心房梗死心电图改变
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3．心房激动形成紊乱：常出现房性心律失常，多见房性早搏、房颤、房扑、 房性心动过速等，亦可出现房室传导阻滞及窦性心动过速、窦性停搏，并 可发生结性自主性心律。窦性心律失常的产生，可能是由于右房梗塞伴发 窦房结动脉阻塞所致。
出现上述一项或多项心电图指标，并伴有提示心肌梗塞的临床表现和血清 心肌酶的升高即可诊断心房梗塞。此外还要提到，只要心室梗塞合并有房 性心律失常，便应怀疑并发有心房梗塞。
心电图的诊断标准：
主要诊断标准：① PR段在V 5V6导联上抬高≥0．5 mm，相应地 PR段在VlV2导联上压低；② PR段在I导联上抬高≥0．5 mm，相 应地在Ⅱ、Ⅲ 导联上压低；③ PR段在胸导联上压低≥1．5 mm．在I、Ⅱ、Ⅲ 压低≥1．2 mm伴房性心律失常。 次要标准是：出现异常P波．如呈“M”形、“W”形、不规则形 或有切迹等。
心房梗死的诊断要点
心电图是诊断心房梗死的主要手段，主要表现：
1．心房除极紊乱：表现为P波形态的改变，如 P波增宽，且有切迹和粗钝， 形成“W”或“M”型，甚至P波 可暂时性增高和/或变尖及房性q波。
2．心房复极紊乱：引起P-Ta段 形态变化，表现为P-Ta段抬高或降低。以 Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为明显。P波直立时，P-Ta (P-R)段抬高即使轻度亦有 意义；P波直立时，P-Ta段下降可以 是正常现象(如心动过速时)，但其幅 度常在0．5—lmm，如P-Ta 段下降>lmm则有诊断意义。此外，P-R段倾向 于水平下降，使 P波与P-R段连接点角度变锐，此表现与心内膜下心肌梗 塞的ST 段压低的意义相同。
房性Q波
P波形态的改ຫໍສະໝຸດ Baidu及室上性心律失常缺乏特异性跟敏感性。
P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要指标，PR段压低和抬高的发生 率分别为16%和8%，但需要和心包炎、心房负荷过重、心绞痛和 正常人变异鉴别。
心房梗死诊断主要是病史、症状和心电图相结合。高增益体表心房 标测、心房内心电图、食管导联心电图、经食道超声心动图有助于 识别。
急性心房梗死心电图改变
泉州市第一医院 谢思欣
心房梗死发病率
国内相关报道较少，占急性心梗0.7%-1.5%
1942年Cushing等经尸检证实182例心肌梗死中31例为 心房梗死，占17%。
有研究报道235例急性心梗中有17例心房梗死，占7.3%； 其中有4例系单独出现不伴心室梗死。
心房梗死的解剖及病因
心房梗死确诊困难、临床症状易于被心室梗死掩盖，实际上心房梗 死具有不同于心室梗死的临床过程，并会影响心肌梗死的预后，应 引起重视。
谢谢！
右房血供来源于右冠分支，右房心梗占81~98%；左房 血供来源左、右冠脉双支供血，左房心梗占2%~19%;双 房梗死占19%~24%。
病因主要是冠心病，少数可见于慢性阻塞性肺疾病，与 低氧血症、心房压力及容量负荷过重有关；原发性肺动 脉高压；肌营养不良。
心房梗死的临床特点
1.心梗通常的临床表现：胸闷、胸痛、心慌.. 2.附壁血栓发生率高 84%，24%造成肺栓塞； 3.易发生心房破裂 2~5%； 4.右心衰竭表现； 5.房颤； 6.心钠肽（ANP)升高
PR段压低
患者女性，因心悸、胸闷气促4小时入院。aVR导联PR段抬高，Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联PR段下降0.15~0.20mm。
PR段抬高
患者女性, 75岁,既往健康,突发胸 痛3h。 入院心电图V3 R、V4 R、V5 R呈 QS型,伴ST段弓背抬高PR段V3、 V4呈上斜型上移0. 5mm； 发病6h 复查V3R及V1 的S T段仍 上抬，但STV4R、V 5R开始降至 基线, V5R可见小r 波, TV1～ V5 倒置, V3、V4 的PR 段转为水平 上抬。
出现上述一项或多项心电图指标，并伴有提示心肌梗塞的临床表现和血清 心肌酶的升高即可诊断心房梗塞。此外还要提到，只要心室梗塞合并有房 性心律失常，便应怀疑并发有心房梗塞。
心电图的诊断标准：
主要诊断标准：① PR段在V 5V6导联上抬高≥0．5 mm，相应地 PR段在VlV2导联上压低；② PR段在I导联上抬高≥0．5 mm，相 应地在Ⅱ、Ⅲ 导联上压低；③ PR段在胸导联上压低≥1．5 mm．在I、Ⅱ、Ⅲ 压低≥1．2 mm伴房性心律失常。 次要标准是：出现异常P波．如呈“M”形、“W”形、不规则形 或有切迹等。
心房梗死的诊断要点
心电图是诊断心房梗死的主要手段，主要表现：
1．心房除极紊乱：表现为P波形态的改变，如 P波增宽，且有切迹和粗钝， 形成“W”或“M”型，甚至P波 可暂时性增高和/或变尖及房性q波。
2．心房复极紊乱：引起P-Ta段 形态变化，表现为P-Ta段抬高或降低。以 Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为明显。P波直立时，P-Ta (P-R)段抬高即使轻度亦有 意义；P波直立时，P-Ta段下降可以 是正常现象(如心动过速时)，但其幅 度常在0．5—lmm，如P-Ta 段下降>lmm则有诊断意义。此外，P-R段倾向 于水平下降，使 P波与P-R段连接点角度变锐，此表现与心内膜下心肌梗 塞的ST 段压低的意义相同。
房性Q波
P波形态的改ຫໍສະໝຸດ Baidu及室上性心律失常缺乏特异性跟敏感性。
P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要指标，PR段压低和抬高的发生 率分别为16%和8%，但需要和心包炎、心房负荷过重、心绞痛和 正常人变异鉴别。
心房梗死诊断主要是病史、症状和心电图相结合。高增益体表心房 标测、心房内心电图、食管导联心电图、经食道超声心动图有助于 识别。
急性心房梗死心电图改变
泉州市第一医院 谢思欣
心房梗死发病率
国内相关报道较少，占急性心梗0.7%-1.5%
1942年Cushing等经尸检证实182例心肌梗死中31例为 心房梗死，占17%。
有研究报道235例急性心梗中有17例心房梗死，占7.3%； 其中有4例系单独出现不伴心室梗死。
心房梗死的解剖及病因
心房梗死确诊困难、临床症状易于被心室梗死掩盖，实际上心房梗 死具有不同于心室梗死的临床过程，并会影响心肌梗死的预后，应 引起重视。
谢谢！
右房血供来源于右冠分支，右房心梗占81~98%；左房 血供来源左、右冠脉双支供血，左房心梗占2%~19%;双 房梗死占19%~24%。
病因主要是冠心病，少数可见于慢性阻塞性肺疾病，与 低氧血症、心房压力及容量负荷过重有关；原发性肺动 脉高压；肌营养不良。
心房梗死的临床特点
1.心梗通常的临床表现：胸闷、胸痛、心慌.. 2.附壁血栓发生率高 84%，24%造成肺栓塞； 3.易发生心房破裂 2~5%； 4.右心衰竭表现； 5.房颤； 6.心钠肽（ANP)升高
PR段压低
患者女性，因心悸、胸闷气促4小时入院。aVR导联PR段抬高，Ⅱ、 Ⅲ、 aVF导联PR段下降0.15~0.20mm。
PR段抬高
患者女性, 75岁,既往健康,突发胸 痛3h。 入院心电图V3 R、V4 R、V5 R呈 QS型,伴ST段弓背抬高PR段V3、 V4呈上斜型上移0. 5mm； 发病6h 复查V3R及V1 的S T段仍 上抬，但STV4R、V 5R开始降至 基线, V5R可见小r 波, TV1～ V5 倒置, V3、V4 的PR 段转为水平 上抬。