外科手术后病人的营养调理ppt课件
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外科手术后病人的营养调理课件
局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制 成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注 入机体后，在体液中以离子型（铵）和非离 子型（胺）两种形式存在，后者是新脂性的
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麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
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一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
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据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
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麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
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一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
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据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
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心脏外科手术后病人营养管理护理课件
详细描述
脂肪是重要的能量来源，同时还有助于维持细胞膜的完整性和细胞信号转导。适量的脂肪摄入对心脏手术病人的 康复是有益的。一般来说，脂肪摄入量应占总能量的20-35%。同时，应选择富含不饱和脂肪的食物，如鱼类、 坚果和橄榄油等。
碳水化合物需求
总结词
心脏手术后病人需要适量的碳水化合物来提供能量。
详细描述
方案调整
在实施营养管理方案的过程中，密切 观察病人的反应和营养状况，及时调 整方案，以确保病人获得最佳的营养 补充效果。
04
CATALOGUE
心脏外科手术后病人的护理
术后护理要点
01Βιβλιοθήκη 0203监测生命体征
密切监测病人的心率、血 压、呼吸等生命体征，以 及心电图的变化，及时发 现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
维持体液平衡
根据病人情况调整输液速 度和量，保持体液平衡， 预防水肿和心衰。
疼痛管理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表评估病 人疼痛程度，以便采取相 应的疼痛控制措施。
药物治疗
根据病人疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类 药物等。
详细描述
老年患者身体机能下降，消化吸收能力 较弱，需选择易消化、高营养的食物， 如鱼肉、鸡肉、蔬果等。
案例二：心脏病儿童患者的营养管理护理
详细描述
增加富含维生素和矿物质的食物 摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷 类等。
总结词：心脏病儿童患者需根据 生长发育需求，提供充足而均衡 的营养，同时注意控制体重和血 脂水平。
总结词：心脏病孕妇患者需关注 自身及胎儿的营养需求，在保证 母婴健康的同时预防心血管疾病 的发生。
脂肪是重要的能量来源，同时还有助于维持细胞膜的完整性和细胞信号转导。适量的脂肪摄入对心脏手术病人的 康复是有益的。一般来说，脂肪摄入量应占总能量的20-35%。同时，应选择富含不饱和脂肪的食物，如鱼类、 坚果和橄榄油等。
碳水化合物需求
总结词
心脏手术后病人需要适量的碳水化合物来提供能量。
详细描述
方案调整
在实施营养管理方案的过程中，密切 观察病人的反应和营养状况，及时调 整方案，以确保病人获得最佳的营养 补充效果。
04
CATALOGUE
心脏外科手术后病人的护理
术后护理要点
01Βιβλιοθήκη 0203监测生命体征
密切监测病人的心率、血 压、呼吸等生命体征，以 及心电图的变化，及时发 现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助病人排痰、咳嗽，保 持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
维持体液平衡
根据病人情况调整输液速 度和量，保持体液平衡， 预防水肿和心衰。
疼痛管理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表评估病 人疼痛程度，以便采取相 应的疼痛控制措施。
药物治疗
根据病人疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类 药物等。
详细描述
老年患者身体机能下降，消化吸收能力 较弱，需选择易消化、高营养的食物， 如鱼肉、鸡肉、蔬果等。
案例二：心脏病儿童患者的营养管理护理
详细描述
增加富含维生素和矿物质的食物 摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷 类等。
总结词：心脏病儿童患者需根据 生长发育需求，提供充足而均衡 的营养，同时注意控制体重和血 脂水平。
总结词：心脏病孕妇患者需关注 自身及胎儿的营养需求，在保证 母婴健康的同时预防心血管疾病 的发生。
外科手术后病人的营养调理ppt课件
，也不可忽视维持机体营养的需要 （四）膳食种类：通常可分三大类，即基本膳食、治
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
13
（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
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（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
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（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
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一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科术后饮食指导PPT课件
• （纳少量的容量，而最后也仅能容纳半杯 至一杯（120cc.240cc)的容量。当吃的大于胃容量就会呕吐或不舒服， 若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免在进食。
• 2.若食用的食物会发生适应不良，可以暂时同复到前一阶段的食物， 如：清流或流质或软流质食物。为期约一个星期。
• 戒烟、酒。
.
5
• 饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少 • 食多餐进食。
• 一般即：
• 逐渐过渡，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进 • 行饮食调节，与您的医生及护士沟通。
.
6
阑尾炎术后饮食指导
• 1.术后需禁食几天，肛门排气后方可进食，要以清谈及好消化的食物 为主，如小米稀粥、大米稀粥、馒头、牛奶，还有菜汤等一些好消化 的食物。
秘。 • 3.需每日补充综合维他命和矿物质，并遵循医嘱定期服用。
.
3
• （三）不宜摄取的食物：
• 1.避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起 ｛倾食症候群｝。
• 2.避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。
• 3.进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30—45分钟在摄取水 分。
• 4.术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
• 4.多食含维生素C的食物,有促进切口愈合的好处。水果如柠檬、橙子、 橘子、猕猴桃、草莓等；蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含 有丰富的维生素C。
.
7
.
8
.
9
• 二、饮食进展原则：
• 时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周—十二周 术后 十二周以上饮食类别 依医嘱喝水或进食 清流质饮食 流质饮食 软流质 饮食 固体均衡饮食
• 2.若食用的食物会发生适应不良，可以暂时同复到前一阶段的食物， 如：清流或流质或软流质食物。为期约一个星期。
• 戒烟、酒。
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• 饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少 • 食多餐进食。
• 一般即：
• 逐渐过渡，并随时观察是否有腹胀、腹泻、恶心呕吐等现象，及时进 • 行饮食调节，与您的医生及护士沟通。
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6
阑尾炎术后饮食指导
• 1.术后需禁食几天，肛门排气后方可进食，要以清谈及好消化的食物 为主，如小米稀粥、大米稀粥、馒头、牛奶，还有菜汤等一些好消化 的食物。
秘。 • 3.需每日补充综合维他命和矿物质，并遵循医嘱定期服用。
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• （三）不宜摄取的食物：
• 1.避免食用浓缩的甜食（如：糖、可乐、蛋糕、冰品等），易引起 ｛倾食症候群｝。
• 2.避免高油食物，可预防呕吐及体重增加。
• 3.进食时，避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后30—45分钟在摄取水 分。
• 4.术后三个月不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。
• 4.多食含维生素C的食物,有促进切口愈合的好处。水果如柠檬、橙子、 橘子、猕猴桃、草莓等；蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含 有丰富的维生素C。
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8
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• 二、饮食进展原则：
• 时间 术后第一天 术后第一周 术后第二周 术后第三周—十二周 术后 十二周以上饮食类别 依医嘱喝水或进食 清流质饮食 流质饮食 软流质 饮食 固体均衡饮食
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
外科快速康复下的营养支持PPT
代谢性并发症处理中营养支持方法
调整碳水化合物比例
适当提高低碳水化合物饮食的比例， 减少高血糖和胰岛素抵抗的发生。
补充维生素和矿物质
根据患者需求，补充适量的维生素和 矿物质，以维持正常的代谢功能。
增加脂肪供能
合理增加脂肪的摄入量，提供必要的 能量支持，并减少蛋白质分解。
器官功能保护中营养支持应用
肝功能保护
养支持方案。
02
术前营养支持与准备策略
术前患者营养状况评估方法
人体测量学指标
包括体重、体质指数（ BMI）、腰围、臀围等， 用于评估患者的营养状况 和肥胖程度。
生化指标
如血红蛋白、白蛋白、前 白蛋白、转铁蛋白等，反 映患者的蛋白质营养状况 和贫血情况。
免疫功能指标
包括淋巴细胞计数、免疫 球蛋白水平等，用于评估 患者的免疫功能状态。
并发症预防与处理中营养支
05
持作用
感染性并发症预防中营养支持策略
01 优化蛋白质供给
提供充足且优质的蛋白质，如鱼肉、豆制品等， 以增强机体免疫力和促进伤口愈合。
02 维持肠道微生态平衡
通过补充益生菌、益生元等，调节肠道菌群，降 低感染风险。
03 控制能量摄入
根据患者实际情况，合理调整能量摄入，避免过 高或过低，以维持良好的营养状况。
进外科快速康复下的营养支持管理工作的发展。
THANKS
感谢观看
04
略
术后早期进食和肠内营养时机选择
早期进食
在患者麻醉清醒、生命体征平稳后，尽早开始经 口进食，以刺激胃肠道蠕动，促进消化液分泌。
肠内营养时机
对于无法经口进食或进食量不足的患者，应在术 后24-48小时内开始肠内营养支持，以提供足够 的能量和营养素。
术后病人饮食指导PPT课件
第12页/共20页
特别注意
• 烹调方法宜采用炖、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。 • 对于食管、贲门术后的患者，饮食要定时、定量、少食多餐，每日
5-8餐 • 肺部术后患者多有咳嗽症状，可多食用梨、白萝卜、木耳、百合、
杏仁、橘皮等。
第13页/共20页
“发物”会影 响伤口愈合吗？
第14页/共20页
何谓“发物”
术后病人的饮食原则
3.多吃高蛋白质的食物。蛋白质是生命的物质基础， 没有蛋白质就没有生命。机体中的每一个细胞和所有 重要组成部分都有蛋白质参与。
第3页/共20页
术后病人的饮食原则
禁忌食材： 1、忌辛辣刺激饮食，如咖啡、浓茶、烟酒等 2、忌食油煎油炸及腌制食品 3、忌食油腻类的食物 4、肠道术后忌产气食物
第6页/共20页
蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少 感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、 牛奶、蛋类等。
锌：缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。
第7页/共20页
维生素A：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。 维生素C：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库
影响伤口愈合的原因
• 局部因素：局部伤口致病菌的存在，可引起伤口 感染，大大影响伤口的愈合过程。
• 全身因素：营养不良的患者缺乏机体修复所必须 的蛋白质、微量元素等营养物质，这 无疑会对伤口愈合造成不利影响。
老年人的愈合速度也会较年轻人慢。长 期服用某些细胞毒药物或者糖皮质激素的患 者，愈合功能也会下降。
第8页/共20页
胆结石患者的饮食注意要点
1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆 囊收缩，增加结石的发生。
特别注意
• 烹调方法宜采用炖、煮、煨、蒸、炒等易消化的方法。 • 对于食管、贲门术后的患者，饮食要定时、定量、少食多餐，每日
5-8餐 • 肺部术后患者多有咳嗽症状，可多食用梨、白萝卜、木耳、百合、
杏仁、橘皮等。
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“发物”会影 响伤口愈合吗？
第14页/共20页
何谓“发物”
术后病人的饮食原则
3.多吃高蛋白质的食物。蛋白质是生命的物质基础， 没有蛋白质就没有生命。机体中的每一个细胞和所有 重要组成部分都有蛋白质参与。
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术后病人的饮食原则
禁忌食材： 1、忌辛辣刺激饮食，如咖啡、浓茶、烟酒等 2、忌食油煎油炸及腌制食品 3、忌食油腻类的食物 4、肠道术后忌产气食物
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蛋白质：饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少 感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、 牛奶、蛋类等。
锌：缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。
第7页/共20页
维生素A：能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。 维生素C：可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库
影响伤口愈合的原因
• 局部因素：局部伤口致病菌的存在，可引起伤口 感染，大大影响伤口的愈合过程。
• 全身因素：营养不良的患者缺乏机体修复所必须 的蛋白质、微量元素等营养物质，这 无疑会对伤口愈合造成不利影响。
老年人的愈合速度也会较年轻人慢。长 期服用某些细胞毒药物或者糖皮质激素的患 者，愈合功能也会下降。
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胆结石患者的饮食注意要点
1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆 囊收缩，增加结石的发生。
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11
（一）水和钠的代谢紊乱
（1）等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，因此血清 钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常
（2）低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺 水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
（3）高渗性缺水：和钠的同时丢失，但因缺水更多 ，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高
（2）高磷血症： 血清无机磷浓度>1． 62mmol／L。临床上很少见。主要病因有 ：急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。酸 中毒或淋巴瘤等化疗时可使磷从细胞内逸 出，导致血清磷升高
（2）高钾血症：血钾浓度超过5．5mmol／L， 即为高钾血症。高钾血症的临床表现无特异性 。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等
13
（三）体内钙的异常
（1）低钙血症：可发生在急性重症胰腺炎、 坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状 旁腺功能受损的病人
（2）高钙血症：主要发生于甲状旁腺功能亢 进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其 次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治 疗的骨转移性乳癌。转移至骨的肿瘤细胞 可致骨质破坏，骨钙释放，使血清钙升高
7
麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
（1）明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺 素含量升高。
（2）使血中儿茶酚胺含量轻度升高 （3）使血中儿茶酚胺含量变化不明显 （4）对交感——肾上腺系统有抑制作用
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麻醉方法对内分泌与代谢的影响
全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局 部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、 脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区 域内外周神经的向心传导。
（4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体 蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下， 转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平 衡，尿量也正常
3
二、饥饿对代谢的影响
饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内 分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是： 饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以 延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方 面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血 糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上 腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素 分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后 的第一阶段相比，程度轻、速率慢
4
②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮 的丢失
③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血源自浓度 正常，随着时间延长逐渐降低 ④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长 而降低
⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同 ，持续饥饿则降低
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
（4）水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量， 以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环 血量增多
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（二）体内钾的异常
（1）低钾血症：血钾浓度低于3．5mmol／L表 示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先 是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可 有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶 心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
5
据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
一般地说，局部或区域麻醉对机体影响的深度 和广度不如全身麻醇，机体的应激反应及代谢 变化也较全身麻醉为轻
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麻醉剂对肝脏的影响
各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小，而含 卤族元素的麻醉剂，如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮 、安氟醚等，对肝功有一定影响，其中以氟烷应 予注意。
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
体液平衡及渗透压的调节 水、电解质及酸碱平衡 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、
浓度失调和成分失调
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（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
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（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第十八章 外科手术后病人 的营养调理
1
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
2
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
6
三、麻醉对应激反应和代谢的影响
全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们 的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于 中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜 上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体 （膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻 断了神经冲动的突触传导
局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制 成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注 入机体后，在体液中以离子型（铵）和非离 子型（胺）两种形式存在，后者是新脂性的
（一）水和钠的代谢紊乱
（1）等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，因此血清 钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常
（2）低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺 水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态
（3）高渗性缺水：和钠的同时丢失，但因缺水更多 ，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高
（2）高磷血症： 血清无机磷浓度>1． 62mmol／L。临床上很少见。主要病因有 ：急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。酸 中毒或淋巴瘤等化疗时可使磷从细胞内逸 出，导致血清磷升高
（2）高钾血症：血钾浓度超过5．5mmol／L， 即为高钾血症。高钾血症的临床表现无特异性 。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等
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（三）体内钙的异常
（1）低钙血症：可发生在急性重症胰腺炎、 坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状 旁腺功能受损的病人
（2）高钙血症：主要发生于甲状旁腺功能亢 进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其 次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治 疗的骨转移性乳癌。转移至骨的肿瘤细胞 可致骨质破坏，骨钙释放，使血清钙升高
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麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
（1）明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺 素含量升高。
（2）使血中儿茶酚胺含量轻度升高 （3）使血中儿茶酚胺含量变化不明显 （4）对交感——肾上腺系统有抑制作用
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麻醉方法对内分泌与代谢的影响
全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局 部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、 脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区 域内外周神经的向心传导。
（4）脂肪积累阶段，约创伤后10～14天开始。当体 蛋白恢复至正常水平后，在营养支持充裕的情况下， 转变为脂肪积累起来。此时，钠、钾、氮都处于平 衡，尿量也正常
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二、饥饿对代谢的影响
饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内 分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是： 饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以 延长生命，具体有以下几点：①首先内分泌方 面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血 糖素、生长激素等的分泌只是有所升高；肾上 腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素 分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后 的第一阶段相比，程度轻、速率慢
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②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮 的丢失
③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血源自浓度 正常，随着时间延长逐渐降低 ④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长 而降低
⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同 ，持续饥饿则降低
⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶 段是水份潴留。保钠排钾
（4）水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量， 以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环 血量增多
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（二）体内钾的异常
（1）低钾血症：血钾浓度低于3．5mmol／L表 示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先 是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可 有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶 心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现
⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有 更明显的氮节省作用
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据观察，健康成人可耐受体重减轻5～10% ，而对组织器官的功能影响不大（主要消 耗体脂）。当体重减轻35～40%时，不但 体脂、肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减 轻，影响其功能。除个别外，一般很难存 活。故对不能进食的病人，不能任其饥饿 。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影 响免疫功能和伤口愈合。
一般地说，局部或区域麻醉对机体影响的深度 和广度不如全身麻醇，机体的应激反应及代谢 变化也较全身麻醉为轻
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麻醉剂对肝脏的影响
各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小，而含 卤族元素的麻醉剂，如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮 、安氟醚等，对肝功有一定影响，其中以氟烷应 予注意。
在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1～2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后1 ～3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。
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四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
体液平衡及渗透压的调节 水、电解质及酸碱平衡 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、
浓度失调和成分失调
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（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
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（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第十八章 外科手术后病人 的营养调理
1
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
2
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
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三、麻醉对应激反应和代谢的影响
全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们 的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于 中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜 上的脂层厚度改变，膜上的神经介质的受体 （膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻 断了神经冲动的突触传导
局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制 成易溶于水、稳定性较高的盐来应用。但注 入机体后，在体液中以离子型（铵）和非离 子型（胺）两种形式存在，后者是新脂性的