肺动脉口狭窄的手术治疗(一)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病[单选题]1.有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是？A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，控制心衰，紧急手（江南博哥）术C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗正确答案：E[单选题]2.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是A.合并Eisenmenger综合征B.合并主动脉狭窄C.合并细菌性心内膜炎D.合并室间隔缺损E.以上都不是正确答案：E[单选题]3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术人路？A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路正确答案：C参考解析：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室间隔缺损的入路，根据室间隔缺损部位、大小不同而选择。
[单选题]4.有关室间隔缺损的手术治疗，下列不恰当的是A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B.有的病例可选择介入治疗C.巨大室间隔缺损应尽早手术D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E.一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择正确答案：E[单选题]5.关于房间隔缺损修补术，不正确的是A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿正确答案：E参考解析：房间隔缺损由于长期左向右分流，左心发育较差。
停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
E选项可发生右心衰和急性肺水肿，为错。
[单选题]6.室间隔缺损的常见部位是A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上都是正确答案：A参考解析：膜周型：是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口[单选题]7.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进正确答案：C[单选题]8.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。
危重肺动脉瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗的护理
科 手 术 效果 相 当 ， 少 了创 伤 及 并 发症 ，２ ０ 减 ０ ６年 ６
月一２ ０ ０ ９年 ３月 ，我 院采 用 经 导管 介入 治 疗 ｌ ７例
Ｃ Ｓ及 Ｐ ／Ｖ Ｐ Ａ Ｉ Ｓ新 生儿 ，现将 护 理经 验 总结 报 道 如
下。
１． ＰＰ ． ３ Ｂ Ｖ术 将 ５ — Ｒ ． 冠状 导管 置 于 Ｃ Ｓ ２ Ｆ Ｊ ２５右 Ｐ
１ 临床 资料
患儿 右室 流出道肺 动脉瓣 下方 ，用 长钢 丝穿 过狭窄
１１ 一般 资料 ．
本组 ｌ ７例均 为新 生 儿危 重先 天 性
的肺 动脉 瓣并 固定 好 ， 直径 ２５ ４０ｍ 的冠 脉球 用 ．－ ． ｍ
黄小梅 ， 袁 静， 刘 芳
（ 东 省 心 血 管病 研 究 所 ， 东 省 人 民 医 院 ， 广 广 广东 省 医 学 科 学 院 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 １ １０
【 要】 摘 总结 １ 例新生儿期患儿采用经导管介入方法治疗危重肺动脉瓣狭窄及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁的护理。患儿 ７
２１ ０ ０年 ２月
第ｌ ７卷 第 ２ Ａ期
护 理 学 报 Ｊｕ ａ ｆ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ ｏＮ ｎ
Ｆ ｂｕ ｒ ２ ０ ｅ ｒａｙ，０１
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ ２ １ ．Ａ １
※ 外 科 护 理
危重肺动脉 瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗 的护理
入 室 前 完 善 各 监护 仪 、 救 物 品 及 药 品 的 准备 ， 真 核 对 患 儿术 前 各 项 检 查 结 果 ， 制 室温 ２ — ９ ， 对 手 术 床 进 行 加 温 ； 儿 入 抢 认 控 ７２℃ 并 患
肺动脉口狭窄PPT课件
治疗
手术适应证: 轻度狭窄不需手术 中度以上狭窄，有明显临床症状，心电 图显示右心室肥大，右心室与肺动 脉间压力阶差>50 mmHg，应择期手 术。 重度狭窄者出现晕厥，或已有继发性右室 流出道狭窄需尽早手术
手术方法
开放手术:瓣膜交界切开、切除纤维肌环或 肥厚的壁束和隔束
球囊扩张术
谢谢！
肺动脉口狭窄
南医大附属淮安一院 胸外科吴清泉
概念
肺动脉口狭窄(pulmonary stenosis ) 右心室 和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形
类型：肺动脉瓣狭窄；右心室漏斗部狭窄； 肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄
肺动脉口狭窄可以是单独存在的先天性畸 形，或者是复杂心血管畸形的一部分。
病理生理
右心室排血受阻，右心室腔内压力增高 右心室向心性肌肥厚→继发性右室流出道
狭窄→现心力衰竭→至死亡 静脉回心血流受阻和血液淤滞→周围性发
绀 心房或心室水平的间隔缺损→右向左分→
发生中央性发绀
病理生理
肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相 关 压力阶差<40 mmHg为轻度狭窄， 40-100 mmHg为中度狭窄 >100 mmHg为重度狭窄
心电图检查:心电轴右偏，右心室肥大劳损，T波 倒置和P波高尖等表现
超声心动图 X线检查:双肺野清晰，肺血管纹理减少，右心室、
右心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增大，心尖圆钝，肺动脉 圆锥隆突。右室漏斗部狭窄时肺动脉段隆突不明 显。
诊断
根据临床表现，结合心电图、胸部X线和超 声心动图可作出诊断。必要时行心导管右 心室测压和造影检查，协助确诊.
临床表现
轻度狭窄者无症状或症状轻微 中重度狭窄的常见症状为活动后胸闷、气
促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳， 口唇或肢端发给 晚期病人出现颈静脉充盈、肝肿大、下肢 浮肿，甚至腹水等右心衰竭征象
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS）是一类常见的先天性心脏畸形，占所有先天性心脏病的8%～10%。
1982年，Kan等首先报道采用球囊扩张导管进行静态的球囊扩张技术，称为经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)，此后获得广泛应用。
20余年来，随着对经皮球囊肺动脉瓣成形术应用的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等深入研究及较大数量的临床应用研究，表明经皮球囊肺动脉瓣成形术为简便、有效、安全、经济的治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，对于大部分的病例，经皮球囊肺动脉瓣成形术可替代外科开胸手术。
一、适应证与禁忌证(一) 适应证1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；2.对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
(二) 相对适应证1.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。
2.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，暂不能进行根治术，应用经皮球囊肺动脉瓣成形术进行姑息治疗，缓解紫绀。
4.部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，可试行球囊瓣膜及血管成形术作姑息疗法，以缓解紫绀及肺动脉分支狭窄。
5.肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。
6.室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。
7.重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。
(三) 禁忌证1.肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。
4.极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。
5.肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。
肺动脉口狭窄疾病研究报告
肺动脉口狭窄疾病研究报告疾病别名：肺动脉口狭窄所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,外科,心胸外科病症体征：乏力，劳累后心悸，气急，头晕，颈静脉怒张，收缩期杂音，紫绀，心脏排血受阻疾病介绍：肺动脉口狭窄是怎么回事？肺动脉口狭窄指右心室漏斗部，肺动脉瓣或肺动脉总干及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心，脏畸形的组成部分如法乐四联症等，其发病率约占先天性心脏病的10％左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见症状体征：肺动脉口狭窄有哪些症状？以下就是关于肺动脉口狭窄的症状的具体介绍：一、临床表现本病男女之比约为3∶2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。
重度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢浮肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指(趾)端紫绀和杵状指(趾)。
二、体征多数病人发育良好，主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。
漏斗部狭窄的病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻，有时甚至呈现分裂。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指(趾)端可出现紫绀笔杵状指(趾)。
化验检查：肺动脉口狭窄要做什么检查？以下就是关于肺动脉口狭窄的检查的具体介绍：一、X线检查轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。
经皮球囊肺动脉成形术治疗新生儿重症肺动脉瓣狭窄的护理
和度、 心率 、 血压 以及心 功能的情况 ， 及时发 现并处 理并 发症 ， 为医生提供 第一 手资 料 ， 是提 高新生儿 采用 经皮
・
２ ３ ４ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｒｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ２
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ １
所 有新 生儿 明确诊 断后 即使用 前 列 腺素 Ｅ １（ Ｐ Ｇ Ｅ １ ） 开 放 动脉 导管 。
１ ． ２ 治疗方法
脉瓣 仅轻度 反流 。
３ 护 理
３ ． １ 术前护 理 ３ ． １ ． １ 用 药护理 所有 新生 儿 明确诊 断 后 即使用 前列 腺
所有患 儿均 给 予气 管插 管 。 呼 吸机辅 助 呼吸 ， 静脉 复 合麻 醉 ， 动脉 血压监测 。行右 心导管检查 及造 影 ， 用 ５ Ｆ右 冠状 动脉导 管及 ０ ． ３ ６ ｍ ｍ（ ０ ． ０ １ ４ ｉ ｎ ） 导 丝建立 轨道 ， 交换 导
１ 资 料 和 方 法
球 囊扩 张 （ 球 囊大 小为瓣 环 直径 的 １ ． ０ ～ １ ． ２倍 ） ， 完 成成 形 术 。术后 记录 右 ｌ ｆ ， 室及肺 动脉 压力 ， 右心 室造 影评估 肺动
肺动脉狭窄疾病知识问答健康宣教
肺动脉狭窄疾病知识问答健康宣教（一）肺动脉狭窄的基础知识什么是肺动脉？肺动脉（pulmonary artery，PA），起源于右心室，分为左肺动脉、右肺动脉，左肺动脉比较短，横行于左主支气管前方，而右肺动脉比较粗、长，经过上腔静脉和升主动脉后方向右侧横行。
回心的静脉血由右心室注入肺动脉，进入肺循环，氧合成动脉血。
什么是肺动脉狭窄？肺动脉狭窄是指右心室和肺动脉间的通路由于先天性畸形而产生的狭窄，包括肺动脉瓣膜、肺动脉分支、瓣环、周围肺动脉及右心室漏斗部的狭窄，其中最常见的为肺动脉瓣狭窄，占70%～80%，漏斗部狭窄较少见，肺动脉主干狭窄更少。
狭义的肺动脉狭窄是指单纯肺动脉瓣狭窄，多为单发，占先天性心脏病的10%～20%，亦可合并其他畸形。
肺动脉瓣或瓣膜下的右心室漏斗部在胎儿时期发育不完善，至肺动脉狭窄，从而阻碍了右心室的排血，继而使右心室的压力逐渐增高，右心室的负荷不断增加，导致右心室肥厚，时间久了，右心室的代偿功能失调，最终导致右心衰竭。
肺动脉狭窄是怎样形成的？在怀孕的早期风疹综合征和家族遗传因素是肺动脉狭窄形成的主要原因。
在怀孕的前3个月内，如果孕妇患风疹，可导致胎儿出现风疹综合征，临床表现为白内障、耳聋及先天性心血管畸形，而最多的就是肺动脉狭窄。
也有研究发现，肺动脉瓣狭窄有家族性，发病率为2.9%，在其他综合征中也可有肺动脉瓣狭窄，如Noonan 综合征。
肺动脉狭窄分为哪几种类型？（1）瓣膜狭窄：最常见的单纯性肺动脉狭窄中70%～80%属于肺动脉瓣狭窄，是由于胎儿时期瓣膜粘连、融合及瓣叶增厚导致瓣口不能正常地开放，形成穹窿。
其瓣膜孔可位于偏心或中央，使肺动脉瓣孔仅达数毫米大，或相当于瓣环直径的2/3，以维持肺部血液循环。
（2）漏斗部狭窄：在单纯性肺动脉狭窄中较为罕见，多合并室间隔缺损构成法洛四联症，狭窄可位于右心室流出道的上、中、下三个部位，解剖上有时由于在漏斗部形成局限性纤维环或者因为漏斗部肌肉增厚，将右心室与右心室流出道的一部分相隔开，从而形成了第三心室。
先天性心脏病的外科治疗习题及答案
先天性心脏病的外科治疗A1型题1.以下对肺动脉口狭窄的概述中，错误的选项是（）A.是右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形B.包括肺动脉瓣狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉瓣环、主干及分支狭窄C.右室与肺动脉间存在压力阶差，右室压力增高，心肌肥厚、流出道狭窄、右心衰D.静脉回心血流受阻和血液淤滞，出现周围性发维E.导致Eisenmenger综合征2.肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相关，中度狭窄的压力阶差是（）A.<40mmHgB.40〜lOOmmHgC.<50mmHgD.<60mmHgE.>lOOmmHg3.肺动脉口狭窄最常发生的部位是（）A.瓣膜部B.右室漏斗部C.瓣膜部有肺动脉干D.肺动脉干E.左室漏斗部和瓣膜4.以下肺动脉口狭窄的特点中，不正确的选项是（）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.右心室压力始终高于左心室压力C.可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄5.以下选项中，哪项不符合肺动脉口狭窄的临床表现（）A.中重度狭窄活动后胸闷、气促、心悸，或晕厥B.劳动耐力差，易疲劳，口唇和肢端发组C.病症随年龄增长可减轻D.胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及2〜4级粗糙的喷射样收缩期杂音，第2心音减弱或消失E.超声心动图检查可显示狭窄部位及程度6.以下先天性心脏病中，不需与肺动脉口狭窄鉴别的是（）A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.主动脉狭窄E.动脉导管未闭.以下选项中，哪项不是肺动脉口狭窄的手术指征（）A.中度狭窄有明显病症，心电图显示右心肥大，右室与肺动脉间压力阶差＞50mmHg 者.重度狭窄出现晕厥，或已有继发性右室流出道狭窄者C.病症虽然较轻，但心电图显示右心室肥大或伴劳损，X线胸片显示心脏中度增大者D.有病症，心电图及X线均有异常改变者E.轻度狭窄，学龄前儿童者.体外循环下直视纠治术，适合于以下先天性心脏病中的（）A.各类肺动脉口狭窄.法洛四联症C.各类房间隔缺损D.各类室间隔缺损E.各类动脉导管未闭.以下对主动脉狭窄的概述中，错误的选项是（）A.是指降主动脉起始段的先天性主动脉狭窄B.类型分为导管前型、近导管型和导管后型C.导管前型又称婴儿型，一般不合并其他心血管畸形第2页共9页D.近导管型和导管后型又称成人型，很少合并其他心血管畸形E.可引起心功能不全，心力衰竭，诱发脑出血，降主动脉动脉瘤形成10.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的临床表现特点（）A.充血性心力衰竭表现B.高血压病症C.下肢血压明显低于上肢D.胸骨左缘第2、3肋间听诊可闻及收缩期喷射性杂音E.心电图电轴右偏，右心室肥厚11.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的诊断依据（）A.心力衰竭、高血压、下肢血压低于上肢B.胸骨左缘第2、3肋间听诊可闻及舒张期隆隆样杂音C.心电图显示左室高电压、肥大或劳损D.X线检查左室大，主动脉峡部凹陷，上下扩大呈3字征E.超声心动图、主动脉造影显示主动脉狭窄的部位、范围，狭窄远近端压力12.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的手术适应证（）A.上、下肢动脉收缩压差＞50mmHg或主动脉狭窄处管径＜50%者B.新生儿主动脉狭窄合并室间隔缺损，出现心力衰竭者C.婴幼儿单纯主动脉狭窄，上肢收缩压＞150mmHg者D.婴幼儿出现心力衰竭反复发作或难以控制者E.儿童的最正确手术年龄应成长至20岁为宜13.主动脉狭窄一经诊断明确，均应手术治疗。
手术讲解模板：肺动脉探查术
手术资料：肺动脉探查术
手术步骤： 切口
手术资料：肺动脉探查术
手术步骤： 显露和血管探查。
手术资料：肺动脉探查术
注意事项：
1.心室纤颤的预防和处理 多见于低温直 视肺动脉瓣切开术中体温下降过低(28℃ 以下)，心肌损伤，肺气体交换量不足， 心肌缺氧，低血压及电解质酸碱平衡紊乱 等。一旦发生应立即进行心脏按压，心内 注射肾上腺素，加强供氧，加速输血，提 高血压，如体温过低，心包腔内注入38℃ 温盐水复温。待心室纤颤
手术资料：肺动脉探查术
注意事项：
有力时，电击除颤即可成功。预防的办法 是体表降温时不要降得过低，一般温度降 至33℃～31℃时阻断循环，不易发生室颤。 阻断血流之前注意提高血压，过度换气， 使心肌有一个良好的贮备功能，以耐受暂 时的心肌缺氧。应尽量缩短血流阻断时。
手术资料：肺动脉探查术
术后处理：
，心电图及x线见 右心室无明显变化者，一般不需要手术， 而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后 不良，加之近年手术已有较高的安全性， 所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾 向。 4.严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢 循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输 液等治疗无效时，可紧急手术治疗。
术后护理： 4.注意呼吸道湿化，鼓励咳嗽，预防肺部 并发症。
谢谢！
适应证：
3.如压力阶差小于5.3kpa或右心室压力低 于6.6kpa(50mmhg)，临床上无症状，心电 图及x线见右心室无明显变化者，一般不 需要手术，而应定期随诊复查。鉴于本病 的自然预后不良，加之近年手术已有较高 的安全性，所以目前对于手术治疗的指征 有放宽的倾向。
手术资料：肺动脉探查术
适应证： 4.严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢循环明显 紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗 无效时，可紧急手术治疗。
副高卫生职称《普通外科学》(题库)模拟试卷三
副高卫生职称《普通外科学》（题库）模拟试卷三[单选题]1.下列哪项不是膀胱镜检查的适应证A.前（江南博哥）列腺增生手术前B.膀胱肿瘤C.血尿D.膀胱炎E.压力性尿失禁参考答案：D参考解析：膀胱镜具有结构简单、操作方便、内镜不易受损等多种优点，可依次观察尿道及膀胱腔内的各种病变，包括结石、异物、血块、溃疡或新生物等，可对病灶做活检或手术切除，还可做输尿管插管及造影，至今在临床上仍被广泛应用。
但是，对于炎症性疾病，膀胱镜检查并不适合，容易造成逆行感染。
[单选题]2.自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是A.自发性气胸分型为单纯性/交通性/高压性，相应的.外伤性气胸分型为闭合（单纯）性/开放性/张力（高压）性，所以这两个病其实是一个病B.它们虽不是一个病，但只有病因不同C.它们虽不是一个病，但只有漏气口位置不同D.病因和漏气口位置都不同，但相应类型的胸腔压力变化相同E.外伤性气胸必须外科治疗，而自发性气胸只需内科治疗参考答案：D参考解析：学完胸外科课程以后，善于联想的学生可能会自然而然地想到曾在内科学课程里所学的气胸，从而产生困扰。
本问题将内外科教学所学的气胸综合起来，融会贯通，解决这一困扰。
A关于分型相对应的联想是正确的，应为两病的分型都是依据胸腔压力（所以D正确），由于B和C的原因，它们不是一个病，而内科性治疗如药物和胸腔穿刺引流等，在两病的某些类型均有采用，外科性治疗如手术对两病的适当类型都可以采用。
所以E也不正确。
[单选题]3.下列关于肺动脉口狭窄的说法中错误的是A.右室-肺动脉压力阶差40～100mmHg为中度狭窄B.肺动脉-右室连续测压在漏斗部出现压力移行曲线C.右心室-肺动脉压力阶差＞50mmHg即有手术指征D.漏斗部狭窄分为弥漫性管状狭窄和隔膜性环状狭窄E.瓣环-主干-分支狭窄需要补片扩大参考答案：B参考解析：肺动脉口狭窄按照右心室-肺动脉压力阶差分为三种程度：＜40mmHg 为轻度狭窄，40～100mmHg为中度狭窄，＞100mmHg为重度狭窄。
新生儿危重症肺动脉瓣狭窄经皮球囊成形术的护理
食、 活动指导 ， 保持合理体 重量 。根据个体差异 调节 胃 绷带 ， 积极进行术后 跟踪指 导 。预 防和控制 超重 和肥
胖 已势在必行 。 参考 文献 ：
［ １ ］李威杰． 腹腔镜 胃 减容手术 ［ Ｊ ］ ． 腹 腔镜外科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ １ （ ２ ） ：
脏病肺动脉瓣狭窄 的传统治疗 方法 为深低 温 、 停循 环
３ ６ ５ ７ ． ３ ６ ５ ８ ．
导手术 组人员 的无 菌操作 。限制参 观人员 ， 减少人 员
新 生 儿 危 重 症肺 动脉 瓣 狭 窄经 皮球 囊成 形术 的护 理
杨 玲， 金 萍
２ ０ ０ ０ ９ ２ ） （ 上 海 交通 大学 医学 院附属新 华 医院 ， 上海
关键词 ： 新生儿 ； 危重症肺动脉 瓣狭 窄 ； 经皮球 囊成 形术 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ８ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ． ０ ０ ６ ０ － ０ ３
（ １ ）： ９ － １ ０ ．
损 伤。术 中保 持 患者 上肢 外展 小 于 ９ ０ 。 固定 ， 使 肢体 呈松 弛状态 ， 避免 引起臂丛神经上千 的牵拉伤 ； 选用合 适的头垫 ， 避 免头部过分 偏侧 引起对侧 臂丛神 经上 干 的损伤 ； 下肢在手术床沿 的长 时间压迫 可引起 坐骨 神 经麻痹 ， 可用 硅胶 垫预 防 。② 严格无 菌操 作 。该 手 术需要植 入物 ， 若发 生感 染 ， 将造 成 严重 的术 后 并发 症， 不 仅影 响手术效果甚至需要取 出植人物 。因此 ， 各 个环节 的严格无菌操作是手术成功 的重要保证 。术前
左肺动脉狭窄怎么治疗效果才好呢？
左肺动脉狭窄怎么治疗效果才好呢？造成左肺动脉狭窄的原因有多种，其中一部分是先天性的，比如胚胎发育出现障碍就会造成该疾病，据医生介绍，该疾病的危害是非常大的，所以广大患者一定要选择最正确的治疗措施，下面介绍治疗该疾病的相关知识。
一、肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，即三个肺动脉瓣增厚，交界处融合心脏收缩时，由于瓣膜打不开，而呈园顶征。
其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见，但可继发或并发瓣下狭窄，它可单独存在或作为其他心脏畸形的组成部分，如法洛四联症、卵圆孔未闭等。
二、若跨瓣压差<30%mmHg，一般不会出现明显的临床症状。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬举样搏动，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，伴有心房间隔缺损而心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现发绀、杵状指（趾）。
三、心脏杂音是肺动脉瓣狭窄的主要体征，心电图表现右室肥厚，心脏X线片示肺血少，右心扩大，肺动脉段垂直样扩张，超声心动图可明确诊断。
肺动脉瓣狭窄可根据右室与肺动脉之间的压力差分为轻，中，重。
压差0.75千帕（超过10毫米汞柱）可诊断为肺动脉瓣狭窄，压差10-50毫米汞柱为轻度狭窄；左室收缩压水平50为中度；大于左室收缩压水平为重度。
四、除重度肺动脉瓣狭窄之外，患儿临床症状很轻，有时可有运动后气喘等。
重度患者因右室、右房压力升高使房间隔上的卵圆孔捡开，出现右房的血流入左房，而表现口唇及指趾甲青紫。
重度狭窄患者亦可伴有心力衰竭，如浮肿、腹水、肝大等。
五、肺动脉瓣狭窄的治疗，目前越来越倾向于球囊导管成形术。
扩张术使粘连的肺动脉瓣撕开，而解决了狭窄问题，除个别病例失败外基本成功，再狭窄率极低，因此目前基本替代了手术治疗。
只有瓣膜发育不良、瓣环过小的病例，可能需手术治疗。
新生儿及婴儿危重型肺动脉狭窄及肺动脉膜性闭锁的外科治疗
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临床论著 ・
新 生 儿及 婴 儿 危 重 型肺 动 脉狭 窄及 肺 动 脉 膜 性 闭锁 的外科 治疗
张 辉 罗 毅 李 玲 候 嘉
［ 要 ］ 目的 ： 结 我科 １９ 摘 总 ９７年 ４月至 ２０ ０７年 ８ 对 新 生 儿 及 婴 儿 室 间隔 完 整 型 肺 动 脉 闭锁 及 危 月 重 型 肺动 脉瓣 狭窄 的手 术 治 疗 经 验 。 方 法 ： 术 治 疗 共 ２ 手 ３例 ， 龄 ６ 年 ｄ～１ １个 月 。 其 中 室 间 隔 完 整 型 肺 动 脉 膜性 闭锁 ｌ ０例 ， 重 型 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ｌ 危 ３例 。ｌ 经 胸 正 中切 口体 外 循 环 下 心 脏 不 停 跳 完 成 手术 ， ９例 ４例 应 用左 胸 后 外侧 切 口非 体 外 循 环 方 法 。 除 早 期 １ 同 期 行 动 脉 导 管 未 闭 （ Ｄ ） 扎 及 卵 圆孔 未 闭 例 ＰＡ结 （Ｆ ） 合外 ， 余 ２ Ｐ０ 缝 其 ２例 均 采用 保 留 Ｐ Ａ、 纯 切 开 肺 动 脉 瓣 的 方 法 。 结 果 ： 手 术 期 死 亡 ２例 ， 别 死 Ｄ 单 围 分 于低 氧 血 症 及 急 性 肾 功 能 衰 竭 。术 后 当 日超 声 心 动 图 测 肺 动 脉 跨 瓣 压 差 为 ３ —１２ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ７ ３ ｍ ｇ １ ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ， 均 ６ ｍ ｇ ．３ Ｐ ）平 １ Ｈ 。２周 后 复 查 示肺 动 脉跨 瓣 压 差 为 ２ ～７ ｍ ｇ平 均 ４ ｍ ｇ较 术 后 早 期 明 ｍ ６ ７ｍ Ｈ ， ３ｍ Ｈ ， 显 降 低 （ ００ ） 出 院前 不 吸 氧 下 测 动 脉 血 氧 饱 和 度 ７ ％ ～９ ％ ， 均 ８ ％ ， 术 前 明 显 增 高 （ ＜ Ｐ＜ ．５ 。 ８ ２ 平 ５ 较 Ｐ ００ ） ．５ 。随 访 ４ 月至 ｌ 个 ０年 ， 均 ５８年 。Ｐ Ａ均 闭 合 ， 动 脉 血 流 通 畅 ， 尖 瓣 返 流 消 失 或 明显 减 轻 。 平 ． Ｄ 肺 三
45-9-辽宁胸心外科模拟题2021年(23)_真题-无答案
辽宁胸心外科模拟题2021年(23)(总分89.4999999999999,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于慢性缩窄性心包炎的诊断，下列哪项是错误的( )A. 临床检查可存在奇脉B. 脉压增大C. 心电图示ST段压低，T波低平D. 常合并心房纤颤E. 超声心动图有助于确诊2. 男性，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。
体格检查：无发绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。
最可能的诊断是( )A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 先天性二尖瓣关闭不全D. 动脉导管未闭E. 肺动脉瓣口狭窄3. 男性，24岁，劳累后胸闷、气急伴心悸1年。
体格检查：胸骨左缘第2～4肋间有连续性杂音，可扪及震颤。
该病例的诊断不需考虑的是( )A. 动脉导管未闭B. 主动脉窦瘤破入右室C. 冠状动静脉瘘D. 室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全E. 二尖瓣狭窄合并关闭不全4. 男，30岁，1个月前劳动时突感胸痛.心慌，气促症状逐渐加重。
查体时胸骨左缘第3～4肋间Ⅲ级连续性粗糙杂音，最可能的诊断是( )A. 动脉导管未闭B. 主动脉窦瘤破裂C. 室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全D. 冠状动脉静脉瘘E. 主肺动脉隔缺损5. 多根多处肋骨骨折急救要点主要是A. 输血补液，防治休克B. 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C. 立即行开胸探查术D. 加压给养E. 镇静，镇痛6. 支气管囊肿好发于A. 前上纵隔B. 前纵隔C. 后纵隔D. 前下纵隔E. 中纵隔7. 伤员左胸前锁骨中线第四肋处一刀刺伤，来院检查发现伤口流血，血压80／60mmHg，脉搏115次每分，脉弱气促，心音减弱，颈静脉怒张，X线胸片示心界扩大，诊断最可能的是A. 张力性气胸B. 血心包C. 血气胸D. 失血性休克E. 损伤性窒息8. 下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据A. 进行性吞咽困难病史B. 食管脱落细胞检查C. 食管吞钡X线摄片D. 胸部X线摄片E. CT检查9. 关于法洛四联症下述哪项恰当A. 属于大血管转位的发育畸形B. 若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见C. 存在假性共干时不能诊断法洛四联症D. 存在第三心室时不能诊断法洛四联症E. 右心室壁多比左心室壁厚10. 患者，22岁。
云南胸心外科模拟题2021年(59)_真题-无答案
云南胸心外科模拟题2021年(59)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 70岁男性患者，进行性吞咽困难，食管吞钡示食管位于主动脉弓处有一7cm长的狭窄，脱落细胞病理为鳞癌，应首选何种治疗（）。
A. 根除术B. 姑息性切除C. 放射治疗D. 化疗E. 胃造瘘术2. 明确肺动脉口狭窄诊断的方法（）。
A. 心脏听诊B. 心电图检查C. X线检查D. 心导管检查E. CT检查3. 主动脉瓣关闭不全的最重要体征是（）。
A. 心脏向左下方扩大B. 心尖呈抬举性搏动C. 有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征D. 胸骨左缘3、4肋间有舒张期叹息样杂音E. 肝肿大、颈静脉怒张4. 缩窄性心包炎时心脏长期受瘢痕组织的束缚，可使心肌产生（）。
A. 充血性水肿B. 炎性浸润C. 萎缩D. 淀粉样变性E. 脂肪变性5. 关于缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确（）。
A. 一旦确诊应及早手术B. 内科保守治疗，静点极化液C. 强心利尿D. 彻底治疗原发病因E. 待肝肾功能正常6. 处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是（）。
A. 穿弹力袜或用弹力绷带B. 硬化剂注射和压迫疗法C. 高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉D. 内科药物治疗E. 仅行静脉瓣膜修复术7. 胸外伤后，患者血压下降，脉搏细速，X线示胸膜腔大片状阴影，提示（）。
A. 小量血胸B. 中量血胸C. 大量血胸D. 血胸机化E. 血胸并发感染8. 患者，男性，20岁，反复以下肢水肿、尿少腹胀3年，加重腹胀2年，查体：颈静脉怒张，肝脏肿大，心界向左扩大，心尖区闻及双期杂音。
最可能的诊断是（）。
A. 肝硬化B. 心肌病C. 缩窄性心包炎D. 结核性腹膜炎E. 心瓣膜病右心衰9. 肺动脉口狭窄，首先引起压力升高的是（）。
A. 右心室B. 左心室C. 右心房D. 左心房E. 左右心室10. 在肺癌中最多见的是（）。
A. 鳞状细胞癌B. 腺癌C. 小细胞癌D. 大细胞癌E. 细支气管肺胞癌11. 伤员左胸挤压伤，伤后出现呼吸困难，气管右移，左胸部广泛皮下气肿，左侧呼吸音消失，血压：120/70mmHg，考虑诊断是（）。
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肺动脉口狭窄的手术治疗（一）
*导读：肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界切开术，低温方法简便，对体内生理功能的紊乱较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能提供安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须仓促完成，且无充裕时间对心内畸形进行探查和纠治。
近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。
……
低温下肺动脉瓣直视切开术：仅适于单纯性肺动脉瓣狭窄，且病情较轻而无继发性漏斗部狭窄和其他伴发心内畸形。
气管插管麻醉后，将病人泡入冰水中行体表降温，待鼻咽温度降至35℃时出水，擦干身体，体温将继续下降至32～30℃。
病人取仰卧位，胸骨正中切口纵向锯开胸骨，切开心包后进行心外扪诊，在肺动脉根部可触及收缩期震颤，按压该部可扪及增厚发硬融合的瓣膜，右室呈明显肥厚增大，检查完毕后分别游离上、下腔静脉并套绕阻断带，于肺动脉前壁上、下端及两侧置4针牵引缝线，钳夹部分肺动脉前壁纵向切开肺动脉前壁，麻醉师行几次过度换气后，分别束紧上、下腔静脉绕带，阻断腔静脉血流，待心搏6～8次将心腔余血排空后放开肺动脉钳，吸净肺动脉内血液，用拉钩牵开肺动脉切口显露肺动脉瓣及瓣环，认清瓣膜的融合脊，用剪开或小刀从瓣孔沿融合脊向瓣环处逐步剪开到达肺
动脉壁，用食指经切开的瓣孔探查右心室有无肌肉肥厚和狭窄，心内操作完成后提起肺动脉壁的牵引线，开放上腔静脉阻断带，恢复辅助呼吸待血液由肺动脉切口涌出，排尽右室内残留空气后钳夹肺动脉切口，用细线缝合切口，待半分钟后再放松下腔静脉阻断带，手术即全部完成。
术后可能出现一过性反应性高血压，待血压及心率恢复正常后缝合心包切口，心包内及胸骨后置多孔引流管，如术中发生心室颤动应迅速切开狭窄瓣膜后作心脏按摩和电击去颤。