用药咨询记录表
多四环素使用方法 药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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Байду номын сангаас地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
多西环素用于儿童肺炎支原体肺炎时，正确使用方法？
三、答复问题摘要：
依据《儿童支原体肺炎诊疗指南》（2023 年版），多西环素用于八岁以上肺炎支原体肺炎的儿 童，推荐剂量为 2mg/kg/次，q12h 使用，口服或者静脉均可。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物咨询记录表范文
药物咨询记录表范文一、咨询者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
联系电话：138xxxxxxxx。
二、咨询日期。
[具体年月日]，上午10点左右。
三、咨询场景描述。
李大爷一进门就满脸焦急的样子，手里还拿着一个药盒。
大爷说话有点急，嗓门还挺大，跟我说：“小同志啊，你可得帮帮我。
这药我都吃了好几天了，感觉还是不得劲儿，我就寻思是不是这药有啥问题呢？”四、咨询的药物信息。
药物名称：降压药（具体药名：[药名]）药物来源：医院开的，说是专门针对他这种高血压情况的。
五、咨询的问题内容。
1. 药效疑问。
李大爷说：“我按大夫说的，每天早上起来就吃这药，都吃了快一个礼拜了，可这血压咋还忽高忽低的呢？我量血压的时候，有时候看着挺正常，有时候又高得吓人。
小同志，你说这药是不是对我不管用啊？”2. 用药时间疑惑。
大爷接着又问：“还有啊，这个药必须得早上吃吗？我有时候早上忙，忘了吃，中午补上行不行呢？会不会影响效果啊？”3. 饮食搭配问题。
他还很关心地说：“我这人爱吃咸的，虽然知道高血压得少吃盐，可有时候忍不住啊。
这吃药的时候，吃咸了会不会让这药就白吃了呀？”六、解答内容。
1. 关于药效。
我笑着跟大爷说：“大爷啊，您先别着急。
这血压忽高忽低呢，有几种可能。
首先啊，您刚吃这个药没几天，身体可能还在适应阶段呢。
就像您刚认识一个新朋友，总得有个磨合的过程对吧？而且啊，这血压也受很多其他因素影响，像您的情绪、休息好不好。
您最近是不是有啥烦心事，或者晚上没睡好觉啊？如果这些情况不改善，那血压也不好控制。
这药啊，您再坚持吃一段时间，再看看效果。
”2. 用药时间。
我耐心地解释道：“大爷，这个降压药呢，一般建议早上吃是有道理的。
因为咱们早上的时候，身体会分泌一些激素，容易让血压升高，这个时候吃药呢，能把血压控制得比较好。
不过您要是偶尔早上忘了吃，中午补上也比不吃强。
但是呢，最好还是尽量按照医生说的时间来吃，这样能让血压更稳定。
奥硝唑用于阑尾炎的正确用法 药物信息与咨询记录表
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师； 药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表一、咨询者信息： Nhomakorabea姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
奥硝唑用于阑尾炎治疗用药时，该如何使用？
三、答复问题摘要：
依据该药物说明书，用于治疗厌氧菌引起的感染时，成人起始剂量为 0.5-1g，然后每 12 小时 静脉滴注 0.5g。医嘱中首剂选用 1g，后维持剂量仍然选用 1g。该药物为浓度依赖性抗菌药物， 给予负荷剂量以快速达到稳态血药浓度，但维持剂量可减半使用，无需使用 1g 的剂量，建议 医生修改医嘱。
用药咨询记录
问题摘要：
答复摘要： 参考资 料： □药品说 明书 □《临床 用药须知 》 □《新编 药物学》 □《药物 临床信息 参考》 □国内期 刊 □国外期 刊 □专业网 站 □临床用 药指南 □其他
药师： 咨询反馈：□满意□需要改进
用药咨询记录表
咨询时间： 咨询者 科室 联系源自话 年 月 日咨询者分类：□医生□护士□患者□家属□其他 咨询方式：□面谈□电话□网络□信件□其他 咨询者工作单位或家庭住址：
问题归类： □药理作用 □药动学 □药物选择 □治疗方案 □不良反应 □相互作用 □配伍 □疗程 □用量 □贮存 □给药方法 □联合用药 □服用注意事项 □药品基本信息：名称、价格、剂量、供应情况
【模板】门诊用药咨询记录表
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2.急性淋巴结炎选用药物 药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
患者淋巴结炎，对青霉素类药物过敏，目前口服两盒罗红霉素胶囊，效果欠佳，咨询更换哪种 抗菌药物更好？
三、答复问题摘要：
淋巴结炎为一种感染性疾病，常见病原菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，依据《抗菌药物 临床应用指导原则》（2015 年版），本疾病首选药物为青霉素或阿莫西林，可选药物为头孢唑 林，头孢呋辛，克林霉素，红霉素，米诺环素，氟喹诺酮类等，考虑患者对青霉素过敏，且服 用罗红霉素后效果欠佳，建议患者换用氟喹诺酮类药物进行抗感染治疗，并交代用药过程中注 意事项。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复；医师； 药师；患者；护士；其他
左氧氟沙星用于幽门螺旋杆菌 药物信息与咨询记录表
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系Hale Waihona Puke 话/二、咨询问题摘要：
左氧氟沙星用于根除幽门螺旋杆菌治疗时，该如何使用？
三、答复问题摘要：
依据《2022 年中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南》，用于根除幽门螺旋杆菌时，左氧氟沙星用法 用量分为两种，0.5g/次，qd 或 0.2g/次，q12h
门诊中药用药咨询记录本
门诊中药用药咨询记录本
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
门诊中药用药咨询记录本
姓名
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
姓名
性别
年龄
日期
临床诊断
既往病史
过敏药物
过敏食物
药品及用量
咨询问题
解答问题
咨询药师：
临床药师用药咨询记录
临床、患者咨询记录表科室名称消化内科时间 2014 年 9 月 17 日咨询人□医师□护士□患者□药师提出问题：支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则临床药师回答意见：支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌及其经验性治疗：类型无假单胞菌危险因素有假单胞菌危险因素怀疑合并 MRSA 感染者病原体流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)。
上述细菌+铜绿假单胞菌上述细菌+MRSA首选治疗氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸莫西沙星，左氧氟沙星抗铜绿假单胞菌的β - 内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟)、β- 内酰胺类/β- 内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦) 。
联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星上述方案联合万古霉素；替考拉宁备选治疗第二代头孢菌素、第三代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松)抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类。
也可联合阿米卡星、左氧氟沙星或环丙沙星利奈唑胺备注：1 ．呼吸道引流通畅。
2．应进行痰病原体培养及药敏试验，根据培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。
3．预防加重:可选用红霉素或阿奇霉素。
4.定期监测定植菌群5.铜绿假单胞菌感染危险因素：具备下列 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：(1)近期住院； (2)频繁(每年 4 次以上)或近期 3 个月以内)应用抗生素； (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)； (4)口服糖皮质激素 (最近 2 周每日口服泼尼松>2 周) ， (5) 既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。
另外，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起， 60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。
儿童急性胃肠炎该如何选用抗菌药物？ 药物信息与咨询记录表
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二、咨询问题摘要：
儿童急性胃肠炎，应选用何种抗菌药物？
性别
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联系电话
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三、答复问题摘要：
依据《2014 欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》，儿童急性胃肠炎常见病原菌为大肠杆菌科细 菌，一线治疗药物为阿奇霉素（10mg/kg 体重每天），二线治疗药物为头孢克肟（8mg/kg 体重 每天，持续 5 天），当时随身带有头孢克肟，因此，建议服用头孢克肟进行抗感染治疗。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师； 药师；患者；护士；其他
18.-医师磷霉素氨丁三醇用于泌尿道感染时-用药疗程？--药物信息与咨询记录表
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他
药物信息与咨询记录表一、咨询者信息：姓名 Nhomakorabea/
年龄
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记录人
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
磷霉素氨丁三醇用于泌尿道感染时，用药疗程？
三、答复问题摘要：
依据《感染性疾病药物治疗的药学监护》，用于急性非复杂性下尿路感染时，磷霉素氨丁三醇 单剂口服，疗程为 1 天。而对于复杂性尿路感染时，每 3 日使用一次，每次 3g，共服用三剂， 疗程为 10 天。
庆大霉素过敏,能否选用硫酸依替米星进行抗感染？ 药物信息与咨询记录表
一、咨询者信息：
姓名
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年龄
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地址
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记录人
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性别
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联系电话
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二、咨询问题摘要：
庆大霉素过敏，能否选用硫酸依替米星进行抗感染？
三、答本品及其它氨基糖苷类药物过敏的患者禁止使用。因此，庆大霉 素过敏者，禁止使用硫酸依替米星。
四、附注:
查询分类
药品信息； 用药信息；用药剂量调整；用药时辰； 用药不良反应；药物相互作用；治疗进展；其他
答复方式
当面答复； 电话答复；书面答复；电子邮件答复
咨询者分类
医师；药师；患者；护士；其他