呼吸系统正常影像学表现及基本病变 (2)
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呼吸系统影像学(教学)
1.渗出性病变：见于急性炎症
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
呼吸系统正常和异常(影像)
2、骨性胸廓 （Bones）
（1）肋骨（ribs）
后段圆厚，呈水 平方向向外走行，前 段扁薄，自外上向内 下斜行，1—10肋前端 与胸骨相连，软骨不 显影，25岁以后第一 肋软骨首先钙化。
肋骨前段间隙常 为肺部病变的定位标 志，后段常作为胸腔 积液的标志。
肋骨的常见变异有：
①颈 肋 从第7颈 椎发出； ②叉状肋 段呈叉状； 肋骨前
• Replaced by CT, and especially high resolution CT
Computed Tomography（CT）
• Advantage – Excellent anatomic detail (chest wall, pleura, lungs, mediastinum) – Contrast enhancement — great vessels • Indication – Staging lung cancer and other malignant tumors – Diffuse lung disease — high-resolution CT – Pleural disease – Mediastinal disease
（pectoralis major muscle）
肌肉发达的男性胸 片上表现为两侧肺野 中外带扇形均匀之阴 影下缘锐利，向胸廓 外与皮肤皱褶连续， 一般右侧较明显。
（4）乳头及女性乳 房（female breast and
nipple shadows）
Nipple在两下肺相 当于第5前肋间，可 见小圆形的致密影， 多见于女性。
Bronchography（支气管造影）
• Radiographic examination of the bronchial tree by instillation of contrast medium directly into the trachea or bronchi. • Evaluation of bronchiectasis
呼吸系统基本病变影像学表现2PPT课件
周围型肺癌
X线表现为圆形或类圆形肿 块，边缘有毛刺或分叶状。
弥漫型肺癌
X线表现为肺部多发结节或 肿块，可伴有肺门淋巴结 肿大。
04 呼吸系统病变的鉴别诊断
肺炎与肺结核的鉴别诊断
肺炎
影像学表现为肺部斑片状或大片 状密度增高影，边缘模糊，常伴 有胸腔积液。患者多有发热、咳 嗽、咳痰等症状。
肺结核
影像学表现为肺部结节状或斑片 状密度增高影，边缘相对清晰， 常伴有钙化灶。患者多有低热、 盗汗、咳嗽、咳痰等症状。
据。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射、无创伤的检 查方法，主要用于观察呼吸系统的软 组织和血管病变。
MRI检查的优点是无辐射、无创伤， 但价格较高，且对肺部钙化等病变的 检出能力有限。
MRI检查可以清晰地显示肺部的血管、 淋巴结和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织等结构，对于肺癌、 肺栓塞等疾病的诊断具有重要意义。
核医学检查
影像学表现为肺部透亮度增高，肺纹理稀疏，肺门血管影变细。患者多有慢性 咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
支气管扩张
影像学表现为支气管壁增厚、扩张，呈囊状或柱状改变。患者多有慢性咳嗽、 咳痰等症状，部分患者可出现咯血。
THANKS
护下呼吸道等功能。
气管和支气管
气管和支气管是气体进 入肺部的通道，具有清 除异物、调节气道阻力
等功能。
肺
肺是呼吸系统的主要器 官，具有气体交换、代
谢等功能。
呼吸系统的功能
01
02
03
气体交换
呼吸系统的最主要功能是 进行气体交换，即吸入氧 气并排出二氧化碳。
防御功能
呼吸系统具有天然的防御 机制，能够阻止有害物质 进入肺脏。
X线表现为肺门淋巴结肿大和肺 部原发病灶。
呼吸系统正常及异常影像学表现
X线一、判断仅是提示作用，放射影像在临床诊断中的地位与作用(ppt1、2)1、判别胖瘦主要依据皮下脂肪厚度；锁骨上皮肤皱褶影：位于锁骨上缘，与锁骨平行，宽3-5mm的均匀软组织密度影；皮下皱褶越厚，脂肪越多；腋下、腰部脂肪影；2、判别男女主要依据乳房影；乳房影：位于双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低的半圆形高密度影；乳头影：位于第5前肋间呈双侧对称的小圆形阴影(与肺内结节鉴别——侧位片)；3、判别老少肋软骨钙化：肋软骨钙化：20岁后第一肋软骨最先钙化，以后从第12肋软骨起向上依次钙化，第2肋软骨最后钙化；4、判断体型胸片一般等大，故视野小者体型大；例1年龄①＞③＞②；胖瘦②＞①＞③；性别：①男性；②女性；③不可辨认；二、异物（ppt3）例2胸衣纽扣、衣领胃管、曲别针三、识别骨骼（ppt5-8）例3蓝色区域：左肩胛骨中箭：右锁骨粗箭：右第五肋红圈：第一肋软骨钙化四、胸部正常解剖1. 气管：约平胸骨角处分叉，左、右主支气管可见，左侧较陡直；左、右主支气管以下分支不能显示；2. 肺：肺野(仅在X线中使用)：后前位胸像自纵隔肺门向外透光区域；沿第2、4前肋下缘水平画线将肺野分为上、中、下肺叶；自肺门到一侧肺野的最外部纵行均分内、中、外三带；肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管形成，为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野肺纹理较粗；肺门：肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴结组成；右肺门可见右下肺动脉，正常周径约1.5cm；后前位，左肺门略高于右肺门；侧位，右肺门多位于左肺门前方；肺叶：分叶：右肺：横裂：后前位，第4前肋水平的横行细线状阴影；斜裂：侧位，自后上向前下的细线状阴影；左肺：斜裂；副叶：额外胸膜裂伸入肺段之间，形成额外肺叶；奇叶：右侧肺门上方纵隔旁；下副叶：位于下叶内侧部；3. 纵隔：前、中、后纵隔：前纵膈：位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前；后纵隔：以食管前壁(/气管后壁：临床上常用)为中后纵隔分界线；上、中、下纵隔：胸骨柄-第4胸椎下缘；第4肋前端-第8胸椎下缘；例4：红箭头：主动脉结；细红箭头：肺动脉段；黄箭头：右下肺动脉(1.5cm)五、肺纹理（ppt13-15）2、左图：肺纹理增多（肺淤血，为静脉血增多，肺纹理模糊，可见kerley`s B）；中图：肺纹理减少（肺动脉高压，右下肺动脉增粗，外周肺纹理较少）右图：气胸，无肺纹理（可指出压缩肺边缘）六、胸膜斜裂叶间胸膜：在侧位胸像上显示为自后上向前下的细线状阴影；水平裂叶间胸膜：在后前位胸像上显示约在第4前肋水平的横行细线状阴影。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
医学影像诊断学：影像系呼吸系统影像诊断-基本病变
space)
1、渗出性病变(exudation)
定义：渗出的液体和/或细胞取代了肺含 气部位（呼吸细支气管及肺泡）的空气， 渗液可为炎性渗出，水肿液，血液
病因：各种肺炎及结核
X线表现：
➢炎性渗液蔓延特点：边缘模糊、形态多样、大 小不等，累及叶边缘
➢支气管气像/空气支气管征（air bronchogram) ➢密度：与渗出量及成分有关 ➢吸收时间
渗出与实变
病变密度高
磨玻璃密度
充气支气管征
2、增殖性病变(proliferative lesion)
肺部慢性炎症形成肉芽组织在平片上的 表现
病理以细胞增生为主，见于慢性肺炎、 肺结核、矽肺
X线表现
形态：结节、肿 块、肺段或叶性 密度增高
密度高 边缘清楚 变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)
空腔不伴有肺组织坏死，空腔的壁为正 常肺组织结构所形成
（三）肺门改变
1、肺门大小改变
➢肺门增大(pulmonary hilar enlargement)： 见于肺血管病变、淋巴结、支气管腔内外肿 瘤
➢肺门缩小：血管细小所致
2、肺门密度改变 3、肺门位置改变
(四）胸膜病变
胸腔积液 气胸、液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
5、肿块(mass)
肺内团块状阴影， 可为良性或恶性、 单发或多发
6、空洞与空腔(cavity,air containing space)
空洞形成的前提为肺组织坏死并与引流 支气管沟通，洞壁结构由坏死组织、肉 芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的 薄层肺不张所形成
➢依病理改变可分为薄壁空洞、厚壁空洞、无 壁空洞
➢弥漫性纤维化呈弥漫分布的紊乱索条状、网 状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同，并可见 弥漫分布的颗粒状或小结节影。高分辨力CT 可显示早期纤维化，表现为小叶间隔增厚， 呈线样或多边形，主要分布于胸膜下
1、渗出性病变(exudation)
定义：渗出的液体和/或细胞取代了肺含 气部位（呼吸细支气管及肺泡）的空气， 渗液可为炎性渗出，水肿液，血液
病因：各种肺炎及结核
X线表现：
➢炎性渗液蔓延特点：边缘模糊、形态多样、大 小不等，累及叶边缘
➢支气管气像/空气支气管征（air bronchogram) ➢密度：与渗出量及成分有关 ➢吸收时间
渗出与实变
病变密度高
磨玻璃密度
充气支气管征
2、增殖性病变(proliferative lesion)
肺部慢性炎症形成肉芽组织在平片上的 表现
病理以细胞增生为主，见于慢性肺炎、 肺结核、矽肺
X线表现
形态：结节、肿 块、肺段或叶性 密度增高
密度高 边缘清楚 变化缓慢
3、纤维性病变(fibrotic lesion)
空腔不伴有肺组织坏死，空腔的壁为正 常肺组织结构所形成
（三）肺门改变
1、肺门大小改变
➢肺门增大(pulmonary hilar enlargement)： 见于肺血管病变、淋巴结、支气管腔内外肿 瘤
➢肺门缩小：血管细小所致
2、肺门密度改变 3、肺门位置改变
(四）胸膜病变
胸腔积液 气胸、液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
5、肿块(mass)
肺内团块状阴影， 可为良性或恶性、 单发或多发
6、空洞与空腔(cavity,air containing space)
空洞形成的前提为肺组织坏死并与引流 支气管沟通，洞壁结构由坏死组织、肉 芽组织、纤维组织、肿瘤或洞壁周围的 薄层肺不张所形成
➢依病理改变可分为薄壁空洞、厚壁空洞、无 壁空洞
➢弥漫性纤维化呈弥漫分布的紊乱索条状、网 状或蜂窝状影，与正常肺纹理不同，并可见 弥漫分布的颗粒状或小结节影。高分辨力CT 可显示早期纤维化，表现为小叶间隔增厚， 呈线样或多边形，主要分布于胸膜下
医学影像诊断学：呼吸系统正常及基本病变(示教)
良性肿块
恶性肿块
多发性肿块
厚壁空洞
薄壁空洞
空腔
空腔（囊状支扩）
局限性纤维灶
蜂窝肺
钙化
少量积液
中量积液
大量积液
一侧肺不张
包裹性积液
叶间积液
中等量气胸
大量气胸
胸膜增厚、粘连、钙化
正常胸部CT
正常胸部CT
正常胸部CT
正常胸CT
正常胸部CT
纵隔淋巴结
纵隔淋巴结
呼吸系统正常表现
正常胸片
胸大肌
正常胸片
乳头影
颈肋
叉状肋
肋骨联合
正常胸片
肺野
肺叶及肺段
正常肺门及肺纹理
波浪膈
局限性膈膨升
呼吸系统基本病变
弥漫性肺气肿
局限性肺过度充气
一侧肺不张
左上叶肺不张
右上叶肺不张
右上叶肺实变
右中叶肺实变
左下叶肺渗出
腺泡结节影
粟粒结节影
良性肿块：炎性假瘤
呼吸系统基本病变的影像学表现【CT室】 ppt课件
肺的基本病变－1、渗出与实变
两肺渗出实变
肺的基本病变－1、渗出与实变
支气管气象
肺的基本病变－1、渗出与实变
肺 泡
蛋
白 沉 积 症
二、增殖性病变 （proliferation）
肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，其 主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和 组织细胞增生为主。 【好发疾病】多见于肺慢性炎症病变，慢性肺 炎、肺结核、矽肺等。
肺的基本病变－3、纤维化
2、弥漫性纤维化： 主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自 肺门区向外伸展至肺野的外带，与正常肺纹理不同。 在弥漫性网状纤维化影的背景上可有多数弥漫的颗 粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺 及慢性间质性肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺的基本病变－3、纤维化 肺间质纤维化
肺的基本病变－3、纤维化
肺的基本病变－6、空洞与空腔
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性
肿瘤特征。
肺的基本病变－6、空洞与空腔
肺的基本病变－6、空洞与空腔
&2支气管的基本病变
支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张
支气管的基本病变－1、阻塞型肺气肿
呼吸系统基本病变的 影像学表现
一、肺的基本病变**
二、支气管的基本病变*
三、胸膜的基本病变
呼吸系统基本病变影像学表现2PPT课件
PET-CT成像技术可以提供功能代谢和解剖结构的信息，有助于发现早期病变和判断 病变的恶性程度。
PET-CT成像技术还可以用于肺癌的分期和治疗效果评估。
影像组学在呼吸系统疾病中的应用
影像组学是一种基于医学影像的技术， 通过对医学影像进行分析，提取大量 的定量特征，用于疾病的诊断和治疗。
影像组学技术的发展为呼吸系统疾病 的精准诊断和治疗提供了新的思路和 方法。
影像组学可以用于肺部肿瘤的分类和 预后预测，还可以用于评估肺部炎症 和感染等病变。
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感谢您的观看
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引 起的肺部感染，通常表现为 肺部结节状或斑片状阴影， 可伴有低热、盗汗等症状。
肺癌
肺癌是常见的肺部恶性肿瘤， 通常表现为肺部肿块或结节 状阴影，可伴有咳嗽、胸痛 等症状。
胸膜病变
胸膜病变概述
胸膜肿瘤
胸膜病变包括胸膜炎、胸膜肿瘤等， 通常表现为胸膜增厚、胸腔积液等。
胸膜肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤， 通常表现为胸膜肿块或增厚，可伴有 胸腔积液等症状。
态和结构变化。
图像分析
根据病变的部位、形态、密度 、边缘等信息，结合病史和检
查结果，进行综合分析。
诊断与鉴别诊断
根据分析结果，对病变进行初 步诊断，并与其他可能的病变
进行鉴别。
病变的鉴别诊断
感染性病变
如肺炎、肺结核等，需 要与肿瘤、肺栓塞等非 感染性病变进行鉴别。
肿瘤性病变
如肺癌、肺转移瘤等， 需要与良性肿瘤、炎性
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜的炎症反应，通常表 现为胸腔积液和胸膜增厚，可伴有发 热、咳嗽等症状。
03 呼吸系统影像学诊断与鉴 别诊断
PET-CT成像技术还可以用于肺癌的分期和治疗效果评估。
影像组学在呼吸系统疾病中的应用
影像组学是一种基于医学影像的技术， 通过对医学影像进行分析，提取大量 的定量特征，用于疾病的诊断和治疗。
影像组学技术的发展为呼吸系统疾病 的精准诊断和治疗提供了新的思路和 方法。
影像组学可以用于肺部肿瘤的分类和 预后预测，还可以用于评估肺部炎症 和感染等病变。
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肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引 起的肺部感染，通常表现为 肺部结节状或斑片状阴影， 可伴有低热、盗汗等症状。
肺癌
肺癌是常见的肺部恶性肿瘤， 通常表现为肺部肿块或结节 状阴影，可伴有咳嗽、胸痛 等症状。
胸膜病变
胸膜病变概述
胸膜肿瘤
胸膜病变包括胸膜炎、胸膜肿瘤等， 通常表现为胸膜增厚、胸腔积液等。
胸膜肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤， 通常表现为胸膜肿块或增厚，可伴有 胸腔积液等症状。
态和结构变化。
图像分析
根据病变的部位、形态、密度 、边缘等信息，结合病史和检
查结果，进行综合分析。
诊断与鉴别诊断
根据分析结果，对病变进行初 步诊断，并与其他可能的病变
进行鉴别。
病变的鉴别诊断
感染性病变
如肺炎、肺结核等，需 要与肿瘤、肺栓塞等非 感染性病变进行鉴别。
肿瘤性病变
如肺癌、肺转移瘤等， 需要与良性肿瘤、炎性
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜的炎症反应，通常表 现为胸腔积液和胸膜增厚，可伴有发 热、咳嗽等症状。
03 呼吸系统影像学诊断与鉴 别诊断
呼吸系统基本病变
• 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
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粗红箭 右图细红箭 黄箭 淡蓝色区域
请简述肺纹理 的组成
右图与左图比较， 肺纹理有什么不 同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
导致这一情况 可能的原因？
右图与左图比较 ，肺纹理有什么 不同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
上两图病变为
0% 1. 实变
0% 2. 不张
你理解“反S征”是 怎么形成的呢？
左上、右上、左下的肺内含气病 变分别是
0%
1. 支扩，空洞，空腔
0%
2. 支扩，空腔，空洞
0%
3. 空洞，空腔，支扩
0%
4. 空腔，空洞，支扩
• 你是怎么区分的？为什么？ • 上图中含气病灶壁的组成成分都 有可能是什么？
0%
2. 1、2、3、4、5
0%
3. 2、4、3、5、1
0%
4. 4、3、1、2、5
左侧及右侧箭头所指结构分别为
1. 主动脉弓、主肺动脉 2. 主肺动脉、主动脉弓
0%
0%
1
2
左箭头所指结构是什么？为什么 右图所指结构是什么？请尝试到最远端的分 支可能
左侧3张图是否为 同一病变？ 为什么？
1. 是 2. 否
1. -70HU,130HU
2. -130HU,70HU
3. -30HU,170HU
4. -170HU,30HU
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
空气、血液、脂肪、肌肉在纵隔窗下颜色由黑至白 依次为
1. 空气、脂肪、血液、肌肉 2. 脂肪、空气、血液、肌肉 3. 空气、脂肪、肌肉、血液 4. 脂肪、空气、肌肉、血液
右图与左图比较 ，肺纹理有什么 不同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
请指出异常区域
图上可以看哪个胸膜的 1. 右侧水平裂；斜裂
形态？ 水平裂哪个体位更适合
2.
左侧水平裂；斜裂
观察？为什么？
0%Leabharlann 0%这是哪个胸膜的增厚图像？
1.
正位相上该胸膜走行是怎样的？ 2.
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
1 2 3 4
右侧从上至下的四张图片相当于左侧胸片上从上向下的 哪条直线？
0% 1. 1、4、3、2 0% 2. 1、2、3、4 0% 3. 2、4、3、1 0% 4. 3、4、2、1
1 2
3 4 5
右侧从上至下的五张图片相当于左侧胸片上从上向下的 哪条直线？
0%
1. 5、1、4、2、3
0%
0%
1
2
患者病变部位是？
1. 纵隔 2. 双侧腋窝 3. 肺野 4. 骨骼
• 病变结构为？ • 你认为哪些疾病可能
引起这样的影像学表 现？
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
• 三张图中的肺气肿分别为
1. 小叶中央型、全小叶型、间隔旁型 2. 全小叶型、小叶中央型、间隔旁型 3. 间隔旁型、全小叶型、小叶中央型 4. 小叶中央型、间隔旁型、全小叶型
正位和侧位哪个体位更适合观察？ 3. 单纯侧位相会引起哪些疏漏？
右侧斜裂 右侧水平裂 左侧斜裂
0%
0%
0%
• 这两张图像是同一张扫描图像经过不同的成像参数处理形成 的，主要差别在于圆圈圈出的地方的参数：窗宽（W），窗 位（L）
窗宽是200HU，窗位是30HU，那么在这张图上黑 色的上限，白色的下限分别是多少HU？
• 下图这样的肺气肿常常都 是代偿性的，你觉得形成代 偿性肺气肿的病因可以有哪 些？
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
左上图与右下图右肺的 病变位置及基本病变分 别为？ 为什么？
0% 1. 0% 2. 0% 3. 0% 4.
中叶、不张；中叶、实变 下叶、不张；下叶、实变 中叶、实变；中叶、不张 下叶、实变；下叶、不张
• 对侧肺组织有什么 异常么？你觉得导 致这个异常的原因 是什么？
• 病变位于哪个肺叶？
• 图中可见哪些征象 0% 1. 毛刺征 0% 2. 血管集束征 0% 3. 胸膜牵拉征 0% 4. 小片状浸润
• 细箭头指什么征象： • 粗短红箭头指什么
征象： • 白箭头指什么征象：
• 患者病变为 0% 1. 不张 0% 2. 实变 0% 3. 胸腔积液
• 为什么？请列举出 尽可能多的依据
蓝色区域：
细黑箭：
骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？ 粗黑箭
1. 右侧第4后肋 2. 右侧第5后肋 3. 右侧第4前肋 4. 右侧第5前肋
0% 0% 0% 0%
1
2
3
4
骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？ 红圈
1. 第1后肋 2. 第1前肋钙化 3. 肺纹理
0%
0%
0%
1
2
3
请描述左图和右图所指的都是肺门及纵隔的什么结构？
呼吸系统正常影像学表现及基 本病变
放射科学习
比较上面2张 图片，与右图 相比，左图 简述原因？
1. 胖，女 2. 瘦，女 3. 瘦，男 4. 胖，男
0% 0% 0% 0%
1
2
3
4
与右图相比， 0%
左图
0%
1. 老 2. 少
这三张图里你 都看到了哪些 异物影？
1：
2：
3：
骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？
请简述肺纹理 的组成
右图与左图比较， 肺纹理有什么不 同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
导致这一情况 可能的原因？
右图与左图比较 ，肺纹理有什么 不同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
上两图病变为
0% 1. 实变
0% 2. 不张
你理解“反S征”是 怎么形成的呢？
左上、右上、左下的肺内含气病 变分别是
0%
1. 支扩，空洞，空腔
0%
2. 支扩，空腔，空洞
0%
3. 空洞，空腔，支扩
0%
4. 空腔，空洞，支扩
• 你是怎么区分的？为什么？ • 上图中含气病灶壁的组成成分都 有可能是什么？
0%
2. 1、2、3、4、5
0%
3. 2、4、3、5、1
0%
4. 4、3、1、2、5
左侧及右侧箭头所指结构分别为
1. 主动脉弓、主肺动脉 2. 主肺动脉、主动脉弓
0%
0%
1
2
左箭头所指结构是什么？为什么 右图所指结构是什么？请尝试到最远端的分 支可能
左侧3张图是否为 同一病变？ 为什么？
1. 是 2. 否
1. -70HU,130HU
2. -130HU,70HU
3. -30HU,170HU
4. -170HU,30HU
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
空气、血液、脂肪、肌肉在纵隔窗下颜色由黑至白 依次为
1. 空气、脂肪、血液、肌肉 2. 脂肪、空气、血液、肌肉 3. 空气、脂肪、肌肉、血液 4. 脂肪、空气、肌肉、血液
右图与左图比较 ，肺纹理有什么 不同？
0% 1. 肺纹理增多 0% 2. 肺纹理减少 0% 3. 肺纹理消失
请指出异常区域
图上可以看哪个胸膜的 1. 右侧水平裂；斜裂
形态？ 水平裂哪个体位更适合
2.
左侧水平裂；斜裂
观察？为什么？
0%Leabharlann 0%这是哪个胸膜的增厚图像？
1.
正位相上该胸膜走行是怎样的？ 2.
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
1 2 3 4
右侧从上至下的四张图片相当于左侧胸片上从上向下的 哪条直线？
0% 1. 1、4、3、2 0% 2. 1、2、3、4 0% 3. 2、4、3、1 0% 4. 3、4、2、1
1 2
3 4 5
右侧从上至下的五张图片相当于左侧胸片上从上向下的 哪条直线？
0%
1. 5、1、4、2、3
0%
0%
1
2
患者病变部位是？
1. 纵隔 2. 双侧腋窝 3. 肺野 4. 骨骼
• 病变结构为？ • 你认为哪些疾病可能
引起这样的影像学表 现？
0%
0%
0%
0%
1
2
3
4
• 三张图中的肺气肿分别为
1. 小叶中央型、全小叶型、间隔旁型 2. 全小叶型、小叶中央型、间隔旁型 3. 间隔旁型、全小叶型、小叶中央型 4. 小叶中央型、间隔旁型、全小叶型
正位和侧位哪个体位更适合观察？ 3. 单纯侧位相会引起哪些疏漏？
右侧斜裂 右侧水平裂 左侧斜裂
0%
0%
0%
• 这两张图像是同一张扫描图像经过不同的成像参数处理形成 的，主要差别在于圆圈圈出的地方的参数：窗宽（W），窗 位（L）
窗宽是200HU，窗位是30HU，那么在这张图上黑 色的上限，白色的下限分别是多少HU？
• 下图这样的肺气肿常常都 是代偿性的，你觉得形成代 偿性肺气肿的病因可以有哪 些？
0%
0%
0%
0%
1
2
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4
左上图与右下图右肺的 病变位置及基本病变分 别为？ 为什么？
0% 1. 0% 2. 0% 3. 0% 4.
中叶、不张；中叶、实变 下叶、不张；下叶、实变 中叶、实变；中叶、不张 下叶、实变；下叶、不张
• 对侧肺组织有什么 异常么？你觉得导 致这个异常的原因 是什么？
• 病变位于哪个肺叶？
• 图中可见哪些征象 0% 1. 毛刺征 0% 2. 血管集束征 0% 3. 胸膜牵拉征 0% 4. 小片状浸润
• 细箭头指什么征象： • 粗短红箭头指什么
征象： • 白箭头指什么征象：
• 患者病变为 0% 1. 不张 0% 2. 实变 0% 3. 胸腔积液
• 为什么？请列举出 尽可能多的依据
蓝色区域：
细黑箭：
骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？ 粗黑箭
1. 右侧第4后肋 2. 右侧第5后肋 3. 右侧第4前肋 4. 右侧第5前肋
0% 0% 0% 0%
1
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骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？ 红圈
1. 第1后肋 2. 第1前肋钙化 3. 肺纹理
0%
0%
0%
1
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3
请描述左图和右图所指的都是肺门及纵隔的什么结构？
呼吸系统正常影像学表现及基 本病变
放射科学习
比较上面2张 图片，与右图 相比，左图 简述原因？
1. 胖，女 2. 瘦，女 3. 瘦，男 4. 胖，男
0% 0% 0% 0%
1
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与右图相比， 0%
左图
0%
1. 老 2. 少
这三张图里你 都看到了哪些 异物影？
1：
2：
3：
骨骼系统所标示的 都是哪些骨骼？