胃癌腹腔镜手术与胃癌开腹手术的效果对比观察

胃癌腹腔镜手术与胃癌开腹手术的效果对比观察

目的腹腔镜与传统开放近端胃癌根治术的近端胃癌根治术的研究比较的优点和缺点的临床疗效。方法从2012年1月～2014年1月已与89例需手术治疗的近端胃癌的标准治疗的患者，根据知情同意的原则，随机分为腹腔镜治疗组（病例组）与传统手术治疗组（对照组），两组手术治疗记录分析（手术时间，术中情况，术中出血量，清扫淋巴结的数目），术后恢复（使用肛门排气，排便时间，术后下床活动时间，镇痛和最高温度），T淋巴细胞和外周血NK细胞活性，术后1年生存率和肿瘤复发，两组间的差异无统计学意义。结果病例组手术时间（236.2±43.5）min长于对照组（201.2±33.5）min（P＜0.05），病例组，术中出血量、淋巴结清扫，数量，肛门排气，排便时间，术后镇痛药的使用，术后卧床时间，温度，T淋巴细胞活性及NK细胞活性明显高于对照组（P＜0.05），两组术后1年生存率和肿瘤复发无显著性差异（P>0.05）。结论腹腔镜胃近端癌根治术是一种安全，有效的临床技术，微创，具有非常重要的临床意义。

标签：胃癌；腹腔镜；开腹手术

根据现场的胃癌发病率分为近端和远端胃癌，近端胃癌在胃的上部1/3处肿瘤发生，包括贲门上部非贲门癌。近10年来，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗技术的逐渐成熟，各种类型的操作，与传统手术相比具有微创优势明显，已成为一个发展趋势[1]。在这项研究中，通过腹腔镜辅助远端胃切除术的比较研究和接受传统开放近端胃癌患者的分析数据，安全性，可行性和临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月～2014年1月89例近端胃癌患者，男60例，女29例，年龄（5

2.6±7.4），分为病例组（45例）和对照组（44例）。患者均行胃镜检查证实为恶性肿瘤的诊断，常规B超，CT和X线检查无远处转移。接受D2胃癌根治术，术后均接受常规抗感染、营养支持治疗。两组患者的年龄无统计学意义，性别和疾病（P>0.05），不同的是可比的

1.2方法近端胃切除术例腹腔镜，具体步骤是：气管插管全身麻醉，常规术前准备。仰卧位，与肚脐穿刺气腹针，通胀和维持15 mmHg气腹压力，形成，穿刺后留置脐孔直径10 mm套管作为观察孔下缘。在3～5 cm以上的脐锁骨中线肋下分别留置针作为手术操作通道。腹腔镜镜体通过脐部戳孔进入腹腔，腹腔给予常规勘探，确定肿瘤的位置，观察肝，脾和远处转移到其他器官，没有腹部，骨盆转移。大网膜结肠弯曲的方式从中央到脾脏，切断网膜根胃网膜左动脉和静脉，患者服用高左右低曝光胃脾韧带，接近脾扫入左肺门。沿肝打开小网膜下，胃左静脉和动态，胃小弯的处理方法同上，游离胃，食管切裸体，和之前的迷走神经后。腹部是中国在5～7 cm切口行贲门癌，3 cm以上的切断食管，注意切口保护，胃外拉，在切除肿瘤的预切平面，对胃壁孔，食管胃吻合，关闭胃前壁孔。置管引流。对照组采用气管插管全麻，术前常规准备，仰卧位，上腹部正中切口入腹，探查，病例组和相同的自由与不自由的吻合[2-3]。

1.3观察指标手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，肛门排气，排便时间，术后下床活动时间，镇痛药的使用，最高体温，术后外周血T淋巴细胞和NK细胞的活性，1年生存率和肿瘤复发的比较分析。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件分析。资料以均数±标准差（x±s）表示，显著性水准为P＜0.05。

2结果

病例组手术时间长于对照组（P＜0.05），病例组的出血量，清扫淋巴结的数目，肛门排气，排便时间，术后镇痛药的使用，术后卧床时间，温度，T淋巴细胞和NK细胞活性均优于对照组（P＜0.05组），后1年生存率和肿瘤复发是相似的2例患者，無显著性差异（P>0.05）。

3讨论

胃癌是威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤，早期诊断，治疗可以有效地提高治愈率，改善预后[4]。然而，由于早期胃癌患者没有明显的症状，诊断通常是晚期肿瘤，增加了治疗的困难，手术治疗是主要的治疗方式[5]。然而，传统的开放手术治疗晚期胃癌患者及对人体的危害会加重负担，预后不好。腹腔镜技术、创伤小的优点，减少术后疼痛，对机体免疫功能影响小，住院时间短，已逐渐认识到。腹腔镜辅助远端胃切除术的组织解剖超声刀的使用，术后基本外科切割和止血，然后用于上腹部小切口辅助切除的标本和消化道重建胃体。超声刀止血效果好，出血少，对周围组织热损伤的光，可以完全赤裸的容器[6-7]。可以简化操作过程，缩短手术时间，又避免了血管夹使用，影响手术视野，淋巴结清扫更彻底，汉族与户珥的报道，腹腔镜手术去除二站淋巴结能达到一致的运行效果，减少淋巴结转移的可能性。因此，腹腔镜辅助远端胃切除术，具有一定的实用价值。以前的研究表明，腹腔镜辅助胃癌根治术是安全可行的，术后痛苦少，恢复快、肠存活率和1年复发率要达到开放的治疗效果。随着胃癌的腹腔镜手术经验的积累，技术的不断成熟，腹腔镜器械的改进，国内外胃癌患者腹腔镜手术治疗是提高临床报告[8]。日本首先提出了腹腔镜辅助胃癌根治术，该协会的指导方针将为治疗晚期胃癌的临床研究治疗比腹腔镜胃癌D2根治切除术后早期的新选择[9]。研究结果表明，腹腔镜辅助下近端胃大部切除术与传统开放手术达到相同的短期和长期影响，和李锅等腹腔镜辅助胃癌根治术的结果是一致的作为一种微创手术[10]，短期疗效已得到证实，可以进一步跟踪他们长期的如5年生存率的差异，因此，临床疗效的一个更全面的评估，并在临床大力推广。

参考文献：

[1]Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T，etal.Quality control and educationalvalue of laparoscopy assisted gastrectomy in a high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.[2]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash paroscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic outcomes