浅谈不合理用药
浅谈医院常见不合理用药
药物 与人 ２ ０ １ ４年 ８月第 ８期 第 ２ ７卷 总第 ３ ２ ０期 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ８
浅 谈 医 院 常见 不 合 理 用药
朱 学中 （ 江 苏 省 沭 阳县 人 民 医 院 药剂 科 江 苏 沭阳 ２ ２ ３ ６ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 ： 浅谈 医院 常见 不 合 理 用药 。 方法 ： 分析 ， ｔ ａ￣ ｔ房 中关 于 抗 生素 及 部 分辅 助 用 药的 不 合 理 使 用。 结 果 ： 医 院过 多 的好 药 新 药 使 临 床 费 用 增 加 ， 病 人 负担 骄 加 重 。 结 论： 减 少药 物 滥 用可 以 减轻 病 人 负担 。 关 键 词 ：不 合 理 用 药 ； 抗 生素 ； 辅 助 用 药 中图 分 类号 ：Ｒ ４ ５ ６ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编号 ：１ ６ ７ １ —６ ０ ３ ５｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ —０ ０ ０ １ —０ ２ 但 有 可 能掩 盖 疾 病 特有 的 症 状 ； ② 胃黏 膜 损 害 ， 长 期 或 大 量 服 用 非 甾体 解 热 止 痛 近 年来 ， 随着 新 药 的不 断 涌 现 ， 临床用药品种不断增多 ， 面对繁多的药物 ， 临 床 医 减轻 ， 患 者 出现 严 重 的 并发 症 如 出血 或 穿 孑 Ｌ ； ③引起中毒性肝病 ， 长 期 或 大量 服 用 扑 生 在 选择 药 物 时 ， 难 免会 出现 一些 不 合 理 用药 现 象 。 相关 研 究 报 告指 出 ， 不 合 理 用 药 已 抗 炎 药 ， 引起 中毒 性肝 炎 ； ④导致肾功能不全和间质性肾炎 ， 严 重 中 导 致 成 为 威胁 患 者 生 命健 康 的 主要 杀 手 之 一 。据 世 界 卫生 组 织 （ ＷＨＯ ） 一份 调 查 资料 表 明 ： 热 息 痛 可影 响 肝 功 能 ， 全 球 每 年约 有 近 １ ／ ３的 患 者死 于不 合 理用 药 ， 而 非 疾 病 本 身 。其 中 ， 用药品种最 多、 最 肾功 能 不 全和 间 质 性 肾炎 ； 不 合 理 的首 推 抗 生 素 ， 特别 在 基 层 医院 这 种 现象 更 为 普遍 和严 重 。 由此 可 见 ， 不 合 理 用 ３辅 助 用药 的不 合 理使 用 ３ ． １辅 助用 药 的不 合 理 使用 现 象 三 磷 酸 腺 苷 辅 酶 胰 岛 素 、 水 溶 性 维 生 素 等 。 在 临 药 已 成 为 当前 我 国 迫切 需 要解 决 的问 题 。 床上 这 些 复方 制 剂 已取 代 了 ８ ０ 以上的原先的能量组水 ， 更有些 医嘱在使用“ 能 量 组 １抗 生素 的 不 合 理使 用 １ ． １试 验 性 治疗 和无 规 律性 用 药 ：选 用 抗 生 素 的 原则 是 根 据 细 菌 学 检 查 结 果 ， 结 水” 的 同 时仍 不 忘这 些 辅 助 用药 ３ ． ２辅 助用 药 的 不合 理 使 用 原 因 ① 生 产 销 售 方 面 的不 适 当 宣 传 ， 甚至夸大疗效 ， 合 临 床选 用 敏 感 抗 生素 。在 临床 中部 分 医生 对 病 因 不 明 、 不 能 确 诊 的病 人 ， 根 据 临 床 经 ② 现 行 的药 品 促 销政 策 很 不规 范 ， 有 待 医 药行 政 部 门 不 断 完 验 而 非 细菌 培 养 和 药敏 试 验 ， 试 验性 或 预 防 性 使 用 抗 生 素 ； 或忽视药物动力学特 征， 随 使医 师 存在 盲 目崇 尚心 理 ； 意缩 短 或延 长 抗 生 素 的使 用 时 问或 次 数 ， 致 使 抗 生 素 达 不 到 有效 的 血 药 浓度 或 是 药 物 善 。③ 医 药不 分 、 以药 养 医 的状 况影 响着 临 床 医师 的 处 方行 为 ； ④ 新 药 的价 格 制 订 体 系 存在 着 一 定 弊端 ， 致 使 一 些新 上 市 的药 品价 格 普遍 偏 高 。 剂量 增 大 ， 这样 不 但 不 能 彻底 杀 灭 细菌 ， 反而 会 使 细菌 产 生 耐药 。 １ ． ２预 防使 用 抗 生素 档 次太 高 疗 程 过长 ：有 些 医生 不 根 据 感 染 部 位 或 手 术 部 位 的 ４奥 美 拉 唑 的不 合 理 使用 ４ ． １奥 美拉 唑 是 近年 来 研 究 开发 的 作用 机 制 不 同 于 Ｈ２受 体 拮 抗 作 用 的 全 新 抗 消 特点 而 选择 选 择 抗 生素 。一 名 车祸 患 者人 院诊 断 肋 骨 骨折 及 全身 多 处 软 组织 挫 伤 。人 院就 给 头 孢 匹胺 预 防感 染 且 一 直 至患 者 出 院 １ １天 才 停 ， 期 间还 加 用 了加 替 沙 星 ３天 。 化性 溃 疡 药 。它 特 异性 地 作 用 于 胃粘 膜 壁 细 胞 ， 降低壁细胞中的氧钾 Ａ Ｔ Ｐ 酶 的 活性 ， 期 间 只 有第 二 天 有 ３ ８摄 氏度 。其 实头 颈 部 、 胸腹壁、 四 肢软 组 织 手术 和 骨 科 手 术 ， 主 要 从而 抑 制 基础 胃酸 和刺 激 引 起 的 胃酸 分 泌 ４ ． ２奥美 拉 唑 以 其疗 效 的 优势 很 快 占据 了抑 酸 药 市 场 ， 原 先 用 于 临 床 的 预 防 胃肠 感染致病菌 ８ Ｏ 为 金 黄 色 葡萄 球 菌 ， 以革 兰 氏 阳性 菌 为 主 ， 宜 首 选 青 霉 索 或一 代 头 孢 头孢 唑 啉 三 代 头 孢 、 氟 喹诺 酮 类 药 ， 抗 菌谱 相 近 ， 均 为广 谱 抗 生 索 ， 侧重 于革 兰 氏阴 性 道反 应 的 维 生素 Ｂ ６ 、 西 咪 替 丁等 被 使 用 的机 率 大大 降 低 。 其实 在 预 防 用 药 时 大 多 数 情 况下 根 本 没 有必 要 高 档 的药 物 。 因 为使 用 高档 药 物一 方 面 增 加 了病 人 的 经 济 负 担 ， 另 菌， 对 革 兰氏 阳性 菌 作 用 差 ， 联 用易 产 生 耐药 ， 增加 毒 副 作 用 。 方 面 长 期使 用 也 使病 人 对 药 物 的敏 感 性 降低 ， 更 何 况 长 期 使用 奥美 拉 唑 易导 致 胃 壁 １ ． ３不合 理 联 合 用药 或 配 伍 ：抗 生 素联 合 用 药 的 目的 是增 强 疗 效 ， 减轻毒副作用， 减少 耐 药 性 的产 生 ， 从 而有 效 地 控 制 感 染 。但 在 临 床 中 ， 有 许 多 不 合 理 用 药 现 象 的 癌样 增 生 。 发生 ５如何 应 对 医院 不 合 理用 药 ５ ． １加 强职 业 道 德教 育 ， 提 高 医务 人 员 综 合 素质 １ ． ４溶 媒 选 择 不 当 ： 青 霉 素 加在 葡 萄 糖 注射 液 中 ， 葡 萄糖 Ｐ Ｈ３ ． ２ —５ ． ５ ， 而 青霉 索 在 ５ ． ２积极 开 展 临 床药 学 工 作 酸性 或 碱性 溶 液 中水解 加 快 且 水 解物 增 加 了发 生 不 良反应 的 几 率 氟 罗 沙 星选 用 含 氯 离子 的生 理 盐水 的 溶液 稀 释 因 同离 子 效 应 而 ５ ． ３不 断 推行 药 物流 行 病 学 研究 ５ ． ４加 强对 临 床 医 师处 方 的 检查 力 度 产生 沉 淀 ， 使 不 溶性 微 粒 增 加而 产 生 不 良反 应 ５ ． ５重 视 药学 经 济学 ２非甾 体 抗炎 药 的 不 合理 使 用 ２ ． １非 甾 体解 热 止 痛抗 炎 药 的 滥 用 ：本 类 药 物 有 解 热 止 痛 作 用 ， 其 中 许 多 药 有 抗 参 考文 献 炎、 抗 风湿 作 用 ， 尽 管 如此 ， 在化 学 结 构上 与 激 素不 同 ， 故 称 为非 甾体 抗 炎药 。许 多 医生 ［ １ ］ 祝康 ．基 层 医 院不 合 理用 药 分 析及 其 对 策．疾 病控 制 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ （ ２ ） ［ ２ ］ 周 雅娟 ．浅析 临 床 用 药 中不 合理 的现 泉 、 原 因及 对 策 ．西南 军 医 ， ２ ０ ０ ５ （ ５ ） 将本 类 药 物 作 为外 伤 的 止疼 药 ， 且 剂 量 较大 、 疗 程 较 长 ２ ． ２非 甾体 解 热 止痛 抗 炎 药 滥 用 的 危 害 ：① 掩 盖 病 情 ， 虽 然 暂 时 疼 痛 的 感 觉 可 以
浅谈药品不良反应和合理用药
浅谈药品不良反应和合理用药摘要：药品与人们的日常生活密切相关，为此，在药品不良反应和合理用药上具有一定的现实意义。
随着社会的不断发展和环境破坏的加重，越来越多的人们身上出现了健康危机，同时新药的不断问世，药物不良报道的增加，如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点。
关键词：不良反应；合理用药药品不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
[1]合理用药是指以当代药物和疾病的诊断系统知识为基础，安全、有效、经济地使用药物。
下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与合理用药问题。
一：导致不良反应的常见因素1 抗生素滥用，导致药物的不良反应根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。
在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。
有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［2］。
抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。
比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。
滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义［3］。
2 药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
浅谈中药不合理使用的常见原因
存在着不合 理使 用 中药 的现象 ， 成 了一些 新 的医源性 、 生 药
源性疾病 。现就 不合 理使用 中药 的常见原 因加 以分 析 ， 同 供 行参考 。 １ 中药处方不合理 。 滥用或误用 中药 】 医生处方项 目填 写不全 ， 书写 不正规 ， 服用 方法不 清楚 、
浅 谈 中药 不 合 理 使 用 的 常见 原 因
李奇 王翠丽
【 摘要 】 目的 分析不合理使用 中药 的常见原 因， 减少药源性 、 医源性 疾病 的发 生。方法 总结笔 者多年的临床经 验 ， 搜集资料 ， 探讨分析 。结果 合理 使用 中药 ， 充分 考虑各种 因素的影响 ， 就能减 少 中
２ 中药质 量标 准不规范或 品种混乱
增加 ， 甚至产生危害 的情况 ， 如苦杏 仁 、 杷叶及 其 中成药 与 枇 吗啡 、 冷丁 、 酸可待因等麻醉 、 杜 磷 镇静 、 咳药合用 ， 导致 止 可
患者呼吸衰竭 。中成药 成分 复杂 在与 其他 药物 尤其 是西 药
配伍应用时更应 注意 ； 如能合理 联用 ， 以增 强疗效 ， 可 发挥 免 疫 调节作用 。如逍遥 散与西药催镇静 药联用 ， 可提高对 失 既 眠症的疗效 ， 又可逐渐摆脱对西 药的依赖 性 ； 然而配 伍不 当 ， 不但起 不到治疗作用 ， 还会引起不 良反应 。如临床 诊断为慢
２１ ０ ０年 ９月 第 ４卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐ ｌＳｐ２ １ Ｖ １４， ｏ １ ｈｎ ｄＤｕ ｐ ，ｅ ０ ０， ｏ． Ｎ ．７
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１ ５・ ３
避免或降低不 良反应和并发症 的发生率 ， 但长 期使用 或大剂 量使用米非 司酮 的安全性 则令 人 担心 ， 主要是 三个 方面 ： 抗 皮质激素 的不 良反应 ， 功能 损 害 ， 宫 内膜增 殖症 。笔者 肝 子 在临床观察 到 ， 每天用 药 ２ ｇ或 以下剂量 连续 ３～ ５ｍ ６个 月 治疗功能失调性子宫 出血是 比较安全 的 ， 即使 有不 良反应也 会在停药后很快恢复 ， 不会对患者造 成不 良后果 。临床结果
浅谈我院不合理用药现状及改进对策
［ ６ ］ 王海萍 ， 邓小龙 ， 李光乾 ． 依达拉 奉对惊 厥持续状 态幼年 大 鼠
海马Ｇ Ｆ Ａ Ｐ 和Ｉ Ｌ 一 １ Ｂ 表达及细胞凋亡的影响． 中国当代 儿科杂
志， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ） ： ２ ３ ５ ．
素， 在尚无药敏结果参考时多根据医生 自己的临床经验 和当
多见。如参麦注 射液不 能和含 有钠 、 钾等 离子化 合物 合用 ，
否则会 发生盐析反应 降低 药性 ； 而脂肪乳 、 鸦 胆子乳 油等 不
地微生物流行状 况来选 择 。部分 医生 在开抗 生素 时无理 论
用葡萄糖作 为溶媒 而不 能使用 生理盐 水 。而 多种药物 连用 时要注 意不 同药物 间的配伍禁忌 ， 这在 中成药 的配伍 中比较
８ ０ ％， 在外科患者 中使用率更是达到 了９ ７ ％［ ３ ３ 。主要表现在 ①适应证把握 不严 格 ： 部 分 患者 使用 抗生 素无 严 格用 药指 征， 尤其 是对于上呼 吸道 感染 的患 者 ， 患 者并 无 明显 的感染 现象而给予青霉素 或者 头孢类 抗生 素应用 。造 成抗 生素滥 用， 是导致耐 药菌株 出现的主要 原因。②抗生 素种类选择不 当： 抗生素的选 用原 则 中很 重要 的一 条 就是 选择 敏感 抗 生
要有抗 生素应用 不规范、 高危和特殊人群用药不合理 、 糖皮质激 素使 用不当、 溶媒选择不 当和配伍禁忌 、 给药频次或给药剂量不当等。结论
规范用 药 ， 提高临床用 药的安全性 。
本院普遍存 在不合理用药现象 ， 应加强 自身业务学 习及监管力度 ，
【 关键词 】 不合理用药 ； 现象 ； 对策 近年来 ， 随着 临床药 物 的不断增 多 ， 在使用 这些 药物 的
我国不合理用药的原因与措施分析
我国不合理用药的原因与措施分析摘要：目前，我国医疗行业不合理现象较为严重，对患者身心健康造成较大影响，需政府、医院及患者共同努力与配合，结合不同观点与技术寻求不合理用药原因，同时采取综合性管理措施，提升用药的合理性。
本文对国内文献报道进行总结，探究我国不合理用药原因，并从成功案例经验中总结相应措施。
关键词：不合理用药；原因；措施不合理用药主要是指未根据药物及疾病系统知识与理论为基础，使用药物期间不具有安全性与经济性。
由相关资料显示，我国农村地区不合理用药情况尤为严重，成为影响我国健康用药的原因之一，主要表现为药物选择不当，如药配不当、抗生素及激素药物滥用等，极易导致患者用药后产生不良反应，使药源性病发率增加。
据统计，我国每年有5000多万住院患者，因药物产生不良反应患者约250万，约10万人死于不合理用药，所以应重视药物使用现状，探讨相应措施。
1 不合理用药因素1.1 药品监管体制不健全目前我国有的医疗机构主要收入以药物为主，出现了“以药养医”现象。
随着市场经济的发展与转变，政府很难从财政方面维持保健体制，同时医疗机构缺乏转变机制，甚至医疗人员忽略了实际负担，从药方中获取较大经济利益。
我国政府部门虽然出台了相关措施提升用药水平，但是合理用药水平依然较低。
1.2 药物使用不当目前，抗菌药物种类繁多，且药效显著，导致药物滥用情况较为严重。
抗菌药物无指征使用，使得耐药菌株增加，致使微生物感染疾病治疗难度增加。
抗菌药物的不合理使用会使细菌耐药性增加，导致其他一些抗菌药物药效降低，新型抗菌药物研究不及细菌耐药生产速度。
我国药品不良反应监测中心监测的病例中，药物不良反应站药物病例报告量的50%，严重程度及数量在不同药品中排在首位[1]。
1.3 给药方式不当患者在使用药物期间，一些患者对一些药物的1日剂量一次静滴，如青霉素药物，采用此种静滴方式，会使患者在其他时间段很难达到一定血药浓度，同时药物分解失效多。
R-内酞胺类是一种时间依赖性杀菌剂，需间歇给药，但一些患者用药时缩减用药次数。
浅谈合理用药存在的问题与思考
浅谈合理用药存在的问题与思考随着药学模式的转变，我国医院药学的发展在当前及未来的发展重点应该是临床药学和药学服务（pc）。
药学服务的中心内容就是合理用药，在医院药学工作已逐渐从单一的供应型向服务型的转换，从以药物为对象到以人为对象的转变，提高医院临床合理用药水平，更好地为患者提供药学服务。
本文针对医院存在的不合理用药的问题提出如何改进的工作思路，与同仁共勉。
1医院存在不合理用药的问题1.1药物选择：未根据病情正确地选择药物，以抗菌药物的滥用表现最为突出，如无指证预防应用抗菌药物；非细菌感染应用等。
抗菌药物1.2剂量：主要表现在用药剂量过大和用药剂量不足，如应用磺胺类药物时未首剂加倍。
1.3给药方法：主要是给药时间错误或注射速度不当，如克林霉素注射速度过快导致低血压。
1.4疗程：疗程过长或过短，如抗菌药物的应用从住院开始直至出院止，极易造成耐药性，疗效也不佳，加重患者经济负担；某些药物疗程过长还会蓄积中毒；疗程过短又达不到治疗效果。
1.5配伍：主要是输液时的药物配伍不当，如维生素c与庆大霉素配伍后可抑制庆大霉素的活性。
1.6联合用药：①重复用药如口服阿莫西林颗粒加用注射氨苄；②疗效降低如青霉素与红霉素合用；③毒性增加如先锋∨与呋塞米合用等2 对合理用药存在问题的思考2.1首先要考虑药物的安全性：药学模式的转变要求药学人员加强与临床医生的沟通及联系，协助医生根据患者的具体病情，按照药物的适应症选择药物，设计开展个体化给药方案；对抗菌药物实行分级管理和使用限制，可按主任医师、主治医师、医师分级别权限开具药方，加强药物的安全性管理，降低药物的不良反应。
2.2要考虑药物的有效性：使用药物治病要有效，这是合理用药的基本目标。
为达到目标医院应制定各类药物应用指南，明确合理用药标准，满足临床用药的有效性。
2.3考虑用药的经济性：经济性是合理用药的重要指标。
近年来，医疗费用迅速增长，严重影响了我国经济的发展和人们生活水平的提高。
浅谈抗菌药物不合理用药
２ 盲 目用 药 或 违 禁 用 药
盲 目用药指没有 根据 患者 的具体 情况 与药 物的适应 证
正 确 选 择 药 物 。如 ： 用 第 二 代 头 孢 菌 素 ， 仅 杀 伤 非 致 病 滥 三 不
菌， 且使细菌为 了适应环境而产生 耐药性蔓延 。不 同的药物
有 不 同 的 适 应 症状 ， 同时 也有 一 定 的 不 适 应 用 药 群 。 如 酮 康
化用药方案 ， 向广大人民群众 宣传 合理用 药的重要性 干 不 并 ｕ 合理用药的危害， 树立 科学使 用抗 生素 的观念 ， 免或减 少 避
不 合理 应用 抗 菌 药 物 的不 良影 响 。 一般 说 来 ， 菌 药 物 不 合 抗
理 应用 主 要 有 以 下 几 种 情 况 ． 种 情 况 义 表 现 Ⅲ 不 同 的 每
特点 。
１ 无细 菌 感染 症 候 性 使 用
物 …。再如 ： 所有喹诺酮 类药 物均有 软骨 毒性 ， 能够 损害处
于 发 育 阶 段 的 幼 龄 动 物 的 关 节 软 骨 ， 儿 童 中引 起 关 节 痛 及 在 肿胀 ， 因而 它 成 为 儿 科 的 禁 忌 药 物 。其 他 如 肝 功 能 不 全 者 不
不恰 当配伍用药 指彳 用药过 程 中没有 考虑配伍 药物 的 Ｆ
药理 性 。如 静 脉 滴 注 青 霉 素 类 抗 菌 药 物 ， 青 霉 素 、 苄 青 如 氨
于肝功 能恢复 。另 外 ， 很多疾 病 如 昏迷 、 克 、 休 中毒 、 心力 衰 竭 等未合并感染的情况下 ， 防用药 町能引起 耐药菌感染 和 预
唑 对 动 物 实验 显 永 不 仅 损 害 肝 脏 ， 而且 有 明 显 的 致 畸 作 用 。 氨基 糖 苷 类 药 物 可 造 成 胎 儿 内 耳 严 重 损 害 ， 致 新 生 儿 耳 导
我院临床不合理用药分析
浅谈我院临床不合理用药分析目前，随着我国医疗技术的逐渐发展，临床用药品种越来越多，临床中不合理用药的现象呈上升的趋势，who经调查发现，全球患者中至少有超过1/3的死亡原因由不合理用药而引起[1]。
做好临床上用药的安全管理，针对不同患者采用合理的药物，因此合理用药是临床工作者以及药剂科工作人员共同负担的一项任务。
现将临床上经常出现的不合理因素总结报告如下。
1 临床工作者自身的因素1.1 诊断草率或病例书写马虎由于临床工作者的环境因素，长期的超负荷工作量会对医师的意识造成一定的负面影响。
而临床上用药是否合理主要取决于医师对患者疾病的诊断结果，因此盲目的用药势必给患者的身体带来一系列不良后果[2]。
例如，病毒性上消化道感染的患者，有的医师多采用抗生素，但是抗生素对病毒的治疗是无效的，这样既增加了对患者进行皮肤过敏性试验的步骤，又耽误了治疗的最佳时机。
因此，医师在接诊患者后，根据每个患者的性别、年龄、病程的持续时间以及有无既往患病史等进行综合性的分析，从而第一时间做出确切的诊断结果，给予合理的药物。
1.2 确诊过程中忽视老年患者及婴幼儿两个群体老年患者由于年龄的关系，身体的免疫功能低下，肝肾功能等重要的器官逐渐的衰退，对药物的耐受性降低，同时老年患者的病情多复杂，因此不合理的用药极为容易导致副作用的发生[3]；婴幼儿主要是因为机体各项功能发育不完全，生理功能发育不完善，解毒等各项功能较为低下，对药理的耐受能力差。
2 患者自身的因素患者不合理用药的最重要的原因为不按照医师的治疗方案进行药物的应用，不遵医师的处方服药，从而影响的药物的药理效应，特别对于一些常年患有疾病的患者，觉得自己对医书以及药物的说明书均具有一定程度的了解，经常自我诊断，不听医师的劝告。
药物的用药次数、剂量等主要取决于患者病情变化的需要。
医师主要是通过患者病情的轻重缓急，进行综合性的分析，从而拟定适合于患者自身的科学的治疗方案。
患者如果不尊重医师的处方，将会大大的延误患者的治疗。
临床不合理用药分析
作者单位：４５００５２郑州大学第五附属医院
者，在术前０．５—２ ｈ内给药，或在麻醉开始时给药，使手术切 口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口 细菌的药物浓度。如果手术时间超过３ ｈ，或失血量＞１５００ ＩＩＩｌ，可在手术中给予第２剂（长半衰期抗菌药物头孢曲松不需 追加剂量）。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后４ ｈ，总的预防用药时间不超过２４ ｈ，个别情况 可处长至４８ ｈ。手术时间较短（＜２ ｈ＝的清洁手术），术前 用药１次即可ｐ Ｊ。 ３选药不当
浅谈存在儿科不合理用药的原因和解决方案
导读 ： 世 界 卫 生组 织 调 查 指 出 ， 毕 业论文 范文全球 有 １ ／ ３患 者 死 于 不 合 理 用 药 ， 而
不是疾 病本身。我国医院 的不合 理州药 现 象也相 当严 重 ， 不 合理用 药 占用药 者 的 １ ２
～
３２ ％ 。
我国现有 ＜１ ４ 周 岁的儿童约 ４ 亿 多， 每年约有 ３万多儿童 因不合 理用药 而导致耳 毒性致 聋以及其他不 良反应 ， 因此 ， 儿童 合理用药 不仅关 系着一个 家庭 的幸福 ， 更关 系 到整个 国家未来的发展。现笔者参考各种 文献 资料并结合 临床 作经验 ． 就 儿科用药 常见问题进行简单分析 。 １ 儿科用药常见问题 １ ． １ 抗生索 的滥用 目前 ， 抗生素滥用在许多医院非常普遍。儿童不合理使用抗生 素 的原因很多 ， 其 中为了满足家长想为孩子快速治愈疾病的迫 切愿望 是一个重要 因素 ， 这 种滥 Ｌ ｝ ｊ 首先体现在病原体不明确的情 况下 ， 盲 目使 用抗生 索。儿童 腹泻和感 冒是 目前 最常见的滥用抗生素疾病 ， 儿童腹泻病 因较多 ， 尽管感染是 主要原 因， 但病原有 细菌 、 病 毒、 真菌等 ， 抗生素只对细菌有效 ， 而且抗生素的长期 应用会导致肠 道菌群紊乱 ， 使腹 泻 加 重 或 迁 延 不 愈 。 儿 童 感 冒大 多 为 病 毒 感 染 性 疾 病 ， 具 有 自 限性 ， 通 常 病 程 ３—７天 ， 没 有特效药可缩短病程 。 １ ． ２解 热 镇 痛 药 的 滥 用 发 热 是 儿 科 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 解热 药是 儿科常用药 物 ， 原 则 上 ３个 月 以 下 的 ４ ， Ｊ Ｌ 发热应慎用解热 药， 在 物 理 降 温 无 效 的 情 况 下 可 选 择 外 用 栓 剂 以减少副作用。当前适用于／ ｌ ， Ｊ Ｌ 解热镇 痛药品种 剂型较 多 ， 其 中 扑 热 息 痛 和 布 洛 芬 是 最安全的品种 １ ｌ 。 ］ 但在我 国已公布 的非处方药 目录 中， 有近百种抗感 冒或解热镇痛 药 中含有扑热息痛 ， 且绝大多数为复方制剂 ， 许多 患儿家属 甚至有 些医生 ， 由于对复方 制 剂成分 了解不够 ， 造成陔药的重复用药而使药物使用过量 ， 甚至造成对 肝 、 肾、 血液 系统 等器官的损害。 １ ． ３糖皮质激素的滥用糖皮质激素在儿科 处方 中较 为多见 ， 尤其是 发热 的婴幼 儿， 使用糖皮质激素以达到快速退热 的目的。但此用法易改变 热型 ， 掩 盖病情 ， 使用不 当可 促进细菌或病毒感染扩散 而加重病 情 ， 使用 过多还 可降 低机 体免疫 力 ， 扰乱 内分泌 功 能， 影 响钙 的吸收 ， 甚至引起 胃肠 出血 、 高血糖等。小儿应严格掌握适 应症 ， 慎用 。 １ ． ４维生素 、 微 量元素的滥用维生素和微量元素是维持身体生 长发育的要素 。许 多 家长过分强调把此类药 当作“ 营养药 ” 长期 给小 儿服用， 殊不知这类药虽毒性小 ， 但长期 占目服用也会造成体内维生素不平衡“ ， 营养药” 也会变成“ 毒药” ２ １ ］ 。比如 ： 锌血液浓 度超过 ｌ ５ ｍ ｌ 时则有损害 巨噬细胞和灭真菌 的能力 ， 增加脓疱 病的发生。 １ ． ５ 药 品选择不适宜儿童 由于其 自身生理的特殊性 ， 对 药物的 吸收 、 分布 、 代谢 、 排 泄都不同于成人 ， 在选择用 药时 ， 不 能简单 用成人 用药 的标准 来衡 量。临床 上常见 的 有： 氨基糖 甙类抗 生素对耳蜗神经有毒性 ， 幼儿 慎用 ； 四环素 类除有 肝肾损 害外还可 沉 淀于牙齿和骨髓造成 四环素牙 ， 影响幼儿骨骼正常发育 ， ８岁以下儿童禁用 ； 氯霉素可 引 起再生障碍性贫血 ， 慎用 ； 磺 胺 对 体 内葡 萄 糖 一６一磷 酸 脱 氢 酶 缺 乏 的 儿 童 可 致 溶 血 性 贫血 ， 应禁用 ； 喹诺酮类可影响软骨发育 ， １ ２ 岁 以下儿童禁 用 ， １ ８岁以下慎用 ； 肠虫清 对 肝肾功能有损害 ， ２岁以下儿童禁用 ； 婴幼儿血脑屏障功能 未完全发育 ， 多潘立酬可引起 神经毒性 ， １岁 以 下 儿 童 慎 用 ３ ｌ 。ｌ １ ． ６剂 型 、 给药 途 径 不适 宜 药 品 合 适 的 剂 型 ， 正 确 的给 药 途 径 对 保 汪药 物 的 吸 收 、 发 挥作 用至关重要。临床上医生为了满 足患儿家属 想快速 治愈疾病 的心理 ， 无 论疾病性 质， 大 多采用静脉 给药， 造成许多医院 门诊处方注射剂使用 比率偏高。虽说 静脉给药有 见效快 、 吸 收完 全 、 没有首过效应等优点 ， 但由于静脉给药药物直接 进入血液 ， 局部 浓度 高， 对局部 血管刺激性强 ， 会引起输液 反应 ， 严重可 引起静脉 炎 ， 有的甚 至引起过 敏 、 休
浅谈西医不合理使用中成药的现状及解决对策
本研究针对 ２０１５年 １月至 ２０１７年 １０月本院静脉药物 调配中心执行的配液医嘱 １２４６３７０条进行药师审核，结果发 现 ２０１８条不合理医嘱，分析其原因发现，主要以药物用法用 量不合理、溶媒选择不合理、配伍禁忌为主，其中药物用法用
综上所述，药师审核静脉用药医嘱可明确不合理医嘱类 型进行针对性同步干预，利于提升临床用药合理性。
参考文献 〔１〕何争民，彭家志，洪章烈，等 某院静脉用药调配中心审方工作模
式的转变及其成效分析〔Ｊ〕安徽医药，２０１７，２１（７）：１３３５１３３８ 〔２〕张允文，刘俊田，邓祥，等 我院静脉药物配置中心不合理处方及
量不当主要以超剂量使用为主，故在针对此类医嘱审核时需 谨慎。溶媒选择不合理仅次于药物用法用量不合理，其不仅 会影响药物发挥治疗效果，且可使得药物降效或发生反应，因 而临床用药过程中应重视药物的溶媒选择，如青霉素、硫辛酸 注射液宜以氯化钠注射液为溶媒，纯中药制剂宜以 ５％葡萄 糖注射液为溶 媒 〔５，６〕。 配 伍 禁 忌，指 的 是 两 种 以 上 药 物 混 合 使用或制成制剂出现的体外相互作用，产生药物水解、中和或 破坏失效等现象，其可表现出肉眼不可见理化性质改变或产 生气体、沉淀、浑浊、变色等〔７〕。因而在临床应用过程中医生 应明确药物相关配伍，以提升医嘱开立合理性及准确性。本 研究通过药师同步审核干预后发现不合理医嘱的检出率下降 ６４６３％，多数医师均可接受药师审核结果并修改医嘱，说明 实施药师审核干预可有效降低不合理医嘱的开具率，提升临 床用药效果。适时调配干预及有效沟通是及时发现不合理医 嘱、协助医师进行医嘱修改、保障患者治疗效果的有效手段。 本研究认为在针对特殊人群的用药过程中，应严格限制用药 以降低医务人员职业风险，特别是儿童用药，若药物说明书中 明确规定儿童用药剂量，应严格执行说明说，防止用药剂量过 多产生不良事件〔８〕。针对部分超说明书使用情况，若有充分 循证医学及药学依据且经临床长期使用确认其安全性的，可 在医院允许及患者知情同意的情况下进行给药。
临床用药不合理现象及改进措施
浅谈临床用药不合理现象及改进措施【摘要】目的探讨临床用药现象，寻求合理用药的措施。
方法分析不合理用药的因素和原因。
结果针对目前现状提出改进意见。
结论合理用药，达到最佳疗效。
【关键词】临床用药；现象；改进措施药物如何能够充分发挥疗效，起到预防、治疗和诊断疾病的作用，并尽可能避免或减少不良反应的问题已经越来越引起人们的重视。
药物疗效的发挥与药物吸收的快慢和多少有关，药物吸收的程度与给药途径和方法有关，而药物的疗效又受药物间的药理、物理和化学方面相互作用的影响及诱导或抑制肝药酶活性等因素的影响，并受机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄过程等各种因素的影响，因此，在临床用药中，应根据患者的机体状况和药物性质，采用适当的给药途径和方法，合理的使用药物，使药物既充分发挥疗效，又尽可能避免或减少不良反应。
随着医药卫生事业的飞速发展，医疗市场竞争日益激烈，在医疗体制的改革过程中，有些医疗单位的业务方向转向以抓经济效益为主，使有的医务人员给患者多开药，过度用药，提高经济收入，而不注意用药效果，从而造成临床用药的不合理现象。
1医生用药不合理方面1.1医生虽然熟悉药物的基本作用、适应证和治疗效果，但对药物的理化性质缺乏了解，因此，在临床用药过程中经常发生配伍禁忌，造成药效降低或产生不良反应。
如：头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱；与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。
头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。
思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1h服用其他药物。
去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。
克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。
1.2有的医生只顾抓经济效益，忽视对症下药的原则。
有的医生极力为患者多用药，用贵重药，甚至按患者要求开方用药；医药代表临床促销干扰了临床正常的工作秩序，使医生不能集中精力去诊治疾病，医生开的药多提成就多，不以患者病情用药为原则，这种情况易导致用药不合理的现象。
我院中药的不合理用药分析
浅谈影响合理用药的几个问题
3科技资讯科技资讯S I N &T NOL OGY INFORM T ION2008NO.20SCI ENCE &TECH NOLOGY I NFOR MATI ON学术论坛合理用药是一个涉及面广,难度高的复杂性工作。
随着社会的发展,如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。
医药科学的发展使药物品种迅速增加,但临床药物治疗水平在许多方面却未因此而提高,医药相对独立、浪费药品、药源性疾病、患者自我保护意识差盲目用药等不合理用药现象仍很严重,危及人类健康与生命安全。
合理用药应始终与合理治疗伴行,这是一个既古老又新颖的课题。
目前公认的合理用药的基本要素,以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济及适当的使用药物。
结合临床工作经验,我觉得目前影响合理用药的因素主要有。
1医、药相对分离医学与药学的精细分科,使医师与药师的工作职能相对独立,医、药相对分离,很难保证药物的合理应用。
临床合理用药的需求正在迫切呼唤医、药融合。
1.1医师药学知识结构与素养在我国医师拥有药品处方权,用药是否合理医师药学知识结构与素养对合理用药起着决定性的作用。
1.1.1局限的“传帮带”从毕业实习到各科室轮转再到分配到某个具体的岗位,“传帮带”是更新药学知识的主要途径。
每个科室都有自己相对固定独立的用药范围和特点,久而久之,医师的用药范围也固定下来。
事实上这很难适应临床需要,具有极大的滞后性。
1.1.2薄弱的基础教育药理学是医学生必修课,但对大多数医师而言接受教育时与药学直接相关的只有这一门课程,且学时仅短短一学期,此后也没有相关继续教育,严重影响了临床医师的用药水平。
1.1.3缺乏详细信息的药品说明书在我国多数药品说明书没有药理毒理、药代动力学、药物相互作用等方面的材料。
这种不足,对医师详细了解药物尤其是新药是一个障碍。
1.1.4药学信息系统发展滞后医师更新药物知识是多途径的。
除了传统的方式外,运用计算机技术建立药学信息咨询系统,实现药学情报的自动化处理和检索是发展趋势。
浅谈某院处方点评及不合理用药的分析
研究表 明 ，果糖 二磷酸钠可 作用于心肌 细胞膜 ，对葡 萄糖代谢 过 程 中相 关酶类有 调节作用 ，能够提高心肌 细胞在缺氧状 况下葡萄糖 的 利 用 ，对氧 自由基有抑制作 用 ，抑制其对 膜类结构 的攻 击破坏作用 ， 对 维持细胞膜 的稳定性有促 进作用 ，有 利于心肌损 害后心肌细胞功 能
园睚｜国蠢国同
２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ １ 卷 第２ １ 期
・
临床研 究 ・ ５ ３ ｌ
疗后 ，差异 有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。
表 １两 组患者 治疗 前后 心 肌肌 钙蛋 白Ｉ 和 肌 酸激酶 同工 酶 水平 改 变情 况
进入血 液循环 中，导致二者血 中水平升高 ，所 以心肌肌钙蛋 白Ｉ 和肌酸 激酶 同工酶水平升高可作为 心肌损伤的标志【 ｌ 】 。
３讨 论
本文结果 显示 ，观察组和对 照组患儿治疗后心肌肌钙蛋 Ｅ ｌ ｉ 和肌酸 激 酶 同工酶水 平均显 著降 低 ，但 观察组 治疗后 心肌肌 钙蛋 白Ｉ 和肌 酸 激 酶同工酶水 平低于对照 组治疗后 ，观 察组总有效率 高于对照组 ，提 示果 糖二磷 酸钠 在新生儿 窒息合并心肌 损害治疗 中有 显著 辅助治疗作 用， 对 心肌损害改善有促进 作用 ，疗效显著 ，值得借鉴 。 参 考 文献 ［ １ ］ 吴 小秧 ． 婴幼 儿心力衰竭 时 肌 肌钙蛋 白的变化及 意义 ［ Ｊ ］ ． 临床儿 科杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ６ （ １ ） ： ３ ９ — ４ ０ ． ［ ２ 】 宋 国英． １ ， ６ 二磷 酸 果 糖治疗 窒 息新 生儿心肌 损 害［ Ｊ ］ ． 临床军 医杂
ｉ ｖ ． １ Ｏ ％的氯化钾注射液５ ｍＬ ＋ 维生素Ｃ 注射液０ ． ５ ｇ ＋ ５ ％的葡萄糖注射
浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策
浅谈基层医院抗菌药物的不合理使用及对策摘要】基层医生及病人对抗菌药物认识存在诸多误区，基层医院抗菌药物的不合理使用情况比较普遍，医务人员应严格掌握用药的适应症、适当的疗程和剂量，严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用和浪费，减少毒性反应的出现和细菌耐药性的产生。
【关键词】抗菌药物认识误区不合理使用对策抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染[1]。
随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[2]，造成临床治疗困难。
在现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。
抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。
细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。
因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。
1 基层医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区1.1认为抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症使用抗菌药物。
1.2抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性使用。
1.3广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。
导致细菌耐药性的产生或增加，甚至出现二重感染。
1.4新药比旧药好，贵药比便宜的好，给患者增加不必要的经济负担。
再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现。
1.5使用的种类越多，效果越好。
不注意联合用药的原则，可能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。
1.6感冒就用抗菌药物。
抗菌药物对病毒感染无效，造成药物浪费甚或出现不良反应。
1.7发热就用抗菌药物。
发热不一定都因细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗。
1.8频繁更换抗菌药物。
影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。
2 基层医院抗菌药物的不合理使用情况2.1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体。
有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指证的情况下使用抗菌药物。
浅谈医院不合理用药的干预策略
浅谈医院不合理用药的干预策略(山东省青州市庙子中心卫生院山东青州262500)【中国分类号】r952【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0602-01 合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。
安全、有效、经济是合理用药的三个目标。
为发挥药学人员在促进合理用药中的作用，统计了某一医院的门诊处方及半年的出院病历，通过药品使用情况，分析其中不合理用药的现象，并探讨干预策略。
1 不合理用药情况。
1.1 重复用药。
同一张处方开同一类的抗生素，如克拉霉素片和红霉素肠溶微丸胶囊；或开具相同成分的药，尤其是抗感冒药，对22种市售抗感冒药的成分统计，其中86.3%的品种含有对乙酰氨基酚，如同一张处方开具有含对乙酰氨基酚的儿童百服宁口服液和小儿氨酚黄那敏颗粒等。
1.2 用禁忌药。
6岁儿童处方中出现诺氟沙星胶囊。
喹诺酮类药物可引起幼龄动物关节病变，抑制软骨发育，18岁以下青少年及婴幼儿禁止使用。
血钾偏高的患者使用门冬氨酸钾镁针(门冬氨酸钾镁针每支含钾0.114g)；咪唑斯汀联用阿奇霉素，说明书明确规定咪唑斯汀禁止与咪唑类抗真菌药（或大环内酯类抗生素合用)。
1.3 用药指征不明确。
甲癣患者口服头孢克肟片。
引起癣病的致病真菌主要为浅部真菌，而头孢克肟对部分革兰阳性及阴性菌具有抗菌活性，对真菌无抗菌活性。
1.4 用相互拮抗作用药。
氟伐他汀联用非诺贝特(容易导致横纹肌溶解)；胺碘酮联用地高辛(胺碘酮可增高地高辛或其他洋地黄制剂的血药浓度，甚至达到中毒水平，同时也可增加洋地黄类药对窦房结及房室节的抑制作用，若确实需要联合用药，开始用胺碘酮时，地高辛应停药或剂量减少50%，并仔细监测其血药浓度，密切观察心电图)；氨茶碱针与左氧氟沙星合用(左氧氟沙星对茶碱类药物体内代谢有影响，可使茶碱血药浓度升高，引起中毒。
1.5 用不良反应药。
浅谈不合理的联合用药及药物不良相互作用
驱使， 不顾 病人 和 国家利益 收受药 品 回扣 ， 反治疗 违 原则开大处方 ， 使用价格昂贵药品， 致使药源性疾病 发生率 呈上升趋 势 ， 其危 害性仅居 于心 血管疾 病 、 恶 性 肿瘤 和感染性 疾 病之后 。 因用药 导致 药源性 疾病 ， 方 面使 病 人雪 上加 霜 ， 加痛 苦 和遭受 不必 要 的 增 伤害 ， 致病 人 生存 质量 恶化 ， 至威胁 生命 。 一 导 甚 另 方面 ， 医治药源性疾病需要耗费一定的医药资源 ， 有 形地加 重社会 和病 人 的经 济负担 。 促 进临床 合理 用药 ， 以求得最 大 的社会 效益 ， 是 涉及 到大环境 的综 合治 理与方针 政策 的制 定和调整 的 系统 工程 ， 大 力推 行 直接 面 向大众 的合 理用药 应
心脏骤停 。
西 地兰 与氢化考 的松合 用 由于强 心甙使 心肌 细 胞 丢失钾 离子 ， 氢化 考 的松 的潴 钠排 钾作用 ， 引起 易 强 心甙 中毒和 心衰 加重 。 胃复胺与 甲氰咪胍的合用 由于胃复安能促进 胃部 收缩 ， 加快 胃肠 蠕 动 ， 提高 胃排 空 率 。 二者 合 用
维普资讯
成后种 不 良反应 的主要 原 因一 是 药剂 学上 的异 常 ，
如化学合 成中副产物的毒副作用 ； 二是药动学上的 异常反 应 ， 如某化 合物 可通过 异 常代谢 而被修 饰 ， 致 使 作 用 增强 ； 是 生 物学 上 的异 常 反 应 ， 三 如遗 传 异 常 、 异 的免疫 反应等 特 第二 ， 源 性疾病 。 药 是在 治疗 用药 或诊断 用药过 程中 ， 因药物 或药 物互 相 作 用所 引起 的与治 疗 目的 无关 的不 良反 应 ， 致使 机 体 某器 官 或局 部组 织 产生 功 能性或 器质 性损害 而 出现各种 临床症 状 。 例如 ， 用 卡 马西 平 抗外 周 神经 痛 时 ， 长时 间使 用可致 肾功能 器质 性衰 退 ； 苯达 嗪 、 鲁苯 辛药物 可引起 狼疮性 肼 普 肾炎 ； 西洋 可先诱 发粒 细胞减 少 ， 而发生 急性粒 地 继 细 胞性 白血病 。 还如 “ 阿司 匹林 胃” 非那 西 丁肾 ” 、 、 “ 四环素牙” 由于药物新品种 、 等 数量的增多 ， 医师 医术不高 ， 知识信 息更新不 及 时 ． 或受 个人 经济利 益
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浅谈不合理用药
发表时间：2013-03-20T14:02:21.920Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：孙枫涛[导读] 正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务。
孙枫涛（江苏省姜堰市中医药库江苏姜堰 225500）
【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0301-02 药品本是一类特殊商品，在防病治病中起到重要作用。
但临床上不合理的使用，导致临床上由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务质量的要求也越来越高，药师开展临床药学已成为医院药学发展的趋势。
正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务。
1 临床不合理用药的分析
1.1抗生素的滥用
抗生素各科均广泛应用。
临床抗生素的滥用现象已成为一个不可忽视的事实。
虽然应用抗生素治病能有效地治愈各类严重的细菌感染，但尚未肯定感染的情况下使用抗生素，未做细菌培养和药敏试验而使用和预防用药的。
滥用所造成的最后结果是耐药因子通过细菌之间的转化、转导、移位、接合等方式使耐药性增强，造成药源性疾病的发生，其具体表现为药不对症，感冒用抗生素，临床普遍多见。
1.2儿童用药不合理
①儿科患者针剂、输液使用的频率过高。
合理用药的一个重要基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药,不要采用注射剂。
虽然注射给药作用快,同时也方便给儿童采用，但其中存在不安全性,尤其是在输液中加入过多的小针剂时,使治疗风险增加。
②使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，在此喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的划分没有完全明确，大体上以18岁为界，笔者认为在18岁左右应尽量避免使用。
1.3用法不合理
①服药时间不合理。
大多数胃药如增强胃肠动力药多潘立酮、莫沙必利等；抑制胃酸分泌药都应该餐前服用。
还有部分降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；
②给药次数不合理。
如：罗红霉素0.15g，3次/d，但口服T1/2为8.4—15.5 h，故应为成人一次0.15g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5mg，qd。
1.4不恰当的联用
速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，笔者笔者建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。
1.5药物剂型不合理应用
现在由于制剂技术的飞速发展，临床许多药物制成各种剂型以供临床选择，对于一些慢性疾病的治疗，需要药物在体内有较长的作用时间，通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的。
可以说一片药就是一个释药系统，服用时需整片吞服，不应将药片随意嚼碎或分割开服用，否则可能破坏释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放，非但收不到预期效果，反而产生不良反应。
例如拜心同常用于治疗高血压、冠心病。
但由于临床医生不够了解药物的特点，随意给病人减剂量服半片，药物分割后，在体内会迅速释放，体内药物浓度骤升，有可能造成药物中毒，这样就达不到缓释、控释、长效的目的。
而有些肠溶衣药也不应该分割开服用，这样就会加大胃肠道的反应。
1.6用药物剂量偏大或偏小
剂量偏大主要表现在：医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化，老年人一般用药在成人的2/3～3/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用。
2 不合理用药的对策
针对存在上述不合理应用的原因，组织并成立一个临床药学科室，已经势在必行。
临床药学是一个新兴的课题，它涉及到临床药理学、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学，对医院确是一个挑战，但它确实是今后医院药学发展的方向。
当前医院药学正面临着一个转型阶段，制剂已不再是医院药学发展的方向，而是向临床药学发展。
功能性的转变，迫使医院要适应其发展，迎接挑战。
医院可采取的对策有：①加强宣传学习，搞好专业培训。
加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；②编印医院临床合理用药知识专刊-《药物通讯》，交流和报道各种临床药学有关的信息；③开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用药；④处方抽查与审核、评价。
在门诊、住院药房不定期随机抽取一定数量的处方，进行分析。
同时写出分析报告，登在《药物通讯》上;⑤如果有条件的话，可以做一些药物的血药浓度的监测，这些药物主要是有效血药浓度与中毒量相接近的药物，如：地高辛;⑥在有条件的情况下，使用抗菌药物做药敏试验，做到有的放矢，从而减少抗菌药物的盲目滥用;⑦与临床进行沟通，查阅病历，对新药进行有效的临床监督与观查。