血液系统疾病 (1)
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郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016年7月14日再次给予达沙替尼靶向 治疗原发病。
2016年7月11日复查骨穿示CR。FCM查 MRD阴性。定量PCR查BCR/ABL融合 基因定量阴性。
2016年7月12日、7月15日两次复查 HCMV DNA转阴。
肝衰竭
复杂混合 感染
TTP
病种分布
➢ 造血干细胞移植患者 ➢ 恶性血液病 ➢ 非恶性血液病
病因分布
➢ 重症感染 ➢ 脏器浸润 ➢ 出血/血栓 ➢ 肾替代 ➢ 循环抗体
重症医学中的血液学问题——与血液专科医师的沟通
贫血
血小板减少
出血 /血 栓
/DIC
侵入 性操 作的 风险
输血相关
血浆 置换
其他 HIT 原因
60
机械通气, 52
50
40
坐标轴标题
30
20
10
无创通气, 2
CRRT, 5
血浆置换, 1
外科引流等, 3
0 例数
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU转归分析——除APL，在院生存不到30%
在院转归
ICU支持后生存分析
自动出院 42%
生存 29%
死亡 29%
100%
生存 死亡 自动出院
23%
23.80%
淋巴瘤 20%
转科时原发疾病状态
进展 41%
缓解 33%
AML 35%
稳定 26%
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU病因分析——各种感染所占比例为82%，移植后患者占1/3
60
感染, 51
50
40
坐标轴标题
30
移植后, 21
20
10
浸润, 5
血栓, 3
出血, 1
0 例数
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU主要危重支持措施——机械通气占85%
中国急性早幼粒细胞白血病指南2014版
分化综合症早期预防与积极支持治疗
分化综合症早期预防
与WBC持续增长有关。表现为发 热、气促、低氧血症、胸膜或心包周 围渗出
10-20mg 地塞米松/日至少1周，指南 推荐2周
密切关注容量负荷和肺功能状态 严密监测神经系统及胸部体征 必要时停用ATRA或亚砷酸或者减量 不推荐白细胞分离。充分水化，尽早
典型病例分享
救治成功病例
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
周××，男，34岁，因发热半月、发现血小板减少1周于2016-5-9入院 血常规：WBC 24.40G/L，Neu 2.32G/L,Hb 133g/L，Plt 33G/L。 诊断：急性淋巴细胞白血病（com-B，P16基因缺失阳性，BCR/ABL融
病原
典型病例分享——CASE 2 APL高危组并ARF, 分化综合症
男，61岁，因反复皮肤瘀斑3月，于2017-5-4下午急诊入院。 2017-05-01外院就诊，查血常规示：WBC 48.19×10^9/L，HGB
76g/L，PLT 26×10^9/L，纤维蛋白原 1.04g/L，为行进一步治疗就诊于 我院急诊科，查骨髓涂片示AML-M3。遂急诊收治我科。 入院后急查：血常规：WBC 74.46×10^9/L，NEU 66.19×10^9/L， HGB 79g/L，PLT 33×10^9/L。 凝血：PT 13.2秒，APTT 25.4秒，FDP 72.3μg/mL，3P(+)。 FISH查PML/RARa融合基因阳性 经MICM检查诊断为急性早幼粒细胞白血病（高危组）
舒+伏
美平+米卡 美平+替考+米
替考+多西环素+舒+米
阿奇、伏立 p.o
呼吸困难、咯血痰、持续低氧血症、II型呼吸衰竭、心功能不 全，转ICU气管插管并持续呼吸机辅助通气
脱机转回血液科，继续抗感染
BM:CR
反复多次痰培养出泛耐鲍曼不动杆菌
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE 2 APL高危组并ARF, 分化综合症
诊断巨细胞病毒性肺炎，在原抗感染 方案上加用更昔洛韦抗病毒、人免疫 球蛋白等治疗。
患者氧合情况逐渐好转，于2016年7 月8日停用呼吸机，拔除气管插管并 转回血液科。转回后继续予更昔洛韦 抗病毒治疗。
2016年7月13日复查胸部CT示：双 肺弥漫性炎症，部分实变，范围较前 明显缩小；双侧胸腔积液已吸收，双 侧胸膜增厚。
郭绪涛大夫整理
疑似APL紧急诊疗流程→救治成功关键！
• 卧床 • 预防出血
口服ATRA
特别关注体征
•神经系统（头痛，呕吐） •心肺（呼吸困难/低氧） •出血体征（浅表，深部）
• 心电图 • 胸部X线检查 • B超
床边检查
急诊送检
• 急诊血常规/肝肾功能/生化 • 急诊凝血4项，FDP, D二聚体 • 即刻外周血涂片送形态学，
肺——呼吸 支持
白细胞肺 瘀滞
白血病胸 膜侵犯
重症肺炎
肺泡出血
蛋白沉积/ 淀粉变性
心——导管 监测
肾——替代 治疗
脑——监测 支持
肝——替代 治疗
脓毒症—— 系统支持
去除循环抗 体——血浆
置换
心功能不 全
急性肾损 伤
颅内出血
肺动脉高 压
肾功能不 全失代偿
代谢脑病
严重电解 质紊乱
周围/脊髓 损害
严重酸中 毒
Changes in admission policies: 转ICU越多，生存率越高
More ICU admissions, increased survival， GrrrOH-affiliated centers
不同时期在院生存率
不同年代在院死亡率
Temporal trends in survival of septic shock in patients with cancer managed in GrrrOH-affiliated centers.
19.60%
机械通气后生存
在院生存比例 移植后生存 感染后生存
APL分化综合症
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU转归分析——原发病状态是否影响转归
50% 45% 40% 35% 30% 25%
24%
30%
43.75%
36.10%
20% 15%
10%
5%
0% 在院生存率
原发病进展 原发病缓解 原发病稳定 原发病缓解+稳定
POX染色，AKP • 急诊PML/RARa(外周血或骨
髓，通常24h结果）
即刻口服ATRA; 即刻外周血涂片诊断； 急诊完成相关评估 尽早确定诊断 尽早开始预防分化综合症
确定APL后诊疗流程→救治成功保障！
依据血象的危险分层
• 低/中危组：诱导治疗前外周血WBC≤10×109/L • 低 危组：PLT＞40×109/L • 中 危 组 ：PLT≤40×109/L。
化疗。
积极支持治疗
出现呼吸衰竭尽早转ICU呼吸支持
输注单采血小板以维持 PLT≥30×109/L
输注纤维蛋白原维持Fg＞1 500 mg/L， PT和APTT值接近正常
每日监测FDP, 必要时可抗纤溶治疗 （非指南推荐）
如有器官大出血，可应用重组人凝血 因子Ⅶ
中国急性早幼粒细胞白血病指南2014版
于2016年6月24日转重症医学科，监 测血气分析提示pO2 57mmHg，氧 合指数72 mmHg，予经口气管插管 连接呼吸机辅助通气，继续替加环 素、头孢哌酮舒巴坦、卡泊芬净抗感 染，加强对症支持等治疗，氧合无改 善，2016年6月29日复查胸片肺部病 灶较前无改善
2016年6月27日查血巨细胞病毒定量 FQ_HCMV1.73E+5IU/mLB
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2017-9-5因下肢酸痛再次住院
治疗中发现CMV血症，腹泻，血 便，9-18发热，胸闷，气促进行 性进展
气管插管机械通气, 因经济原因未 能转ICU, 肺部影像改善，1周后死 亡
死因：
重症肺炎（CMV,EBV,鲍曼，铜绿） CMV、EBV再激活，达沙替尼可能
诊断肺部感染并心功能不全，予高流 量给氧、解痉平喘、利尿、强心等治 疗，改为替加环素、头孢哌酮舒巴 坦、卡泊芬净抗真菌治疗。
患者症状无改善，持续低氧血症，高 流量给氧（20L/min）情况下SPO2 波动在93%-95%之间，血气分析提 示I型呼吸衰竭
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
血液科系统疾病的重症医学问题
Managing critically Ill hematology patients: Time to think differently
张钰 刘启发 南方医院血液科
血液系统疾病的重症医学问题，critically ill hematology ——器官功能障碍的直接支持治疗，与ICU专科医师的沟通
血液 组分
适应 症/ 目标 值
用法
风险
血液科转ICU分析——检索近10年转科病例共61例
2007-2017 10年转ICU共
61例
数量变化
病种分布
病因分析
转归情况
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU数量分析——近三Baidu Nhomakorabea持续增长
2007-2017年度血液科转ICU患者数量
转ICU患者数量
转ICU趋势
20
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016年6月22日患者出现胸闷、气 促，伴干咳，监测指尖血氧下降为 90%，查体双肺可闻及湿罗音及哮鸣 音。
胸片检查提示两肺纹理增粗、增多， 模糊，见散在分布斑片点状密度增高 影，边缘模糊，病灶以双下肺明显， 考虑为双肺炎症。
11 10
2
2007
1
2008
2
2009
5
2010
3
2011
1
2012
1
2013
1
2014
2015
2016
4
2017
Jan-18
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU病种分布及原发病状态——恶性血液病占91.8%
转ICU疾病种类分布比例
MPN 浆细胞病 5%
4%
ITP TTP 3% 2%
造血停滞 3%
ALL 28%
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎 经验教训
早期识别
及时支持
• 高危患者的 CMV感染评估
• 移植患者
• 达沙替尼治疗 患者，CMV再 激活可能
• 抗病毒治疗 • ARF的处理
• 尽早插管 • 尽早转ICU • 混合感染的处 理
诊断所需
• 影像 • CMV血症 • 呼吸道分泌物
2016年7月1日带呼吸机外出行胸部 CT提示：双肺多斑片状密度增高 影，边缘模糊，病变以双下肺为著； 部分实变，以右肺下叶为著。双侧少 量胸腔积液，双侧胸膜增厚。
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016-7-1行纤支镜并肺泡灌洗液查 CMV DNA阳性，同时血CMV仍阳 性。
2016年7月22日改为更昔洛韦口服并给 予出院。
2016年10月11日复查胸部CT双肺散在 少许斑片状、条索状密度增高影，较前 明显吸收，密度减度。
此后多次监测骨髓提示患者持续分子生 物学缓解，并按照计划完成ALL治疗， 2017-4行自体造血干细胞移植，移植后 达沙替尼维持治疗。
郭绪涛大夫整理
5月4日胸片示双肺大致正常
5月7日胸片两肺纹理增粗、增多，模 糊，见散在分布斑片斑点状密度增高 影，边缘模糊，病灶以两下肺明显
5月8日胸片两肺纹理增粗、增多，模 糊，见散在分布斑片斑点状密度增高 影，边缘模糊，两肺病灶较前范围增 大，密度增高，双肺病灶呈以肺门为 中心对称性分布
5月24日胸片示肺部病灶较前明显吸收 好转
合基因阳性，复杂核型） 2016年5月9给予地塞米松预治疗，5月13日开始予VDLP诱导，5-17加用
达沙替尼。 化疗结束后第6天（2016年6月16日）患者发热、腹泻，当日血常规提示
WBC 4.94×10^9/L，NEU% 62.4%，Hb 79g/L，PLT 91×10^9/L。 CRP 49.8mgL。PCT 1.89ng/ml。给予美罗培南、万古霉素、伏立康唑 抗感染治疗，患者病情无好转，症状加重。
• 高危组：诱导前外周血WBC＞10×109/L
依据危险分层的治疗方案
• 低/中危组： • ATRA+柔红霉素（DNR）或 去 甲 氧 柔 红 霉 素（IDA）； • ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物； • ATRA+亚砷酸或口服砷剂双诱导治疗
• 高危组： • ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物 • ATRA+蒽环类药物 • ATRA+蒽环类药物±阿糖胞苷（Ara-C）
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE2 APL高危组并ARF, 分化综合症
61岁，男性，WBC 74.46G/L, 纤溶亢 进， 诱导治疗，分化综合症，重症肺炎
ATRA 30mg IDA 10mg
ATO 10mg Hu
Dex 10mg 20mg 5mg
频发室早QT延长
d1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016年7月14日再次给予达沙替尼靶向 治疗原发病。
2016年7月11日复查骨穿示CR。FCM查 MRD阴性。定量PCR查BCR/ABL融合 基因定量阴性。
2016年7月12日、7月15日两次复查 HCMV DNA转阴。
肝衰竭
复杂混合 感染
TTP
病种分布
➢ 造血干细胞移植患者 ➢ 恶性血液病 ➢ 非恶性血液病
病因分布
➢ 重症感染 ➢ 脏器浸润 ➢ 出血/血栓 ➢ 肾替代 ➢ 循环抗体
重症医学中的血液学问题——与血液专科医师的沟通
贫血
血小板减少
出血 /血 栓
/DIC
侵入 性操 作的 风险
输血相关
血浆 置换
其他 HIT 原因
60
机械通气, 52
50
40
坐标轴标题
30
20
10
无创通气, 2
CRRT, 5
血浆置换, 1
外科引流等, 3
0 例数
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU转归分析——除APL，在院生存不到30%
在院转归
ICU支持后生存分析
自动出院 42%
生存 29%
死亡 29%
100%
生存 死亡 自动出院
23%
23.80%
淋巴瘤 20%
转科时原发疾病状态
进展 41%
缓解 33%
AML 35%
稳定 26%
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU病因分析——各种感染所占比例为82%，移植后患者占1/3
60
感染, 51
50
40
坐标轴标题
30
移植后, 21
20
10
浸润, 5
血栓, 3
出血, 1
0 例数
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU主要危重支持措施——机械通气占85%
中国急性早幼粒细胞白血病指南2014版
分化综合症早期预防与积极支持治疗
分化综合症早期预防
与WBC持续增长有关。表现为发 热、气促、低氧血症、胸膜或心包周 围渗出
10-20mg 地塞米松/日至少1周，指南 推荐2周
密切关注容量负荷和肺功能状态 严密监测神经系统及胸部体征 必要时停用ATRA或亚砷酸或者减量 不推荐白细胞分离。充分水化，尽早
典型病例分享
救治成功病例
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
周××，男，34岁，因发热半月、发现血小板减少1周于2016-5-9入院 血常规：WBC 24.40G/L，Neu 2.32G/L,Hb 133g/L，Plt 33G/L。 诊断：急性淋巴细胞白血病（com-B，P16基因缺失阳性，BCR/ABL融
病原
典型病例分享——CASE 2 APL高危组并ARF, 分化综合症
男，61岁，因反复皮肤瘀斑3月，于2017-5-4下午急诊入院。 2017-05-01外院就诊，查血常规示：WBC 48.19×10^9/L，HGB
76g/L，PLT 26×10^9/L，纤维蛋白原 1.04g/L，为行进一步治疗就诊于 我院急诊科，查骨髓涂片示AML-M3。遂急诊收治我科。 入院后急查：血常规：WBC 74.46×10^9/L，NEU 66.19×10^9/L， HGB 79g/L，PLT 33×10^9/L。 凝血：PT 13.2秒，APTT 25.4秒，FDP 72.3μg/mL，3P(+)。 FISH查PML/RARa融合基因阳性 经MICM检查诊断为急性早幼粒细胞白血病（高危组）
舒+伏
美平+米卡 美平+替考+米
替考+多西环素+舒+米
阿奇、伏立 p.o
呼吸困难、咯血痰、持续低氧血症、II型呼吸衰竭、心功能不 全，转ICU气管插管并持续呼吸机辅助通气
脱机转回血液科，继续抗感染
BM:CR
反复多次痰培养出泛耐鲍曼不动杆菌
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE 2 APL高危组并ARF, 分化综合症
诊断巨细胞病毒性肺炎，在原抗感染 方案上加用更昔洛韦抗病毒、人免疫 球蛋白等治疗。
患者氧合情况逐渐好转，于2016年7 月8日停用呼吸机，拔除气管插管并 转回血液科。转回后继续予更昔洛韦 抗病毒治疗。
2016年7月13日复查胸部CT示：双 肺弥漫性炎症，部分实变，范围较前 明显缩小；双侧胸腔积液已吸收，双 侧胸膜增厚。
郭绪涛大夫整理
疑似APL紧急诊疗流程→救治成功关键！
• 卧床 • 预防出血
口服ATRA
特别关注体征
•神经系统（头痛，呕吐） •心肺（呼吸困难/低氧） •出血体征（浅表，深部）
• 心电图 • 胸部X线检查 • B超
床边检查
急诊送检
• 急诊血常规/肝肾功能/生化 • 急诊凝血4项，FDP, D二聚体 • 即刻外周血涂片送形态学，
肺——呼吸 支持
白细胞肺 瘀滞
白血病胸 膜侵犯
重症肺炎
肺泡出血
蛋白沉积/ 淀粉变性
心——导管 监测
肾——替代 治疗
脑——监测 支持
肝——替代 治疗
脓毒症—— 系统支持
去除循环抗 体——血浆
置换
心功能不 全
急性肾损 伤
颅内出血
肺动脉高 压
肾功能不 全失代偿
代谢脑病
严重电解 质紊乱
周围/脊髓 损害
严重酸中 毒
Changes in admission policies: 转ICU越多，生存率越高
More ICU admissions, increased survival， GrrrOH-affiliated centers
不同时期在院生存率
不同年代在院死亡率
Temporal trends in survival of septic shock in patients with cancer managed in GrrrOH-affiliated centers.
19.60%
机械通气后生存
在院生存比例 移植后生存 感染后生存
APL分化综合症
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU转归分析——原发病状态是否影响转归
50% 45% 40% 35% 30% 25%
24%
30%
43.75%
36.10%
20% 15%
10%
5%
0% 在院生存率
原发病进展 原发病缓解 原发病稳定 原发病缓解+稳定
POX染色，AKP • 急诊PML/RARa(外周血或骨
髓，通常24h结果）
即刻口服ATRA; 即刻外周血涂片诊断； 急诊完成相关评估 尽早确定诊断 尽早开始预防分化综合症
确定APL后诊疗流程→救治成功保障！
依据血象的危险分层
• 低/中危组：诱导治疗前外周血WBC≤10×109/L • 低 危组：PLT＞40×109/L • 中 危 组 ：PLT≤40×109/L。
化疗。
积极支持治疗
出现呼吸衰竭尽早转ICU呼吸支持
输注单采血小板以维持 PLT≥30×109/L
输注纤维蛋白原维持Fg＞1 500 mg/L， PT和APTT值接近正常
每日监测FDP, 必要时可抗纤溶治疗 （非指南推荐）
如有器官大出血，可应用重组人凝血 因子Ⅶ
中国急性早幼粒细胞白血病指南2014版
于2016年6月24日转重症医学科，监 测血气分析提示pO2 57mmHg，氧 合指数72 mmHg，予经口气管插管 连接呼吸机辅助通气，继续替加环 素、头孢哌酮舒巴坦、卡泊芬净抗感 染，加强对症支持等治疗，氧合无改 善，2016年6月29日复查胸片肺部病 灶较前无改善
2016年6月27日查血巨细胞病毒定量 FQ_HCMV1.73E+5IU/mLB
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2017-9-5因下肢酸痛再次住院
治疗中发现CMV血症，腹泻，血 便，9-18发热，胸闷，气促进行 性进展
气管插管机械通气, 因经济原因未 能转ICU, 肺部影像改善，1周后死 亡
死因：
重症肺炎（CMV,EBV,鲍曼，铜绿） CMV、EBV再激活，达沙替尼可能
诊断肺部感染并心功能不全，予高流 量给氧、解痉平喘、利尿、强心等治 疗，改为替加环素、头孢哌酮舒巴 坦、卡泊芬净抗真菌治疗。
患者症状无改善，持续低氧血症，高 流量给氧（20L/min）情况下SPO2 波动在93%-95%之间，血气分析提 示I型呼吸衰竭
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
血液科系统疾病的重症医学问题
Managing critically Ill hematology patients: Time to think differently
张钰 刘启发 南方医院血液科
血液系统疾病的重症医学问题，critically ill hematology ——器官功能障碍的直接支持治疗，与ICU专科医师的沟通
血液 组分
适应 症/ 目标 值
用法
风险
血液科转ICU分析——检索近10年转科病例共61例
2007-2017 10年转ICU共
61例
数量变化
病种分布
病因分析
转归情况
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU数量分析——近三Baidu Nhomakorabea持续增长
2007-2017年度血液科转ICU患者数量
转ICU患者数量
转ICU趋势
20
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016年6月22日患者出现胸闷、气 促，伴干咳，监测指尖血氧下降为 90%，查体双肺可闻及湿罗音及哮鸣 音。
胸片检查提示两肺纹理增粗、增多， 模糊，见散在分布斑片点状密度增高 影，边缘模糊，病灶以双下肺明显， 考虑为双肺炎症。
11 10
2
2007
1
2008
2
2009
5
2010
3
2011
1
2012
1
2013
1
2014
2015
2016
4
2017
Jan-18
卜声镝大夫统计数据
血液科转ICU病种分布及原发病状态——恶性血液病占91.8%
转ICU疾病种类分布比例
MPN 浆细胞病 5%
4%
ITP TTP 3% 2%
造血停滞 3%
ALL 28%
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎 经验教训
早期识别
及时支持
• 高危患者的 CMV感染评估
• 移植患者
• 达沙替尼治疗 患者，CMV再 激活可能
• 抗病毒治疗 • ARF的处理
• 尽早插管 • 尽早转ICU • 混合感染的处 理
诊断所需
• 影像 • CMV血症 • 呼吸道分泌物
2016年7月1日带呼吸机外出行胸部 CT提示：双肺多斑片状密度增高 影，边缘模糊，病变以双下肺为著； 部分实变，以右肺下叶为著。双侧少 量胸腔积液，双侧胸膜增厚。
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE1 ph+ ALL并ARF, CMV肺炎
2016-7-1行纤支镜并肺泡灌洗液查 CMV DNA阳性，同时血CMV仍阳 性。
2016年7月22日改为更昔洛韦口服并给 予出院。
2016年10月11日复查胸部CT双肺散在 少许斑片状、条索状密度增高影，较前 明显吸收，密度减度。
此后多次监测骨髓提示患者持续分子生 物学缓解，并按照计划完成ALL治疗， 2017-4行自体造血干细胞移植，移植后 达沙替尼维持治疗。
郭绪涛大夫整理
5月4日胸片示双肺大致正常
5月7日胸片两肺纹理增粗、增多，模 糊，见散在分布斑片斑点状密度增高 影，边缘模糊，病灶以两下肺明显
5月8日胸片两肺纹理增粗、增多，模 糊，见散在分布斑片斑点状密度增高 影，边缘模糊，两肺病灶较前范围增 大，密度增高，双肺病灶呈以肺门为 中心对称性分布
5月24日胸片示肺部病灶较前明显吸收 好转
合基因阳性，复杂核型） 2016年5月9给予地塞米松预治疗，5月13日开始予VDLP诱导，5-17加用
达沙替尼。 化疗结束后第6天（2016年6月16日）患者发热、腹泻，当日血常规提示
WBC 4.94×10^9/L，NEU% 62.4%，Hb 79g/L，PLT 91×10^9/L。 CRP 49.8mgL。PCT 1.89ng/ml。给予美罗培南、万古霉素、伏立康唑 抗感染治疗，患者病情无好转，症状加重。
• 高危组：诱导前外周血WBC＞10×109/L
依据危险分层的治疗方案
• 低/中危组： • ATRA+柔红霉素（DNR）或 去 甲 氧 柔 红 霉 素（IDA）； • ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物； • ATRA+亚砷酸或口服砷剂双诱导治疗
• 高危组： • ATRA+亚砷酸或口服砷剂+蒽环类药物 • ATRA+蒽环类药物 • ATRA+蒽环类药物±阿糖胞苷（Ara-C）
郭绪涛大夫整理
典型病例分享——CASE2 APL高危组并ARF, 分化综合症
61岁，男性，WBC 74.46G/L, 纤溶亢 进， 诱导治疗，分化综合症，重症肺炎
ATRA 30mg IDA 10mg
ATO 10mg Hu
Dex 10mg 20mg 5mg
频发室早QT延长
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