老年人健康管理服务规范课件 第三版
国家基本公共卫生服务-老年人健康管理(第三版) ppt课件
六、附
评估事项、内容与评分 （ 1）进餐：使用餐具将饭菜 送入口、咀嚼、吞咽等活动 评分 （ 2）梳洗：梳头、洗脸、刷 牙、剃须洗澡等活动
件
程度等级
老年人生活自理能力评估表
可自理 独立完成 轻度依赖 — 中度依赖 不能自理 判断评 分
需要协助，如切碎、 完全需要帮助 搅拌食物等 3 在协助下和适当的 时间内，能完成部 分梳洗活动 3 需要协助，在适当 的时间内完成部分 穿衣 3 经常失禁，在很多 提示和协助下尚能 如厕或使用便具 5 5 完全需要帮助
利国
利民
利己
存在问题
一、总体管理率较低，部份乡镇上半年
尚
未开展老年人健康管理工作。
二、档案信息不完整，有较多缺漏项。
三、辅助检查项目未按规范标准开展。
整改建议
一、及时开展老年健康管理服务。 二、按规范要求及时真实完整录入相关档案信息，补全缺 漏项。
三、完善辅助检查项目，以达规范标准，提高完整率。
0
0
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
（ 2）梳洗：梳头、洗脸、 独立完成 刷牙、剃须洗澡等活动
能独立地洗头、 在协助下和适当 梳头、洗脸、 的时间内，能完 刷牙、剃须等； 成部分梳洗活动 洗澡需要协助
评分
（ 3）穿衣：穿衣裤、袜 子、鞋子等活动 评分 （ 4）如厕：小便、大便 等活动及自控
程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断 评分
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表
（ 1）进餐：使用餐具将 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
最新老年人健康服务规范课件(2017第三版)
应健康指导。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
• {3} 成象质量要高
– 近摄景深极短 , 而翻拍图片又要求每个字笔 划部 都清晰。 焦平面上各点都要聚焦准确 . 还要光照度均匀，球面差小不变形 , 解象力 高.
• {4} 照相机的功能选择
– 近摄光照度变化大 .曝光量常要较大幅度改 变 . 需慢速拍摄 , 光圈速度调节范围要大些 , 内测光 一定 要十分准确 , 使用全自动光圈相 机要有手动调节功 能。
• 3 、近摄接圈
• 近摄接圈加接在镜头与机身之间 , 适应近 摄时象距延长的需要 , 实际上是一组金属 管 , 其前主圈同镜 头卡接 , 后主圈同机身 卡接 , 中间可加辅圈 ,根据近 摄距离选用
• 例如 DF 接圈加接 1#2# 3#辅圈可达到 一 比一拍摄 。
• 这种装置不改变镜头光学结构 , 成象 质 量较好， 但一般图表的拍摄要经常改变 距离 , 换接圈 很不方便 , 只适宜于图片大 小完全一鼓的拍摄 , 例如：对幻灯片的翻 拍。
老年人健康管理服务规范课件 (2017第三版)
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
第三版老年人高血压与糖尿病健康管理服务规范(1)_PPT幻灯片
评估事项、内容与评分 可自理
（1）进餐：使用餐具将饭 独立完成 菜送入口、咀嚼、吞咽等活 动
评分
（2）梳洗：梳头、洗脸、 刷牙、剃须洗澡等活动
0 独立完成
轻度依赖 —
程度等级 中度依赖
需要协助，如切 碎、搅拌食物等
0
3
能独立地洗头、 梳头、洗脸、 刷牙、剃须等； 洗澡需要协助
在协助下和适当 的时间内，能完 成部分梳洗活动
辅助检查信息
血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超
（二）健康评估
（三）健康指导工作内容
1、慢病管理病种 —— 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 —— 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 —— 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导
· 生活方式 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3.告知下次健康 管理服务时间
四、服 务 要 求
1、具备基本设施与条件 2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 3、及时记录体格检查信息 4、积极应用中医药方法进行健康指导
健康管理的基础 做好服务的第一步
（二）健康评估工作内容
问诊可获得信息
基本健康状况 —— 健康自评
生活方式
—— 锻炼 饮食 吸烟 饮酒
慢病常见症状 —— 24种症状+其他
既往病史
—— 6大类疾病+其他
目前用药
老年人健康管理服务规范-ppt课件
合理用药：避免给老年人使用易引起跌倒危险的药物。 若必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，缩短疗程， 并在用药前做好宣教，如告诉服用镇静催眠药的老年 人未完全清醒时不要下床。
❖ 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及 23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的 老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢 性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免 疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤 专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种）、脾 切除术后患者、居住在敬老院者。
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编辑版ppt
骨质疏松症
危险因素
年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发 病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小， 峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危 险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人， 发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不 同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。 家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。
我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称 为老年人。
2
编辑版ppt
全国人口老龄化情况
年份 2007年末1 2010年2 2020年2 2030年2 2050年2
65岁及以上人口数 构成比（%） 9.35%
1.11
1.67 2.36 3.31
15.9% 23.3%
国际老龄化社会的标准 60岁及以上10% 65岁及以上7%
器质性疾病。
6、有一定的视听功能。 7、无精神障碍，性格健全，情绪稳定。 8、能恰当的对待家庭和社会人际关系。 9、能适应环境，具有一定的社会交往能力。 10、具有一定的学习、记忆能力。
老年人健康管理服务规范课件 第三版
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
4. 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健 康指导。
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康 体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。
❖ （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导
老年人健康管理服务规范
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
老年人健康管理服务规范
三、服务流程
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社 区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备 和条件。
❖ （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的 联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传， 告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
老年人健康管理服务规范
二、服务内容
❖ （三）辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（
血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素 ）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血 糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯及高密低密脂 蛋白）和心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查 。
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
❖ （一）生活方式和健康状况评估：包括基本
健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢 性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前 用药和生活自理能力等情况。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
第三版老年人健康管理服务规范及实施细则解读培训课件
辅助检查。包括血常规、尿 常规、肝功能（血清谷草转 氨酶、血清谷丙转氨酶和总 胆红素）、肾功能（血清肌 酐和血尿素）、空腹血糖、 血脂（总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇）、心电图 和腹部 B超（肝胆胰脾）检
查。
1.服务内容变化（健康指导）
11版规范
第三版规范
健康指导。告知健康体检结果并进行相应 健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖 尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管 理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期 复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质 疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和 自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
辖区内65岁及以上常住居民 常住居民是指实际经常居住在某地区一定时间（指半年以 上）的居民。按人口普查和抽样调查规定，主要包括
1、除离开本地半年以上（不包括在国外工作或学习的人）的全部常住本地的 户籍人口 2、户口在外地，但在本地居住半年以上者，或离开户口地半年以上而调查时 在本地居住的人口 3、调查时居住在本地，但在任何地方都没有登记常住户口，如手持户口迁移 证、出生证、退伍证、劳改劳教释放证等尚未办理常住户口的人，即所谓 “口袋户口”的人
个人信息表填写注意事项
“疾病”一栏，若建档 时无下列疾病，之后 体检过程中发现，需 要在此栏更新，更新 时在原条目处进行修 改，在按顺序未填写 的第一个确诊时间前
填上发现的相应疾病， 并在旁边标明修改日 期，其余空更新与此 栏类似，若修改条目 过多，则应重新填写 此表
健康体检表填写注意事项
首次建档时需量双侧血 压，之后体检单侧或双 侧均可
判断是否需急（转）诊，出现下列情况之一，需及 时转上级医院或急诊处理
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务标准一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
〔一〕生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
〔二〕体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
〔三〕辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能〔血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素〕、肾功能〔血清肌酐和血尿素氮〕、空腹血糖、血脂〔总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇〕心电图和腹部B 超〔肝胆胰脾〕检查。
〔四〕健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
患有其他疾病的〔非高血压或糖尿病〕，应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求〔一〕开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
〔二〕加强与村〔居〕委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
〔三〕每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务标准》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
〔四〕积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每十二个月为老年人提供1次健康管理服务，包含生活方法和健康情况评定、体格检验、辅助检验和健康指导。
（一）生活方法和健康情况评定。
经过问诊及老年人健康状态自评了解其基础健康情况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、诊疗及现在用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检验。
包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检验，并对口腔、视力、听力和运动功效等进行粗测判定。
（三）辅助检验。
包含血常规、尿常规、肝功效（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功效（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检验。
（四）健康指导。
通知评价结果并进行对应健康指导。
1.对发觉已确诊原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入对应慢性病患者健康管理。
2.对患有其它疾病（非高血压或糖尿病），应立即诊疗或转诊。
3.对发觉有异常老年人提议定时复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方法和疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒方法、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.通知或预约下一次健康管理服务时间。
三、服务步骤（一）开展老年人健康管理服务乡镇卫生院和小区卫生服务中心应该含有服务内容所需基础设备和条件。
（二）加强和村（居）委会、派出所等相关部门联络，掌握辖区内老年人口信息改变。
加强宣传，通知服务内容，使更多老年人愿意接收服务。
（三）每次健康检验后立即将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入对应慢病健康管理老年人，此次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）主动应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接收健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理服务规范(PPT54页)【55页】
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
健康体检表姓 名： 编号□□□-□□□□□
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加“认知和情感健康指导”进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
服务流程图
“服务内容流程图”中，将“询问生活方式和健康情况”、“辅助检查”位置进行调整，“询问生活方式和健康情况”放在首位，“辅助检查”放在最后。
健康指导：告知评价结果并进行相应健康指导。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
增加对患有其他疾病的处置要求 对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及 时治疗或转诊。
第四部分“健康指导”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
对体检中发现有异常的老年人建议定期复查
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
第三部分“辅助检查”
老年人健康管理服务规范
第三版主要修改内容
老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件
![[最新]第三版老年人健康管理规范ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e009a949f5335a8102d22050.png)
中坚持锻炼了多长时间，可以用 来表示。目前无统一说法
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
程度等 中度依
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞 咽等活动
或使用便具
经常失 很多提 助下尚 或使用
评分
0
1
（5）活动：站立、室内 独立完成 行走、上下楼梯、户外 所有活动 活动
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
借助较 力才能 立、行 能上下
评分
0
1
总得分
请勿系统 锻炼频率 指导建议 在询问时 烟”“不喝 “以前是否 将“已戒烟 “从不吸烟
“体育锻炼”，指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 务农者，8小时在地里干活，不能认为是体育锻炼
锻炼频率：
若老年人每天都锻炼，但周末儿女回家团聚，老人忙着买菜做饭而未锻 这种情况，仍勾选“每天”锻炼，“每天”的含义其实指“5～7天/周
若勾选“每周一次以上”“偶尔”“不锻炼”，则一定在“危险因素控 加强锻炼。
健康体检
新发现或既往确 诊高血压或糖尿发现
健康评估
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二)体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三)辅助检查.包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导.1。
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊.3。
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊.4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间.三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四)积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导.五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一)生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况.（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断.（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1。
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）,应及时治疗或转诊。
3。
对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊.4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导.5。
告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.（二)加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范之杨若古兰创作一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包含生活方式和健康情况评估、体格检查、辅助检查和健康指点.（一）生活方式和健康情况评估.通过问诊及老年人健康形态自评了解其基本健康情况、体育锻炼、饮食、抽烟、喝酒、慢性疾病罕见症状、既往所患疾病、医治及目前用药和生活自理能力等情况.（二）体格检查.包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋凑趣、心脏、肺部、腹部等惯例体格检查，并对口腔、视力、听力和活动功能等进行粗测判断.（三）辅助检查.包含血惯例、尿惯例、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查.（四）健康指点.告知评价结果并进行响应健康指点.1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入响应的慢性病患者健康管理.患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时医治或转诊.3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊.4.进行健康生活方式和疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意内伤害预防和自救、认知和情感等健康指点.5.告知或预定下一次健康管理服务的时间.（二）加强与村（居）委会、派出所等相干部分的联系，把握辖区内老年人口信息变更.加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年人情愿接受服务.（三）每次健康检查后及时将相干信息记入健康档案.具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表.对于已纳入响应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务.（四）积极利用西医药方法为老年人提供摄生保健、疾病防治等健康指点.五、工作目标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指点、健康体检表填写完好.六、附件老年人生活自理能力评估表附表老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依附；9～18分者为中度依附；³19分者为不克不及自理.。
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❖ 老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受 了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整 。
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，
0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康 体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次 健康管理服务可作为一次随访服务。
❖ （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
二、服务内容
❖ （三）辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（
血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素 ）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血 糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯及高密低密脂 蛋白）和心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查 。
❖ （四）健康指导。告知健康体检结果并进行相
应健康指导。
பைடு நூலகம்
❖ （一）生活方式和健康状况评估：包括基本
健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢 性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前 用药和生活自理能力等情况。
❖ （二）体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、
身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏 、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视 力、听力和运动功能等进行粗测判断。
国家基本公共卫生服务规范
1 服务对象 2 服务内容 3 服务流程 4 服务要求 5 工作指标
老年人健康管理服务规范
一、服务对象
辖 区 内 65 岁 及 以 上 常 住 居 民 。（常住居民：包括居住半年以上的
户籍及非户籍居民）
老年人健康管理服务规范
二、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括 生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检 查和健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
老年人健康管理服务规范
三、服务流程
老年人健康管理服务规范
四、服务要求
❖ （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社 区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备 和条件。
❖ （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的 联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传， 告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
老年人健康管理服务规范
健康指导内容：
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病）， 应及时诊疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上 级医疗机构转诊。
4. 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松 预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健 康指导。