级配砂石垫层委托单
建筑用(砂、石)见证取样委托单-2015年
建筑用(中粗砂)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(水洗砂)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(碎石)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(细砂)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(天然砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(级配砂砾)见证取样委托单
见证取样委托单编号
建筑用(中粗砂)见证取样委托单
见证取样委托单编号。
17砂石试验委托单
砂、石试验委托单(2012年版)
HHR/WT-17 试验编号： 工程代号 委托单位 工程名称 工程部位 检验类别 材料种类 样品产地 □普通送检 □ 砂 □有见证送检 □石 样品数量 种类规格 代表数量 委托人 委托编号： 试件编号
检Байду номын сангаас项目
□ 含泥量 □ 泥块含量 □ 针状和片状颗粒的总含量 □ 压碎指标值 □
其他说明 注:委托单位应提供与试验相关的资料，并对其真实性负责。 委托单位应提供符合试验要求的样品，并对其代表性、真实性负责。 检 测 机 构 填 写 外观：□正常 样品状态 数量：□符合 收样人签字 □不符合 委托日期 年 月 日 □不正常 异常状态描述
注:检测机构对样品检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。
□收回 □废弃 □留样 样品处置方式 报告份数 委 托 □市政2011版表格 □DB11/T695-2009表格 □ 报告格式 单 位 检测依据 填 写 □GB/T14685-2001《建筑用卵石、碎石》 □ 筛分析
□JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法》 □GB/T14684-2001《建筑用砂》 □DBJ/T01-65-2002《人工砂应用技术规程》 □ □
检测表格模板：委托单(级配碎石配合比)
委托编号 ：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人（签字）
见证人编号
送样人（签字）
样品来源
委托日期
联系xx
检验编号
碎石1
碎石2
碎石3
碎石4
石屑
使用部位
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：产地：检来自项目第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
3、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法律责任。
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
1.配合比设计□2.其他:
检测依据
CJJ 1-2008□JTG/T F20-2015□
其他:
备注
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
土(灰土、砂石垫层)检验委托单
焦作市建设工程质量检测站
土（灰土、砂石垫层）检验委托单
样品来源□普通送检□复检□见证送样□监督抽检抽样人：委托单位（盖章）送样人联系电话
工程名称工程注册号见证人证书编号
施工单位见证单位（盖章）
检验项目□含水率□干密度□最佳含水率和最大干密度检验依据GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
土种类□素土□三七灰土□二八灰土□原土□砂石击实种类□轻型击实□重型击实
工程部位取样方法/部位/数量样品编号
样品处理意见□退样□不退样报告领取□取报告凭证□电话样品状态□正常□异常
备注
收款人：收样人：收样日期：年月日
说明：1、委托方确认检验项目、检验依据，保证所提供样品和资料的真实性，按时支付检测费用、领取报告和退样。
超过三个月未领取退样时放弃样品所有权。
2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。
3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。
4、检测单位保证检验的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。
5、检测单位地址：焦作市丰收路中段518号电话：3385213 3385212(业务办) 邮政编码：454000。
建筑用砂委托单
2012年月日
工程名称
江南村住宅小区16#楼
取样时间
201品名称
中砂
产地
佳木斯永生砂石厂
代表批量
400m3
来样数量
40kg
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
筛分析
6
2
紧装密度和堆积密度
7
3
表观密度
8
4
含泥量
9
5
泥块含量
10
备注：
见证员单位：佳木斯东方监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
取样时间
2009年10月2日
使用部位
主体砼、砌筑
样品名称
中砂
产地
佳木斯市三江建筑集团砂石厂
代表批量
400m3
来样数量
40kg
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1
筛分析
6
2
紧装密度和堆积密度
7
3
表观密度
8
4
含泥量
9
5
泥块含量
10
备注：
见证员单位：佳木斯华威监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
5、石子委托单
样品名称
碎石
收样人收样日期源自见证确认样品产地按实际填写
201年月日
代表数量
（不超过600t）
样品数量
20kg
样品状态
无杂质
使用部位
xxxxx
执行标准
类型、等级、规格（按实际选择、填写）
委托检测参数（需要检测的参数打“√”，其余打“×”）
备注：
□JGJ52-2006
□GB/T14685-2011
重庆市渝中区建设工程质量监督站检测所
砂（碎石、卵石）检测委托单
委托编号：
样品编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆市xxx有限责任公司（填写全称）
见证人签名
见证人证书编号
联系电话
工程名称
重庆市渝中区xxx工程（填写全称）
xxx
20xxxxxx
139xxxxxxxx
委托人签名
张xx
联系电话
139xxxxxxxx
□天然砂□人工砂□混合砂
□粗砂□中砂□细沙□特细沙
□颗粒级配□含泥量□泥块含量□石粉含量□表观密度□
JGJ52-2006
GB/T14684-2011
碎石mm
卵石mm
颗粒级配含泥量□泥块含量□表观密度□堆积密度□
说明：1、请委托单位及见证单位在粗线内按表格要求填写或者选择（在□打“√”、“×”），委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，应按规定支付费用。
建筑用砂石见证取样委托单
联系电话要求试验项目
样品名称拟作用途（使用部位
及特殊要求）
产地取样见证人及证书号
电解车间人工挖孔桩进场数量（ M 3 ）
抽取
碎石取样方法张治勤渝建工1999第114154520
5～31.5mm
取样人及证书号
在有 的位置(请在 中点击选择打√),另有要求请在备注栏添写.
说明
备 注
收样人： 收样日期： 年 月 日
委托单位(盖章)
李晓峰
(砂、石)见证取样委托单
工程名称监理单位贵阳新宇建设监理公司
青海西部水电二期300Kt/a铝基合金
大板锭工程
委托日期2011年6月9日189********送样人品种 委托单位碎石
送样日期见证取样委托单编号
规格
民和利鑫建材有限公司
400中国二十二冶建设集团有限公司钱青海民和项目部
2011年6月9日
取样地点搅拌站筛分级配松散密度紧密密度
表观密度含泥量针片状泥块含量
压碎值
有机物含量硫酸盐、硫化物坚固性碱活性磨损值云母含量
轻物质
氯化物
吸水率
含水率
砂当量
砂中含石量
石粉含量(小于0.075mm 含量)。
砂、碎石、卵石类检验委托单
4.检测要求的更改必须以书面方式提出；除非另有约定，检测费用未付清，本公司有权拒发报告。
XXXXXXXX有限公司
砂、碎石、卵石类检验委托单
委托编号：报告编号：管理编号：XXXXXX
委托单位
见证单位
检验类别
□普通送检□监理见证
□有见证送检□甲方见证
□
第一联存档联
第二联检测部
第三联财务
第四联客户
委托人
电话
见证人
电话
工程名称
见证卡号
监督单位
工程部位
检验性质
□初检□复验( )
样品处理
□报损□取回
样品名称及检验标准
样品编号
样品数量
代表批量
生产厂家
规格
检测项目
□河砂□GB/T14684□JGJ52
□海砂□GB/T14684□JGJ52
□颗粒级配□表观密度□含泥量□泥块含量□堆积密度
□碎石□GB/T14685□JGJ52
□卵石□GB/T14685□JGJ52
□颗粒级配□表观密度□含泥量
□针片状含量□泥块含□堆积密度
□其他：
□其他
报告交付
报告一式份□自取□挂号邮寄□特快专递报告交付时间：
委托日期
年月日
检测费
缴费情况
□已交□未交□月结□其他
样品情况
□数量/规格符合检测
□无影响检测的缺陷
□原标识无误
其他说明
附注：1.请委托方在粗线内按表格要求填写或选择（在□打“√“），书写清楚，委托人对所填写内容负责。
2.有见证取样或监督抽检，见证
签 证 单-塔吊基础级配砂石回填
工程名称
金隅空港项目4#地块
签证编号
分包名称
金隅空港项目4#地一标段土建主体工程
分包单位
鸿图顺达劳务有限公司
申请人
申请时间
事件描述（后附图纸、影像资料、预算）
由于塔吊基础是下埋到基础筏板以下所以需要先回填级配砂石后在做基础垫层，经双现场确认，级配砂石工程量如下：
1#塔、2#塔、3#塔回填级配砂石工程量均为8.5m×8.5m×1.5
签字
项目经理签字
注：将该项上报甲方项目部，项目部只对事件及技术进行确认，其费用经甲方评估与效益小组进行确认后，方可作为双方结算依据。
砂石料委托书范本(2篇)
第1篇委托单位： [委托单位全称]委托单位地址： [委托单位详细地址]委托单位联系人： [联系人姓名]联系电话： [联系人电话]委托单位开户行： [开户银行名称]账号： [银行账号]委托日期： [年/月/日]受托单位： [受托单位全称]受托单位地址： [受托单位详细地址]受托单位联系人： [联系人姓名]联系电话： [联系人电话]受托单位开户行： [开户银行名称]账号： [银行账号]鉴于：委托单位因工程建设需要，需采购一定数量的砂石料，为确保工程进度和质量，特委托受托单位代为采购、运输及交付。
双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、委托事项1. 受托单位负责为委托单位采购、运输及交付以下砂石料：- 砂石料类型：[具体砂石料类型，如：河砂、碎石、砾石等]- 数量：[具体数量，如：1000立方米]- 规格要求：[具体规格要求，如：粒径0.5-5mm]- 质量标准：[具体质量标准，如：符合国家标准GB/T XXXX-XXXX]2. 受托单位应按照委托单位的要求，确保砂石料的供应及时、质量合格。
二、委托金额1. 砂石料总价为人民币[金额]元，其中：- 砂石料成本：人民币[金额]元- 运输费用：人民币[金额]元- 其他费用：人民币[金额]元2. 委托单位应于合同签订之日起[天数]个工作日内，向受托单位支付预付款人民币[金额]元。
3. 砂石料交付完毕后，委托单位应在[天数]个工作日内支付剩余款项。
三、交付方式1. 砂石料应在[具体时间]前，按照委托单位指定的地点交付。
2. 受托单位应保证砂石料在运输过程中安全无损，如发生意外，由受托单位负责。
四、质量保证1. 受托单位保证所供应的砂石料符合国家相关质量标准。
2. 委托单位有权对砂石料进行抽样检验，如检验不合格，受托单位应无条件更换或退货，并承担由此产生的所有费用。
五、违约责任1. 如受托单位未能按时交付砂石料，每延误一天，应向委托单位支付违约金人民币[金额]元。
碎石压实度委托单
见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年3月19日管理咨询有限公司JCWT-010碎石（砂）试验委托单委托编号：126Z “0001-016-03-2012取样人：送样人：委托日期：年月曰委托编号：126Z 1-01001-016-04-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年4月13日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰收件人：接收日期：年月曰委托编号：126Z 1-01002-016-04-2012见证人：见证日期：年月日见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日委托编号：126Z 1-02001-016-04-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年4月7日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰收件人：接收日期：年月曰委托编号：126Z 1-02002-016-04-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年4月8日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月日收件人：接收日期：年月日见证单位：山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人：见证日期：年5月 15日JCWT-010委托编号：126Z 1-03001-016-05-2012取样人：送样人：委托日期：年5月日见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年 5月16日管理咨询有限公司取样人：送样人： 委托日期： 年 月 日JCWT-010委托编号：126Z 1-03002-016-05-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年 7月20日管理咨询有限公司取样人：送样人： 委托日期： 年 月 日JCWT-010委托编号：126Z 1-03003-016-07-2012碎石（砂）试验委托单JCWT-010委托编号：126Z 1-03004-016-07-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年7月21日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月日碎石（砂）试验委托单JCWT-010 Array见证单位：山西锦通工程项目见证人: 见证日期：年7月20日管理咨询有限公司见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年 7月 21日管理咨询有限公司JCWT-010碎石（砂）试验委托单委托编号：126Z 1-03006-016-07-2012取样人：送样人：委托日期：年月日见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年 4月28日管理咨询有限公司JCWT-010碎石（砂）试验委托单委托编号：126Z 1-04001-016-04-2012取样人：送样人：委托日期：年月日委托编号：126Z 1-04002-016-04-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年4月29 日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰委托编号：126Z 1-04003-016-04-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年4月28日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年 4月29日管理咨询有限公司JCWT-010碎石（砂）试验委托单委托编号：126Z 1-04004-016-04-2012取样人：送样人：委托日期：年月日委托编号：126Z 1-04005-016-05-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年5月15日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰收件人：接收日期：年月曰委托编号：126Z 1-04006-016-05-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年5月16日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月曰收件人：接收日期：年月曰碎石（砂）试验委托单JCWT-010委托编号：126Z 1-04007-016-05-2012见证单位：山西锦通工程项目见证人：见证日期：年5月15日管理咨询有限公司取样人：送样人：委托日期：年月日管理咨询有限公司JCWT-010见证单位：山西锦通工程项目见证人:见证日期： 年5月16日委托编号：126Z 1-04008-016-05-2012取样人:送样人: 委托日期：年 月曰JCWT-010 委托编号：126Z 1-05001-016-06-2012JCWT-010 委托编号：126Z 1-05002-016-06-2012JCWT-010碎石（砂）试验委托单JCWT-010碎石（砂）试验委托单JCWT-010碎石（砂）试验委托单JCWT-010。
三区3#、六区4#-5.wps砖、砂】碎石】水泥委托单
委托编号:委托单位友谊龙谊建筑公司红旗岭部检测编号工程名称危改、整体搬迁安置楼3区3#、六区4#-5 委托日期2011年月日使用部位主体出厂日期年月日材料名称红砖成型日期年月日生产厂家八五三创业砖厂养护条件品种规格240*115*53mm 牌号等级砂浆设计稠度代表批量15万块设计强度等级MU 10 炉批号设计坍落度样品数量水泥出厂编号项目编号检测项目项目编号检测项目1 抗压强度 52 63 74 8备注:见证员(签字盖章）: 取样员(签字盖章):委托检测单位(公章):日期:2011年月日联系电话:日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日接样员(签字):联系电话:日期: 2011年月日注: 此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表委托编号:委托单位友谊龙谊建筑公司红旗岭部检测编号工程名称危改、整体搬迁安置楼三区3#、六区4#-5委托日期2011年月日使用部位主体出厂日期年月日材料名称砂子成型日期年月日生产厂家地产养护条件品种规格牌号等级砂浆设计稠度代表批量400m³设计强度等级炉批号设计坍落度样品数量20kg水泥出厂编号项目编号检测项目项目编号检测项目1 颗粒级配 5 含水率2 密度 63 含泥量74 泥块含量8备注:见证员(签字盖章）: 取样员(签字盖章):委托检测单位(公章):日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日接样员(签字):联系电话:日期: 2011年月日注: 此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单委托编号:委托单位友谊龙谊建筑公司红旗岭部检测编号工程名称危改、整体搬迁安置楼三区3#、六区4#-5委托日期2011年月日使用部位主体出厂日期2011年月日材料名称水泥成型日期年月日生产厂家虎林市庆胜水泥厂养护条件品种规格P·C 牌号等级32.5砂浆设计稠度代表批量200t设计强度等级炉批号设计坍落度样品数量20Kg水泥出厂编号C-项目编号检测项目项目编号检测项目1 3天、28天强度 52 安定性 63 凝结时间74 8备注:见证员(签字盖章）: 取样员(签字盖章):委托检测单位(公章):日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日接样员(签字):联系电话:日期: 2011年月日注: 此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单委托编号:委托单位友谊龙谊建筑公司红旗岭部检测编号工程名称危改、整体搬迁安置楼三区3#、六区4#-5委托日期2011年月日使用部位主体出厂日期年月日材料名称碎石成型日期年月日生产厂家地产养护条件品种规格牌号等级砂浆设计稠度代表批量400m³设计强度等级炉批号设计坍落度样品数量20kg水泥出厂编号项目编号检测项目项目编号检测项目1 颗粒级配 5 针状颗粒含量2 密度 6 压碎指标3 含泥量74 泥块含量8备注:见证员(签字盖章）: 取样员(签字盖章):委托检测单位(公章):日期2011年月日联系电话:日期: 2011年月日联系电话:日期: 2011年月日接样员(签字):联系电话:日期: 2011年月日注: 此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表。
砂试验委托单
LSSZ-01 工程名称 施工单位 监理单位 委托单位 样品名称 样品规格 样品产地 代表数量 异常状态描述 颗粒级配 泥块含量 含泥量 砂当量 增项： 压碎值 密度 含水率 濮阳县建新路污水管道改线工程 河南振兴建设工程集团有限公司 河南畅晟工程监理有限公司 河南振兴建设工程集团有限公司 砂 中砂 山东 100m3 试验编号 使用部位 取样地点 样品状态 混凝土垫层和砌砖 料堆上取样 正常 不正常 委托单编号：
检验项目
GB/T14684-2011《建筑用卵石、碎石》 试验依据 JTG E42-2005《公路工程集料试验规定》
监理意见 监理签字 委托人签字 收样人
样品取样\制件符合规范规程 日
同意此样品进行试验 期 年 年 年 月 月 月 日 日 日
委托日期 收样日期
水泥试验委托单
LSSZ-03 工程名称 施工单位 监理单位 委托单位 样品名称 样品规格 样品产地 代表数量 异常状态描述 胶砂强度 凝结时间 标准稠度用水 密度 含细度 比表面积 增项： 安定性 濮阳县建新路污水管道改线工程 河南振兴建设工程集团有限公司 河南畅晟工程监理有限公司 河南振兴建设工程集团有限公司 水泥 32.5 濮阳同力 100t 试验编号 使用部位 取样地点 样品状态 混凝土垫层和砌砖 施工现场 正常 不正常 委托单编号：
试验依据
监理意见 监理签字 委托人签字 收样人
样品取样\制件符合规范规程 日
同意此样品进行试验 期 年 年 年 月 月 月 日 日 日
委托日期 收样日期
土试验委托单
LSSZ-05 工程名称 施工单位 监理单位 委托单位 样品名称 样品规格 样品产地 代表数量 异常状态描述 击实试验 增项： 濮阳县建新路污水管道改线工程 河南振兴建设工程集团有限公司 河南畅晟工程监理有限公司 河南振兴建设工程集团有限公司 土 试验编号 使用部位 取样地点 样品状态 开挖土方 正常 不正常 委托单编号：来自检验项目试验依据
委托单表格
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
混凝土强度试验委托单
WLD-13委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
制件日期
取样地点
代表数量
养护方法
□标准养护□自然养护
样品状态
□正常□不正常
异常状态描述
检测项目
□GB/T701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB/T228.1-2010《金属材料室温拉伸试验方法》
□GB/T232-2010《金属材料、弯曲试验方法》
□GB13788-2000《冷轧带肋钢筋》
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
水泥试验委托单
监理意见
样品取样\制件符合规范规程□同意此样品进行试验□
监理签字
日期
委托人签字
委托日期
收样人
收样日期
碎（卵）石试验委托单
WLD-04委托单编号：
工程名称
施工单位
监理单位
委托单位
样品名称
试验编号
样品规格
使用部位
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
□正常□不正常
异常状态描述
检测项目
□颗粒级配□密度□针片状颗粒含量□泥块含量
样品产地
取样地点
代表数量
样品状态
□正常□不正常
异常状态描述
检测项目
砂石委托书模板
砂石委托书模板兹委托人（以下简称“委托方”）根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，特此委托受托人（以下简称“受托方”）代表委托方处理与砂石采购、运输等相关事宜。
为明确双方的权利和义务，特制定本委托书。
一、委托事项1. 委托方委托受托方代表委托方与砂石供应商进行谈判，并签订砂石采购合同。
2. 委托方授权受托方负责砂石的运输、验收及结算工作。
3. 委托方授权受托方处理与砂石采购相关的其他事宜。
二、委托期限本委托书自双方签字盖章之日起生效，有效期至砂石采购合同履行完毕之日止。
三、委托权限1. 受托方有权代表委托方与砂石供应商进行谈判，并签订合同。
2. 受托方有权对砂石的质量和数量进行验收，并有权决定是否接受。
3. 受托方有权代表委托方进行砂石的结算和支付工作。
四、双方责任1. 委托方应保证所提供的信息真实、准确，不得隐瞒或提供虚假信息。
2. 受托方应严格按照委托方的指示和要求，认真履行委托事项。
3. 受托方在履行委托事项过程中，应遵守国家法律法规，不得损害委托方的利益。
五、违约责任如受托方未按照委托方的指示和要求履行委托事项，或违反国家法律法规，给委托方造成损失的，应承担相应的违约责任。
六、其他约定1. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本委托书一式两份，委托方和受托方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（签字/盖章）：_____________________身份证号码/统一社会信用代码：___________联系电话：_____________________________受托方（签字/盖章）：_____________________身份证号码/统一社会信用代码：___________联系电话：_____________________________签订日期：____年____月____日请注意，这只是一个模板，实际使用时需要根据具体情况进行调整，并确保所有信息的准确性和合法性。
工程委托单.
分检号：混凝土配合比试验委托单WT-13 (取送样见证人签章)委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：设计强度等级：施工部位：外加剂名称：外加剂厂家：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：分检号：混凝土配合比试验委托单WT-13 (取送样见证人签章)委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：设计强度等级：施工部位：外加剂名称：外加剂厂家：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：石子产地：种类：粒级：试验编号：水：稠度：搅拌方法：捣固方法：送样人：收样人：钢筋焊接试验委托单 WT-4(取送样见证人签章)委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 生产厂家： 出厂合格证号： 试验单名： 焊工姓名： 技术等级： 考试证件号：送样人： 收样人：钢筋焊接试验委托单 WT-4(取送样见证人签章)委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 生产厂家： 出厂合格证号： 试验单名： 焊工姓名： 技术等级： 考试证件号： 送样人： 收样人：砂子试验委托单 WT-2(取送样见证人签章)试验编号 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 砂子产地： 砂子类别： 进场数量： （m ³）送样人： 收样人：分检号：碎(卵)石试验委托单 WT-(取送样见证人签章)试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 产 地： 种 类 ： 规 格： （mm ） 级配要求 ： 进场数量： （m ³）送样人： 收样人：材料试验委托单WT-18 (取送样见证人签章)委托日期： 2012 年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：分检号：材料试验委托单WT-18 (取送样见证人签章)委托日期： 2012 年 5 月 1 日试验编号：委托单位：哈尔套建设单位：工程名称：使用部位：材料名称：产地：规格：材质（牌号）：进场数量：出厂日期：进场日期：送样人：收样人：砖试验委托单 WT-7(取送样见证人签章)试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 产地或厂名： 砖的种类： 进场数量： （万块）送样人： 收样人：分检号：砖试验委托单 WT-7(取送样见证人签章)试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 产地或厂名： 砖的种类： 进场数量： （万块）送样人： 收样人：水泥试验委托单 WT-1(取送样见证人签章)试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 主要使用部位： 水泥品种及标号： 生产厂或牌号： 出厂合格证号： 出厂日期： 年 月 日 进场数量： （t ）送样人： 收样人：分检号：水泥试验委托单 WT-1(取送样见证人签章)试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 主要使用部位： 水泥品种及标号： 生产厂或牌号： 出厂合格证号： 出厂日期： 年 月 日 进场数量： （t ）送样人： 收样人：分检号：钢筋试验委托单 WT-5(取送样见证人签章)试验编号：委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 生产厂家： 生产厂或牌号： 出厂合格证号： 钢筋牌号： 钢筋级别和规格： 进场数量： （t ） 强度等级（代号）：： 抗震等级：： 出厂合格证号：：送样人： 收样人：分检号：钢筋试验委托单 WT-5(取送样见证人签章)试验编号：委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 生产厂家： 生产厂或牌号： 出厂合格证号： 钢筋牌号： 钢筋级别和规格： 进场数量： （t ） 强度等级（代号）：： 抗震等级：： 出厂合格证号：：送样人： 收样人：分检号：砂浆配合比试验委托单WT-14 (取送样见证人签章)委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺合料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：搅拌方法：稠度要求：送样人：收样人：分检号：砂浆配合比试验委托单WT-14 (取送样见证人签章)委托日期：年月日试验编号：委托单位：建设单位：工程名称：使用部位：砂浆种类：设计强度等级：水泥品种标号：厂别牌号：出厂日期：试验编号：砂子产地：种类：细度模数：试验编号：掺合料名称：水种类：外加剂名称：外加剂厂家：搅拌方法：稠度要求：送样人：收样人：分检号：混凝土抗压强度试验委托单WT-15 (取送样见证人签章)试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：设计强度等级：试件规格： cm 塌落度（工作度）：（mm或S）搅拌方法：捣固方法：工程量：养护方法和温度：成型日期：年月日试压日期：年月日试件制作人：试件送试人收样人：分检号：混凝土抗压强度试验委托单WT-15 (取送样见证人签章)试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称：施工部位：设计强度等级：试件规格： cm 塌落度（工作度）：（mm或S）搅拌方法：捣固方法：工程量：养护方法和温度：成型日期：年月日试压日期：年月日试件制作人：试件送试人收样人：分检号：砂浆抗压强度试验委托单WT-16 (取送样见证人签章)试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称及部位：砂浆品种：设计强度等级：稠度： mm 养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：成型日期：年月日试压日期：年月日试件制作人：试件送试人收样人：分检号：砂浆抗压强度试验委托单WT-16 (取送样见证人签章)试验编号：委托日期：年月日建设单位：委托单位：工程名称及部位：砂浆品种：设计强度等级：稠度： mm 养护方法：养护平均温度：℃砌筑工程量：成型日期：年月日试压日期：年月日试件制作人：试件送试人收样人：。
2012 砂石 委托单 见证记录
呼图壁县天力建设工程质量检测有限责任公司
材料检验委托单
地址：呼图壁县幸福路电话：4536138
见证记录
工程名称：
取样部位：
样品名称：取样基数：数量：取样地点：取样日期：
见证记录：
生产厂家：
规格：
取样方法：
封存、标识、送检
见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：年月日
呼图壁县天力建设工程质量检测有限责任公司
材料检验委托单
地址：呼图壁县幸福路电话：4536138 见证记录（以下黑体字必须手工填写）
工程名称：XXXXXX
取样部位：XXXXX
样品名称：普通混凝土用卵石取样基数：xx立方米数量：xx千克取样地点：施工现场取样日期：年月日
见证记录：
生产厂家：
品种规格：5-20mm,
取样方法：该试样在现场随机取样，方法正确
试样标识、封存送检。
见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：年月日
呼图壁县天力建设工程质量检测有限责任公司
材料检验委托单
见证记录（以下黑体字必须手工填写）
工程名称：XXXXXX
取样部位：XXXXX
样品名称：普通混凝土用卵石取样基数：xx立方米数量：xx千克取样地点：施工现场取样日期：年月日
见证记录：
生产厂家：
品种规格：20-40mm
取样方法：该试样在现场随机取样，方法正确
试样标识、封存送检。
见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
记录日期：年月日。
建设用砂检验委托单
金额（大写）仟佰拾元
说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：投诉电话：
□普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检
检验项目
颗粒级配□含泥量□或石粉含量□泥块含量□表观密度□堆积密度□空隙率□氯化物(氯离子含量)□人工砂压碎指标值□
其它□：
检验依据
□GB/T14684—2011□JGJ 52-2006□其它：
报告份数
□一式4份□其它要求：
备注
取样人（签字）
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
联系电话：委托方代表[签字]：年月日
见证单位
见证人（签字）
见证证号
电话
检
测
机
构
填
写
到样日期
年月日
样品编号
评审意见
□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线:报告查询：
业务受理员[签字]：年月日
建设用砂检验委托单
No：
委
托
方
填
写
委托单位
工程地址
工程名称
工程部位
品种
□河砂□人工砂□
规格
□粗砂□中砂□细砂
□按检验结果判定
类别/用途
071回填土、级配砂石委托单
委托编号： 委托单位 工程名称及部位 土种类 要求最小干密度 要求压实系数 委 托 单 位 填 写 环刀体积 检测依据 □GB/T50123-1999 □DBJ 01-51-2003 □ □ □ □ □ 其他依据 □ 其他要求 □
XYBHJS-071
单位代号： 北京市西城区人民政府金融街街道办事处 居委会办公及服务设施用房 3：7灰土 基槽3：7灰土垫层 委托人 试件编号 送样日期 是否见证 检测项目 □干密度 共 □ □ 取点分布情况： 第 步—第 5 步 2011年6月10日 是：□ 点 否：□ 吴二喜
年
月
日
每步 第 1 点—第 4 点
注：委托单位对所提供的一切资料及样品的代表性、真实性负责，并提供必要的合同。 检 记录状态： 异常状态 测 描 述 机 构 收样人： 填 写 注：检测机构对检测结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权。 检验机构：北京信远博恒检测科技有限责任公司 电话：010-68589767 68527105 传真：010-68527105 通讯地址：北京市西城区三里河北街甲1号 邮政编码：100045 注：本记录一式两份，一份由检测单位保存；一份由委托单位保存作为领取报告的依据
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3.委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
试样
名称
型号、规格、等级
牌号
出场编号
（批号）
生产厂家
（产地）
供销
单位
进场日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
批量
取（制）、样日期
养护条件
龄期
1
级配砂石垫层
5--40mm砂
5-15mm细石
/
/
/
2015.5.8
基础
1组
砂30kg,石30kg
2015.5.8
标养
/
2
3
委托检测参数
砂产地：武功砂规格：5--40mm砂
建设单位
国电永寿煤业有限责任公司
工程名称
碾子沟煤矿地面工程建筑C标段浴室灯房联建
委托单位
国电永寿煤业有限责任公司
检测单位
施工单位
国基建设集团有限公司
监理单位
中煤陕西中安项目管理责任有限公司
取样地点人员
考核合格证号：
送样人
施工单位
试验员
特种操作人员
上岗证号：
委托检测相关信息
序号
石产地：彬县石规格型号：5-15mm细石
检验依据
检测单位对试件（样）与委托单内容核对情况
收样人签字：
收样日期
提供报告日期
施工单位
项目负责人
（公章）
检测单位
（收样专用章）
陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号:委托日期：2015.5.8委托单顺序号：
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；