急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义 仝娟
心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用效果
心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用效果摘要】目的：观察和分析心电图在急性肺栓塞患者临床诊断中的价值。
方法：收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者的临床资料，回顾性分析所有患者入院和出院时的心电图检查结果。
结果：本组40例患者入院时的心电图异常率（97.5%）明显高于出院时的心电图异常率（32.5%），(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
结论：心电图在急性肺栓塞患者的临床诊断中具有一定的应用价值，临床诊断时应联合其他辅助检查手段，以提高该疾病的早期诊断率。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；诊断；应用【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0140-02急性肺栓塞是临床上一种常见的疾病，其具有发病率高、致死率高及误诊率高的特点，严重威胁了的人们的身体健康和生命安全[1]。
临床表明，该疾病的及时和治疗对提高患者的生存率具有非常重要的临床意义。
为了分析心电图在急性肺栓塞患者中的临床诊断价值，本次研究收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：1.研究对象及方法1.1 研究对象本组收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者进行研究，纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会中关于急性肺栓塞的相关诊断标准[2]；②均经肺动脉造影、肺部CT检查等明确诊断；③初次就诊患者。
排除标准：①因碱失衡或电解质紊乱而导致心电图改变的患者；②因用药治疗而导致心电图发生变化的患者。
本组40例患者中，男性患者26例，女性患者14例；年龄29～77岁，平均年龄（53.71±10.39）岁；病程1h～19d，平均病程（7.37±2.14）d。
1.2 研究方法本组80例患者入院和出院时，均常规采用12导联心电图对其进行检查，注意明确患者电极的安装位置，并进行相应的标记和记录，以便在检查和复查时将心电图安装于原本的位置上。
急性肺栓塞心电图特点及其临床意义
·全科医疗和社区护理·急性肺栓塞心电图特点及其临床意义苏朝霞 龚辉*（复旦大学附属金山医院心血管内科，上海 201508）摘 要急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种发病率和死亡率均较高的心血管急症，心电图（electrocardiogram，ECG）评分对APE的诊断和预后评估具有重要价值。
在缺乏先进诊断手段的基层医院，正确掌握APE常见心电图异常表现，有利于早期发现APE并给予正确的治疗以改善APE患者预后。
关键词 肺栓塞；心电图；评分；预后中图分类号：R563.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0026-03The significance and performance of electrocardiograms in acute pulmonaryembolismSU Zhaoxia, GONG Hui(Department of Cardiovasology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 201508) ABSTRACT Acute pulmonary embolism(APE) is a cardiovascular emergency with high morbidity and mortality.Electrocardiogram(ECG) ratings is of great value to diagnosis and prognosis of APE. In primary hospitals that lack advanced assessment methods, properly mastering the common abnormal performance of ECG in APE patients which is conducive to early detection of APE and proper treatment to improve the prognosis of APE patients.KEY WORDS pulmonary embolism; electrocardiogram; ratings; prognosis急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是因肺循环障碍而导致的一种临床和病理生理综合征，主要为内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉及其分支所致。
急性肺栓塞心电图的诊断和鉴别诊断
,心率不增快
SⅠQⅢTⅢ-鉴别诊断
心电图正常变异 正常人可出现,但无任何临床表现,心率
无变化,心电图长期无变化
aVR导联R波增高
肺栓塞患者由于右心负荷增重，相应的右 侧导联心电图的改变更为明显
aVR导联可以表现为RaVR振幅增高，且 伴有ST段的抬高
临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据
aVR导联R波增高
右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 ①SⅠQⅢTⅢ；②AVR导联R波增高；③胸导ST段轻度压低
完全性或不完全性RBBB
多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发 栓塞，严重肺动脉高压
机制为右心扩张压力负荷增大 特点： 出现时间晚于SⅠQⅢTⅢ 发生率：据报告肺动脉主干栓塞时新出现
左右的患者出现此种典型改变 发生机制：急性右室扩张使心脏发生顺
钟向转位所致
SⅠQⅢTⅢ-机制
急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致 心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在胸腔中的 位置趋向于垂直）,表现为额面心电QRS向量环顺钟 向转位,影响了起始和终末向量。
终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的 负侧产生S波,故Ⅰ导联S波加深
胸前导联T波倒置--导联出现的顺序
依次为TV1~TV2，TV3～TV4 当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复
顺序为TV4，TV3，TV2，TV1 溶栓后T波倒置在1～7d达高峰，11～49d
逐渐恢复正常
胸前导联T波倒置-临床意义
多见于较大块肺栓塞如：肺动脉主支、大分支 或多分支栓塞
起始向量向左、后、向上偏移,投影在Ⅲ导联的 负侧产生Q波。在Ⅲ导联则出现新Q/q波及T波倒 置
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
注 ：与 对 照 组 比较 ，’Ｐ＜０．０５
３ 讨 论 肿瘤 外科 手术创伤性较 大 ，通常术 后患者 有剧烈 疼痛 感 ，
机体会对其产 生明显的应激反应 ，体内升高的儿茶酚胺皮质醇 能加剧组织 的分解 代谢 ，不利 于切 口愈 合 ，严 重影 响术 后患者 的康 复和生活质 量 ，故有 效 的术 后镇 痛尤 其 重要 Ｊ。非 甾体 选择性 ＣＯＸ抑 制剂 帕瑞 昔 布 近年 来广 泛 用 于临 床。研 究表 明 ，帕瑞昔布具有 良好 的镇痛效果 ，不 良反应发生率低 ，在肿瘤 外科手术 中的应用具有一 定 的优 越性 。非甾体类 镇痛 药物 的 主要作用 机制 是抑制 ＣＯＸ，从 而 阻断花 生 四烯酸 转 化成 前列 腺素 （ＰＧ）发挥作用 』。ＣＯＸ主要有 ３种 同工酶 ：ＣＯＸ，１、ＣＯＸ． ２、ＣＯＸ－３，其 中 ＣＯＸ一１主要 调节 外周血管阻力 ，维持 肾血 流量 ， 保护 胃黏膜及 调节血小板聚集等 ；ＣＯＸ－２主要 催化形成 ＰＧ，与 炎性反应 和疼痛 的产 生密 切相 关 ；ＣＯＸ一３的作 用 尚不 十 分情 楚 。帕瑞昔 布钠在 肝脏 中能 迅速水 解为 药理学 活性物 质伐地 昔布 ，伐地昔布对 ＣＯＸ－２具有 高选择抑 制作用 ，强 于对 ＣＯＸ．１ 抑制作用 的 ２８０００倍 。帕瑞昔 布钠 静脉滴 注或 肌 内注射给 药 ，患者耐受性 良好 。传统 的非 甾体 类抗 炎 药为 非特 异性 的
和有效性 ［Ｊ］．临床医学 ，２０１１，３１（８）：ｌ５—１７． ６ 胡美玲 ，姜丽华．帕瑞昔布围术期镇痛应 用的研究 进展 ［Ｊ］．中国医
院用 药 评 价 与 分 析 ，２０１２，１２（３）：２８５—２８８． ７ 杨宜男 ，李李 ．术前应用帕瑞昔布 钠对肾癌 根治术后 镇痛及 肾功能
探析心电图在急性肺栓塞诊断中的临床意义
［ ５ ］ 康健 ， 张家利．乌 拉地 尔对 高血压 病 的疗效 及 安全性 研 究．北 京 医学， １ ９ ９ ９ ，
２ １： ２ １ ８ ．
３讨论 脑出血是现在神经外科需 要经常处理 的疾病 ， 针对 脑出血 的开颅手 术 已是基 层 医
［ ６ ］ 郭熙雄 ， 硝普钠联 合乌 拉地 尔治疗 高血压 脑 出血 的效果 对比 分析． 海 峡药 学杂 志， ２ ０ １ ２
经 直 肠 超 声 诊 断肛 瘘 的价 值 探 讨
袁菊莲 （ 郴 州市汝城 县 中医医院 湖 南 郴州 ４ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 评估经直肠超声诊断肛瘘的价值与效果。方法 ： 选取 我院 自２ ０ １ ３年 ８ 月一 ２ ０ １ ４年 ２月期间， 门诊部所收治 的肛瘘患者共计 １ ２ ８ 侧作 为研 究对象， 所有患者均经 由手术病理诊断确诊为肛瘘。对患者 一般资料进行 回顾性分析。 以经手术证实 的病理诊 断结果为金标准 ， 对经直肠超声诊 断对各类肛 瘘的诊断准 确率进行对 比分析。结果 ： 经直 肠超声诊 断主管 、 内 口符合率分别为９ ６ ． ８ ８ ％（ １ ２ ４ ／ １ ２ ８ ） 、 ６ ５ ． ８ ９ ％（ ５ ６ ／ ８ ５ ） ， 明显高于支管诊 断符合率 ８ ７ ． ０ ７ ％（ １ ２ ８ ／ １ ４ ７ ） ， 数据对比存在显著差异， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有 统计学意义。结论： 经直肠超声诊断肛瘘价值确切 ， 操作 简单， 实 时可行 ， 诊断前无需患者做 特殊准备 ， 可清晰显 示患者主管走 向情况 、 内口位置情况、 以及支 管分布情况 ， 值得临床应用。
一
硝普钠可持久 、 显著、 快速 的降低血压 ， 但 硝普钠 的用药时 间长 、 用 药剂 辙大 ， 易产生 冠 状动脉血流减少 ， 反射性心动过速 ， 高血压反跳及耐药 ， 另外 ， 其代谢产物 硫氰酸盐 和氰 化物可 引起较严重 的毒性 作用 ， 且用 壁较 大扩张 血管 ， 反 而易引起 脑血 管再 次破裂 出 血 。而 乌拉地尔 联合硝普 钠组 患者 ， 可减少 硝普钠用 量 ， 更加持续 、 缓 慢的拄 制血压 。 本次研究发现 ， 联合应用乌拉地尔可有效 控制术后 血压 ， 减少再 次出斑 ， 疗 效优于单 独 使用硝普钠 。
急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析
急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析发表时间：2015-10-19T11:25:29.040Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：米英红孙文豹[导读] 河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。
（河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000）【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0624-01肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。
［1-2］急性肺栓塞因症状体征的多变性、缺乏特异性及临床医师对急性肺栓塞诊断意识和诊断能力的欠缺，导致基层医院首诊的漏诊及误诊率高。
肺栓塞的确诊需肺动脉影像学检查，在夜间急诊时很难完成。
单独的心电图对疾病的诊断无充分的敏感性与特异性，但床旁心电图具有灵活操作性且费用低，可以进行动态观察，对肺栓塞的首诊判断具有重要的指导意义。
本文通过对79例急性肺栓塞心电图改变进行了分析，以探讨急性肺栓塞的改变及意义。
1 资料与方法1.1 一般资料自2011-2014年收集我院经肺动脉影像学检查确诊为肺栓塞患者79例，符合全国肺栓塞防治研究协作组诊断标准。
其中男53例，女26例，平均年龄57岁(45-78岁)，既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、高血压，有些患者可同时患有多种疾病。
临床表现多以胸闷、胸痛气短、心悸、喘憋呼吸困难入院，首发症状眩晕者3例，其中有1例是腰痛为首发症状而入院的，下肢肿胀者5例。
1.2 方法对79例肺栓塞患者进行常规十二导同步心电图检查，对住院患者进行床旁心电图多次动态检测，为了观察急性肺栓塞患者心电图的基本特点进行比对，并对心电图、临床表现及特征进行分析，2 结果在79例患者中，发生心电图改变的有91%，正常者7例，其中以窦性心动过速最常见，占79.74%，其次Ⅰ导S波较深者比例为64.56%，Tv1-v3倒置者比例为56.96%,相对而言典型的肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图表现反而少见，仅占17.72%，而心电图表现为QⅢTⅢ的比例为62.02%。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。
但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈r sR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQI IITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aV F导联出现ST段抬高或明显压低。
如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义1、什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是由血管内血栓、气泡、脂肪或其他异物进入肺动脉系统所致的肺循环急性血流障碍，是威胁生命的疾病之一。
2、心电图在急性肺栓塞中的作用急性肺栓塞患者出现肺动脉内压的急剧升高，从而引起右心室充盈不良、心输出量下降，最终形成急性肺心病。
因此，在急性肺栓塞中心电图检查是一项非常重要的诊断手段。
3、常见的心电图表现根据心电图上的表现特点，急性肺栓塞的心电图表现可分为以下三类：3.1、非特异性ST-T改变这种表现在急性肺栓塞中非常常见，表现为不规则的ST-T改变，包括ST段升高或低，T波倒置或平坦化等。
由于该表现具有非特异性，因此常与其他疾病（如急性心肌梗死、缺血等）混淆，需要结合其他临床表现综合判断。
3.2、右心房扩大表现急性肺栓塞的另一个突出表现是右心房扩大。
心电图上，该表现表现为P波时间的延长，P波电压加大或改变P波形态。
3.3、QRS电轴的变化当急性肺栓塞引起右心室肥大或右心室肌肉负荷过重时，QRS电轴会发生改变。
这种变化表现在心电图上通常为QRS电轴偏转至右侧。
4、心电图诊断急性肺栓塞的准确性急性肺栓塞的诊断需要结合临床表现、影像学检查及心电图检查等多项检查结果进行综合判断。
虽然心电图在急性肺栓塞的诊断中具有一定的特异性和敏感性，但单纯依靠心电图诊断并不完全准确。
因此，结合其他检查可以更加准确地判断肺栓塞的存在。
5、急性肺栓塞的临床意义急性肺栓塞具有较高的致死率，而且很难在早期就进行准确的诊断。
因此，对该疾病的早期诊断尤为重要。
如果患者被诊断出了急性肺栓塞，临床上应当采取及时的治疗措施，如使用抗凝剂、溶栓、血栓抽取、输氧及心电监护等。
及时采取诊疗措施可以明显减少该疾病的致死率，提高生存率。
6、总结急性肺栓塞是一种威胁生命的疾病，心电图检查在诊断和治疗该疾病中具有重要作用。
不同类型的心电图表现可以帮助医生更加准确地判断肺栓塞的存在，及时采取相应的诊疗措施，减少病情的恶化和患者的死亡率。
探析心电图在急性肺栓塞诊断中的临床意义
探析心电图在急性肺栓塞诊断中的临床意义目的：探讨心电图在急性肺栓塞诊断中的临床意义。
方法：选取2013年1月～2014年6月在我院住院确诊的60急性肺栓塞患者的心电图变化。
结果：溶栓加抗凝治疗52例，单纯抗凝治疗8例。
治疗后病损肺段数减少（5.21±2.09）个。
治疗前后行心电图检查，在溶栓后心电图变化的基础上，于出院前（约在溶栓3-4周）心电图又发生一些改变。
结论：肺栓塞的心电图变化为一过性、多变性改变，但仍有一些特征可循，所以要提高警觉、仔细分析、动态观察其心电图变化并结合临床特点和辅助检查作出正确的判断，提高心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值。
【關键词】心电图；急性肺栓塞；诊断；意义【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0027-02急性肺栓塞（APE）是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支后引起的以肺循环障碍为主要表现的临床和病理生理综合征。
肺栓塞中99%为血栓栓塞，称作肺动脉血栓栓塞症。
其他少见栓塞类型包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、癌栓及菌栓等。
80%～90%的PTE栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT）形成，因此临床上又把PTE和DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE），认为PTE和DVT为VTE的2种不同临床表现形式。
APE的临床表现范围可从休克或持续性低血压到不同程度的呼吸困难，甚至无症状[1]。
其病死率范围从<1%到60%，取决于病变严重程度。
选取2013年1月～2014年6月在我院住院确诊的60急性肺栓塞患者的心电图变化，现报告如下。
1临床资料及方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年6月在我院住院确诊的60急性肺栓塞患者的心电图变化。
全部患者均经过确诊为急性肺栓塞，其中男46例，妇14例，年龄24-76岁，平均年龄45.72±12.45岁，病程5h-24d，平均病程5.36±4.35d。
1.2方法溶栓加抗凝治疗52例，用250mL生理盐水+尿激酶（20-50）万U，1次/d，静脉滴注，连用14d低分子肝素钙5000U皮下注射，1次/12h，连用7d，停用低分子肝素钙前3d开始口服华法林，疗程6个月；单纯抗凝治疗8例。
急性肺栓塞的心电图分析
急性肺栓塞的心电图分析摘要】目的探讨心电图改变在急性肺栓塞患者中的诊断价值及心电图改变的机理。
方法回顾性分析25例急性肺动脉栓塞患者入院时12导联常规心电图特点。
结果有21例均出现心电图的改变结论临床医生应重视急性肺栓塞患者入院时的心电图改变，结合其他临床资料，对患者早诊断，早治疗，从而改善患者预后。
【关键词】心电图急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism）是严重威胁患者生命的急危重症，预后险恶，但临床医生若能早期识别、诊断、治疗，则可显著改善患者的预后和生存质量。
肺栓塞在临床中是常见病，不是少见病，其发病率在心血管疾病中仅次于高血压、冠心病，但其临床表现大多缺乏特异性，漏诊、误诊率高。
本文对我院心内科近2年来收治的25例确诊急性肺动脉栓塞患者的入院或急诊室时心电图机相关临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选择我院心内科2014年1月至2016年4月期间住院的急性肺栓塞患者共25例。
男10例，女 15例，男性年龄：39—83岁，女性年龄：20—81岁。
发病前无任何病史者：8例。
合并高血压或同时合并冠心病者17例，近期有骨折病史 2例，近期剖宫产 1例，有癌症病史3例，双下肢不对称水肿 1例，发热1例。
其中6例入院前有晕厥发作。
所有患者均以“发作性胸闷、气短”入院我科。
所有患者均在入院当时或急诊室行常规12导联心电图检查，入院后均经冠脉螺旋增强CT确诊肺栓塞。
1.2方法：1、采用12导联同步心电图机记录心电图，采用 pHilips Brilliance 256 iCT 进行肺动脉增强扫描，以肺动螺旋CT增强扫描的结果作为诊断方法。
肺动脉螺旋CT增强扫描：肺动脉栓塞的直接征象为：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（轨道征），或者呈完全性充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失。
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值
高频 声 像 图 与病 理 组 织 类 型对 照 是 非 常 有 意 义 的 ， 使 乳 腺 可
增生病的诊断符合率得到进一步提高。
［ 稿 日期 】 ２０ —０ 收 ０ ７ ４—０ ３
急性 肺 栓塞 患 者心 电 图变化 及 其诊 断 价值
倪 淑 红 ， 玲 妃 钱
（ 江 省 台 州 医 院路 桥 院 区 ， 江 台 州 ３ ８ ５ ） 浙 浙 １０ ０
笔 者 回顾 性 分 析 了 ２ ０ ０２年 ５月 一２ ０ ０ ６年 ８月 本 院 收 治 并 明
确 诊 断 为 Ａ Ｅ患 者 的 心 电 图 表 现 ， 报 道 如 下 。 Ｐ 现 １ 临 床 资 料 本组 男 ２ 例 ， ５例 ； 龄 ２ ～７ １ 女 年 ８ ５岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ； 病 发 到就 诊 １ －７ 。有 近 期 外 科 手 术 史 １ ｈ ｄ ３例 ， 肢 静 脉炎 、 脉 下 静
项 最基 本 的 常 规 无 创 性 检 查 ， Ｐ 是 Ｅ诊 断 和 鉴 别 诊 断 的 主
要 线 索 之 一 ， 识 其 动 态 变 化 及 特 点 ， 结 合 临床 及 其 他 检 查 认 再
手段 ， 可为诊断治疗发挥重要作用 。 就 Ｐ Ａ Ｅ的心 电 图 特 征 在 很 大 程 度 上 取 决 于 记 录 时 间 和 栓 子 的 大小 ， 心 电图 改 变 的 病 理 生 理 学 基 础 是 较 大 或 较 多 肺 其 动脉 内机 械 性 堵 塞 和继 发 性 体 液 因素 的 参 与 ， 起 肺 动 脉 压 引 升高 所 致 的右 心室 和右 心房 扩 张 ＿ 。 当肺 动脉 两 侧 的主 要 增 生 １ 。钙 化 的几 率 不 高 ， 为 散 例 其 例 多
在 的数 个 小 点 状 的 钙 化 及 液 性 混 浊 、 合 性 肿 块 壁 上 的 小 钙 混 化 斑 。 与 纤 维 腺 瘤 及 乳 腺 癌 的 比较 ， 腺 癌 为 多 个 散 在 的 砂 乳 粒 状 钙 化 ， 维 腺 瘤 多为 较 大 及 较 糙 的钙 化 光 团 。 纤 乳 腺 增 生 症 彩 色 多 普 勒 血 流 显 示 率 相 对 乳 癌 及 纤 维 腺 瘤 较低 ， 部分为散在 、 于周边 而恶性 及纤维 腺瘤 的肿块 ， 大 位 血 流 显 示 率更 高 ， 且 恶 性 肿 块 的血 流 更 容 易 分 枝 穿 入 肿 块 的 而 中问 ， 部 分 稍 丰 富 ， 速 及 阻 力 指 数 均 不 高 ， 小 流 因此 在 鉴 别 肿 块 的 良恶性 时 ， 以彩 色 多普 勒 是 非 常 有 帮 助 的 。 辅 近 年来 人 们 已经 认 识 到 乳 腺 增 生 病 与 乳 腺 癌 有 相 关 关
急性肺栓塞心电图特征诊断价值
急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。
心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。
方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。
结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。
结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。
【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。
由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。
尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。
急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。
1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。
其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。
1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。
急性肺栓塞患者早期的心电图特征和临床价值
急性肺栓塞患者早期的心电图特征和临床价值目的对急性肺栓塞患者早期心电图特征及临床价值进行分析和总结。
方法选择2014年7月～2016年7月在我院治疗的急性肺栓塞患者40例，早期诊断时均采用了心电图检查，对其临床资料进行回顾性分析。
结果37例心电图出现了异常，以窦速、房速及房产为表现的心率失常最多，约占82.50%；其次是I 导S波较深者，约占62.50%，诊断符合率为92.50%。
结论在急性肺栓塞患者的早期诊断中行心电图检查，为医师进行临床诊断提供了可靠依据，具有重要的诊断价值。
标签：急性肺栓塞；心电图；临床价值肺栓塞是临床常见的呼吸内科疾病，主要是由脱落的血栓或其他物质及其他分支而引起的病变，临床表现多种多样，患者常伴随呼吸困难、咯血、剧烈胸痛、发热等一系列症状[1]。
现阶段，临床诊断肺栓塞的手段虽然有了较大进步，但在急性肺栓塞的筛选及诊断角度看，仍以血气血气分析、心电图为主要检查手段。
我院对40例疑似急性肺栓塞的患者应用了早期心电图检查，线将详情作如下报告。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年7月～2016年7月我院呼吸科内科收治的急性肺栓塞患者40例作为研究对象。
男28例，女12例；年龄40～70岁，平均年龄（50.5±4.5）岁；既往病史：糖尿病、高血压、脑梗塞及心脏病；临床表现：胸闷、心悸、呼吸困难、胸痛气短等。
1.2 方法在患者发病10 min～6 h这段时间内，及时对患者行12导联心电图检查，重点观察心电图的SIQIIITIIIavR的主波变化及心电图异常情况，并分析住院期间患者的心电图表现与特征。
2 结果本研究40例患者中，37例心电图出现了异常，包括心律失常、TV1-V3倒置、完全不完全右束支阻滞、QmTm等特征表现，3例心电图正常。
心电图表现中，以窦速、房速及房产为表现的心率失常最多，约占82.50%；其次是I导S 波较深者，约占62.50%。
所有患者均经临床病理证实为急性肺栓塞，心电图检查的符合率为92.50%（37/40）。
急性肺栓塞心电图检查的临床分析
急性肺栓塞心电图检查的临床分析目的为对我国医院中急性肺栓塞患者采用心电图进行诊断的特征以及在诊断中所起的作用进行探讨和分析。
方法选取本院在2010年7月～2012年3月期间收治的50例急性肺栓塞患者，并对这50例患者在治疗前进行心电图检查，观察心电图检查在临床治疗中的应用。
结果在经过检查后发现急性肺栓塞患者在经过心电图检查后，心电图改变的患者有93%，而出现改变的原因主要有窦速、右束支传导阻滞、肺型P波以及SⅠQⅡTⅢ。
结论虽然在对急性肺栓塞患者进行心电图检查时，心电图检查不能够当作是医疗诊断，但是急性肺栓塞患者在进行心电图检查的特点，在现阶段的鉴别诊断中还是有一定的临床价值和临床意义。
标签：急性肺栓塞；心电图；临床分析肺栓塞是属于脱落血栓或是人体内其他物质脱落，导致阻碍了患者的肺动脉，是常见的合并症，当血管受到阻塞后，就会使得患者的肺部组织受到坏死，从而使得患者出现呼吸困难、胸痛发热等症状，而发生了这种症状则称为是肺梗塞或是肺栓塞[1]。
急性肺栓塞其主要是由于内源性的栓子将患者的肺动脉堵塞，从而使得患者的肺动脉的肺循环受到阻碍。
该病的临床症状以及生理综合征的发病率和死亡率在目前的临床上，是明显的高于常见病，是极为可怕的一种病症[2]。
但现阶段，医院对于该病治疗和防治还是缺乏重视，一般在比较小的医疗诊所中，经常会发生漏诊或是误诊的现象[3]。
而急性肺栓塞这种症状是早发现、早治疗，因此为了能够尽早的发现该病症，从而制定相关的治疗对策，本文将选取本院在2010年7月～2012年3月期间收治的50例急性肺栓塞患者，并对这50例患者在治疗前进行心电图检查，详细报告结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年7月～2012年3月收治的急性肺栓塞患者50例，其中男30例，女20例，年龄45～60岁，下肢静脉炎患者有10例，在近期内接受过外科手术的患者有15例，深静脉血管的患者有20例。
恶性肿瘤患者有1例，4例是其他不确定的原因。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
急性肺栓塞的心电图表示与诊断欧阳歌谷（2021.02.01）解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3年夜临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表示（1）SIQIIITIII型突然产生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞罕见而重要的心电图修改。
但由于缺乏病发前心电图的比较，经常给诊断带来困难。
典范急性肺栓塞心电图表示SIQIITIII在临床上占37．11％，常呈现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表示。
SIQIIITIII型修改可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，静态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不呈现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张修改引起，但有研究标明，肺动脉高压与SIQIIITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间其实不合步，可能是血流动力学异常、解剖学修改、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究标明，一过性呈现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血招致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型修改特异性其实不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aVF导联呈现ST段抬高或明显压低。
如产生Q波，常是3个导联发明病理性Q波，很少单一呈现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波经常局限在Ⅲ导联上，最多涉及到aVF 导联，很少涉及到Ⅱ导联，且Q波经常达不到病理性Q渡的标准。
心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用
心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用杨力【摘要】目的：探讨心电图诊断急性肺栓塞的意义及其临床应用。
方法选取2014年7月～2016年5月在我院进行就诊的急性肺栓塞患者80例，分析心电图检查诊断急性肺栓塞的临床价值。
结果80例患者中有78（97.5%）例患者的心电图检查结果显示异常。
其中，V1～V4导联T波倒置发生例数为32例，发生率为41.0%（32/78）。
V1导联ST段抬高的发生率为30.8%（24/78），Ⅲ导联ST段抬高的发生率为15.4%（12/78），V1导联QR/qR型的发生率为12.8%（10/78）。
结论心电图检查急性肺栓塞具有较高价值。
%Objective To investigate the significance and clinical application of electrocardiogram in the diagnosisof acute pulmonary embolism.Methods From July 2014 to May 2016,in our hospital for treatment of 80 cases of acute pulmonary embolism,analyzed the clinical value of ECG diagnosis of acute pulmonary embolism. Results78(97.5%)patients of the 80 patients had abnormal ECG results. Among them,V1~V4 lead T wave inversion occurred in 32 cases,the incidence rate was 41.0%(32/78). The incidence of ST segment elevation in V1 lead was 30.8%(24/78),the incidence of ST segment elevation was 15.4%(12/78),and the incidence of V1 lead QR/qR was 12.8%(10/78).Conclusion ECG examination of acute pulmonary embolism is with high value.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)022【总页数】3页(P23-25)【关键词】急性肺栓塞;心电图检查;临床价值【作者】杨力【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院心电图室，福建宁德 352100【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞在我国的发病率较高，且逐渐呈现上升的趋势，为临床常见急症之一。
急性肺栓塞诊断中心电图的应用
急性肺栓塞诊断中心电图的应用华琴【摘要】目的:分析与探讨急性肺栓塞诊断应用心电图的临床效果及价值.方法:选取2013年3月-2015年3月在我院心肺科共收治67例肺栓塞患者作为观察对象 ,回顾性收集这些患者住院治疗前、后的心电图资料 ,分析其心电图的变化情况.结果:通过对67例急性非栓塞患者行心电图诊断 ,发现有95 .52% (64/67 )的患者存在不同程度的心电图变化.在溶栓治疗及住院康复后 ,患者的各项指标心电图变化比重均有所减少 ,其中以 T m倒置、T V1 ~ V2倒置、SIQmTm、电轴右偏等变化较为明显.此外 ,康复出院时心电图正常患者例数也增至20例.结论:从心电图改变方面分析来看 ,急性肺栓塞具有非特异性.尽管如此 ,通过在诊断中合理、紧密地结合临床实际情况 ,使得心电图在急性肺栓塞诊断中将具有更高的临床利用价值.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(028)023【总页数】2页(P3257-3258)【关键词】急性肺栓塞;心电图;诊断;应用【作者】华琴【作者单位】江西省新余市中医院 338000【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞即肺血栓栓塞，简称PE，一般来说，根据病程有急性和慢性之分。
主要病因可分为两种，一是栓子堵塞肺动脉，二是肺动脉分支。
急性肺栓塞由于发病急，故危险性要高于慢性肺栓塞，患者发病时多表现为呼吸困难、胸痛、心率增快，严重时咳血甚至昏厥，如果不及时治疗极易导致肺出血或坏死，即临床上所说的肺梗死。
从现阶段状况来看，对于急性PE的诊断存在一定的误诊率和漏诊率，这便导致了急性肺栓塞的死亡率不断上升，所以临床急需进一步强化诊断手段以提高诊断率。
有临床研究表明，此类疾病患者除带有PE的常规临床表现外也伴有心电图变化，那么及时结合患者的病情发展状况，观察心电图的变化特点，将有助于疾病的诊治。
本文以我院心肺科共收治的67例急性PE患者为观察对象，针对急性PE诊断中心电图的应用效果及价值进行分析和研究，现将具体内容报道如下。
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义选择2007 年1 月～2010 年3 月期间在本院就诊并确诊为急性肺栓塞患者33 例，其中男性23 例，女性10 例，年龄46～75 岁，平均年龄53 岁；所有病例均经心电图和CT肺动脉造影共同确诊。
其中有下肢静脉血栓病史者9 例，慢性阻塞性肺气肿7 例，风湿性心脏病并心房颤动者3 例，骨科骨折手术者5 例，外科腹部手术者3 例，泌尿外科手术者2 例，脑出血1 例，不明原因者3 例。
1.2 研究方法对本院于2007 年l 月～2010 年3 月期间在本院就诊并住院治疗期间发现有其他原因难以解释的呼吸困难、胸痛、气短、咯血、晕厥及休克等症状，而可疑急性肺栓塞患者176 例。
所有可疑患者均在症状发作后lh内心电图检查。
心电图诊断标准：①窦性心动过速：心率100～125 次/min，>90 次/min对诊断就有意义；②完全性或不完全性RBBB；③典型的SIQⅢTⅢ型；④SI、avL>1.5 mm；⑤QRS电轴>90°或难以测定；⑥ST段改变：出现ST段下降或抬高。
下降可出现在前壁、下壁和侧壁各导联，ST段抬高多<0.1 mv，常出现在SIQⅢTⅢ型时的下壁各导联和RBBB时的Vl、V2导联；⑦T波改变：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置的程度由右向左逐渐变浅；⑧P波振幅增加：当PⅡ>0.25 mv时，即“肺型P波”。
在上述8条改变中有3条或者更多，并结合临床尚具有参考意义。
2 结果所有33 例确诊为急性肺栓塞的患者均作多次心电图检查。
心电图示窦性心动过速28 例，不完全性RBBB15 例，典型的SIQⅢTⅢ型13 例，VI-V3导联T波倒置23 例，V1、V2导联T波倒置25 例，Vl、V2导联ST段抬高<0.l mv者9 例，Vl、V2导联ST段抬高0.1mv～0.2 mv者5 例，心房颤动3例，肺型P波8 例。
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急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义仝娟
发表时间：2013-05-21T16:09:58.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：仝娟[导读] 30例肺栓塞的患者心电图均行多次心电图检查。
仝娟 (博爱县人民医院 454450）
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0188-02 【摘要】目的探讨急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义。
方法对我院诊断肺栓塞的30例患者的心电图采取回顾性分析。
结果急性肺栓塞时心电图可出现窦性心动过速、T波倒置、ST段移位、SIQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、房性心律失常、肺型P波等多种心电图异常。
结论正确掌握急性肺栓塞常见的心电图表现，有助于对急性肺栓塞作出及时的诊断和治疗。
【关键词】肺栓塞心电图诊断
急性肺栓塞具有高误诊率、高漏诊率和高死亡率三大临床特点，是严重危害人们身体健康的疾病。
约90%的肺栓塞患者是基于临床情况被怀疑而诊断的。
心电图仍为诊断和鉴别诊断的主要手段之一。
通过对我院30例肺栓塞患者的心电图采取回顾性分析，探讨急性肺栓塞时心电图的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2007年10月-2011年10月在我院治疗期间发生了不明原因的呼吸困难、胸痛、气短、咯血、晕厥、休克等症状而疑诊为肺栓塞的患者144例，最后经心电图及转院后证实是肺栓塞患者30例，所有患者在发病后1h内行心电图检查。
30例患者中，其中男性20例，女性10例，年龄38-78岁，平均年龄（50.3±10.3）岁，其中有下肢静脉血栓病史者7例，接受外科手术者12例，行射频消融术1例，行冠状动脉造影术1例，风湿性心脏病合并心房纤颤4例，不明原因5例。
1.2 方法对疑诊为肺栓塞的患者均行标准12导联及部分右胸导联（V3R、V4R、V5R）心电图检查。
心电图的诊断标准：①窦性心动过速：心率100～130次/min，心率>90次/min对诊断就有意义；②完全性或不完全性右束支传导阻滞；③典型的SIQⅢTⅢ型；④S波在I、avL导联>1.5mv；⑤QRS波电轴>90°或难以测定；⑥ST段改变：出现ST段压低或抬高。
压低可出现在前壁、下壁和侧壁各导联；ST段抬高多<0.1mv，常出现在SIQⅢTⅢ型时的下壁各导联和右束支传导阻滞时的Vl、V2导联；⑦T波改变：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置的程度由右向左逐渐变浅；⑧P波振幅增加：当P波在Ⅱ>0.25mv时，即“肺型P波”[1]亦有肺栓塞的可能。
在上述8条改变中有3条或者以上者，并结合临床尚具有参考意义。
2 结果
30例肺栓塞的患者心电图均行多次心电图检查。
心电图示窦性心动过速者26例，完全性或不完全性右束支传导阻滞者14例，典型的SIQⅢTⅢ型者12例，VI-V3导联T波倒置者22例，V1、V2导联T波倒置者24例，Vl、V2导联ST段抬高者11例，下壁导联ST段抬高者4例，心房颤动2例，房性心律失常4例，下壁导联ST段压低者5例，VI-V3导联ST段压低者6例，肺型P波7例。
3 讨论
肺栓塞是肺动脉或其分支被血栓或其它栓子如羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等堵塞而引起的病理过程，其中肺部血栓栓塞的发病率居首位。
肺栓塞的病理改变基础是急性右心室扩张和右心功能不全，心肌缺血。
首先由于肺动脉栓塞，进一步导致肺血管床减少，肺动脉压力升高，右心室负荷增加，右心室做功增加，耗氧增加，由于右心室负荷增加，主动脉与右心室之间的压力差降低，冠状动脉灌注下降。
其次，在肺栓塞时体内神经-激素激活，大量的缩血管物质如内皮素等释放入血，进一步导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血；再次，肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调，进一步导致过度通气、低氧、高碳酸血症，从而引起一系列心电图的改变，且肺栓塞的严重程度与心电图的改变呈明显的正相关[2]。
肺栓塞的临床表现取决于栓塞的栓塞的范围、发生的速度和基础心肺功能。
低氧血症导致代偿性的心率加快，所有，在肺栓塞患者的心电图改变中，窦性心动过速最常见。
据文献报道，新出现的右束支传导阻滞常常提示肺动脉主干阻塞。
80%的肺动脉主干阻塞患者心电图会出现右束支传导阻滞，且常为病情危重的征象。
据文献报道，有超过一半的肺栓塞患者心电图会出现典型的SIQⅢTⅢ改变，胸前导联T波倒置的患者约占40%-73%[3]。
当疑诊为肺栓塞时，应及时行心电图检查，当心电图出现3条或者更多变化时，应考虑急性肺栓塞的可能性大。
并及时作CT肺动脉造影及其它辅助检查，以便及早做出正确的诊断，并及时给予恰当的治疗。
肺动脉造影对肺栓塞的诊断具有较高的特异性和敏感性，本组病例中肺动脉造影对肺栓塞的诊断准确率达到了100%，但其对血管管壁的变化难以诊断。
动态观察心电图的演变有助于肺栓塞的早期诊断及对疗效的判断。
参考文献
[1]何秉贤.肺栓塞心电图的表现及意义[J].中华全科医师杂志, 2005,11（4）:211.
[2]林加峰，陈晓曙，王毅.急性肺栓塞的心电图演变[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004,18（5）:358.
[3]Petrov DB,Appearance of right bundle branch block in electrocandiograms of patients with pulmonary embolism as a marker for obstruction of main pulmonary trunk[J].J Electrocardiol ，2001,3（4）:185.。