果浆膜下肌瘤的瘤蒂较粗，则切开瘤体表面的假包膜后，提拉瘤体并用0号可吸收线对创面进行8字缝合；如果患者接受的是肌壁间肌瘤剔除术，则切开肌瘤突出最显著的部位，向子宫肌层刺入穿刺针，在子宫肌瘤周围注射10U的垂体后叶素。切开肌瘤表面包膜，切开时运用单极电凝，直到肌瘤体，用大抓齿钳钳夹并牵引瘤体，分离假包膜，同时电凝止血并剔除肌瘤，用粉碎器旋切剔除肌瘤，然后将其分次去除。缝合肌层，关闭瘤腔，以达到有效的止血目的，对予死腔的形成以充分的重视，尽量不让其形成。用生理盐水冲洗干净腹腔，吸尽后认真检查患者的创面出血情况，排除腹腔内气体，取出手术器械后有效缝合腹壁切口。 1.4观察指标观察并记录患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间、住院时间及并发症发生情况。 2 结果 2.1诊断结果本组 64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查发现子宫肌瘤60例，诊断符合率9 3.75%(60/64)，其中肌壁间肌瘤21例、多发性子宫肌瘤15例、浆膜下肌瘤24例；2例误诊为子宫肌腺瘤、2例误诊为卵巢肿瘤。 2.2治疗结果 64例患者手术均成功，手术时间为(120.6±20.7)min，术中出血量(92.4±11.8)ml，肛门排气时间(1.2±0.6)h，停留尿管时间( 3.1±1.1)d，住院时间( 4.8±1.2)d，并发症发生率为9.28%(6/64)。 3 讨论 本组患者采用B超检查后，确诊率高达93.75%。证明B超在子宫肌瘤的诊断中具有较高的敏感性，假阴性率低。B超图像表现[2]：(1)低回声型：患者病灶以及周围组织边界显示清晰，观察内部回声光点发现较低，患者浆膜下子宫肿瘤，能够发现病灶向外部突出，同时还可以在病灶的周边发现有假囊性回声，是否接近于囊肿。(2)高回声型：患者子宫相应部位能够看到较为清晰的团块，团块和周围组织边界显示非常清晰，内部能够看到较为密集的呈结节状高回声光点，部分患者病灶较大并合并钙化，能够看到散在斑片状强回声且伴有声影。(3)中等回声型：患者图像显示为中等回声，能够清楚的看到团块和周围的组织边界线，同时内部能够观测到中等回声。(4)混合型回声型：患者子宫由于血供不足而导致出现中心性缺血，进而形成一系列的变性，如果不及时纠正病灶扩大，缺血情况就会就越来越严重，严重者可能导致退行性变，通常见到的有玻璃样变、水肿以及囊性变、脂肪样变等，通过B超声像图能够看到囊性，以及以实质为主的混合型的回声。此外，此外B超检查无痛苦、无创伤、经济低廉，患者接受度高，因而具有较高的推广价值。近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，腹腔镜技术得到了极大的发展，临床逐渐在子宫肌瘤切除术中运用腹腔镜。子宫肌瘤的位置及大小直接而深刻地影响着子宫肌瘤切除术的术中出血量及手术时间。浆膜下子宫肌瘤比肌壁间子宫肌瘤具有较浅的表层，因此具有较短的手术时间和较少的术中出血量。腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤切除术具有较好的双极电凝止血效果，因此具有较少的出血量，同时也能够相应地缩短手术时间及住院时间、降低术后感染等并发症的发生率等[3]。本研究结果中患者肛门排气时间、停留尿管时间、住院时间均较短，且并发症较少。充分说明了腹腔镜手术治疗子宫肌瘤有显著疗效，值得临床推广应用。参考文献 [1]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民教育出版社，2008:269-272. [2]王燕君.B超在子宫肌瘤诊断中的应用价值[J].医学信息,20 13,(1 7):107-108. [3]包莉.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术临床分析[J].河北医药,201 2,34 (11):1695.
子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤超声诊断 【关键词】子宫肌瘤超声诊断 子宫肌瘤是由子宫平滑肌和结缔组织所构成的子宫良性肿瘤。 [病理] 大体观子宫肌瘤是实性肿瘤，可发生在子宫的任何部位，大小差异很大，可单个，也可多个。形态多呈圆形，也可不规则形或多个肌瘤相互融合成结节状。肌瘤组织较正常子宫肌组织硬而致密。肌瘤自身没有包膜，周围被压迫的肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间界限清楚。肌瘤表面色淡，切面呈灰白色，可见呈漩涡状或编织状排列的结构，组织质地致密。 光镜下：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。 肌瘤变性：各种原因(主要的原因为肌瘤血液供应不足)可引起肌瘤的退行性变。 1．玻璃变性又称透明变性。肌瘤组织水肿。肌纤维退变，漩涡状或编织状结构消失，代之以玻璃样透明结构。 2．囊性变肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化形成囊性变。囊性变区可大、可小，可单发，也可多发。 3．红色变性发生机制不清。常见于妊娠期或产后期。红色变性的肌瘤切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失。 4．脂肪变性肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。当肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤。
5．钙化肌瘤内出现磷酸盐及碳酸盐沉积。常见于肌瘤脂肪变性后。 6．恶性变主要为肉瘤样变。多见于肌壁间肌瘤。切面灰黄色、细腻、生鱼肉样。 [临床表现] 子宫肌瘤有无临床症状及症状的轻重决定于肌瘤的部位、大小、数目及有无并发症。小肌瘤可终身无症状。较大的肌瘤可出现子宫出血：月经过多、经期延长，尤其以黏膜下肌瘤明显；盆腔或腹腔包块：包块多位于下腹部正中，质硬，无压痛；阴道溢液：黏膜下肌瘤可引起白带增多、血性白带或脓性白带；压迫症状：位于子宫前壁的较大肌瘤可引起膀胱刺激症状，如尿频、尿急或充溢性尿失禁。子宫后壁大肌瘤压迫直肠可引起坠胀感和大便不畅；疼痛：肌瘤发生变性或扭转时可引起疼痛；不孕或流产：黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、巨大肌瘤均可造或不孕或流产；贫血：长期月经过多或不规则出血可导致失血性彷血。 [超声表现] 1．肌壁间肌瘤小的肌壁间肌瘤子宫大小和形态可无明显变化。肌瘤较大时，子宫增大或出现局限性隆起，子宫形态失常，轮廓线可不规则。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大，小者小于l厘米，大者十几厘米甚至二十几厘米。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大