探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的临床效果

探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的临床效果

发表时间：2017-09-27T17:22:34.097Z 来源：《健康世界》2017年13期作者：杨念荣

[导读] 泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。

伊春市桃山林业局职工医院 152514

摘要：目的研究分析泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法此次研究的对象是选取该院2013年9月—2015年1月共收治的泪道阻塞性疾病患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并将硅胶管植入泪道治疗泪道阻塞性疾病患者共50例（61只眼）），观察治疗效果。结果术后随诊3～12个月，症状消除，泪道冲洗通畅者48只眼（占78.69%），溢泪减轻、泪道冲洗有冲洗液入鼻但欠通畅者9只眼（占14.75%），仍有溢泪或溢脓、泪道冲洗不通者4只眼（占6.56%）。结论泪道置管术可阻止泪道粘膜重新粘连、阻塞，是治疗泪道阻塞性疾病的有效方法。

关键词：泪道置管；泪道阻塞性疾病

[Abstract] Objective To study the efficacy of lacrimal duct catheterization in the treatment of obstructive diseases of lacrimal passage. The object of this research method is 50 cases of patients with obstructive diseases in the hospital were admitted from September 2013 to January 2015 will be the lacrimal passage，a retrospective analysis of the clinical data，and a total of 50 cases of patients with obstructive diseases of lacrimal duct in treatment of lacrimal silicone tube implantation（61 eyes）），observation of therapeutic effect. Results postoperative follow-up ranged from 3 to 12 months，the elimination of symptoms，lacrimal duct patency in 48 eyes

（78.69%），epiphora loss，flushing a flush into the nose but not smooth in 9 eyes（14.75%），still epiphora or pyorrhea，lacrimal passages were blocked in 4 eyes（6.56%）. Conclusion lacrimal duct catheterization can prevent the obstruction and obstruction of lacrimal passage mucosa，so it is an effective method for the treatment of obstructive diseases of lacrimal passage.

Keywords lacrimal duct catheterization；lacrimal duct obstructive disease；

泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，2013年9月—2015年1月该院运用泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病患者50例61只眼，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院共收治泪道阻塞性疾病患者50例（61只眼），其中泪小管或泪总管阻塞25例30只眼，鼻泪管阻塞（不伴有泪囊炎症）17例23只眼，慢性泪囊炎8例8只眼。男性18例（23只眼），女性32例（38只眼）。术前通过泪道冲洗、泪道探通检查确定为泪道阻塞或慢性泪囊炎病人。术前冲泪道、妥布霉素眼液滴眼，对冲洗有脓液溢出者，术前1～2周每日用妥布霉素眼液及生理盐水冲洗泪道至无脓液后再行手术。

所需仪器设备：泪小点扩张针，泪道探针，泪道冲洗针，泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司生产的硅胶泪道引流管，两端为金属探针，中间为软性硅胶管，探针周围包绕硅胶，探针头端钝圆，另配有鼻腔探针取出钩，由带钩的钝性头端和长柄组成），前鼻镜，枪状镊，鼻窦内窥镜。

1.2 操作步骤

①患者仰卧位，常规消毒铺巾；②用浸有丁卡因及麻黄素的棉片麻醉并收敛患侧下鼻甲粘膜；③爱尔凯因眼液行表面麻醉，2%利多卡因注射液行筛前神经阻滞麻醉及泪小点附近皮下浸润麻醉；④充分扩张泪小点和泪小管，用空心泪道冲洗探针行泪道探通，将探针一头垂直插入下泪小点1～2 mm，有抵触时把探针转为水平方向伸入泪小管，到达骨壁时稍向后退，再将探针向上转90°，然后向下经过泪囊、鼻泪管进而进入下鼻道，探通后行泪道冲洗，确认有冲洗液入鼻，泪道探针留置泪道内5 min；⑤退出泪道探针，将泪道引流管一头用同样方法插入泪道进入下鼻道；⑥用鼻窦内窥镜检查，在下鼻道可见引流管，用探针取出钩勾住引流管头端将其从鼻孔勾出；⑦将引流管另一头同样方法插入泪道进入下鼻道并从鼻孔勾出；⑧把泪道引流管中的金属探针拔出，仅剩硅胶管留在泪道中；⑨将从鼻孔中穿出的硅胶管两端打结留在鼻腔中。

1.3 术后用药及拔管

术后口服抗生素3～5 d，抗生素眼液4次/d、滴眼1个月，术后用庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+生理盐水5 mL冲洗泪道，1周内3 d/次，1月内1次/周，之后3个月内2周1次。

3～6个月后在内眦处上下泪小点之间剪断引流管，从鼻腔拔出引流管，拔管后用典必殊眼液冲洗泪道，第1个月2周1次，以后1次/月，随访3～12个月。

1.4 疗效判断标准

参照国家中医药管理局《眼科学诊断和疗效评价标准》[1]。治愈：泪道冲洗畅通；好转：泪道冲洗部分返流，但有水入鼻，冲洗欠通畅；无效：泪道冲洗从上、下泪小点返流。

2 结果

术后随访3～12个月，平均随访6个月，61只眼中48只眼术后症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率78.69%；9只眼术后溢泪减轻、但仍有不同程度溢泪，冲洗泪道通而不畅，占14.75%；4只眼仍有溢泪或溢脓，泪道冲洗不通，症状没有改善，占6.56%，其中反复溢脓的2只眼再次手术，行“泪囊鼻腔吻合术”，术后泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失。

3 讨论

目前治疗泪道阻塞性疾病的方法主要有泪道冲洗、泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术、泪道置管术等，各个方法各有优缺点。泪道冲洗操作简单但效果差，泪道阻塞严重者无法通过冲洗解除阻塞。泪道探通、泪道激光术可以有效解除阻塞，但术后创面组织水肿、炎性渗出，容易粘连，导致再次阻塞。本组患者治愈率78.69%，较高玉英等[2]报道用泪道激光配合常规泪道冲洗治疗泪道阻塞的治愈率