肺动脉狭窄ppt课件

➢ （1）术前1日应用抗生素
➢ （2）术前1个月禁烟并保持口腔卫生
➢ （3）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排
痰
➢3.术前晚遵医嘱给予镇静剂
➢4.紫绀型心脏病患者，术前3日给予氧气吸入，
每日3次，每次1小时
➢5.测量身高、体重、基础血压并记录
➢6.备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、
起搏器、氧气装置及吸引器等
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手术要点
➢ 1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直视矫治
术。单纯肺动脉瓣狭窄也可采用一般低温直视术，或在并 行体外循环阻断上、下腔静脉后，行直视切开术。
➢ 2.术中需行心外和心内探查，防止遗留房间隔缺损或
右室漏斗部肌性狭窄。
➢ 3.行肺动脉瓣切开时，应仔细辨认交界，同时防止损
伤肺动脉壁。
➢ 4.疏通右室漏斗部梗阻时，不宜过多切除心肌，必要
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治疗原则
➢ 1.病人无明显临床症状，心电图正
常，Ｘ线检查心影正常，可不须手术治 疗。
➢ 2.症状明显，心电图或Ｘ线显示右
心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差 在8KPA以上，都应作手术治疗。
➢ 3.手术治疗：在体外回流下行肺动
脉狭窄矫治术。
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手术适应证
➢1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭
及发绀表现者，或临床症状不明显，但 有右心室肥大伴劳损者。
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术后治疗
➢ 1、术后病情稳定时送入监护室密切
监测
➢ 2、继续应用呼吸机 ➢ 3、根据情况输血、输液及输液速度。 ➢ 4、适当应用镇静剂，保证患者安
静。
➢ 5、如有心律失常或心衰，应及时
给予治疗。
➢ 6、必要时随时进行床边拍片，观
察气管内导管位置和心肺情况
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术前护理
➢1、心理护理
➢2.呼吸道准备
现
紫绀及心功能衰竭。
本病手术疗效确切，治愈率高。疗效欠佳或 病死者多数是未及时接受治疗，病情危重 或伴其他心脏畸形者。因此，应该早诊断， 早治疗。
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诊断依据
➢ 1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥； ➢ 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样
杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。
➢ 3.心电图：电轴右偏，Ｐ波高尖，右心室肥
时可用补片加宽流出道。
➢ 5.术毕测量右心室压和肺动脉压。
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相关检查
肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、 血肌酐、血尿素氮（BUN）、二氧 化碳结合力（CO2CP）、二氧化碳 分压（PaCO2）、氧饱和度、氧分 压（PaO2）、一般摄片检查、门 冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）、 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）、 球蛋白（G）、白蛋白（Alb）、 总蛋白（TP）、间接胆红素 （SIB）、直接胆红素（SDB）、 胆红素总量（STB）、粪常规检查、 尿常规检查、血液常规检查、心导 管检查、心动超声图
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术后护理
➢1.患者安置于监护室，固定好各种引流
管
➢2.呼吸系统监护
（1）妥善固定气管插管，定时测量气 管插管外长度，对烦躁不安者适当应用 镇静剂
（2）15—30分钟听呼吸音1次
（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，呼 吸机是否与患者同步
（4）监测血气，及时调整呼吸机参数
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（5）机械通气时，加强气囊护理
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健康指导
➢ 1、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休息3
至6个月。复杂的先天性肺动脉狭窄手术后应注意维 护心功能，心功能恢复到Ⅰ级者，也不宜参加中等度 以上的体力劳动;心功能Ⅱ级者，只适合从事一般工作， 不宜参加体力活动;心功能Ⅱ级以上者，则要继续作心 功能治疗，不应参加工作。
➢ 2．体征 胸骨左缘第2～3肋间隙可听到粗糙响亮的吹风样
收缩期杂音，常伴细震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失。 严重者有周围紫绀及右心衰竭体征。I型肺动脉瓣上狭窄 者，常伴有眼距过宽、鼻梁过宽、上唇突出及双耳位置低 等特殊面容。而肺动脉瓣发育不良者常合并Noonan综合 征，表现为颈蹼、上睑下垂、眼距过宽、身材矮小及智力 发育迟缓等。
肺动脉狭窄
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肺动脉狭窄 pulmonary stenosis
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概述
➢指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸
形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见 的先天性心血管病之一。
➢常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺
动脉狭窄。其可各自单独存在，亦可并在。
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本病症状和病情发展与狭窄程度有关
➢ 轻度狭窄者可无症状； ➢ 重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出
厚。
➢ 4.Ｘ线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，
肺门血管阴影减少及纤细。
➢ 5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确
定狭窄的解剖学位置程度。
➢ 6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压
力阶差超过1.3Kpa。
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症状体征
➢ 1．症状 症状轻重与狭窄程度有密切关系。轻者可无症状。
多数病人活动后易感疲劳、心悸、气短。部分病人运动后 可出现心前区疼痛。严重者，可出现颈静脉怒张、肝大、 腹水等右心衰竭症状。
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➢4.保持引流管通畅。一般术后5小时内每
小时引流量不超过100ml，24小时引流量 约500ml。如引流液呈鲜红色，有较多凝 血块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活 动性出血；如突然减少或停止，注意有无 心包压塞征象
➢5.监测体温
➢6.准确记录出入量
➢7.鼓励患者早期进食
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术后并发症
➢低心排综合症 ➢肺动脉瓣关闭不全
➢2.休息时
右心室收缩压>9.3kPa(70mmHg)；或肺 动脉-右心室压差>6.7kPa(50mmHg)。
➢3.肺动脉瓣口面积＜0.5cm2／m2。
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术前准备
➢1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，
术前应常规间断或持续吸氧5～7d。
➢2.伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利
尿治疗，争取心衰基本控制后手术。
（6）及时充分吸痰，保持呼吸道通畅
（7）拔除气管插管后，协助患者深呼吸、咳 痰，给予雾化吸入，持续吸氧
➢3.循环系统监护
（1）补充血容量 保持静脉压在10-12cmH2O，血管活性药
的应用，保持血钾在4.0—4.5mmol/L （2）连续监测心率、心律、及末梢氧饱和度 （3）观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动
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用药原则
➢ 1、术前心功能好的病例，术后以
抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和 其他辅助药为主。
➢ 2、严重狭窄，术前心功能不全病
例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管 扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等 综合治疗，防止并发症、疗程根据病情 而定。
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手术方式
➢1、肺动脉瓣交界切开术 ➢2、漏斗部肥厚肌束切除术 ➢3、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗 ➢4、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术