肺动脉口狭窄的手术治疗(一)
肺动脉口狭窄的手术治疗（一）
*导读：肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界切开术，低温方法简便，对体内生理功能的紊乱较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能提供安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须仓促完成，且无充裕时间对心内畸形进行探查和纠治。近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。……
低温下肺动脉瓣直视切开术：仅适于单纯性肺动脉瓣狭窄，且病情较轻而无继发性漏斗部狭窄和其他伴发心内畸形。
气管插管麻醉后，将病人泡入冰水中行体表降温，待鼻咽温度降至35℃时出水，擦干身体，体温将继续下降至32～30℃。
病人取仰卧位，胸骨正中切口纵向锯开胸骨，切开心包后进行心外扪诊，在肺动脉根部可触及收缩期震颤，按压该部可扪及增厚发硬融合的瓣膜，右室呈明显肥厚增大，检查完毕后分别游离上、下腔静脉并套绕阻断带，于肺动脉前壁上、下端及两侧置4针牵引缝线，钳夹部分肺动脉前壁纵向切开肺动脉前壁，麻醉师行几次过度换气后，分别束紧上、下腔静脉绕带，阻断腔静脉血流，待心搏6～8次将心腔余血排空后放开肺动脉钳，吸净肺动脉内血液，用拉钩牵开肺动脉切口显露肺动脉瓣及瓣环，认清瓣膜的融合脊，用剪开或小刀从瓣孔沿融合脊向瓣环处逐步剪开到达肺
动脉壁，用食指经切开的瓣孔探查右心室有无肌肉肥厚和狭窄，心内操作完成后提起肺动脉壁的牵引线，开放上腔静脉阻断带，恢复辅助呼吸待血液由肺动脉切口涌出，排尽右室内残留空气后钳夹肺动脉切口，用细线缝合切口，待半分钟后再放松下腔静脉阻断带，手术即全部完成。术后可能出现一过性反应性高血压，待血压及心率恢复正常后缝合心包切口，心包内及胸骨后置多孔引流管，如术中发生心室颤动应迅速切开狭窄瓣膜后作心脏按摩和电击去颤。
肺动脉口狭窄的手术治疗(一)
肺动脉口狭窄的手术治疗（一） *导读：肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界切开术，低温方法简便，对体内生理功能的紊乱较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能提供安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须仓促完成，且无充裕时间对心内畸形进行探查和纠治。近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。…… 低温下肺动脉瓣直视切开术：仅适于单纯性肺动脉瓣狭窄，且病情较轻而无继发性漏斗部狭窄和其他伴发心内畸形。 气管插管麻醉后，将病人泡入冰水中行体表降温，待鼻咽温度降至35℃时出水，擦干身体，体温将继续下降至32～30℃。 病人取仰卧位，胸骨正中切口纵向锯开胸骨，切开心包后进行心外扪诊，在肺动脉根部可触及收缩期震颤，按压该部可扪及增厚发硬融合的瓣膜，右室呈明显肥厚增大，检查完毕后分别游离上、下腔静脉并套绕阻断带，于肺动脉前壁上、下端及两侧置4针牵引缝线，钳夹部分肺动脉前壁纵向切开肺动脉前壁，麻醉师行几次过度换气后，分别束紧上、下腔静脉绕带，阻断腔静脉血流，待心搏6～8次将心腔余血排空后放开肺动脉钳，吸净肺动脉内血液，用拉钩牵开肺动脉切口显露肺动脉瓣及瓣环，认清瓣膜的融合脊，用剪开或小刀从瓣孔沿融合脊向瓣环处逐步剪开到达肺
动脉壁，用食指经切开的瓣孔探查右心室有无肌肉肥厚和狭窄，心内操作完成后提起肺动脉壁的牵引线，开放上腔静脉阻断带，恢复辅助呼吸待血液由肺动脉切口涌出，排尽右室内残留空气后钳夹肺动脉切口，用细线缝合切口，待半分钟后再放松下腔静脉阻断带，手术即全部完成。术后可能出现一过性反应性高血压，待血压及心率恢复正常后缝合心包切口，心包内及胸骨后置多孔引流管，如术中发生心室颤动应迅速切开狭窄瓣膜后作心脏按摩和电击去颤。
肺动脉瓣狭窄的超声心动图诊断华医网继教答案
肺动脉瓣狭窄的超声心动图诊断答案1、全球各地先心病发病率第一位的是（） A、VSD B、ASD C、PDA D、PS E、TGA 2、肺动脉狭窄首选的检查方法是（） A、心电图 B、B超 C、心导管 D、超声心动图 E、X线 3、当一种先心病的发生率小于（）被定义为少见先心病 A、0.5% B、0.2% C、0.1% D、0.05%
E、0.01% 4、肺动脉狭窄的X线表现，不正确的是（） A、肺纹理纤细稀疏 B、肺动脉段细瘪 C、肺动脉段膨隆 D、右心增大 E、心尖圆隆上翘 5、肺动脉狭窄临床表现，不正确的是（） A、轻度无症状 B、中度成年后不同程度运动后心悸、气短、乏力 C、重度出生后既有明显症状 D、查体胸骨旁2～4肋间，收缩期喷射样杂音，P2弱/消失 E、一般肤色正常，重症和出现右心衰者可有不同程度紫绀肺动脉狭窄定量评估狭窄程度的主要方法是（） A、二维超声 B、连续多普勒超声 C、脉冲多普勒超声 D、M型超声 E、彩色多普勒超声
2、肺动脉瓣上狭窄的二维超声特点是（） A、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 B、瓣叶结构、运动异常 C、肺动脉主干/分支结构异常 D、狭窄后扩张 E、室壁增厚、心腔变小 3、肺动脉瓣狭窄的二维超声表现不包括（） A、瓣叶结构、运动异常 B、瓣环狭窄 C、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 D、右室壁增厚 E、右心腔扩大 4、肺动脉瓣上狭窄的频谱特点是（） A、形态类似PV狭窄，CW有时可见正常瓣膜频谱重叠其中 B、频谱呈“匕首状” C、流速/压差与狭窄程度呈正比 D、收缩期＞2.5m/s
E、瓣上狭窄处五彩湍流，粗细与狭窄程度成反比 5、右室双腔心与肺动脉狭窄的鉴别点是（） A、PV的开放活动是否正常 B、PV结构运动动及房、室水平是否存在较大量左向右分流 C、湍流时相 D、存在“第三心室”，即PV瓣下局部明显扩张，该部室壁相对偏薄 E、PV结构形态和开放活动 依据TR诊断PAH的界限值：肺动脉收缩压（） A、＜40mmHg B、≥50mmHg C、≤50mmHg D、≥40mmHg 2、目前肺动脉高压的诊断标准包括（） A、收缩压大于20毫米汞柱，舒张压大于25毫米汞柱 B、收缩压大于30毫米汞柱，舒张压大于15毫米汞柱 C、收缩压小于30毫米汞柱，舒张压大于35毫米汞柱 D、收缩压大于30毫米汞柱，舒张压小于15毫米汞柱 3、（）不属于肺循环的组成中的一部分
肺动脉瓣狭窄的超声心动图诊断华医网继教答案
1、全球各地先心病发病率第一位的是（） A、VSD B、ASD C、PDA D、PS E、TGA 2、肺动脉狭窄首选的检查方法是（） A、心电图 B、B超 C、心导管 D、超声心动图 E、X线 3、当一种先心病的发生率小于（）被定义为少见先心病 A、% B、% C、% D、% E、%
4、肺动脉狭窄的X线表现，不正确的是（） A、肺纹理纤细稀疏 B、肺动脉段细瘪 C、肺动脉段膨隆 D、右心增大 E、心尖圆隆上翘 5、肺动脉狭窄临床表现，不正确的是（） A、轻度无症状 B、中度成年后不同程度运动后心悸、气短、乏力 C、重度出生后既有明显症状 D、查体胸骨旁2～4肋间，收缩期喷射样杂音，P2弱/消失 E、一般肤色正常，重症和出现右心衰者可有不同程度紫绀肺动脉狭窄定量评估狭窄程度的主要方法是（） A、二维超声 B、连续多普勒超声 C、脉冲多普勒超声 D、M型超声 E、彩色多普勒超声
2、肺动脉瓣上狭窄的二维超声特点是（） A、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 B、瓣叶结构、运动异常 C、肺动脉主干/分支结构异常 D、狭窄后扩张 E、室壁增厚、心腔变小 3、肺动脉瓣狭窄的二维超声表现不包括（） A、瓣叶结构、运动异常 B、瓣环狭窄 C、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 D、右室壁增厚 E、右心腔扩大 4、肺动脉瓣上狭窄的频谱特点是（） A、形态类似PV狭窄，CW有时可见正常瓣膜频谱重叠其中 B、频谱呈“匕首状” C、流速/压差与狭窄程度呈正比 D、收缩期＞s E、瓣上狭窄处五彩湍流，粗细与狭窄程度成反比
5、右室双腔心与肺动脉狭窄的鉴别点是（） A、PV的开放活动是否正常 B、PV结构运动动及房、室水平是否存在较大量左向右分流 C、湍流时相 D、存在“第三心室”，即PV瓣下局部明显扩张，该部室壁相对偏薄 E、PV结构形态和开放活动 依据TR诊断PAH的界限值：肺动脉收缩压（） A、＜40mmHg B、≥50mmHg C、≤50mmHg D、≥40mmHg 2、目前肺动脉高压的诊断标准包括（） A、收缩压大于20毫米汞柱，舒张压大于25毫米汞柱 B、收缩压大于30毫米汞柱，舒张压大于15毫米汞柱 C、收缩压小于30毫米汞柱，舒张压大于35毫米汞柱 D、收缩压大于30毫米汞柱，舒张压小于15毫米汞柱 3、（）不属于肺循环的组成中的一部分 A、肺静脉
关于肺动脉瓣狭窄,这些你应该知道【新知识】
关于肺动脉瓣狭窄，这些你应该知道 文章导读 在日常生活中许多人认为肺动脉瓣狭窄就是人们常说的心脏病，其实不然， 二者还是存在着区别的，但是肺动脉瓣狭窄的确是引发心脏病最大的因素。肺动脉瓣狭窄 在人们的不同年龄阶段其严重程度也有所差异，想要彻底了解这种病症，那么关于它的 病理解剖、病理生理、主要症状、相关检查以及手术适应症就必须要有所了解，只有了解 这些之后，人们才可以更好地预防这种疾病，患者也可以更好地及时发现和治疗病症，以 早日恢复健康。 一、肺动脉瓣狭窄的病理解剖：肺动脉瓣三个叶的交界互相粘连，使其开 放受限而致瓣口狭窄是临床上最常见的一种，仅见2个交界且粘连者为二瓣化狭窄，临床 较少见，瓣膜仅见中央一小孔而无交界者为单瓣狭窄，临床极少见。瓣孔 狭窄程度轻重不一，一般在2—4mm，部分病例合并瓣环狭窄，通常有肺动脉窄后扩张。 右室漏斗部狭窄者多为肌性狭窄，可呈环形或半环形，少数为膜性狭窄，膜性狭窄者往往 有第三心室形成。肺动脉干狭窄可为肺总动脉的一部分或全部，也可延伸到左右分枝而称 为肺动脉缩窄。由于右心室排出受阻，右室常呈向心性肥厚，心室腔变小，晚期可扩大。 二、病理生理：正常肺动脉口面积为2cm2／m2体表面积，新生儿约为 0.5cm2／m2体表面积。肺动脉瓣狭窄轻度者往往无明显血流动力学改变，通常影响心功 能时狭窄已达肺动脉瓣孔的60％以上。此时右心室排血明显受阻，右心室压力升高，而 肺动脉的压力正常或低于正常。两者之间的压力差通常在33～31．92kPa之间。长时间 右心后负荷过重引起右室肥厚甚至衰竭，并引起右房及静脉压升高，静脉回流受阻。右心 室排血受阻，右心室压力增高，而肺动脉的压力则减低。三、主要症状： 轻度狭窄患者可无明显症状，中度以上狭窄者可在劳累后出现心悸、气喘、乏力及胸闷等，重症患者可有晕厥，如出现右心衰竭时可有相应的症状。极重的患者可有缺氧性心脏停搏 及猝死。如有房缺或卵圆孔未闭者可有不同程度的发绀。四、主要体征： 胸骨左缘第二肋间有响亮的粗糙喷射性收缩期杂音，多伴有震颤，第二心音分裂并减轻， 可有来自肺动脉的收缩早期喀喇音；漏斗部型者杂音在胸骨左缘第三、四肋间最响，无肺 动脉收缩早期喀喇音；动脉型者杂音向两腋部与背部传布。五、肺动脉瓣狭窄的检查： X线和MRI检查：右心室增大，肺血少。瓣膜型： 肺门血管影正常，肺动脉段明显凸出，心影呈葫芦形；漏斗型：肺动脉段不凸出，偶有 凹下；动脉型：偶见肺动脉阴影变小。心电图和超声心动图：心电图和心 向量图可正常、不全性右束支传导阻滞、右心室肥厚或右心室肥厚伴有劳损，可右心房肥大，心电轴多有右偏，额面QRS向量环的较大向量可在（十）90°以上。超声心动图显示有心室肥厚，肺动脉瓣增厚向肺动脉呈园顶状凸出或有心室流出道狭窄。多 普勒超声心动图有助于估计瓣口前后的压力差。心导管检查：右心室压力 增高，肺动脉压力减低，右心室收缩压与肺动脉收缩压间压力阶差超过
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄临床路径 （2011年版） 一、肺动脉瓣狭窄球囊成形术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺动脉瓣狭窄(ICD-10:Q22.1/I09.801 /I37.0)行经皮肺动脉瓣球囊成形术(ICD-9-CM-3:35.9603)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状；也可有活动后呼吸困难、心悸、晕厥甚至猝死等。 2.体征：胸骨左缘第2-3肋间粗糙的收缩期喷射样杂音等。 3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 经皮肺动脉瓣球囊成形术。 （四）标准住院日≤5天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q2 2.1/I09.801/I37.0肺动脉瓣狭窄疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.年龄大于2岁或体重大于12千克。 4.40mmHg≤肺动脉瓣跨瓣压差≤100mmHg。 5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头
成人心脏超声检查正常参考值
成人心脏超声检查正常参考值（本院所用，仅供参考） 主动脉根部内径（舒张末期）35mm 左室长轴或大动脉短轴切面； 左心房前后径（收缩末期）35mm左室长轴或大动脉短轴切面； 右心室前后经（舒张末期）25mm 左室长轴或心底短轴切面（病人左侧卧位）； 室间隔厚度（舒张末期）7～11mm左室长轴或心底短轴切面； 左心室内径（舒张末期）50mm（男），48mm（女）；左室长轴或心底短轴切面； 左室后壁同室间隔 右心房内径（收缩末期）左右径×前后径50mm×50mm； 主肺动脉内径（收缩末期）28mm 大动脉短轴切面 射血分数（EF）50％～75％； 二尖瓣狭窄分度（PHT法）轻度1.5～2.0 cm2 平均压力阶差>5mmHg 中度1.0～1.5 cm2 平均压力阶差>10mmHg 重度<1.0 cm2 平均压力阶差>25mmHg 主动脉瓣狭窄分度轻度<1.0 cm2 平均压力阶差>25mmHg 中度0.7～1.0 cm2 平均压力阶差>50mmHg 重度<0.7 cm2 平均压力阶差>75mmHg 肺动脉瓣狭窄分度轻度平均压力阶差>25mmHg 中度平均压力阶差>50mmHg 重度平均压力阶差>75mmHg 本人认为以上所谓正常参考值，也只能仅供参考。任何结果的评估都要根据具体情况而定。一般还要考虑一些相关因素。比如，患者的身高体重，也就是体表面积；心室内各结构的比例关系，正常情况下主动脉跟左心房大致相等、主肺动脉小于主动脉、心尖四腔切面左心室横径大于右心室等。 各瓣膜血流速度 二尖瓣血流峰值速度90（60～130）cm/s 三尖瓣血流峰值速度50（30～70）cm/s 肺动脉瓣血流峰值速度75（60～90）cm/s 主动脉瓣血流峰值速度135（100～170）cm/s 心功能 左室收缩功能指标正常值 SV (每搏量) 35~90ml CO（每分心输出量）3~6L/min CI (心脏指数) 2~3L/(min?m2) EF (射血分数) 50%~75% FS (左室短轴缩短率) 27%~35% ΔT% (室壁收缩期增厚率) >30% 冠状动脉 左、右冠状动脉内径 3.0～6.0 mm 冠状动脉近端血流速度舒张期30～80 收缩期12～20 正常心包:厚度一般不超过2mm
肺动脉狭窄
肺动脉狭窄 【疾病概述】 单纯肺动脉狭窄指室间隔完整型先天性肺动脉瓣狭窄或合并有右室流出道狭窄的病变。临床上约占先天性心脏病的10％。 肺动脉瓣的狭窄有三种情况，第一种为三个瓣叶的交界相互融合，造成瓣口狭窄。第二种为二瓣化畸形，两个瓣叶的交界融合，中间为狭窄的瓣口。第三种为肺动脉瓣上无明显的分界线，呈一隔膜状，其中心有一小孔为瓣口。狭窄的瓣膜常明显增厚、僵硬，呈鱼口状，瓣口缘上往往有栗粒状赘生物附着。较大儿童或成人患者瓣叶多有钙化，表面有结节。一般情况下肺动脉瓣环不狭窄，严重病例瓣环也会有不同程度的狭窄。肺动脉一般为狭窄后扩张，肺动脉壁变薄。右心室肥厚一般为继发性改变，病程越长，右心室肥厚越严重，继发漏斗部狭窄，最终导致右室流出道明显狭窄，进一步加重了右室排血的阻力。由于心肌过度肥厚，供血相对不足，使心肌收缩力减弱和心肌顺应性下降，术中常见心肌苍白、僵硬。其组织学改变为心肌细胞肥大，心肌内有散在的纤维组织增生。因右房压力增高，有心房往往扩大且房壁增厚。右心室和肺动脉干之间的收缩期压力阶差的大小取决于肺动脉瓣口的狭窄程度，Miettimen和Rees据此将肺动脉狭窄分为三类，轻度狭窄压力阶差<50mmHg，中度狭窄压力阶差50-80mmHg，重度狭窄压力阶差>80mmHg。 肺动脉瓣口越窄，收缩期右心室压力就越高，病情相应就越重。轻度肺动脉瓣狭窄临床上无明显症状，仅在体检时于胸骨左缘第2肋间听到收缩期杂音，第二心音较弱。较重病人由于右室排血受阻，收缩期右室压力可达75~100mmHg，活动后可出现心慌、胸闷、疲乏无力症状，有的患者表现为晕阙。因病情重其体征比较典型，肋骨左缘的收缩期杂音性质粗糙，终末增强，向左颈部传导。肺动脉瓣第二音减弱或消失。因右室增厚肥大，心前区有抬举性搏动，杂音最响的部位有收缩期震颤。 心电图可作为估计狭窄严重程度的重要指标：轻度狭窄心电图可正常，V1导联往往呈rsr’或rsR’，R/S>1，电轴可能右偏；中度狭窄时电轴右偏（＋90~＋120），V1导联呈rsR’或RS型，RV1振幅在5~10mm；重度狭窄电轴右偏（＋120~＋150），V1导联呈R型或qR型，RV1振幅在10~15mm；极重度狭窄电轴为（＋
肺动脉口狭窄的多普勒超声诊断(一)
肺动脉口狭窄的多普勒超声诊断(一) 【关键词】肺动脉口狭窄多普勒超声 病因病理] 肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜、肺动脉瓣下(漏斗部)和肺动脉瓣上狭窄，总发病率约占先心病的12％～18%。其中以瓣膜型狭窄最多见，约占75%，此型为胚胎发育中、晚期3个瓣叶融合而成，形成纤维性的圆隆状，凸向肺动脉，中心留一小孔。瓣膜型狭窄由于高速血流冲击肺动脉或肺动脉本身发育缺陷，常使肺动脉有明显的狭窄后扩张。肺动脉瓣下狭窄约占15％，主要为漏斗部肌肉增厚形成长而窄的通道，亦可为隔膜型，即在漏斗部局部有一纤维性隔膜将整个漏斗部或漏斗部的一部分与右心室隔开形成右心室双腔，或称第3心室。肺动脉瓣上狭窄最少见，表现为肺动脉主干或分支有不同程度的狭窄，常与法洛四联症合并存在。正常肺动脉瓣口的平均面积约3.0cm2，收缩期右心室收缩压与肺动脉收缩压之间无明显的压力阶差，故在无肺动脉口狭窄的情况下，可用右心室收缩压代替肺动脉收缩压。当肺动脉瓣口面积减小到正常瓣口面积的1/2左右时，右心室和肺动脉之间出现明显的压力阶差。此时右心室收缩期排血受阻，压力增高。为了克服狭窄产生的阻力，维持正常的右心排血量，右心室发生代偿性肥厚，长此，右心房压力亦增高。若有卵圆孔未闭或合并房间隔缺损，则产生房水平右向左分流，出现发绀，称为法洛三联症。轻度肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩压＜75mmHg，右心室收缩压与肺动脉收缩压之间的峰间压差＜50mmHg；中度肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩压为75～100mmHg，峰间压差为50～79mmHg；重度肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩压＞100mmHg，峰间压差≥80mmHg。 二维图像] 观察肺动脉口狭窄的二维图像主要采用主动脉根部短轴切面，显示肺动脉主干长轴及左右肺动脉近端。有局部放大功能的仪器尽可能采用局部放大切面以更清晰地显示肺动脉瓣结构。各型二维图像特点和共同特点分述如下。 (1)瓣膜型肺动脉狭窄肺动脉瓣呈明显增厚，回声增强，可一叶过长，有粘连，开放幅度受限，收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状凸入肺动脉，瓣叶不能开放到边与肺动脉壁平行贴近，而是悬于肺动脉中，有时只显示一个瓣叶。 (2)瓣下型肺动脉狭窄①漏斗部肌性狭窄则显示为右心室流出道变窄，前壁和室上嵴明显增厚，近瓣环处室壁局部可呈唇状增厚突出流出道，使血流受阻，右心室流出道腔可仅有3～5mm；②膜性狭窄则在主动脉根部短轴室上嵴处可见细线状回声光带横跨在右心室流出道内，光带上有大小不等的回声中断区。(3)瓣上型肺动脉狭窄可表现为主干狭窄或左右肺动脉等分支狭窄，也可表现为瓣上膜性狭窄，瓣环上的主肺动脉内可见横跨着的粗糙的条索状强回声，光带中央有大小不一的失落区。
肺动脉瓣狭窄的超声心动图诊断华医网继教答案
肺动脉瓣狭窄的超声心动图诊断答案 1、全球各地先心病发病率第一位的是（） A、VSD B、ASD C、PDA D、PS E、TGA ? ? ? 2、肺动脉狭窄首选的检查方法是（） A、心电图 B、B超 C、心导管 D、超声心动图 E、X线 ? ? ? 3、当一种先心病的发生率小于（）被定义为少见先心病 A、% B、% C、% D、%
E、% ? ? ? 4、肺动脉狭窄的X线表现，不正确的是（） A、肺纹理纤细稀疏 B、肺动脉段细瘪 C、肺动脉段膨隆 D、右心增大 E、心尖圆隆上翘 ? ? ? 5、肺动脉狭窄临床表现，不正确的是（） A、轻度无症状 B、中度成年后不同程度运动后心悸、气短、乏力 C、重度出生后既有明显症状 D、查体胸骨旁2～4肋间，收缩期喷射样杂音，P2弱/消失 E、一般肤色正常，重症和出现右心衰者可有不同程度紫绀 肺动脉狭窄定量评估狭窄程度的主要方法是（） A、二维超声 B、连续多普勒超声 C、脉冲多普勒超声 D、M型超声 E、彩色多普勒超声
? ? ? 2、肺动脉瓣上狭窄的二维超声特点是（） A、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 B、瓣叶结构、运动异常 C、肺动脉主干/分支结构异常 D、狭窄后扩张 E、室壁增厚、心腔变小 ? ? ? 3、肺动脉瓣狭窄的二维超声表现不包括（） A、瓣叶结构、运动异常 B、瓣环狭窄 C、漏斗部近/远端/弥漫狭窄 D、右室壁增厚 E、右心腔扩大 ? ? ? 4、肺动脉瓣上狭窄的频谱特点是（） A、形态类似PV狭窄，CW有时可见正常瓣膜频谱重叠其中 B、频谱呈“匕首状” C、流速/压差与狭窄程度呈正比 D、收缩期＞s
儿童先天性肺动脉瓣狭窄
儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 （2010版） 一、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为儿童先天性非紫绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在1－18岁的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、气促、易疲劳甚至猝死。 2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医） 直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术。 （四）标准住院日为10－14天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10:Q2 2.101儿童先天性肺动脉瓣狭窄疾病编码。 2.有手术适应证，无禁忌证。 3.无紫绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。 4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X 线平片、超声心电图。 （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院3－5天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术植入物：补片材料、胸骨固定钢丝等。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.基本治疗方案：
先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术_高伟
先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术 发布: 2005-4-13 00:00 | 作者: 高伟李筠武育蓉 先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病，是较为常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病发病率的8%。根据狭窄的部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄，单纯的右室流出道梗阻以肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis)最为多见，约占80~90%。漏斗部肺动脉狭窄(infundibular pulmonary stenosis)极为少见。为了防止右心室流出道梗阻的进一步加重、右心室的进行性肥厚及继发性的右心功能的衰竭，需要对轻度以上的右室流出道梗阻的患者进行治疗，经皮球囊肺动脉成形术（percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV）及晚近发展的血管内支架（stent）技术成为目前治疗单纯右心室流出道梗阻的首选方法。 一、先天性肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术 （一）概述 正常的肺动脉瓣为三个半月瓣，在瓣叶交界处完全分隔，瓣叶和右室漏斗部肌肉相连接。典型的肺动脉瓣狭窄大部分可见完整的瓣叶结构及交界，但交界处粘连融合，瓣叶增厚，形成向心性或偏心性空洞样狭窄，儿童瓣膜柔软，活动度较好，在心脏收缩期呈“穹隆状”凸向肺动脉，肺动脉明显扩张；成人瓣膜增厚钙化明显，活动度差。通常根据右心室收缩压及右心室与肺动脉之间的收缩压的压差，将肺动脉瓣狭窄分为轻度、中度及重度。轻度狭窄，右心室收缩压%26lt;50mmHg，右心室与肺动脉间收缩压压 差%26lt;35~40mmHg ；中度狭窄，右心室收缩压≤100mmHg，压差≤80mmHg ；重度狭窄，右心室收缩压%26gt;100mmHg，压差%26gt;80mmHg。临床上，轻者可无症状，活动亦不受限制，仅在体检时发现杂音。重症者在新生儿及婴儿期即出现症状，包
成人先天性心脏病(建议收藏)
成人先天性心脏病 第一节先天性心脏病的病理生理 一、房间隔缺损 房间隔缺损（ASD）是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。 【病理解剖及分型】 根据房间隔缺损发生的部位，分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损常伴有二尖瓣前瓣叶的裂缺,导致二尖瓣关闭不全，少数有三尖瓣隔瓣叶的裂缺..。.。..文档交流 继发孔型房间隔缺损系胚胎发育过程中，原始房间隔吸收过多，或继发性房间隔发育障碍，导致左右房间隔存在通道所致.继发孔型房间隔缺损根据其发生部位分为4型：①中央型，②下腔型,③上腔型，④混合型..。。.。。文档交流 【病理生理】 左向右分流→右房、右室扩大→肺循环血量增多、肺动脉高压→肺动脉高压从动力性变为阻力性→左向右分流逐渐减少→右向左分流(右心房压力超过左心房时）——艾森曼格综合征（Eisebmenger综合征）。。。.。。.文档交流 二、室间隔缺损 室间隔缺损（VSD)是胚胎期心室间隔发育不全造成的左、右心室之间的异常通道,并在心室水平出现左向右血液分流的先天性心血管
畸形..。。。。。文档交流 【病理解剖及分型】 （一）分类：膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损。 （二）缺损与邻近组织的关系： 【病理生理】 小型缺损：缺损口直径0.2～0.7cm; 中等缺损：缺损口直径0.7～1.5cm； 大型缺损:缺损口直径1.5～3.0cm。 三、动脉导管未闭 胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气,且无呼吸活动,因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合.由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘,在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流入胎儿血循环。..。.。.文档交流 胎儿血液循环
儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径
儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 一、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在1－18岁的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、气促、易疲劳甚至猝死。 2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华
医学会编著，人民军医出版社，2009年） 直视肺动脉瓣膜切开术或/和右心室流出道疏通术。 （四）标准住院日。 标准住院日为10－14天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合儿童先天性肺动脉瓣狭窄疾病编码（ICD-10:Q2 2.101）。 2.有手术适应证，无禁忌证。 3.无发绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。 4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1－3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2）肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病
（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查。 （3）心电图、胸部X 线片、超声心电图。 （4）血压、经皮血氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、24h 动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1h静脉注射。 （八）手术日。 手术日一般在入院3－6天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术植入物：胸骨固定钢丝等。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复。