怎样书写输血病历

2021/3/10
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1、输血知情同意书中各项内容应如实填写 完整。
2、输血知情同意书签署前已检测输血前四 项，并且接收到检测结果者，应将结果以 “阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书 中相应项目栏。
3、输血知情同意书签署时，已抽取输血前 四项检测标本，未出结果者，应在相应项目 栏内填写“标本已抽，结果未回”。
患者今日查血常规：红细胞2.33×1012/L， 血红蛋白95g/L，红细胞压积0.29，血小板 124×109/L。从以上检测结果分析，昨日输 注血后，血红蛋白与红细胞计数均预测当中， 可确认为输注血液有效且患者伤口无渗血现 象。
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引起的贫血，在输注晶体液和胶体的同时于11:20
开始输注异体0型悬浮红细胞4U ，于今日13:15完
成手术， 13:30 输完上述血液成分。输血过程顺利，
患者无寒战、皮疹、恶心症状。明日复查血常规后
评价此次输血结果。
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再次输血输血病程描述：
2011 年11 月21 日 18:30 输血病程
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三、与患者或患者亲属签署输血 知情同意书
决定输血治疗前，经治医师应向患者或 其家属说明输同种异体血的不良反应和 经血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在《输血治疗同意书》上 签字。《输血治疗同意书》入病历。无 家属签字的无自主意识患者的紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并记入病历。
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再次输血输血病程描述：
2011 年10 月25 日 18:30 输血病程 患者今日查血常规：红细胞2.43×1012/L， 血红蛋白65g/L，红细胞压积0.216，血小 板24×109/L。从以上检测结果分析，昨日 输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上 升，可确认为输注血液有效。
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二、输血前必须检查：
血型、PLT、Hb、Hct、RBC、ALT、 HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、AntiHBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV、 梅毒等。紧急、危重抢救病人，在抽取 交叉配血标本的同时抽取血标本检测输 血前四项，并注明取血时间。
急诊用血事后应当按照以上要求补 办手续。（见大量输血审批表）
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六、输血治疗病程记录
1、输血治疗病程记录完整详细，至少包括
输血原因，输注成分、血型和数量，输注 过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
2、不同输血方式的选择与记录。
3、输血治疗后病程记录有输注效果评价的 描述。
4、输血知情同意书应附在病历中，不得丢
失。见表：
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四、输血申请
申请输血应由经治医师逐项填写《临床 输血申请单》，由主治医师核准签字， 连同受血者血样于预定输血日期前送交 输血科（血库）备血。（填写要完整， 见表）
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五、大量用血时报批手续
24小时内用血、备血量超过2000毫升时 要履行报批手续，由科室主任签名后报 医务处（科）批准（急诊用血除外）。
怎样书写输血病历
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输血病历的书写是医院等级评审 中的一项重要的内容
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输血病历的要求
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一、输血目的要明确
经治医师应掌握输血的适应证，根据输
血指证，科学合理的选择血液制品。根 据《内科学输血指南》规定： Hb ＜ 60g/L或Hct ＜0.2时可考虑输血。Hb＞ 100g/L，Hct＞0.3%，且无其他明显输 血指标，判为不合理输血。填写 《XXXXXX医院非手术科室输血前评估 和输血后疗效评价表》。见表；
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考虑患者为恶性血液病患者，目前正在
化疗期间，血小板计数还是明显偏低，
为预防患者随时有大出血，甚至危及生 命的可能，今日继续给予O 型单采血小 板1个治疗单位输注。于今日17 点开始 输血，今日18:30 输完血小板。输血过
程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等症
状。明日复查血常规后评价此次输血结 果。
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输血病程的书写（外科）
2011 年11 月20 日 13:30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞3.04×1012/L，血红蛋
白106g/L，红细胞压积0.31，血小板140×109/L。
上午9:30行左半肝切除术，术中失血约1200ml,为
防止血容量降低及携氧量的不足，纠正可能因失血
4、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、
护理记录、术后记录中出血与输血量要完 整一致；输血量与发血量一致。
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Biblioteka Baidu
输血病程的书写（内科）
2011 年10 月24 日 23:30 输血病程
患者今日查血常规：红细胞2.04×1012/L，血 红蛋白56g/L，红细胞压积0.19，血小板 14×109/L。血色素低于60g/L，血小板低于 20×109/L。患者为恶性血液病患者，目前正 在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，今日给 予0型悬浮红细胞2U及O型单采血小板1个治疗 单位输注。于今日19:00 开始输血治疗，于今 日23:30 输完上述血液成分。输血过程顺利， 患者无寒战、皮疹、恶心等症状。明日复查血 常规后评价此次输血结果。