眼眶病变
眼眶疼 怎么回事
眼眶疼怎么回事为什么眼眶疼1、角结膜病变角膜即俗称为黑眼珠的部分，球结膜则是俗称为白眼珠的表面。
角结膜因为微生物感染、理化因素刺激造成炎症反应时常有眼睛的刺痛、磨痛，急性期常伴有眼红、眼屎增多、怕光、眼泪增多等。
慢性炎症时可仅有轻度的眼刺痛或磨痛，眼睑结膜可有结石形成。
这种情况下仅需要针对炎症或并发的睑结石进行治疗即可。
2、视疲劳视疲劳一般在办公室人群里出现很多，因为他们要近距离工作时间较长，除此之外还会在学生、编辑、作家等人群里，这种痛表现为酸痛，睁不开眼睛、易流泪、但休息下又会好转。
视疲劳一般在办公室人群里出现很多。
如果病人伴有屈光不正或者是双眼去逛差别大，或者是老年性眼调节下降的话，则佩戴眼镜不适容易出现眼睛酸痛、疲劳的情况。
这种情况下就需要进行准确的验光，配一副合适的眼镜(特别是近距离阅读用的)，并注意适当的休息，休息后眼睛的酸痛、疲劳就可以逐渐缓解。
亦可试用一些具有抗疲劳作用的眼药水促进症状的改善。
3、眶上神经痛为原因不明的神经痛，因为眶上神经支配上方眼眶及其周围的皮肤，故眼痛常为眼眶及其周围的刺痛，部分可能有眼球的疼痛。
怎么缓解眼眶疼一、轻压眼球当看电脑屏幕超过1小时，就要立刻闭上眼睛，让眼睛放松5秒后，开始用双手的食指、中指、无名指的指腹轻轻地放在眼皮上，轻轻按压眼球，按压20下之后就开始顺逆时针地按摩眼球。
20秒左右即可停止。
二、舒缓额头法很多时候眼睛痛都会引起额头痛。
因此就用双手的三个手指，分别从额头的中央向两侧太阳穴的方向滑推，然后再用指尖用力按摩太阳穴，如此一来，眼部也会感觉到放松和舒服。
连续做3-5次。
三、按摩眉间闭上眼睛，用一边手的拇指指腹放在两眼的眉毛中间，有凹下去感觉的部位，然后按压10下后变成轻轻的转动10次。
重复按摩3次。
接着睁开眼睛，眼球向上-下-左-右四个方向分别转动，但是头部要保持稳定，不停地眨眼睛。
眼眶疾病的影像诊断ppt课件
32
MRI视神经3D成像
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33
眼内异物
图示CT轴位、冠状位、可矢编状辑位课，件P箭P头T 示左眼球内金属异物。
34
三、眼眶病变概述（2）
眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎
肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经 脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变
肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤 泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限
局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
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21
CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。
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22
永存玻璃体增殖症PHPV
• 胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻 璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜 致网脱
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27
眼球开放伤 眼球破裂
图示CT软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度 出血影。
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28
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、T2 FLAIR，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球
变小，形态可不编规辑则课，件其PP内T信号混杂。
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40
眼外肌炎
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、冠状位 、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫
描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则可强编化辑，课件符P合PT眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。
眼眶疾病PPT精品医学课件
鹘眼凝睛的病因病机
• 长期情志失调，肝气郁结，郁久化火， 上炎于目，使目眶脉络涩滞所致。
• 素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，心 阴亏虚，肝阴受损，以致阴虚阳亢，上 犯目窍而为。
鹘眼凝睛的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼有异物感，羞明流泪，微痛，视一为二； 全身可伴有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗， 烦躁失眠等。
• 因头颅外伤，脉络受损，眶内血行异常， 迫珠外突。
珠突出眶的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼部胀痛，球后疼痛，视力有不同程度的下 降，可有复视；全身可伴有头痛、眩晕、恶 心等。
珠突出眶的临床表现
• 眼部检查 多为单侧眼珠突出，时轻时重，在低头、 弯腰、俯卧时加重；眼珠突出可随脉搏 而搏动；发作时可有上睑肿胀下垂，白 睛红肿，瞳神散大；患眼可见视盘水肿， 视网膜静脉迂曲扩张或有出血。
变时发作加重及目络瘀阻之全身症征。 – 治法：活血化瘀，疏通脉络。 – 方药：通血散加减。
珠突出眶的辨证论治
• 瘀血内阻证
– 症状 – 辨证要点：眼珠突出可呈搏动性及患侧头
痛，球后疼痛等症征。 – 治法：凉血止血为先，后宜活血化瘀。 – 方药：早期用十灰散加减。后期用复元活
血汤。
珠突出眶的外治
• 涂眼药膏 • 外伤所致者，早期可用生地黄捣烂外敷，
突起睛高的病因病机
• 风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相 搏，循肝经上攻于目，致眶内脉络气血 郁阻而为。
• 头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶 的毒邪，蔓延至眶，火毒腐损血肉所致。
突起睛高的临床表现
• 自觉症状 ：
– 眼部疼痛，甚则跳痛难忍，泪热如汤，视力 下降或骤降。全身常伴有头痛发热，重者恶 心呕吐，甚则神志昏迷，烦躁谵语。
眼眶周围囊性病变影像表现及病理学分析
赵 冬 青 ，王 雄 ，梁 鹏
（ 解放 军 ４ ４医院 影像 中心 ，新疆 乌鲁木 齐 ８ ０ １ ） ７ ３０２
（ 图 分 类号 ］ Ｒ ７ 中 ７ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ） １０ ０ ２—２７ （ ００） １ — ０ ５—０ ３６ ２ １ １ ０３ ３
有 的渐 大 ，皮 脂腺 囊肿 、表皮 样囊 肿活 动度 可 ，皮 样 囊肿 部分 活动度 欠佳 ，皮肤 颜色 无变化 ，多 因肿 物 渐大 影响外 观就 诊 。 ２ ０例 病 变 术 前 均 采 用 Ｔ ｓｉ ｑ ｌ ｎ ６层 螺 ｏｈｂ Ａ ｕｉ ｌ ａ ｏ
旋Ｃ Ｔ机 ，常 规 眼 眶 轴 位 及 冠 状 位 扫 描 ，层 厚 ３
［ 摘
要］ 目的 ：总结分析 眼眶周囊性病 变影像 学表 现 ，提 高对其影像 学认识 。方 法：回顾 性分析 ２０ ０７
年 ６月——－ ０ ２ ９一ｌ ０ １月经 手 术 病 理 证 实的 眼 眶 囊 肿 ２ ０例 ，术 前 行 ＭＲ 或 Ｃ Ｔ扫 描 ， 其 中 ５例 行 Ｃ Ｔ增 强 扫描 。
轻 中度强化 ，邻近骨质弧形受压改变。结论 ：ｃ Ｔ与 ＭＲ检 查对 囊肿鉴 别有 时困难 ，但 可明确病灶 大小、范围、 性质 以及 与眶骨等邻近结构的关 系，有助于提 高手术成功率 ，减 少并发 症。
［ 键 词 ］ 眼 睑 囊肿 ；Ｃ 关 Ｔ；Ｍ Ｒ
眼 睑囊 肿 占眼 睑 肿 瘤 的 １． ％ ，仅 次 于 眼 睑 ３８
窝 、前 中颅 凹和额窦 形成哑 铃状 ；多发生 于儿童或
青少年 眼眶颞上 或鼻上 方 ，肿块 渐长 大 ，呈半 球形 凸起 ，皮肤 无 充血 肿 胀 。 扪诊 包 块 光 滑 ， 中等 硬
眼眶占位性病变的诊断与手术治疗综述
现代 实用医 学
２ ０ １ ５年 ９月 第 ２ ７卷 第 ９期
困难 ， 无论是 ｘ线片 、 超声探查、 Ｃ Ｔ扫 术 后疤 痕 不 明显 。
． ２ 骨膜 切开 描及 ＭＲ Ｉ 检查等均不易明确 诊断， 仅能 ２
进一步确诊 。 现 将 常 见 的眼 眶 占位 性 病 界 不清 ， 低头 时肿 物 增 大 ， 局 部压 迫 可 使 腺 窝扩 大 和 骨 质 吸 收 ， Ｃ Ｔ 扫 描 可 见 泪 腺 变 的 诊 断 要 点 介 绍 下 ： １ ． １ 海 绵状血 管瘤 边 界 清 楚 或 肿物缩小， 肿物不能推动 。 （ ３ ） 肿物位于 窝 内类 圆形 或椭 圆形 肿 物 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ ８ ０
【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ７ ． ５
【 文献标 志码】 Ｃ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ ． １ ２ ５ ４ ． ０ ２
２ 治 疗
上 ｌ ～２ ｍｍ 处 ， 下 方 骨 切 口平 行 于 眶 作结膜切 口， 均能顺 利完成 。
３ 小 结
以上 所述 的眼 眶肿物 除炎 性假瘤 底 ， 以咬骨钳折断 眶侧壁 ， 并拉 向颞窝 ，
以 外， 均应采取手术治疗 ， 对 良性肿瘤最好 必 要 时 还 可 去 除 一 些 底 部 残 余 骨壁 ，
是 成 人 最 常 见 的 表 浅 者可 见 眼 睑 前 隆 ， 呈紫 兰 色 ， 结 膜 可 不 均 质 的 高 密度 影块 ， 并 可 见 泪 腺 窝 有
眼眶常见病变
泪腺型
肿块型
4.视神经束炎型：视神经增粗，边缘模糊； 5.眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚； 6.巩膜周围炎型：眼球壁增厚；
.
• 7.眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌 弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下 之顺序排列，本病肌腱与肌腹都肿大；
.
• 眼外肌型鉴别Graves病：CT表现以眼外肌肌腹增粗为主， 常累及下直肌，其次为内、上及上睑提肌。
.
性别:男，年龄:2岁，主因 “左眼球外凸、斜视半年 入院”
.
•3.MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多 数信号均匀， 与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表 现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿 块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现 眶骨凹陷但无骨质破坏.
.
MRI表现 • 炎性细胞浸润期呈等低T1、长T2信号，纤维化期T2
呈低信号，增强后中度至明显强化。
.
2.海绵状血管瘤
• 1.临床表现：成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一。女 性好发，年龄30～50岁，大多数单发。临床特点 为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。 常有眼球突出。
• 2.CT表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清 楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见 小圆形高密度钙化，静脉石。强化明显并有延迟强 化的肿块，少数肿瘤可生. 长在肌锥外间隙。
•3.MRI表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球， 明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。 如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影。 动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化”。小片状强化—逐 渐扩大—整个肿瘤明显均匀强化（特异征象）。
眼眶CT
CT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一。
CT扫描可提供眼组织结构高分辨率切面图像及灰阶眼部图像，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。
但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。
眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。
本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与眼眶病诊断有关的CT基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。
一、眼部CT扫描方法1.横断扫描患者仰卧检查床上，自眶耳线下方1cm向头颅顶作连续扫描，直至眶顶，4～5mm 厚的层面检查需要6～8个层面。
作薄层扫描时(1mm层厚)，全部眼眶需要近40个层面。
2.冠状扫描患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。
如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。
3.造影增强方法此方法是静脉给予一定量造影剂，注射完毕后再开始扫描。
4.压颈检查眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查。
将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa(高于静脉压)，再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。
5.视神经扫描方法为详细观察视神经病变(肿瘤、外伤等)，需要特殊CT检查方法。
首先需要1mm厚薄层面，因为正常视神直径约3～4mm，常规4～5mm厚的层面不利于分析。
第二需要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。
二、眼部CT扫描层面厚度常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。
眶内病变体积较大，可采用5mm厚度的扫描层面。
但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。
眼眶内侧病变手术径路的选择
状， 与视神经 、 眼动脉及颈内动脉 的关系。去除眶纸板时尽量 不要 咬碎 ， 可整块 切除 ， 且范 围不宜太 大 ， 能取出异物 即可 ， 取 出后纸板复位 ， 以免术后眼球塌陷。
骨质损害 以及与眶尖 、 视神经 、 眼动脉 、￣＇ ＩＪ 肌和 眼球等结 构 Ｉ ｌ ， 的关系 ； Ｒ Ｍ Ａ可了解眼动脉供血情况 ， 通过对 比增强扫描及 灌注、 波谱检 查 ， 尚可大体辨 明肿 瘤的性质 。为选择手术径 路 、判 断术 中术后可 能发生 问题 的预防和处理提供 客观依 据。
开 引流 ， 术腔 一般不要填塞 。③ 额 、 筛窦囊肿尤 其巨大 的病
例， 往往压迫 骨质致颅底及 眶内壁骨质缺损 ． 中切忌强行 术 撕拉黏膜及囊壁 ， 以免造成严重 的并发症 ： 放囊液 时应缓慢 ， 防止脑疝 的发生 ； 口应开放足够大 ， 窦 术后定期 复查 ， 防止粘 连 闭合 。④眶 内异物尤其眶尖异物 ， 术前应做完善的影像学
１例 ； 鼻源性 眼眶蜂 窝织炎 ４例 ， 中合并 眶 内脓肿 ２例 ； 其 鼻
窦囊肿导致眶 内并发症 １ 例 ；眶内异物 ２例 ， 例为玻 璃异 ０ １
作者单位 ：３ ０９太原市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 ００ ０
・
７４ ・ ９
主垦 塑
！生 箜 １卷第 ６ ＣｉｓＲｍｄ ｓ ｌｉ ， ｎ ２１， １２ 。 ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｅ＆ｃｎ ｓ ｕ。 ０ Ｖ ． ． ． ｎｅ ｉ ｉｃ Ｊ ２ 。１Ｎ ６
２组 未 避 孕 者 分 别 为 ９ ０例 （ ６ ．％）８ 占 ８ ２ ，３例 （ 占
６ ．％） 避孕失败 主要原 因是避孕套滑 落 、 ５ ４ ； 破裂 ， 分别 为 ４ ３
眼眶及眼球病变MR表现
非肿瘤性病变的MR表现与病理对照
非肿瘤性病变MR表现
眼肌肥大：眼肌肥大在MR图像上表现为眼 肌增粗，信号均匀，增强扫描后强化明显。
炎性病变：炎性病变在MR图像上表现为软组织 肿胀，信号不均匀，增强扫描后强化不明显。
病理对照
眼肌炎：镜下可见肌纤维坏死、再生 和淋巴细胞浸润。
眼肌肥大症：镜下可见肌纤维肥大、 排列紊乱，无炎症细胞浸润。
眼眶及眼球病变MR 表现
https://
REPORTING
目录
• 眼眶及眼球病变MR成像原理 • 眼眶及眼球病变的类型与MR表现 • 眼眶及眼球病变的MR诊断价值 • 眼眶及眼球病变MR表现与病理对照 • 眼眶及眼球病变MR诊断的局限性
PART 01
眼眶及眼球病变MR成像 原理
对病变程度的评估价值
病变范围
MR成像可以全面显示眼眶及眼球的解剖结构，有助于评估病 变的范围，了解病变是否侵犯邻近组织或发生转移。
病变程度
通过观察病变的信号强度、增强表现和组织浸润程度，可以 对病变的活动性和进展程度进行评估，为临床治疗提供依据 。
对治疗方案选择的指导价值
个性化治疗方案
根据MR成像显示的病变类型和程度， 医生可以制定个性化的治疗方案，选 择最适合患者的手术或药物治疗方案。
非肿瘤性病变
眼眶炎性病变
如眼眶炎性假瘤、泪腺炎等，MR 表现为眼眶结构紊乱、软组织肿 胀，增强扫描可见轻度强化。
眼外伤
如眼眶骨折、眼球内异物等，MR 表现为眼眶结构异常、软组织水 肿或出血，增强扫描可见局部强 化。
眼外伤
眼球内异物
MR表现为眼球内高信号影，与周围 组织有明显界限。
眼眶骨折
MR表现为眼眶骨皮质不连续或眼眶结 构异常。
眼及眼眶解剖及常见病变的影像诊断
11
眼球下部横断层面CT扫描像
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眼球后缘冠状层面CT扫描像
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眼球中部横断层面MR扫描像
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异常影像学表现
• 大小与形态异常 • 密度（信号）异常 • 位置异常 • 眶壁骨质异常 • 眼眶通道异常 • 肿块 • 邻近解剖结构改变
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眼眶蜂窝织炎
• 眶内软组织急性化脓性炎症。 • 上面部静脉吻合多，邻近感染累及。 • 起病急，局部炎症症状+全身感染症状。 • 严重者并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎
和败血症。
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眼眶蜂窝织炎
• CT表现：不具特征性。分肌锥内、肌锥外和骨膜 下三类，肌锥外最常见。眶内正常结构界限不清 或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗， 球后脂肪密度增高。脓肿则为软组织肿块，增强 不规则或环形强化。
30
球内肿物，可见钙化斑
R
L
CT 平扫 AX
31
双侧视网膜母细胞瘤
R
CT 平扫 AX
L
32
R
L
T2WI
AX
T1WI
33
R
L
AX 增强（FAT）
34
泪腺肿瘤（Tumor of the lacrimal gland)
• 原发眶内肌锥外最常见原发肿瘤。 • 泪腺窝区肿块。 • 混合瘤（50%）最常见，泪腺癌（30%）。 • 良性混合瘤多见于中年男性，病程长，病
质激素治疗有效。
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CT影像表现：
眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 泪腺炎型：泪腺肿大 肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度 强化 肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上 直肌及内直肌常见;
【疾病名】眼眶炎性假瘤
【疾病名】眼眶炎性假瘤【英文名】orbital inflammatory pseudotumor【缩写】【别名】【ICD号】H05.8【概述】眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是临床较常见的眼眶炎性病变。
由于症状多变，常易导致误诊，尤其是易将其他眼眶肿瘤或眼眶病误诊为炎性假瘤。
临床上名称较混乱，包括炎性假瘤、特发性炎性假瘤、肉芽肿性病变、反应性淋巴增生等病变。
实际上炎性假瘤这一概念是比较模糊的，临床名称也较混乱，分类也不一，且原因不明，可能与自身免疫和细胞介导的免疫有关。
本病好发于青壮年，也见于老年和儿童，但儿童患此病时诊断要慎重。
有些眼眶肿瘤尤其是眼睑、眼眶恶性肿瘤活检时由于切取标本过浅，只取到肿瘤的表层或坏死区，多诊断炎性假瘤，所以误诊就比较多。
而有些临床诊断的炎性假瘤治疗效果很好，并未活检，所以真正发病率可能要高。
临床上常能遇见一些眼眶恶性淋巴瘤、肉瘤等按炎症用激素治疗有效或无效，致使肿瘤增长迅速。
所以盲目治疗会使一些眼眶肿瘤甚至是危及生命的眼眶病延误治疗，影响预后或患者生命。
眼眶炎性假瘤的组织病理学分类为：淋巴细胞增生型(以淋巴细胞增生为主，可见淋巴滤泡等结构)、纤维组织增生型(以纤维组织增生为主，细胞成分很少)和混合型(介于两型之间)。
炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织、不同部位和病变处于不同的阶段。
基本细胞类型包括淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、巨细胞、上皮样细胞、网状细胞、血管内皮细胞和不常见的多形核细胞、嗜酸性粒细胞等。
临床常根据病变侵及的部位和影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型、弥漫型和肿块型，每一位置发生的病变临床表现都不尽相同。
病变可急性发作，也可呈慢性进展。
【流行病学】眼眶炎性假瘤多累及成年人，但也可见于儿童。
无明显性别差异，常累及单眼，约l/4发生于双眼，可同时或间隔数年发病。
眼眶解剖与病变
提上睑肌大部分行程与上直肌平行，位于其 上方，抵止在上眼睑皮肤上。
（五）眼静脉及眼动脉
• 眼上静脉起自于眼眶的前内部，然后向外 走形在上直肌下方，跨越视神经。在眶尖， 眼上静脉和眼下静脉会和进入眶上裂，汇 入海绵窦。
• 眼动脉：颈内动脉穿出海绵窦后，在前床 突内侧发出眼动脉，先居于视神经外侧， 再经视神经上方与上直肌之间至眶内侧。
肿瘤性病变
1.神经鞘瘤 • 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良
性肿瘤 • 肿瘤生长缓慢，包膜完整，光滑 • 临床主要表现为眼球突出，视力下降
• CT平扫高密度， 出现囊变区有诊断意义 • 增强呈明显强化
• MR诊断有优势
• 病理：神经鞘瘤的肿瘤组织可分为Antoni A 型和Antoni B型。前者富含肿瘤细胞，并有 紧密的纤维细胞，后者细胞成分少，富含 疏松的间质成分。
• 肿块常位于眶骨缝附近，引起眶骨的骨质 局限性缺损，可伴有硬化边。
眶缘者表现为缓慢进行性皮下肿块，常靠近外侧。
2岁患者
5岁患者
视网膜母细胞瘤
• 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼球肿瘤。 90%发生在3岁以下。
• 起源于视网膜神经上皮的原发恶性肿瘤 • 临床：白瞳症 （猫眼征） • 转移途径：
眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。
（三）眼眶骨膜和眶隔
• 眼眶骨膜覆盖在眶壁上， 通过各种裂缝与覆盖颅骨 内面的骨膜即硬脑膜相连。
• 眶隔是前眶缘的骨膜的反 折。分隔前和隔后。
（四 ）眼外肌
四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸， 逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。
上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形， 抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。
眼眶钙化的常见原因
眼眶钙化的常见原因
眼眶钙化是指眼眶内骨组织发生钙化，形成钙化斑块或结节。
眼眶钙化的常见原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 遗传因素：一些眼眶钙化病变可能与遗传因素有关。
例如，睑板腺晶状石症是一种常见的遗传性眼眶钙化疾病，主要由于睑板腺分泌物中的草酸盐沉积引起。
2. 代谢性疾病：某些代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等，可导致体内血钙含量异常升高，从而引发眼眶钙化的发生。
3. 感染性疾病：眼眶钙化在感染性疾病中也较为常见，如结核性骨髓炎、真菌感染等，在炎症反应过程中，机体释放大量的细胞因子，引起骨细胞功能紊乱和骨质重建，最终导致钙盐沉积。
4. 创伤性因素：眼眶骨折、手术创伤、慢性炎症等创伤性因素也可能导致眼眶钙化的发生。
这些损伤可能会破坏骨细胞功能和供血，导致骨代谢紊乱，促进钙盐沉积。
5. 肿瘤和肿瘤相关因素：某些肿瘤如眼眶内骨肿瘤、骨髓瘤等以及某些肿瘤相关因素，如放疗和化疗等，都有可能导致眼眶的钙化。
6. 其他因素：一些罕见的遗传性疾病也可能与眼眶钙化有关，例如系统性红斑
狼疮等。
此外，某些药物滥用、环境污染等因素也可能引发眼眶钙化。
在临床上，眼眶钙化可能成为病理诊断的重要依据之一。
常见的钙化斑块或结节形态特征可以通过放射学检查如X线、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等手段来观察和判断。
总的来说，眼眶钙化的原因复杂多样，除了遗传因素外，代谢性疾病、感染性疾病、创伤性因素、肿瘤和肿瘤相关因素等都可能导致眼眶钙化的发生。
针对不同的原因，应采取相应的治疗方法，包括手术切除、药物治疗、放疗等。
眼眶疾病如何治疗？
眼眶疾病如何治疗？
眼眶疾病的治疗视病变性质而定。
①对眼眶肿瘤的治疗因其性质而不同，良性肿瘤只要肿瘤摘除干净，
术后随诊观察即可，不再需要任何治疗。
恶性肿瘤需做较广泛的清除，同时术后应进行化疗和放疗。
②炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。
③眼眶外伤早期主要是控制出血，预防感染，去除异物或死骨片等；
后期遇有畸形者，可作矫形手术。
④由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变，除对眼部作对
症处理外，重点应对原发疾病进行积极治疗。
提示：眼眶病虽然是一种很难治疗的病，但是只要能够早期发现、早
期治疗，包括一些恶性肿瘤都是可以治愈的。
刘虎主任医师副教授
南京医科大学第一附属医院眼科
江苏省妇幼保健院眼科。
眼眶病 ppt课件
治疗
常见眼眶病的诊治-肿瘤
二、海绵状血管瘤 发病情况
青年以后，无性别差异 错构瘤、良性 眶内最常见良性肿瘤
临床表现
轴性渐进性无痛性眼球突出 视力下降、眼底受压、运动障碍 B超：圆形、界清、内回声强而均匀，可压缩性肿物 CT:有包膜、均质、圆形，可定位 MRI：T1同等信号，T2高信号，造影剂显著增强。
一、眶蜂窝织炎 治疗
立即全身用广谱抗生素，必要时联合用药；培 养及药敏试验后用最有效抗生素 脱水，降眶压 脓肿形成者，切开引流
常见眼眶病的诊治-炎症
二、特发性眼眶炎性假瘤 病因
病因不清，认为是一种免疫反应性疾病 多成人发病 单眼，儿童可双眼
常见眼眶病的诊治-炎症
二、特发性眼眶炎性假瘤 临床表现
眼眶病的特殊检查
MRI：
以射频为能源 以T1、T2、TR、TE为参数 水平位、冠状位、矢状位 定位、定性（组织学判断） 软组织肿瘤及 眶外蔓延首选 眶内金属异物为禁忌症
眼眶病的特殊检查
DSA
二次采像，减影技术，减除骨骼及软组织 信息，清晰显示血管及眶肿瘤的供血状态
E-CT（发射CT）
眼眶病发病的一般规律
性别： 甲亢性突眼女性多见，眼型Grave’s 病男 性多见。 患侧： Grave’s病常双侧，炎性假瘤1/3为双侧， 眼眶肿瘤多为单侧
眼眶病发病的一般规律
发病情况
多数眶内肿瘤发展缓慢 起病急发展快：如眶内出血、气肿、栓塞、急 性炎症、恶性突眼、恶性肿瘤、颈内动脉-海绵 窦瘘等 间歇性或体位性突眼：如静脉曲张
眼肿瘤和眼眶病的诊治介绍
眼肿瘤和眼眶病的诊治介绍*导读：生长在眼部的肿瘤和和眼眶病变既影响美容、损害视力甚至失明，也可因恶性肿瘤转移而致命。
……生长在眼部的肿瘤和和眼眶病变既影响美容、损害视力甚至失明，也可因恶性肿瘤转移而致命。
因此，对眼部肿瘤和眼眶病的诊治及预防是临床眼科的重要任务之一。
眼险和眼球浅表肿瘤，从发病开始就容易被患者或家人注意。
眼内肿瘤易引起视力功能障碍，若肿瘤增大或充满眼球，可见瞳孔异常反光或红痛不适，包括眼眶肿瘤在内的眼眶病变常引起眼球突出或移位及眼周变化，病变可原发眼眶或来自副鼻窦或颅脑或全身，也可原发眼眶而向眶外副鼻窦或颅内发展，造成严重损害。
近十多年来，由于医学影像的迅速发展，B型超声波仪、彩色多普勒仪、电子计算机体层扫描(CT)、核磁共振成象(MRL)、荧光血管造影、数字减影血管造影(DSA)等检查的应用，有助于对眼眶肿瘤和病变定位定性和治疗方案的设计以及手术进路的选择，大大提高了诊治水平，特别是提高了眼眶肿瘤切除、眼眶减压术、眼眶成形术和眼眶骨折修复手术的质量。
在此方面，我们巳积累了丰富的经验。
眼眶肿瘤在儿童多是良性的，最常见为血管病，多能治疗。
在老年人则恶性肿瘤较常见，如睑板腺癌、基底细胞癌等，多需局部控制性切除，只要切除干净，极少复发，而且配合眼睑成形手术，亦能保持眼睑的外观。
儿童最常见的眼内肿瘤是视网膜母细胞癌，发病率约为1/15000至1/18000，是最常见的危害最大的恶性肿瘤，好发于3岁以下小儿，少见于7岁以上儿童，约40%属遗传型，双眼发病在30%左右。
临床上常因睡孔后有黄白色反光(俗称猫眼)或斜视而引起家人注意。
过去此病误诊或漏诊率较高，找眼科医生诊治时，病情巳相当严重，几乎大多数均需摘除眼球，死亡率甚高。
随着现代诊治水平的提高，我中心积累丰富的经验，引进先进的检查技术，正确诊断巳达国际先进水平，可抽取患儿血液作遗传基因检查，可将遗传性视网膜母细胞瘤的诊断提早到胎儿水平。
若患病早期及时诊断，采用激光、冷冻或放射治疗，不仅可保住眼球，也可保存有用视力。
医学影像-眼眶及眼球病变MR表现
有晶状体和玻璃体。
（右眼眶内）海绵状血管瘤。
（左眼眶）多形性腺瘤，局部侵犯包膜。
（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形
细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关
系请结合临床）。 免疫组化：S-100（+），GFAP （+），CD57（±），CD34（-）， EMA（-），NF（-）。
•（右眼球）视网膜母细胞瘤，侵及 玻璃体。视神经断端未见肿瘤。
免疫组化：GFAP（－），S－100 （－），NSE（＋），LCA（－）。
脉络膜转移瘤
l 眼眶: （1）由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨
和颧骨等7骨构成； （2）有内、外、下、顶4个壁； （3） 眶内有眼外肌、视神经、眶脂肪、血管及其
构成的眶内间隙； （4）经视神经管、眶上裂及眶下裂与颅中窝、翼
腭窝、颞下窝相通。 l 眼球: 球壁由巩膜、葡萄膜、视网膜构成， 球内
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CT 可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方及泪腺区的肌锥外间隙居多，与感 觉神经分布有关。 与颅内沟通时呈哑铃形，边界清楚光整，肿瘤实质密度较低，不均匀。 继发征象：眶骨吸收、眶腔或眶上裂扩大、视神经及眼外肌受压。
MRI 不均匀长T1长T2信号。增强后不均匀强化，A区明显强化，B区轻微强化。
表皮样囊肿
Graves眼病
（眼外肌增粗，肌腱眼球附着处不增粗）
泪腺混合瘤
视神经鞘脑膜瘤包绕视神经生长，引起尖端蛛 网膜下腔增宽
钙化
视神经脑膜瘤也可偏侧性生长，但少见。
特发性眶部炎症（炎性假瘤）
一种非特异性增殖性炎性病变，原因不明，目前多认为是一种免 疫反应性疾病。临床常见，可发生于任何年龄，男性多见。 病理：以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生。 临床表现为急性、亚急性、慢性病程。一般单侧发病，可双侧交 替发生。急性者起病急，有眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突 出等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。 激素治疗有效但容易复发。（激素对炎细胞浸润型治疗效果较好）
内容：眶下动脉、眼下静脉分支及三叉神 经的上颌支。
视神经
分段： 球内段，球后段，管内段，颅内段 视神经鞘： 脑膜的延续，自外向内依次为硬脑 膜、蛛网膜和软脑膜。 其蛛网膜下腔为鞍上池的延续。
眼眶间隙
肌锥内间隙、肌锥外间隙、骨膜下间隙、巩膜周围间隙
骨膜下间隙： 眶骨膜与眶骨之间的潜在间隙，常见病变包括骨膜下血肿、炎症、转移瘤。
61HU
动态增强
静脉性血管瘤：青少年，具有体位性；不规则肿块，静脉石 毛细血管瘤：婴幼儿，多发生于眼睑。
视神经胶质瘤
起源于视神经的神经胶质细胞，单侧发生。 占原发视神经肿瘤的80%。主要见于学龄前儿童，成人者恶性度高，女 性较多。本病伴发神经纤维瘤病者约15~50%。 临床症状：视力减退，眼球突出，眼底检查为视盘水肿或萎缩。 病理：视神经增粗，硬脑膜完整，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延。病理上多 为I、II级，预后良好。
CT 视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消 失。肿瘤密度均匀。 肿瘤侵及视神经管，引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉，则在鞍 上池内形成肿块。 无钙化表现。
MRI T1WI呈等或偏低信号，T2WI多呈高信号。 增强后较明显强化，不能清楚区分肿瘤与视神经。
视神经鞘脑膜瘤
占视神经原发肿瘤的第二位。起源于视神经鞘的蛛网膜帽状细胞，少数来 自眶壁骨膜或眼眶内残留的蛛网膜。双侧视神经脑膜瘤常并发神经纤维瘤 病。 肿瘤沿视神经生长。平扫呈等高密度，可见钙化（线状、点状）。 双轨征是由低密度视神经及两旁肿瘤强化所致，也可能是肿瘤内的钙化。 MRI T1WI、T2WI均呈等或低信号，肿瘤强化明显，而视神经无强化，形成较 具特性的轨道征。
海绵状血管瘤
为眶内最常见的良性肿瘤，平均发病年龄38岁，女性较多见，多单侧发病。 临床表现：眼球突出，活动受限。 病理：肿瘤主要由扩张的血窦及结缔组织间质组成。肿瘤可出现栓塞、静脉 石和含铁血黄素沉着，但大的钙化少见。 CT 以球后肌锥内多见，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，平扫呈较高密度， CT值约55HU。可见钙化。 眶尖空虚征：眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。 动态增强扫描呈特征性渐进性强化表现，最终形成均匀显著强化。 继发征象：眼外肌、视神经受压，骨质受压变薄。 MRI 肿块呈略长或等T1信号，明显长T2信号。
巩膜周围间隙： 眼球囊（Tenon囊）与眼球壁巩膜之间的潜在间隙，常见病变包括出血、炎症 和眼球内恶性肿瘤侵犯等。
外伤性骨膜下血肿（亚急性期）
眶隔前间隙
眶隔：为一纤维膜，围绕眶缘，与眶缘骨膜相连，与睑板融为一体。 眶隔与眼眶间形成一隔障，在一定程度上可防止炎症病变互相蔓延。
眼眶病变
脉管性病变： 血管瘤：海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤 眼眶静脉曲张、颈动脉海绵窦瘘 肿瘤性病变： 视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、孤立性纤维瘤 泪腺肿瘤：多形性腺瘤（混合瘤）、泪腺癌 淋巴瘤、转移瘤 视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、脉络膜黑色素瘤 血管内皮瘤、血管外皮瘤 炎症性病变： 特异性炎症：眼眶蜂窝织炎 非特异性炎症：炎性假瘤、肌炎、非特异性硬化型炎症 球后视神经炎：多伴有脱髓鞘病变（MS） 韦格式肉芽肿：多伴有鼻窦慢性肉芽肿，临床上有呼吸道坏死性肉芽肿等 甲状腺相关性眶病： Graves眼病（伴甲亢）、眼型Graves病（甲功正常） 其他： 表皮样囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤、嗜酸性肉芽肿…
T2WI
T1WI
增强
眶隔前炎型
巩膜周围炎型
泪腺炎型
肿块型
肿块型
肌炎型
女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出1周。
神经鞘瘤
可发生于眶内任何部位。占眶内肿瘤的1~6.4%，主要起源于感觉神经 （眼神经及其分支）。可发生于任何年龄，多见于21~50岁，无性别差异。 多为良性。约有1.5~18%伴有神经纤维瘤病。 病理：完整包膜，Antoni A区（实性细胞区）和Antoni B区（疏松黏液样 组织区）。
CT 根据炎症累及范围分为不同类型： • 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚。 • 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 • 肌炎型：眼外肌增粗，典型者为单侧眼外肌肌腹和肌腱同时增粗。 • 视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊。 • 肿块型：边界清楚肿块，增强呈轻、中度强化。 • 泪腺炎型：泪腺增大，一般为单侧。 • 弥漫型。 MRI 炎性细胞浸润期T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号； 纤维化期T2WI呈低信号，增强后中度至明显强化。
眼眶病变
眼眶解剖
上壁：额骨水平板，蝶骨小翼 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面，腭骨眶突 内壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板和蝶骨体 外壁：颧骨眶突，蝶骨大翼
眶上裂：内侧为蝶骨体，上缘为 蝶骨小翼，下缘为蝶骨大翼。
内容：动眼神经、滑车神经、三叉神经眼 神经支、外展神经以及眼上静脉。
眶下裂：外侧为蝶骨大翼，内侧 为上颌骨眶突。