儿科护理教学查房精品PPT课件

二、感染性黄疸
• 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等
原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄 疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病 毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染 有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见 。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的 特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄 疸消退后又出现持续性黄疸。
新生儿病理性黄疸
(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；
(2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有 较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15mg/dI；
(3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减 轻后又加深；
(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；
(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应 寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血 脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智 能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就 诊。
常见的几种新生儿病理性黄疸
一、溶血性黄疸
• 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母
亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎 儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他 如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为 B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻 。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会 发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有 ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报 道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄 疸，且逐渐加重。
窒息及抢救史，Apgar 评分不详，出生体重3.5Kg, 母孕期体健。生后系母乳喂养。
家族史：父母体健，否认近亲婚配，否认有
家族性遗传病史。
体格检查
T 36.6 度 ， P 142次/ 分， R 44次/ 分， 体重
3.5Kg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，颜面及巩膜 轻度黄染，哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹 软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常， 双侧 颌下、颏下、颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结未触及 肿大。头颅无畸形双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm, 对光反应灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无红肿及异常 分泌物。乳突区无压痛。鼻通气畅，鼻腔无异常分泌 物。
鉴别诊断、分型；
• 掌握新生儿黄疸正常值； • 掌握新生儿黄疸治疗及护理措施；
查房重点
• 新生儿黄疸的病因机制及新生儿黄疸正常
值
• 新生儿黄疸的临床表现、治疗及护理；
• 新生儿黄疸潜在并发症及观察要点；
• 以下是简单的病史汇报
一般资料：
姓名：何妹妹 性别：女
年龄：5天
职业：无
籍贯：贵州 民族：土家族
新生儿黄疸的概念
• 医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称
之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期， 由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而 出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本 病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后 2～3天出现，4～6天达到高峰，7～14天消退， 早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无 其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3 周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现 或生后一周至数周内才开始出现黄治疗：酶诱导剂:苯巴比妥钠、茵栀黄
注射液静点每日一次
• 生活护理及母乳喂养指导
提问
• 患者病史有哪些关键信息？
病史关键信息
• 患儿颜面及巩膜黄染2天 • 总胆红素338.3μmol/L • 直接胆红素8.8μmol/L • 间接胆红素329.5μmol/L
• 首先我们先来了解新生儿黄疸的概念
儿科护理教学查房
• 新生儿高胆红素血症
查房教案
• 1）查房对象——全体护士及实习生 • （2）查房方式——座谈 • （3）查房时间——2011年8月12日 • （4）主查老师——王青护士长 • （5）学时1~1.5小时
查房目标
• 复习新生儿黄疸的概念； • 了解新生儿黄疸的临床症状； • 熟悉新生儿黄疸的病因机制、诊断要点及
实验室和特殊检查
• 总胆红素338.3μmol/L • 直接胆红素8.8μmol/L • 间接胆红素329.5μmol/L
诊断
• 新生儿高胆红素血症
既往史：母既往体健，否认有“肝炎、结核”
等传染病接触史，否认手术外伤史，否认有血制品 使用史，否认食物及药物过敏史。
个人史：系一胎一产，足月顺产，否认生后
家庭住址：贵州省沿河县甘溪乡杨村二组
入院时间：２０１1年6月21日
医疗保险：无
资料来源：患儿母亲
可靠程度：基本可靠
现病史
• 患儿因颜面及巩膜黄染2天入院，入院时，
患儿神志清楚，哭声大，前囟平坦，双肺 呼吸音清晰，腹软，肝脾扪及不大，肠鸣 音正常，肌张力正常，测体温36.6℃， P142次／分，R44次／分，查血常规： 15.9× 109/L
新生儿黄疸分类
• 新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄
疸
新生儿生理性黄疸
• 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆
红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl) 逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床 上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退 。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过 204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过 255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血 清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可 发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕 以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
新生儿黄疸正常值
• 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标
的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）， 早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。 另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外，在食 欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个 月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但 有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况 下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可 能会引发核黄疸，后果非常严重。