慎柔五书 ,医家秘奥诠解(打印版)

慎柔五书，医家秘奥诠解

一、慎柔五书

卷一

地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。

按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。

在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。

凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。

按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。

若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。

脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？

右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。

右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。

内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。

按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛，则大脉可去。

用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。

内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。

若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。

按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬，

又使寸脉得充。

右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。中气得补，金水得收，从上而益下。但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。

凡在右，以四君子汤加减。欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物汤调理。若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。

按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。

在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。欲上，加黄芪益营助卫气收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。

在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。

左关浮，用羌防。右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。左尺有力，加知柏以泄其有余。盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。

按：左关浮，是木郁之象。木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。乙木郁遏，亦须疏解。右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。

叙述之中的有力与有余，意义模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。

“左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。

临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。

左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。意思如此，不必深究。

欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。

凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。

按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。君相之火下降，则上不热，故口干自愈。这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。

凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。

中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。

所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。以人参、甘草补中气。以半夏、五味降肺胃，敛收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故纸暖水燥土。君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。阳气下行，则寒湿以及所积宿食水