呼吸系统正常和异常(影像)

and mediastinal
lymphadenopathy. • Less value in lung diseases.
肺部MR检查应用指证：
1、肺部球形病灶。病灶上肺野、＞3mm； 2、中央型肺癌。了解肿瘤对纵隔脏器的累 及； 3、特殊部位的肺癌。如肺上沟瘤； 4、纵隔型肺癌。位于纵隔旁的肺癌。 5、新检查方法： （1）超极化气体弥散成像； （2）肺灌注成像； （3）肺血管成像。
右肺中叶上缘以 横裂与上叶为界，下 缘以斜裂与下叶分界。 右心缘主要邻近 右中叶，左心缘大部 分与舌段（Lingular) 相邻。
Fissures and lobes of the lungs （肺叶和叶间裂）
• 中叶 下叶
下 叶
下叶
中 叶
下 叶
（2）肺段（ Lung Segments）
肺叶由2—5个肺段组成，各 由其所属段支气管及其肺组织 构成圆锥形结构，尖端指向肺 门，圆锥底位于肺表面。相邻 肺段以薄层结缔组织相隔。
3、肺实质和肺间质
（lung parenchyma and interstitial tissue） 肺组织由肺实质
与肺间质组成，肺实
质包括肺泡管、肺泡
囊、肺泡及肺泡壁。
肺间质包括肺间隔、
支气管及血管周围的
组织。
4、肺门 （ Lung hilum） Hilum主要为肺 动脉、肺静脉及支气 管的总合投影。 后前位片，肺门 位于两肺中野内带， 左侧比右侧高1— 2cm。
•
The bones and abnormal calcification are poorly demonstrated, but the pulmonary and mediastinal detail is improved.
Other views
– Anteroposterior views Supine film（背靠胶片） – Apical and lordotic(前弓) views – Decubitus views (卧位） – Oblique views
60 - 85
两侧主支气管分 出叶支气管，叶支气 管→肺段支气管→小 叶支气管→终末细支 气管→呼吸性细支气 管→肺泡管→肺泡相 连。段支气管与相应 的肺段同名。
Structure of the bronchioles and alveoli （细支气管和肺泡结构）
acinus Φ6~10mm bronchioles
肺与纵隔
Lung and Mediastinum
第一节
检查技术
Examination Technique
（一）胸部透视（Chest fluoroscopy ） （二）胸部摄片（ Chest radiography ） 高千伏摄影（High voltage radiography） （三）造影检查（pulmonary angiography） （四）CT （肺窗、纵隔窗、增强扫描） （五） MRI （六）超声检查（Ultrasonograph）
Chest radiography（胸片）
• Routine examination for patients
– Exclude serious chest disease – Provide evidence of the preoperative condition of lung and heart before surgery – Find out the postoperative complications: basal collapse, lung infections, pulmonary embolus.
clavicle scapula
axillary
二、气管和支气管 (Trachea and bronchi)
气管和近端支气 管为透明的管道状影 像，后前位上气管位 于上纵隔部，长约 10—13cm，宽1.5— 2cm，左侧气管壁常 由于主动脉弓的压迫 略向内凹。
二、气管和支气管 (Trachea and bronchi) 气管在第5—6胸 椎平面分为左、右 主支气管。分支角 度不同，右侧较陡 （右20～300，左 40 ～550 ）。
High voltage radiography（高千伏摄影）
Low voltage (60-80kV) High contrast High voltage (120-150kV，5-7mAs) Low contrast Better penetration of the hidden structure
呼吸系统螺旋CT临床应用进展 1、肿瘤普查 2、显示病灶细微结构 3、CT仿真支气管镜 4、CTA 5、肺功能检测 6、肺癌的诊断和分期 7、智能化引导穿刺活检 8、计算机辅助诊断
Magnetic Resonance Imaging, MRI
• More sensitive than CT in detecting hilar
2、骨性胸廓 （Bones）
（1）肋骨（ribs）
后段圆厚，呈水 平方向向外走行，前 段扁薄，自外上向内 下斜行，1—10肋前端 与胸骨相连，软骨不 显影，25岁以后第一 肋软骨首先钙化。
肋骨前段间隙常 为肺部病变的定位标 志，后段常作为胸腔 积液的标志。
肋骨的常见变异有：
①颈 肋 从第7颈 椎发出； ②叉状肋 段呈叉状； 肋骨前
Bronchography（支气管造影）
• Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. • Evaluation of bronchiectasis
与奇静脉位置异常 有关。从右肺尖向下 至肺门上方，下端呈 倒置的豆点状，是奇 静脉断面的投影；
2、下副叶
(Inferior accessory fissure)
以右侧多见， 呈楔形，底部贴于 膈面，尖端指向肺 门。
奇叶
A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉
（3）肺小叶(lobules) Lobule呈多角形，直径约1-2.5cm，四周 由疏松结缔组织构成的小叶间隔包绕，间 隔内有小叶静脉和淋巴管。
Angiographie pulmonaire
动脉期
静脉期
两侧Hilum侧位 片大部重叠，似一拖 长的“逗号”，前缘 为上肺静脉干，后上 缘为左肺动脉弓，拖 长的尾巴由两下肺动 脉构成。
5、肺纹理（Lung markings) Lung markings为 自Hilum向肺野放射 状分布的阴影，为肺 动脉、肺静脉、支气 管和淋巴管的投影， 主要成分是肺动脉的 分支。
三、肺 (Lungs)
1、肺野（ Lung
fields）
strip zone
肺组织在胸片上 表现为均匀一致较透 明（黑色）的区域， 称肺野。后前位胸片 上每侧肺野纵行等分 为内、中、外三带， 上下分为上、中、下 三野 。
upper
lateral middle
internal
middle
lower
三、肺 (Lungs) 1、肺野 （ Lung
（pectoralis major muscle）
肌肉发达的男性胸 片上表现为两侧肺野 中外带扇形均匀之阴 影下缘锐利，向胸廓 外与皮肤皱褶连续， 一般右侧较明显。
（4）乳头及女性乳 房（female breast and
nipple shadows）
Nipple在两下肺相 当于第5前肋间，可 见小圆形的致密影， 多见于女性。
Chest radiography
• PA (Posteroanterior后 前) view:
Cassette – Standard 胶片盒 – Erect position IP、FP
– Anterior chest wall
against the film
– Scapulae rotate forward – End-inspiration – Short exposure time 能显示＞5mm的病灶
4、肺门（ Lung
hilum）
右Hilum 分上下 两部：上部主要由肺 静脉、上肺动脉及下 肺动脉干后回旋支组 成，下部由右下肺动 脉干构成上、下部相 交形成一大于900的 夹角，称肺门角。
成人右下肺动脉 干宽度不超过15mm 左Hilum主要由 左肺动脉及左上静 脉的分支构成，形 似半圆形阴影，上 外侧由左肺动脉构 成。
fields）
肺尖区：第一 肋圈外缘以内部分。 锁骨下区：锁 骨以下至第二肋圈 外缘以内的部分。
2、肺叶、肺段和肺小叶 （ Lung lobe , segment and lobule）
（1）肺叶 右肺三叶，左肺两 叶。 右肺上叶下缘以横裂 与中叶分界，后缘以斜 裂与下叶为界。
2、肺叶、肺段和肺小叶 （ Lung lobe , segment and lobule）
第二节
呼吸系统正常X线表现 Normal X-ray appearance of chest
一、胸廓 （Chest wall） 1、软组织
（soft tissue)
(1)胸锁乳头肌 （Sternocleidomastoid muscle）
第二节
呼吸系统正常X线表现 Normal X-ray appearance of chest
上叶 1、尖段 1+2、尖后段
上叶
2、后段 3、前段
右中叶——4、外侧段 5、内侧段 左舌叶——4、上舌段 5、下舌段
右下叶——6、背段 7、内基底段 左下叶——6、背段
右下叶—8、前基底段 9、外基底段 10、后基底段 左下叶—7+8、前内基底段9、外基底段 10、后基底段
1、奇叶(Azygos lobe)
• Replaced by CT, and especially high resolution CT
Computed Tomography（CT）
• Advantage – Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) – Contrast enhancement — great vessels • Indication – Staging lung cancer and other malignant tumors – Diffuse lung disease — high-resolution CT – Pleural disease – Mediastinal disease
③肋骨联合 肋骨 后段，第5、6多见。
（2）锁骨（Clavicle）
锁骨跨过肺尖， 两侧胸锁关节到中 线距离应该相等， 据此可判断投照体 位是否正确。
(3)肩胛骨（scapula） 后前位投照时如 肩胛骨外旋不够，内 缘可与肺部外带重叠， 易误认为病变，青春 期肩胛下角可出现二 次骨化中心，不要误 认为骨折。
自两侧颈部向内 下斜行的带状软组 织 阴影，外缘锐利、 密度均匀，当颈部 偏斜时， 可不对称， 易误诊为肺尖病变。
(2)锁骨上皮肤皱褶 （Skin reflection） 表现为与锁骨上 缘平行的3—5mm宽 的薄层软组织影， 内侧与胸锁乳头肌 相连，肥胖或锁骨 上窝出现肿块时， 此阴影消失。
（3）胸大肌
（4）胸骨（sternum）
胸骨在后前位片上 与纵隔重叠，只有 胸骨柄两侧外上角 可突出于纵隔之外。 侧位胸骨显示清晰， 呈弧形向前稍隆起。
（5）胸椎Байду номын сангаас
（thoracic spine）
胸椎重叠于纵 隔影内，第1—4胸 椎清晰可见，胸椎 横突可突出于纵隔 影之外，易误为增 大的淋巴结。
Thoracic cage - bone
四、纵隔 Mediastinum
Mediastinum形态随体 位和胸腔的压力变化 纵隔分区： 前Mediastinum 胸骨之后，心脏、 升主动脉和上部气管 之前的狭长三角区。 中Mediastinum 心脏、主动脉弓、 气管及Hilum占据的地 方。
primary lobule
两肺各叶段支气管分支名称 右 肺 左 肺 上叶 1、尖支 上叶 上部 2、后支 1﹢2 、 尖后支 3、前支 3 、前支 舌部 中叶 4、外支 4、上支 5、内支 5、下支 下叶 6、背支 下叶 6、 背支 7、内基底支 7+8、前内基底支 8、前基底支 9、外基底支 9、外基底支 10、后基底支 10、后基底支