华西-非临床-内科-泌尿系感染

平衡打破
当细菌的毒力增强， 当细菌的毒力增强，或宿主的防御机制减 弱时，尿路中出现细菌的定植，引起感染。 弱时，尿路中出现细菌的定植，引起感染。
诱发感染的因素
梗阻因素：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、 梗阻因素：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经 源性疾病，引起尿液储留， 源性疾病，引起尿液储留，降低尿路上皮防御细 菌的能力。 菌的能力。 肾实质疾病：间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭 肾实质疾病：间质性肾炎、肾损伤、 等。 机体抵抗力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、 机体抵抗力减弱：糖尿病、高血压、妊娠、免疫 缺陷等。 缺陷等。 医源性：各种经尿道检查、手术、留置尿管等。 医源性：各种经尿道检查、手术、留置尿管等。
女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。 女性菌尿的发生通常随年龄增加呈线性增高趋势。 通过筛查显示，大约1%的在校女生（ 14岁 存在菌尿， 1%的在校女生 通过筛查显示，大约1%的在校女生（5-14岁）存在菌尿， 至青年期这一比例升高到4% 65岁以上女性人群中 4%， 岁以上女性人群中， 至青年期这一比例升高到4%，65岁以上女性人群中，至少 20%存在菌尿 存在菌尿。 有20%存在菌尿。 年轻女性菌尿的发生率是男性的30 30倍 年轻女性菌尿的发生率是男性的30倍。 有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。 有半数的女性在她们的一生中都有患尿路感染的经历。
感染途径
上行性感染：会阴 上行性感染 膀胱 输尿管 血液 淋巴管 泌尿系统 肾脏 泌尿系 泌尿系
血源性感染：全身病灶的细菌 血源性感染 淋巴感染： 淋巴感染 局部病灶的细菌 直接感染： 直接感染 局部病灶的细菌
诊断
典型的临床表现 。
实验室检查 ：尿常规、尿培养等。 尿常规、尿培养等。
一般来说，诊断无特殊困难。 一般来说，诊断无特殊困难。
治疗
卧床休息， 卧床休息，抬高阴囊
抗生素治疗
Hale Waihona Puke 脓肿形成时手术引流
泌尿、男生殖系统结核 泌尿、
是全身结核的一部分。 是全身结核的一部分。 结核杆菌自原发病灶经血行进入肾脏， 结核杆菌自原发病灶经血行进入肾脏 ， 形 成结核病灶。 成结核病灶。 近年来，泌尿系结核病有上升的趋势。 近年来，泌尿系结核病有上升的趋势。 临床表现不典型、复杂，重症结核增多， 临床表现不典型 、 复杂 ， 重症结核增多 ， 原因分析： 原因分析：
ⅢA
炎症性CPPS 炎症性
ⅢB
非炎症性CPPS 非炎症性
Ⅳ
无症状炎症性前列腺炎（ 无症状炎症性前列腺炎（AIP） ）
活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现， 精液呈炎性表现， 活检 精液呈炎性表现 但无临床症状
症状多变， 症状多变，
排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难， 排尿症状: 尿频、尿急、尿痛，排尿困难， 尿末有白色分泌物 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、 疼痛: 腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟 阴囊、 区、阴囊、睾丸 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、 性功能改变: 早泄、遗精、性欲减退、阳痿 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、 精神神经症状: 失眠多梦、全身乏力、自信 心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、 心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、 多言、 多言、叙述不停
女性尿路感染多发的原因
尿道短
尿道口暴露
月经期、妊娠期、 月经期、妊娠期、更年期等特殊生理时期
尿路感染的分类
按部位： 按部位： 上尿路——肾盂肾炎、输尿管炎 肾盂肾炎、 上尿路 肾盂肾炎 下尿路——膀胱炎、尿道炎 膀胱炎、 下尿路 膀胱炎 生殖系统——前列腺炎、睾丸炎、 前列腺炎、 生殖系统 前列腺炎 睾丸炎、 附睾炎等 按病程： 按病程： 急性：急性肾盂肾炎、 急性：急性肾盂肾炎、急性附睾炎 慢性：慢性前列腺炎等 慢性：
临床表现
局部症状：尿频、尿急、尿痛、 局部症状：尿频、尿急、尿痛、血尿 膀胱刺激症状） （膀胱刺激症状） 全身症状： 全身症状： 起病急、 发展快、 高热- 体温达39 39℃ 起病急 、 发展快 、 高热 - 体温达 39℃ 以 血象升高、畏寒、发冷、 上、血象升高、畏寒、发冷、全身酸痛 腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛， 腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，查体有明 显的肾区压痛和叩击痛 胃肠道症状：腹胀、恶心、 胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐
滥用抗生素 耐药菌株增加 抗痨治疗不规则、 抗痨治疗不规则、不彻底 对结核性感染缺乏警惕、 对结核性感染缺乏警惕、欠重视
肾结核
肾结核是泌尿系结核中最常见的， 肾结核是泌尿系结核中最常见的，也是最先 发生的。 发生的。 其原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。 其原发灶大多在肺部，血行播散是主要途径。 临床肾结核的８５ ９０%是单侧发生。 ８５－ 临床肾结核的８５－９０%是单侧发生。 肾结核在泌尿系结核中占重要位置， 肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系 其它部位的结核 大多来自肾脏结核。 大多来自肾脏结核。
泌尿系统的特点
泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。 泌尿系统从肾小管开始直到尿道都是管道。 这些天然的腔道构成人体与外界相通的 下水道” 可能容易引起感染。 “下水道”，可能容易引起感染。
泌尿系统的防御机制
正常情况下，尿路是无菌的。 正常情况下，尿路是无菌的。 尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9% 99.9%。 尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%。 尿路上皮细胞分泌粘蛋白，形成一道保护屏障， 尿路上皮细胞分泌粘蛋白，形成一道保护屏障，抵 制细菌的粘附作用。 制细菌的粘附作用。 输尿管自上而下的蠕动、 输尿管自上而下的蠕动、膀胱输尿管连接部的抗逆 流机制，使细菌不能上行进入输尿管。 流机制，使细菌不能上行进入输尿管。 在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群， 在尿道口皮肤和粘膜上存在正常菌群，能对致病菌 起到抑制平衡作用， 起到抑制平衡作用，使致病细菌不易在泌尿系统停 留繁殖，故不易引起尿路感染。 留繁殖，故不易引起尿路感染。
治疗原则
全身支持治疗 抗菌治疗 对症治疗 原发病灶治疗 并发症的治疗
常见的几种感染
上尿路感染：急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎
下尿路感染：急性细菌性膀胱炎 急性细菌性膀胱炎
男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎 前列腺炎、 前列腺炎
急性肾盂肾炎
病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。 病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。 多发生于20 30岁 女性占多数， 20— 多发生于20—30岁，女性占多数，主要为 上行性感染。 上行性感染。 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大， 急性肾盂肾炎病理特点：肾脏肿大，粘膜 充血，表浅溃疡， 充血，表浅溃疡，控制不好则形成脓肿或 肾周脓肿。 肾周脓肿。
诊断
典型的临床表现＋尿液检查。 典型的临床表现＋尿液检查。 鉴别诊断： 鉴别诊断：与单纯下尿路感染鉴别 共同点： 共同点：膀胱刺激症状 不同点：全身症状、 不同点：全身症状、肾区叩痛
治疗
全身治疗：休息、输液、 全身治疗：休息、输液、维持充足的尿量 选用敏感抗生素，足量、足疗程治疗。 选用敏感抗生素，足量、足疗程治疗。 对症治疗：碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。 对症治疗：碱化尿液、缓解膀胱刺激症状等。 肾周脓肿形成时要及时切开引流。 肾周脓肿形成时要及时切开引流。
临床表现
青壮年多见，20—40岁。 青壮年多见，20—40岁 男性多于女性。 男性多于女性。 尿频和尿痛是最常见的初期症状， 尿频和尿痛是最常见的初期症状，需与尿路 感染相鉴别。 感染相鉴别。 脓尿：尿液混浊，洗米水状，并含有絮状物、 脓尿：尿液混浊，洗米水状，并含有絮状物、 干酪样物质。 干酪样物质。 腰痛、肿块：重症结核表现。 腰痛、肿块：重症结核表现。 全身症状： 低热、消瘦、贫血、 全身症状： 低热、消瘦、贫血、乏力等消 耗症状。晚期出现慢性肾功能不全的症状。 耗症状。晚期出现慢性肾功能不全的症状。
Ⅱ
Ⅲ
慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS） 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症 慢性前列腺炎 慢性骨盆痛综合征（ 慢性骨盆痛综合征 ） 骨盆区疼痛和不适， 状和性功能异常， 状和性功能异常，无明显感染迹 象 EPS/VB3/精液中可见多量的 精液中可见多量的 WBC EPS/VB3/精液中 精液中WBC正常 精液中 正常
前列腺炎治疗措施选择
抗菌药物 植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 双氯灭痛栓，环氧化酶COX2） 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2） 抑制剂等] 抑制剂等] 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 肌松肌（氯唑沙宗） 肌松肌（氯唑沙宗） 心理治疗 生物反馈治疗
附睾炎
常见于青年男性 临床表现：阴囊疼痛、肿胀， 临床表现：阴囊疼痛、肿胀，并可能 伴有高热。 伴有高热。 体征：阴囊局部红、 体征：阴囊局部红、肿、热、痛，常 与睾丸分解不清。 与睾丸分解不清。
鉴别诊断
阴囊急症，病情变化快，首先需要与睾丸扭转坏死 阴囊急症，病情变化快，首先需要与睾丸扭转坏死 鉴别。 鉴别。 阴囊彩超有助于鉴别诊断： 阴囊彩超有助于鉴别诊断： 附睾炎— 附睾炎—局部血流信号增加 睾丸扭转坏死—局部血流信号减少、 睾丸扭转坏死—局部血流信号减少、消失 另外，需鉴别： 另外，需鉴别： 附睾结核——不痛，精索呈串珠样改变， ——不痛 附睾结核——不痛，精索呈串珠样改变，做结核菌 素试验、查尿中抗酸杆菌。 素试验、查尿中抗酸杆菌。 睾丸肿瘤——不痛，睾丸实体沉重感， ——不痛 睾丸肿瘤——不痛，睾丸实体沉重感，超声和肿瘤 标记物检查。 标记物检查。
正常菌群抑制致病菌的作用
产生细菌素（高分子蛋白质） 产生细菌素（高分子蛋白质）抑制致病菌 产生代谢产物抑制致病菌 夺取致病菌的营养 抑制致病菌与上皮细胞的粘附 降解致病菌的毒素，使其毒力丧失 降解致病菌的毒素， 诱发一个低的氧化—还原电位差， 诱发一个低的氧化—还原电位差，不利于致病 菌侵入 新观点认为 用药不合理非但不能治疗感染， 认为： 新观点认为：用药不合理非但不能治疗感染， 反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌丛， 反而可能抑制一部分有抵抗力的正常菌丛，削 弱防卫能力。 弱防卫能力。