儿童液体平衡的特点和液体疗法
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小儿液体平衡特点和液体疗法
失水量 尿量 口渴喜饮 心率增快 脉搏 血压 呼吸 神志精神
皮肤灌注
皮肤弹性 前囟眼窝 眼泪 粘膜
脱水的症状和体征
轻度
中度
重度
体重的3%~5%
体重的5%~10% >体重的10%
正常或稍减少
少尿
严重少尿或无尿
无
有
非常明显
无
有
有
可触及
可触及（减弱） 明显减弱
正常
直立性低血压 低血压
正常
深，也可快
深和快
小儿液体平衡特 点和液体疗法
一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法
一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点
一、小儿体液平衡的特点
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄
总量
细胞外液 细胞
血浆 间质液 内液
失水多
• 体表面积相对大
• 体液调节功能不成 • 呼吸频率快
熟:肾脏浓缩和稀
释功能不成体点液平衡的特点
（三）水代谢的特点
• 水的需要量大
• 水排出量大：尿液， 汗液等显性失水及 经皮肤,肺不显性 失水多
• 体液调节功能不成 熟:肾脏浓缩和稀 释功能不成熟，肾 小管重吸收功能不 全
足月新生儿 78
6
37 35
1岁
70
5
25 40
2-14岁
65
5
20 40
成人
55-60 5
10-15 40-45
1.体液量随着年龄增长而减少，主要表现为间质液 量减少 2.血浆、细胞内液量相 对比较稳定
一、小儿体液平衡一的、小特儿体点液平衡的特点 （二）体液中电解质组成
儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件
❖ 张力与毫当量数
溶液 0.9%生理盐水
1:1液 1:2液 1:4液 2:3:1液 4:3:2液
毫当量数 15 7.5 5 3 7.5 10
张力 等张 1/2张 1/3张 1/5张 1/2张 2/3张
液体疗法常用补液溶液
❖ 用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数
溶液性质
阳离子（mmol/ml）
10%NaCl
蛋白质（g/dl） — — — — — — — 3~5
案例分析
❖ 患儿，男，18个月 ❖ 腹泻伴发热3天，水样便10余次/日，呕吐3~5次/日，近8
小时无尿 ❖ 体检：神清而萎，哭时无泪，皮肤呈花纹状、弹性差，
眼窝与前囟深陷，口唇黏膜干燥，RR：58次/分，HR： 168次/分，心律齐，心音尚力，Bp：80/60mmHg；腹软 略胀，肠鸣音活跃，四肢厥冷，NS（-），体重10kg， 体温 38.5℃ ❖ 实验室检查：pH 7.35，BE -9，血Na+ 128，血K+ 3.2 ❖ 补液医嘱？？？
❖
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 上午5时 19分22秒05:19:2220.11.24
❖
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月上 午5时19分20.11.2405:19November 24, 2020
❖
时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二5时 19分22秒05:19:2224 November 2020
❖ 低钾血症（<3.5mmol/L） 1. 血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少10~30% 2. 常规补钾：速率<0.3mmol/L•hr，浓度<0.3% 3. 口服补钾（若使用10%KCl，稀释5倍以上）
3小儿液体平衡的特点和液体疗法
碱中毒（PH>7、40） PaCO2 ↓ HCO3- 代碱 呼碱 ↓ HCO3PaCO2 呼吸代偿 肾脏代偿 呕吐 精神因素、 水杨酸中毒
代偿：每 PaCO2 0、 7mmHg可代偿 1mmol/L的 HCO3代偿：每 ↓HCO35mmol/L可代偿 1 10mmHg的 PaCO2
代偿：每 ↓PaCO2 1、 2mmHg可代偿 1mmol/L的 HCO3-
低钾，尿呈碱性。
治疗： ①去除病因； ②停用碱性药物，纠正水电解 质失衡； ③静脉注射生理盐水 ④重症给予氯化铵滴注； ⑤同时纠正低钠及低氯。
4、呼吸性酸中毒 原发于呼吸系 统功能紊乱引起肺泡PCO2增加 所致
呼吸性酸中毒
原因： ①呼吸系统本身疾病，如肺炎，呼吸 道阻塞、支气管哮喘、肺水肿、RDS ②胸腔疾病，如气胸、积液； ③神经肌肉疾病，如重症肌无力等； ④中枢神经系统疾病，如头颅损伤， 麻醉药中毒以及人工呼吸机使用不当。 结果—高碳酸血症可引起血管抗张， 颅内血流增加，出现头痛及颅内压增 高。
2、脱水的性质： 反映了水和电解质的相对丢失量，临床 上根据血清钠及血浆渗透压水平对其进 行评估。 临床以血清钠为标准； 低渗性脱水：血清钠〈130mmol/L， 等渗性脱水：血清钠130-150 mmol/L， 高渗性脱水：血清钠 〉150 mmol/L。 糖尿病不能根据血钠确定高低渗性脱水
（二）钾代谢异常 钾主要分布在细胞内，细胞 内钾为150 mmol/L，正常血清 钾维持在3.5—5.0 mmol/L，主 要调节细胞内各种功能
1、低钾血症 （1）病因：
血清钾浓度低于3.5mmol/L；
①钾的摄入不足； ②由消化道丢失的过多，如呕吐、腹泻 ③肾脏排出过多如酸中毒 ④钾在体内分布异常，如酸中毒纠正时， 血清钾向细胞内转移；家族性周期性麻 痹； ⑤各种原因引起的碱中毒。
儿童液体平衡的特点和液体疗法
二、水与电解质平衡失调
11
（一）脱水
是指水分摄入不足或丢失过多所引起 的液体总量尤其是细胞外液量的减少。
1．脱水的程度 2．脱水的性质 3．临床表现
12
脱水程度
轻度脱水：体重下降3%-5%，30-50ml/kg的体 液减少。
中度脱水：体重下降5%-10%，50-100ml/kg的 体液减少。
重度脱水：体重下降10%以上，100-120ml/kg 的体液减少。
正常儿童ＰＨ值范围为７.35-7.45 PH<7.35为酸中毒 PH>7.45为碱中毒
25
酸碱平衡的调节:
26 26
代谢性酸中毒 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
27
临床表现
呼吸深快 烦躁不安 恶心呕吐
精神萎靡 樱桃红唇 呼出酮味
28
治疗
积极治疗原发疾病 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物
35
临床表现
原发病表现，低氧血症及呼吸困难，高碳酸 血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及 颅内压增高，严重时呼吸抑制
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
36
呼吸性碱中毒 病因
1、神经系统疾病 2、低氧 3、过度通气 4、水杨酸中毒早期 5、一氧化碳中毒
37
临床表现
呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似
13
脱水性质
1、等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/L。
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
等渗性脱水 ✓电解质损失
与水成比例
14
（等渗性）脱水的症状和体征
15
2、低渗性脱水：血清钠＜ 130mmol/L。
小儿液体疗法
代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血 液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性 碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定 到pH7.4，BE用正值表示。
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
儿童体液平衡的特点和液体疗法
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• 治疗（1）停止补钾（2）促使钾进入细 胞内：快速静脉应用碳酸氢钠1～ 3mmol/kg(约2-5ml/kg）或葡萄糖加胰岛 素（葡萄糖0.5～1.0g/kg，每3g葡萄糖 加1单位胰岛素）（3）沙丁胺醇5μg/kg, 经15分钟静脉应用或2.5～5mg雾化吸入 常能有效地降低血钾，并能持续2～4小 时（4）10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分 钟内缓慢静脉应用，可对抗高血钾的心 脏毒性作用，但应作心电图监测。（5） 透析疗法。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
9
二、钾代谢异常 1、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 病因有（1）钾摄入不足如长期不能进食、液 体疗法时补钾不足（2）丢失增加，如呕吐 腹泻；各种引流；肾排钾过多如酸中毒钾从 细胞内释出随即从肾排出、肾小管性酸中毒、 先天性肾上腺皮质增生、原醛、大量使用排 钾利尿剂（3）分布异常如纠酸时钾转入细 胞内、家族性周期性麻痹。
16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
小儿液体平衡的特点和液体疗法
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
(儿科学课件)液体疗法
6:2:1液 6:2:1 5%NaHCO3 :1/6×500×1.4％=5％y
9:2:1液 9:2:1
y=24ml
5或10％GS: 500-15-24=461 ≈500ml
≈500ml
常用三混合、液液的体组成疗和法配常制用三溶、液体液疗法常用的溶液
溶液名称
1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张
混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱
二、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
• 代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使［HCO3-］/［H2CO3］维持 20/1，pH维持在正常范围
• 失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节，［HCO3-］/［H2CO3］不能 维持20/1 ，pH低于或高于正常范围
27.9
总渗透压
245
311
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
四三、、液液四体、体疗液疗法法体常疗Flu法用id 溶th四e、r液a液p体y疗法
口服补液：用于轻-中度脱水，新生儿、 严重呕吐、腹胀、休克等不宜采用。 轻度脱水：50-80ml/ kg 中度脱水：80-100ml/kg
正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1
二`、水水、、电电解解质质和和酸酸碱碱二平、平水衡、衡电解紊质紊和乱酸乱碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒：
Respiratory acidosis
呼吸性碱中毒：
Respiratory alkalosis
小儿液体平衡特点和液体疗法
常见小儿液体平衡紊乱
脱水
脱水是小儿液体平衡的常见 问题，可以由呕吐、腹泻或 过度流汗等病因引起。
过水
过量的液体摄入可能导致过 水，对肾脏和其他器官造成 负担。
电解质紊乱
不平衡的电解质水平可以对 身体功能产生负面影响，例 如低钠血症或高钾血症。
小儿液体平衡的评估和管理Fra bibliotek临床评估
通过观察孩子的体征和症状， 以及进行体格检查来评估孩子 的液体平衡情况。
监测指标
包括血压、心率、尿量、体重 变化等指标，用于跟踪液体平 衡的变化。
液体管理计划
根据评估结果制定液体管理计 划，包括补充液体或限制液体 摄入。
小儿液体平衡管理的挑战
1 年龄和发育差异
不同年龄段的儿童对液体需求和代谢有所不 同，需要个体化的管理方案。
2 疾病和治疗
某些疾病和治疗方法可能对液体平衡产生影 响，需要综合考虑。
小儿液体平衡特点和液体 疗法
了解小儿液体平衡的重要性和特点，以及液体疗法的原则，有助于评估和管 理小儿液体平衡紊乱。
小儿液体平衡的重要性
小儿液体平衡对于健康和生长发育至关重要。维持适当的液体平衡可以帮助 正常代谢、维持体温和输送养分。
小儿液体平衡的特点
生理特点
小儿的身体组成和代谢速度与成人不同，需要 特别关注液体需求和排出。
代谢特点
由于儿童的新陈代谢活跃，他们更容易出现液 体损失和代谢紊乱。
小儿液体疗法的原则
1 液体补充
根据孩子的年龄、体重和 具体情况，合理补充液体 来维持适当的液体平衡。
2 液体限制
在一些特定情况下，需要 限制孩子的液体摄入，例 如肾功能障碍。
3 液体监测
定期监测孩子的液体摄入 量和尿液产出，以及其他 临床指标，以评估液体平 衡情况。
儿童体液平衡的特点和液体疗法
16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
• 失代偿性：代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒 混合型酸碱平衡紊乱 注：体内酸性或碱性物质已经发生增加或减 少，但通过调节PH仍在正常范围，称为代 偿性酸碱平衡紊乱。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
21
代酸的治疗除积极治疗原发病外，正常AG型 代酸主要是补碱，一般主张PH<7.3时可静脉 补给碱性液体，首选碳酸氢钠。计算公式：所 需5%碳酸氢钠（ml）=(-BE) ×0.5×体重 （kg），稀释成1.4%后静脉输入。一般给计 算量的一半，4小时后复查血气再调整。在纠 酸过程中，由于钾离子进入细胞内和游离钙减 少，要注意补钾补钙。 高AG型代酸的治疗在适当补碱的同时主要是 改善微循环和纠正机体缺氧状况。
等渗性脱 水 低渗性脱 水 高渗性脱 水
6
等渗性脱水 临床最常见。多见于急性腹泻、 呕吐、胃肠引流及短期饥饿所致的脱水。 在等渗性脱水，细胞内、外液无渗透压梯 度，丢失的主要是细胞外液，细胞内液容 量基本不变。临床表现在很大程度上取决 于细胞外液的丢失量。
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
• 失代偿性：代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒 混合型酸碱平衡紊乱 注：体内酸性或碱性物质已经发生增加或减 少，但通过调节PH仍在正常范围，称为代 偿性酸碱平衡紊乱。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
21
代酸的治疗除积极治疗原发病外，正常AG型 代酸主要是补碱，一般主张PH<7.3时可静脉 补给碱性液体，首选碳酸氢钠。计算公式：所 需5%碳酸氢钠（ml）=(-BE) ×0.5×体重 （kg），稀释成1.4%后静脉输入。一般给计 算量的一半，4小时后复查血气再调整。在纠 酸过程中，由于钾离子进入细胞内和游离钙减 少，要注意补钾补钙。 高AG型代酸的治疗在适当补碱的同时主要是 改善微循环和纠正机体缺氧状况。
等渗性脱 水 低渗性脱 水 高渗性脱 水
6
等渗性脱水 临床最常见。多见于急性腹泻、 呕吐、胃肠引流及短期饥饿所致的脱水。 在等渗性脱水，细胞内、外液无渗透压梯 度，丢失的主要是细胞外液，细胞内液容 量基本不变。临床表现在很大程度上取决 于细胞外液的丢失量。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
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多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细 胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水的排出 ①经肾（尿）途径排出， ②经皮肤和肺（不显性失水）排出， ③经消化道排出。
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩 和稀释功能不成熟。
Electrolyte composition of body fluid
➢ 细胞外液（ECF）: Na+、Cl-、HCO3-、Protein
➢ 细胞内液（ICF）: K+ 、Mg2＋、 HCO3-、 HPO42-、 Cl-、 Protein
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水的生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水
Q-T间期延长。
（3）低钾血症 Hypokalemia
临床表现 ➢ 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化
和肾间质纤维化。
临床表现取决于血钾的浓度， 特别是缺钾发生的速度
（三）小儿腹泻液体疗法
Infantile Diarrhea Liquid Therapy
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
（二）水电解质酸碱平衡紊乱
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
（1）脱水——脱水程度
表现程度
失水量
精神状况
前囟 眼眶
皮肤 弹性
口唇 粘膜
眼泪 尿量 休克
３～5％ 精神稍差，
轻度脱水 （30～50 略烦躁不 稍凹陷 可 略干燥 有 稍少 无
ml/kg）
安
中度脱水
5～10％ （50～100 精烦神躁萎不靡安，明显凹陷 较差
ml/kg）
干燥
少
明显 减少
无
>10％
精神极萎
重度脱水 （100～120 靡昏睡，
ml/kg）
昏迷
深陷
极差
极干燥
无
极少 或无
有
不同性质脱水示意图
正 常
H2O
低 渗 性 脱 H2O 水
等
渗
性
HH2O
脱 水
高 渗 性 脱 水 H2O
病因（Pathogeny） ➢ 丢失过多 ➢ 摄入不足 ➢ 钾在细胞内外分布异常（碱中毒）
（3）低钾血症 Hypokalemia
临床表现
➢ 常<3mmol/L时出现症状。 ➢ 神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减
弱。 ➢ 心血管：心音低钝，心律紊乱，血压↓，
心衰。 ➢ 心电图改变：U波，ST ↓，T波倒置，
（1）体液总量和分布
Total body water & its distribution
不同年龄的体液分布 (占体重的%)
年龄
总量
新生儿 1岁
2～14岁 成人
78 70 65 55～66
细胞外液
血浆 6
间质液 37
细胞内液 35
5
25405来自20405
10～15 40～45
（2）体液的电解质组成
混合溶液以其中等张电解质液 的比例决定其张力
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
常用混合液 2:1含钠液
张力 等张
0.9% 氯化钠
1.4% 碳酸氢钠
5~10 % G.S
2份 1份 ——
2:3:1含钠液 1／2 2份 1份 3份
4:3:2含钠液 2／3 4份 2份 3份
（1）脱水----脱水性质
脱水性质 病因
血清钠 （mmol
／L）
病理生理及临床特点
等渗脱水
多见急性 胃肠液丢
130～150
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等,脱水量与脱水体征平
失
衡
低渗脱水
营养不良 腹泻
<130
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严 重
高渗脱水
腹泻，呕 吐伴高热
>150
1:2含钠液 1／3 1份 —— 2份
临床表现 ➢ 脸色潮红。 ➢ 口唇樱桃色或苍白。 ➢ 呼吸深而有力。 ➢ 昏睡昏迷。
pH<7.2 心率慢，低血压，心衰
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
分度（Degree） ➢ 轻度（Mild）：HCO3-：
18~13mmol/L ➢ 中度（Moderate）:HCO3-：
13~9mmol/L ➢ 重度（Severe）：HCO3-：<9mmol/L
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
治疗 ➢ 当血气分析示pH<７.３时，补碱性药物。 ➢ 碱性液体mmol数＝剩余碱负值×０.３×
体重。 ➢ 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱负值×０.５×
体重(kg)。
注: 5%碳酸氢钠１ml=０.６ mmol
（3）低钾血症 Hypokalemia
儿童液体平衡的特点 和液体疗法
目的要求 Objective
➢掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现;小 儿腹泻的液体疗法。
➢熟悉: 水、电解质失衡的病理生理;液体疗法 中的常用液体的组成及临床应用。
➢了解: 小儿液体平衡的特点。
（一）小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
细胞内液减少明显，脱水征比 其他两种为轻,但剧烈口渴、高 热、烦躁、肌张力高, 可惊厥.
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
小儿腹泻致代酸性酸中毒原因: ➢ 碱性物质从肠道丢失过多。 ➢ 组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。
＊几乎所有腹泻病人均有代酸
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
➢ 等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等 （300mOsm/L左右）。
➢ 等张液：能维持正常细胞形态的液体， 如渗透压等渗的电解质溶液。
等渗液≠等张液
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
➢ 5%葡萄糖液：等渗液，无张力。 ➢ 10%葡萄糖液：高渗液，无张力。 ➢ 0.9%NaCl:等渗，等张。 ➢ 1.4%NaHCO3:等渗，等张。
➢ 非电解质溶液Nonelectrolyte solution 5％、10％Ｇlucose
➢ 电解质溶液Electrolyte solution 0.9％氯化钠，1.4％碳酸氢钠、 5％碳酸氢钠，10％氯化钾。
➢ 混合溶液Mixed solutions
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水的排出 ①经肾（尿）途径排出， ②经皮肤和肺（不显性失水）排出， ③经消化道排出。
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩 和稀释功能不成熟。
Electrolyte composition of body fluid
➢ 细胞外液（ECF）: Na+、Cl-、HCO3-、Protein
➢ 细胞内液（ICF）: K+ 、Mg2＋、 HCO3-、 HPO42-、 Cl-、 Protein
（3）水代谢的特点
Water metabolism
➢ 水的生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水
Q-T间期延长。
（3）低钾血症 Hypokalemia
临床表现 ➢ 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化
和肾间质纤维化。
临床表现取决于血钾的浓度， 特别是缺钾发生的速度
（三）小儿腹泻液体疗法
Infantile Diarrhea Liquid Therapy
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
（二）水电解质酸碱平衡紊乱
Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance
（1）脱水——脱水程度
表现程度
失水量
精神状况
前囟 眼眶
皮肤 弹性
口唇 粘膜
眼泪 尿量 休克
３～5％ 精神稍差，
轻度脱水 （30～50 略烦躁不 稍凹陷 可 略干燥 有 稍少 无
ml/kg）
安
中度脱水
5～10％ （50～100 精烦神躁萎不靡安，明显凹陷 较差
ml/kg）
干燥
少
明显 减少
无
>10％
精神极萎
重度脱水 （100～120 靡昏睡，
ml/kg）
昏迷
深陷
极差
极干燥
无
极少 或无
有
不同性质脱水示意图
正 常
H2O
低 渗 性 脱 H2O 水
等
渗
性
HH2O
脱 水
高 渗 性 脱 水 H2O
病因（Pathogeny） ➢ 丢失过多 ➢ 摄入不足 ➢ 钾在细胞内外分布异常（碱中毒）
（3）低钾血症 Hypokalemia
临床表现
➢ 常<3mmol/L时出现症状。 ➢ 神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减
弱。 ➢ 心血管：心音低钝，心律紊乱，血压↓，
心衰。 ➢ 心电图改变：U波，ST ↓，T波倒置，
（1）体液总量和分布
Total body water & its distribution
不同年龄的体液分布 (占体重的%)
年龄
总量
新生儿 1岁
2～14岁 成人
78 70 65 55～66
细胞外液
血浆 6
间质液 37
细胞内液 35
5
25405来自20405
10～15 40～45
（2）体液的电解质组成
混合溶液以其中等张电解质液 的比例决定其张力
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
常用混合液 2:1含钠液
张力 等张
0.9% 氯化钠
1.4% 碳酸氢钠
5~10 % G.S
2份 1份 ——
2:3:1含钠液 1／2 2份 1份 3份
4:3:2含钠液 2／3 4份 2份 3份
（1）脱水----脱水性质
脱水性质 病因
血清钠 （mmol
／L）
病理生理及临床特点
等渗脱水
多见急性 胃肠液丢
130～150
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等,脱水量与脱水体征平
失
衡
低渗脱水
营养不良 腹泻
<130
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严 重
高渗脱水
腹泻，呕 吐伴高热
>150
1:2含钠液 1／3 1份 —— 2份
临床表现 ➢ 脸色潮红。 ➢ 口唇樱桃色或苍白。 ➢ 呼吸深而有力。 ➢ 昏睡昏迷。
pH<7.2 心率慢，低血压，心衰
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
分度（Degree） ➢ 轻度（Mild）：HCO3-：
18~13mmol/L ➢ 中度（Moderate）:HCO3-：
13~9mmol/L ➢ 重度（Severe）：HCO3-：<9mmol/L
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
治疗 ➢ 当血气分析示pH<７.３时，补碱性药物。 ➢ 碱性液体mmol数＝剩余碱负值×０.３×
体重。 ➢ 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱负值×０.５×
体重(kg)。
注: 5%碳酸氢钠１ml=０.６ mmol
（3）低钾血症 Hypokalemia
儿童液体平衡的特点 和液体疗法
目的要求 Objective
➢掌握：水、电解质平衡紊乱的临床表现;小 儿腹泻的液体疗法。
➢熟悉: 水、电解质失衡的病理生理;液体疗法 中的常用液体的组成及临床应用。
➢了解: 小儿液体平衡的特点。
（一）小儿体液平衡的特点
Characteristic of Infantile Body Fluid Balance
细胞内液减少明显，脱水征比 其他两种为轻,但剧烈口渴、高 热、烦躁、肌张力高, 可惊厥.
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
小儿腹泻致代酸性酸中毒原因: ➢ 碱性物质从肠道丢失过多。 ➢ 组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。
＊几乎所有腹泻病人均有代酸
（2）代谢性酸中毒
Metabolic acidosis
➢ 等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等 （300mOsm/L左右）。
➢ 等张液：能维持正常细胞形态的液体， 如渗透压等渗的电解质溶液。
等渗液≠等张液
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy
➢ 5%葡萄糖液：等渗液，无张力。 ➢ 10%葡萄糖液：高渗液，无张力。 ➢ 0.9%NaCl:等渗，等张。 ➢ 1.4%NaHCO3:等渗，等张。
➢ 非电解质溶液Nonelectrolyte solution 5％、10％Ｇlucose
➢ 电解质溶液Electrolyte solution 0.9％氯化钠，1.4％碳酸氢钠、 5％碳酸氢钠，10％氯化钾。
➢ 混合溶液Mixed solutions
（1）液体疗法时常用的溶液
Common Solution of Liquid Therapy