主动脉瓣肺动脉瓣PPT课件

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X线检查
轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重 度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室 和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬 起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状 向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至 凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以 肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。
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主闭治疗
• 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 • 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之 前进行
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肺动脉瓣
定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但 肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三 尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主 动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右 瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。 病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性
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主狭并发症
• 心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 • 心脏性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭 • 胃肠道出血
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主狭治疗
• 目的：缓解症状、观察进展、择期手术 • 措施
1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类
LA 压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心肌 重塑
左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期）
左心衰竭 （失代偿）
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主闭辅助检查
• Ｘ线检查 急性 肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根 部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性 左室、左房增大、主动脉弓扩张．
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主闭辅助检查
• 心电图 非特异性ST-S改变 • 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动 脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%
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其它瓣膜病自学要点
• 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断


三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变 所致），需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基 础上进一步学习
5. 心力衰竭： 限盐+洋地黄、慎用利尿剂、 禁用小动脉扩张剂和受体 15 阻滞剂
主动脉瓣疾病
主动脉瓣关闭不全
Aortic Incompetence AI
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主闭病因和病理
1. 感染性心内膜炎 2. 合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变
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主闭病理生理
血流返 流入LV
LV容量 负荷↑↑
LV舒张 压↑↑
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心电图检查
心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口 狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示 电轴右偏、右心室肥大、劳损和T被倒置等改变， 重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的P波。 一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。
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超声心动图检查
肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣 叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并 可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩 大的程度。
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Austin-Flint杂音：
严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖 部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音
产生机制：
重度主动脉瓣反流，左室舒张压快 速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半 关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄
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主闭诊断及鉴别诊断 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊
• 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相 鉴别 • Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂 音相鉴别
主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄
Aortic Stenosis AS
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主瓣病因和病理
• 风心病 • 先天性畸形：二叶瓣畸形 • 退行性老年钙化性主 畸 形
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主 动 脉 瓣 钙 化
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主狭病理生理
• 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 • 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
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临床表现:
轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大 症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心 悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥 发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等 右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见 口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。 体征： 主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响 亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下 区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭 窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
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主动 脉瓣 狭窄
左室射血负荷增加 AS 左心室向心 性肥厚 左心衰竭 心脏性猝死
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冠状动脉及脑动脉血流减少
主狭辅助检查
• Ｘ线检查 心影正常或左室增大，左房可轻度增大． 升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣 钙化． 晚期有肺淤血征象．
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主狭， 左室增 大主动 脉狭后 扩张
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主狭辅助检查
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彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
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主闭临床症状
• 以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难， 端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可 有活动时的胸痛晕厥。
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主闭临床体征
血管 患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。 听诊周围动脉有枪击音。 心脏杂音 主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风 样杂音。
1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2：重度狭窄
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主瓣病理生理
AS → （左室肥厚LVH）（向心性）→ 左心室功能衰竭
心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS → 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 → 冠脉血流↓ → 心肌缺血 冠状动脉灌注压降低
超 声 心 动 图
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主狭辅助检查
心电图
左室肥厚伴ST-T压低和T波倒置
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主狭临床症状
症状 “三联征”
●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见
●心绞痛(60%)：运动诱发
●晕厥(30%)：脑缺血引起
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主狭临床体征
心脏杂音:主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。 严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩 期震颤。