肩关节MRI检查及其常见病的表现

肩关节组成肌肉、韧带
肌群 浅层 名称 三角肌 起点 锁骨外三分之 一，肩峰，肩 胛冈 肩胛骨岗上窝 肩胛骨岗下窝 肩胛骨外侧缘 背面 肩胛骨下角背 面 肩胛下窝 止点 肱骨三角肌粗隆 主要作用 肩关节外展，前 屈，旋内，后伸 和旋外 肩关节外展 肩关节旋外 腋神经（C5-7） 肩关节后伸、内收、 肩胛下神经 旋内 （C5-6） 肩关节内收、旋内 神经支配 腋神经（C5-7）

纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号； 最佳位置为横轴位和冠状位； 盂唇前上部血供较少，易变性；

喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积 液代表盂唇撕裂； 最常见是SLAP病变（即从肱二头肌附着处 前方延伸到其后方的上盂唇撕裂）。

பைடு நூலகம்
I 型：退行性改变造成的磨损

II 型：肱二头肌附着处和上盂唇的分离
III 型：上盂唇桶柄样撕裂，肱二头肌仍然附着在其下方关节盂 IV 型：桶柄样撕裂，延伸到肱二头肌



V 型：Bankart病变，它向上方分离，累及肱二头肌附着处
VI 型：不稳定放射状或斜行撕裂，累及肱头肌附着处 VII 型：上盂唇撕裂延伸到盂肱中韧带



VIII型：相等于II型SLAP合并后盂唇的全部断裂，前下盂唇正常
概述：肩关节是全身最灵活的球 窝关节。 特点：屈、伸、收、展、 旋转和环转运动。肩关节的活动 范围在正常情况下为：前臂上举 180°、内收45°、外展90°、外 旋60°、前屈90°、后伸45°、 内旋90°，加之肩关节的活动是 以胸锁关节为支点，以锁骨为杠
概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 特点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。 肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂 上举180°、内收45°、外展90°、外旋 60°、前屈90°、后伸45°、内旋90°， 加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点， 以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又 可因“肩胸关节”的活动而增加。 缺点：自由度越高，稳定性越差。
IX 型：周围型盂唇撕裂

《骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹》Stoller主编 P19-21
上盂唇下隐窝，位置在关节盂与盂唇 间。
SLAP I型撕裂，冈上肌肌腱撕裂，断 端回缩1cm.。
SLAP II型撕裂，盂唇可见不正常高信 SLAP IV型撕裂（桶柄样撕裂）， 号，从前向后并累及肱二头肌腱止点。 盂唇广泛撕裂，累及肱二头肌腱。
滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及前 上。
SLAP VII 型撕裂，损伤广泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
深层
冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌
肱骨大结节上部 肱骨大结节中部 肱骨大结节下部 肱骨小结节嵴 肱骨小结节
肩胛上神经 （C5-6）
名称
肱二头肌
起点
长头：肩胛骨盂上结节 短头：肩胛骨喙突 肩胛骨喙突
止点
桡骨粗隆
主要作用
屈肘关节、前臂旋 后 肩关节屈、内收
神经支配
肌皮神经（C5-7）
喙肱肌
肱骨中部内 侧
肩袖损伤MRI表现
0 I 级 正常，表现为均匀一致的低信号； 级 T1或PD上见有线形的或散在性的信号 增高，但形态正常； II 级 T1或PD上见有信号增高并见肩袖变细 或不规则； III级 高信号影涉及整个肌腱，肌腱连续性 部分或完全中断。
冈上肌肌腱变细，表面毛造
关节囊面部分撕裂
部分撕裂分为: ①关节囊面部分撕裂 ②滑囊面部分撕裂 ③肌腱内部

脂肪在T1加权像上表现高信号（明亮） 液体在T2加权像上表现高信号（明亮）

冠状面T1像
冠状面PD压脂像
横轴面T1像
横轴面PD压脂像
矢状面T1像
矢状面PD压脂像
肩关节MRI造影
T1压脂冠状面
T1压脂横轴面
上盂唇 关节盂 下盂唇
冠状状T1
肩关节MRI解剖
前盂唇
横轴面T1
肩关节MRI解剖

肩关节解剖结构



肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
肩峰

肩峰弯曲度分三型： 一型：水平状肩峰（17%）。 二型：曲线型肩峰（43%）。 三型：钩状肩峰（40%）。 意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占 24%,III型占73%。 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mm， B型8---12mm，C型>12mm
按功能分：
后伸 内收 背阔肌、大圆肌 冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、 背阔肌
外展 内旋 外旋
冈上肌、三角肌 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌 冈下肌、小圆肌
外展高 前90度由冈上肌、三角肌完成，后90度由斜方 举 肌、前锯肌旋转肩胛骨完成
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
肱三头肌
长头：肩胛骨盂下结节 内侧头：桡神经沟内下方的 骨面 外侧头：桡神经沟外上方的 骨面
尺骨鹰嘴
伸肘关节、助肩关 桡神经（C5-T1） 节伸及内收（长头）
背阔肌
胸大肌
T7-L5棘突及髂嵴
锁骨内侧半、胸骨，第1-6肋 软骨
肱骨小结节 嵴
肱骨大结节 嵴
肩关节后伸、内收 及内旋
内收、内旋及屈肩 关节
胸背神经（C6-8）
胸外侧神经（C5T1） 胸内侧神经（C7T1） 胸内侧神经 副神经
胸小肌 斜方肌
第3-5肋骨
肩胛骨喙突
拉肩胛骨向下 拉肩胛骨向中线靠 拢，上部纤维提肩 胛骨、下部纤维降 肩胛骨
上项线、枕外隆突、项韧带、 锁骨外1/3、 全部胸椎棘突 肩峰、肩胛 岗
肩袖组成
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌

肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液

骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液

女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、 韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
矢状面T1
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液

肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液

病理：水肿
出血
胶原变性或纤维化
肌腱断裂 脂肪浸润 Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱； II 期：是炎性过程向纤维化过程转化； III期：肩袖撕裂（包括完全性和部分性)。