日本血吸虫病的诊断与治疗

, ,
,缠 结 可粘 连成 团 块
,
,
。
。
肝 脏病就 以左叶病变 更为明显
, ,
,
。
急性期 虫卵栓 塞 门静脉 小
, ,
J
枝 引起静脉 周 围炎及 急性 虫 卵结 节 造成 肝 内间质性炎变 肝实 质细胞 受损不重 肝 功损 害常
不 明 显 随着 门静分 枝 及血管 周 围炎性纤维 组织 的增 生 门静脉 系统可 出现 窦前 幽沮塞 晚期
,
卵
重者 有血 便 伴里 急后 重 类似 慢 性菌痢 腹部主 要体 征 为肝脾 大 肝 肿大 以 左 叶为著 可 因病变 的肠 系膜
, , ,
。
多 数病 例表 现 为慢 性腹泻 腹 痛 大便 稀或带粘液 偶 而带血 每 日 2 一 3 次
、 、
。
,
,
,
,
,
大 网 膜 及淋 巴 结等的粘连缠 结 下腹部可扣及寮 块
。
临 床 表现
血 吸虫 病 的临床 表现 十 分复 杂 根据感染轻 重 病期早晚 以 及 人体 免 疫反应 而不 同 一 般
,
、
。
按病情 发 展及主要表 现 可分 为 四 期 3 1 侵袭 期 又 称潜伏 期 约 1 个月左右 即从尾 坳入侵 经童虫 移行至 发育 为成虫 患者 接
.
:
,
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,
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触 疫水后 数小 时或长 达
2 4
.
%
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,
,
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,
别 急性 感染病 人屡有发 生 疫 区 病牛 是血 吸虫病 流行的主要 传染源 人 畜不能 同步 防治构 成恶
,
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循环
。
洞 庭湖 长江 流域等湖泊 河 流 由于泥 沙淤积 外滩增 长快 这是 构成钉螺 面积增 长的重
,
、
、
,
要原 因 之 一
2
。
发病机理 和病理
、
宿主对血 吸虫尾勤 童虫 成 虫 主要 对虫 卵所引起 的复杂的免疫病 理反 应 是产 生血 吸虫 基本 病变 的主 要原 因 沉积 在肝 肠 等组 织 中的成虫 卵 可从卵壳 微孔 不断分泌 可溶性 虫卵抗
寄生 于 人体
,
的血 吸虫 主要 有 日本 血 吸 虫 病 曼 索血 吸虫病 埃及血 吸虫 病 间 插 血 吸 虫病 渭公 血 吸 虫病
、
等 我 国 只有 日本血 吸虫 一种 系 1 9 0 4 年在 日本首先 发 现而得 名 它 寄生 于病 人 门静 脉 系统 由皮肤接触 有尾 勤 的疫水感染 病 变 为虫卵所引起的 肉芽肿 主 要位 于肝 脏及 结 肠 急性 期有
,
、
5
天 皮肤 出现 红色 丘疹 有搔痒 皮疹持续 2 ~
, ,
,
3
天
。
此 由于 尾拗入 侵
皮肤 局部 小 血管 充血 水肿 炎症 细胞浸润 引起 尾勤皮 炎 继 则 因童虫 移行对组 织的机 械性刺 激及 异体 蛋 白反应 可有发 热 咳嗽 尊麻疹 及血 嗜酸粒细胞增 高等表 现 3 2 急性 期 又 称 急性血 吸虫病 约发 生于初 次大量感染 或再 次严重 感染 后
,
、
、
。
.
通常 由于皮 肤或粘膜接 触含 有尾 坳的 疫水 饮 用水 甚至 露水 而受 染 造成 传
,
、
、
播 必 须 具备 下述
3
) 2 个条 件 (l 带 卵 的粪便通过 各种 方式进入水 中 ; ( ) 钉螺的存在
:
,
,
。
钉 螺为血
,
吸虫 的唯一中 间宿 主 水陆两 栖 生 在潮 湿荫蔽 的 近水岸 边 夏秋 活 动频繁 易受 毛 拗侵袭 一
, ,
。
、
、
,
原 (包 括 酶 蛋 白质 糖类等 ) 激 活宿 主免 疫系统 引起 局 部变 态反 应 早期病变 时 虫 卵周 围出
、 、
,
,
。
,
现 以 嗜酸性 粒 细胞 为 主 的细 胞 浸润 及放射状 嗜酸性物 质沉积 形成 急性 虫 卵结节 (嗜酸性肉芽
,
肿 ) 随 着 虫 卵的变 性 坏死 与钙化 虫 卵结节 内渗 出性反应逐 渐 转变 为增殖性 反应 虫卵周 围
,
肠 粘膜 下 的 虫卵结节导 致急性肠 炎的 临床症状
, ,
。 。
,
半数 以 上 病例早 期即有
重症 患者 可 有腹膜 刺 激症
, ,
腹痛 和 腹 泻 大便 3 一 5 次 少数 呈痢疾样大 便 可伴有 恶心 与 呕 吐
状 腹部饱 胀 感 及柔 韧 感
,
3
0 肝 脾 肿大 由于大 部分 虫 卵集中在 肝脏 因 此 9 % 以 上 的病 人 肝 脏肿 大 伴 有 压 痛 以 左 叶 为 显著 半数 以 上 可有轻度 脾肿大
,
、
,
,
为类 上 皮 细胞 异物 巨 细 胞 单 核细 胞和 纤 维 母细 胞 所包绕 形 成 慢性 虫 卵结 节 (假结 核结节 )
、 、
,
,
最后 为纤维 疤痕组织 所 取代
, ,
。
近年 研 究认为 虫卵 结节的形 成与 演变 受 细胞免 疫 的体液 免疫
, ,
因 素的调控 以 细胞 免疫反 应 为主导 其 中也有体液 免疫参与
附表
项
目
<
三种 腹水类型 的临床特 点
l
度
80
u
度 个月
>
n
度
9 0
腹围 ( m )
e
<
l
8 0~ 9 0
)
3
腹水 存在 时 间 自发性利尿 反 应
利 尿剂效应 低 蛋 白 血 症 (< 低钠 血 症 功能 性 肾功 能衰 竭
,
。
2
周
至
3
.
1
2
.
月左 右
2
个别可 以 达 数 月 以上 以 致 出现 消瘦 贫血 浮肿 和 恶病质等
,
、
、
、
。
过敏 反 应
,
3 有 尊麻疹 血管 神经性水 肿 淋 巴 结肿大等 约 1 / 病例 出现尊麻 疹 大 多
, , ,
。
、
见于 发热早期 位 于 四 肢 和 躯 干 时发时愈
3
.
2 3
.
腹 部 症状
、
壁 静脉 怒张
少数 患者 于 脐周 可 听到 连续性血管 杂音 一 克 鲍综 合 征
、 、
。
常有下肢水 肿
。
可 因并
,
发 上 消化 道 出血 肝性 脑症 恶病 质或 感染 而死 亡 度 腹水 为 多见 见附 表
,
。
根据腹水类 型 程 度 一般 可分为三度 以
I
、
金国梁 :
明迹 吸虫病 的诊 断与治疗
. 2
6
。
。
0 0 血嗜酸 性粒 细胞 显 著增 高 一 般占细胞 的 2 % ~ 4 % 或 更高 为诊断 急性血 吸 虫病 的
, ,
。
重要 依据
3
.
3
本期 病程 一般不 超过半年 慢 性 期 由急性期未经 治疗或 治疗 不彻 底发 展起来 或在 流 行 区 小 量 多次 感染后 形 成
,
,
。
流 行 区绝 大 多数病 人 为慢性血 吸虫 病 部分 呈无 症状 型 仅 于普 查 时 粪便或肠 活检 中发 现 虫
,
.
、
。
、
、
。
。
l
个月左右 即
,
成虫大量排卵期
。
临床症 状 以 发热等全身反 应为主
。
3
.
2
。
.
1
发热
。
病 人 均有 发 热
,
,
38 ℃ ~ 0
,
0 4 ℃ 间 热型 以 间歇 热型 弛张 型 为多 见 不规 则 热次
,
、
,
之 少数重雍 者可有 稽 留热 表情淡漠 听力减 退 相 又 梅琳 等症状酷似伤寒 发 热期 限在
余万
,
。
建国 以来 经积极 开
,
展 防 治结合工作 全 国 已有 广 东 福建 广西 江 苏 浙 江 和 上海市
,
8 个 省市 和 2 7 个县 达 到 了
,
“
消灭血 吸 虫病 的标 准 据
”
19 9 4
统 计 慢性病 人从
,
1989
3 9 年的 1 7 万例 减少 到 1 0 万例 急性
.
本 文 为 9 7 年 浙 江 血吸 虫 病 防 治 管 理培训 率 专 题讲 座
,
。
3
.
4
晚期
.
即晚期 血 吸虫 病 患者 系处 于多次 反复或重 度感染 后 期 形成 血 吸虫病 性 肝 硬 化
,
。
。
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临床症 状 以 门静脉 高压 表现 为 主 根 据受累主要脏器 的病变程度 可 分 下列 临床类 型
,
。
3
.
4
1
巨 脾型
,
脾 脏 下缘 超过 脐平 线 或 向内侧肿大超越 正 中线 质 地 坚硬 常扣及 切 迹 伴
、 、
。
建 国初期 已 查 明血 吸虫病 流 行还有江苏 浙
、
、 、
江 江西 安 徽 福建 上 海 广 东 广 西 湖南 湖 北 云 南 四 川 十二 个 省 自治 区 和 直辖 市 的
7 3 3 个 流行 县 (市 区 )
、
。
8 全 国钉 螺面积累计有 1 4 亿 m