2020-2021年Hp根除治疗的探索与发展(完整版)
HP治疗新进展学习资料
H.pyห้องสมุดไป่ตู้ori感染的诊断标准
Hp现症感染
1. 胃粘膜组织RUT、组织切片染色、Hp培养三 项中任意一项阳性
2. C13-或C14-呼气试验（UBT）阳性 3. HpAS检测阳性 4. 血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染（Hp根除
后抗体滴度在半年后降至正常），从未治疗 过可视为现症感染？
抗菌治疗的目标 根除H.pylori，防止复发
▪ 根除标准
▪ 根除（eradication）
▪ 是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性
▪ 清除（clear）
▪ H.pylori阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但停药 4周内重新出现
H.pylori感染的诊断
诊断方法 侵入性 依赖胃镜取粘膜检测
• 快速尿素酶试验（RUT） • 胃粘膜组织切片染色镜检 • 细菌培养 • 基因检测（PCR，寡核苷酸探针杂交） • 免疫快速尿素酶试验（IRUT）
值有限 • 可用于流行病学研究，不适合临床患者的处理 • 血清学在如下情况下可作为现症感染
• 消化性溃疡出血 • 胃MALT淋巴瘤 • 萎缩性胃炎 • 近期或正在使用抗生素、PPI等药物应用
Hp的检测方法-非侵入性方法
粪便Hp抗原检测（HpSA）
• 采集粪便标本，简便，容易，适合大批量检测 • 诊断的特异性和敏感性较高 • 方法繁琐，费用较高，粪便标本必须贮存-20°C • 流行病学调查、儿童的检测、消化不良或内镜检查前、
的首选方法
• RUT试验阳性足已开始根 除治疗
• 有假阴性的可能
Hp检测-侵入性
2. 组织学检查直接观察Hp
Warthin-Starry等特殊染色，能提高检出率
2020年幽门螺旋杆菌的根治方案(最新课件)
幽门螺旋杆菌的根治方案今医学界公认幽门螺杆菌（ＨP）肯定是慢性胃炎的致病菌，故应首先进行抗菌治疗，对HＰ感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物.幽门螺旋杆菌根治方案[1］清除指药物治疗结束时ＨP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表明,在中性pH条件下,HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。
但ＨP对铋盐中度敏感.尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol）0.24Bｉd；羟氨苄西林0．５，gｉd或１g Bid;甲硝唑0.2ｇid的三联疗法,青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。
......感谢聆听饮食方面由于幽门螺旋杆菌要结合抑制胃酸治疗,理论上讲应该是不要吃任何东西来刺激胃酸分泌，但这是不可能的。
所以只有尽量食用一些能减少胃酸分泌的食物。
例如:不能喝酸奶或牛奶，低盐，少食多餐，尽量少吃水果，增加运动量,多休息。
治疗幽门螺杆菌感染的“三联疗法”、“四联疗法”幽门螺杆菌(Helicobaｃter pyｌor ｉ，HP）感染是引起慢性胃炎、胃十二指肠溃疡最常见的原因,也是诱发胃癌的重要原因之一。
一旦发现ＨP感染，原则上应服药将其根除。
HP 对抗菌药物有较大的抵抗力，单种药物治疗成功率不超过５0%,只有几种抗菌药物合用才有较高的成功率，所谓“三联治疗方案”或“三联疗法"是指选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药(附表）连续服用10-14天，而“四联疗法"则是使用1种质子泵抑制剂+枸橼酸铋+2种抗菌药.医生根据患者情况和各自用药习惯开出具体处方。
ＨP感染被成功根除的标准是停药一个月以上复查阴转（不影响HP的药不必停）。
最新hp治疗方案
最新hp治疗方案随着医学科技的不断进步，人们对于治疗各种疾病的方法也不断创新。
近年来，HP（胃幽门螺杆菌）感染已成为世界上最常见的感染之一。
然而，传统的HP治疗方案在某些情况下效果不佳，因此科学家们不断努力寻找新的治疗方法。
本文将介绍最新的HP 治疗方案，以及它的优势和应用领域。
近年来，一项名为“双重疗法（dual therapy）”的新型HP治疗方法逐渐引起了医学界的注意。
这种治疗方案采用两种不同的药物同时使用，以达到更好的治疗效果。
其中一种药物常被用作抗生素，以杀死感染的螺杆菌，而另一种药物则充当辅助治疗，提高治疗效果。
双重疗法的主要优势在于，它可以减少旧有的三重疗法方案中所使用的抗生素的种类和剂量，从而降低对身体的副作用和毒性。
由于世界各地HP感染的菌株存在差异，不同地区的治疗方案也可能存在差异。
在某些地区，HP菌株对传统的三重疗法已经产生了耐药性。
因此，双重疗法为这些地区提供了新的治疗选择。
与传统方案相比，双重疗法具有更高的治愈率和更低的复发率，可以更有效地清除感染。
虽然双重疗法的治疗过程更为简单，但由于其辅助药物的选择存在一定的选择性，因此需要经验丰富的医生来进行个体化的制定。
此外，还有一种新兴的HP治疗方案称为“个体化疗法（personalized therapy）”。
个体化疗法通过分析患者的基因和菌株特征，为每个患者量身定制最适合他们的治疗方案。
这种疗法与传统的标准疗法相比，可以提供更好的治疗效果，减少治疗失败和复发的风险。
个体化疗法还具有副作用更少、疗程更短和疗效更持久的优势，因此被认为是未来HP感染治疗的一个重要方向。
然而，尽管个体化疗法的前景非常看好，但它在实际应用上还存在一定的挑战。
首先，个体化疗法需要精确的基因和菌株分析，这必然需要更高的成本和设备要求。
其次，由于需要根据个体的基因特征进行治疗方案的制定，治疗过程也需要更多的时间。
另外，患者对个体化疗法的接受程度也是一个需要考虑的问题，因为个体化疗法可能需要患者进行更多的检查和测试。
HP治疗进展
7．加用中成药的方案
国内多个研究已证实中药单体，如黄连、黄芪、大黄等都具有较 好的抗菌活性。国内一项多中心研究也显示温胃舒联合三联疗法， Hp根除率能提高8%左右；另一项RCTs观察荆花胃康联合PPI三联 疗法治疗Hp相关性十二指肠溃疡和胃炎的疗效，结果显示，荆花 胃康联合三联疗法Hp根除率明显高于标准三联疗法，可以与含铋 剂四联疗法相媲美（P＜0.05）。
机制： ①益生菌通过竞争黏附结合位点等抑制Hp黏附，抑制Hp生长； ②与肠黏膜上皮相互作用，形成生物学屏障，提高上皮细胞的防 御能力； ③干扰上皮细胞和调节抗炎细胞因子的分泌，调整宿主的免疫反 应，减轻炎症的活动性和炎症程度。
6．加用益生菌的方案
Szajekwska等进行的一项Meta分析，研究显示：布拉氏酵母菌联 合三联疗法与单用三联疗法相比，Hp根除率明显提高（RR=1.13)， 而且前者不良反应的发生率明显减少（OR=0.46）。Ojetti等报道， 罗伊乳杆菌联合三联疗法14d，Hp根除率 （80%）明显高于单用 三联疗法（62%），而且前者不良反应（如恶心、腹泻）发生率 明显低于后者。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：(1)克拉霉素+左氧氟沙星； (2)克拉霉素+呋喃唑酮；(3)四环索+甲硝唑或呋喃唑酮；(4)克拉霉素+ 甲硝唑。
对铋剂有禁忌者或证实 Hp 耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方 案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。
一线和二线疗法问题
上述治疗方案各有优缺点，难以划分一线、二线方案。具 体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因 素综合考虑，选择其中的 1 种方案作为初次治疗。如初次 治疗失败，可在剩余的方案中再选择 1 种方案进行补救治 疗。
最新hp治疗方案
最新hp治疗方案最新HP治疗方案简介HP（Helicobacter pylori）是一种引起胃病的常见细菌。
它与胃溃疡、胃炎、胃癌等消化系统疾病密切相关。
近年来，随着科技的发展，研究人员不断探索并提出了一系列最新的HP治疗方案。
本文将介绍这些最新的HP治疗方案，并对其优缺点进行分析。
传统HP治疗方案的局限性传统的HP治疗方案通常采用三联疗法，即质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）+两种抗生素（通常是克拉霉素和甲硝唑）。
这种方案可以有效杀灭HP，但其疗效却不尽如人意。
一方面，大量患者存在耐药问题，导致这种治疗方案失效；另一方面，由于抗生素的使用，还会引发胃肠道不良反应等相关问题。
最新HP治疗方案第一种方案：四联疗法四联疗法是在传统三联疗法的基础上增加一种药物，通常是碳酸铋胶囊。
该方案可有效提高治疗效果，降低耐药率。
碳酸铋胶囊作为抗微生物药物，具有广谱抗菌作用，并可减少患者的胃肠道不良反应。
此外，该方案还可根据患者的具体情况进行个体化调整，提高疗效。
第二种方案：中药联合疗法中药联合疗法是利用中药的抗菌、抗炎等药理作用来治疗HP感染。
目前，研究人员已经开发出多种中药方剂，并且证实它们在HP感染的治疗中具有良好的疗效。
中药联合疗法不仅可以有效杀灭HP，还能够提高患者的免疫力，并减少对抗生素的使用。
第三种方案：免疫调节疗法免疫调节疗法是通过调节机体免疫系统来增强对HP的清除作用。
目前，研究人员已经发现一些具有免疫调节作用的药物，如曲安奈德。
这些药物不仅可以提高HP感染后胃肠道免疫功能，还能减少炎症反应，并有效清除HP菌株。
治疗方案的优缺点分析四联疗法优点：•提高治疗效果，降低耐药率。
•减少胃肠道不良反应。
•可个体化调整。
缺点：•增加了一种药物，增加了治疗的复杂性。
中药联合疗法优点：•中药具有天然、温和的特点，不易产生抗药性。
•中药可调整免疫系统，提高免疫力。
缺点：•需要进一步研究和验证。
Hp根除1年后萎缩和肠化生的变化：一项前瞻性、随机对照研究
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目录
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研究结果
4.
5.
6.
在幽门螺杆菌感染组的患者中,胃窦部的活检标 本有更明显急性胃炎(P = 0.01),而胃体部的活 检标本则显示急性和慢性胃炎均有所加重(P < 0.001),以及腺体萎缩略微加重(P = 0.052)。 当将两组之间的组织学改变进行比较时,幽门螺 杆菌根除后急性和慢性胃炎较前有所减轻更常 见(P < 0.001),但肠化生的变化是相同的。 在幽门螺杆菌感染组中,可见胃体部的腺体萎缩 较前有所加重(P = 0.01)。
目录
BACKGROUND & AIMS
Helicobacter pylori-infected gastric mucosa evolves through stages of chronic gastritis, intestinal metaplasia (IM), glandular atrophy (GA), and dysplasia before carcinoma develops. We studied if H. pylori eradication would alter the course of premalignant histologic changes in the st
在1年的随访观察过程中,我们发现：根除幽 门螺旋杆菌有利于防止胃黏膜的组织病理学 进展。
目录
Atrophy and intestinal metaplasia one year after cure of H.pylori infection:
A prospective, randomized study
幽门螺旋杆菌感染药物治疗新进展
幽门螺旋杆菌感染药物治疗新进展摘要：幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性杆菌，广泛定植于胃粘膜，同人体许多疾病相关。
随着抗菌药物耐药性的增高成功率逐渐下降，探究Hp感染的治疗方法的最新进展情况非常重要。
现对有关Hp药物治疗最新进展情况予以阐述。
关键词：幽门螺旋杆菌；Hp；治疗方法；最新进展幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性微需氧螺旋形杆菌，广泛定植于胃粘膜，与人体多种疾病相关，且并不局限于消化系统。
Hp感染是目前全球面临的重要公共卫生问题，不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。
我国是Hp感染的高发国家，平均Hp感染率为54.76%[1]，早期根除Hp以减少相关疾病的发生尤为紧迫。
然而，随着抗菌药物的广泛应用，Hp的耐药率逐年升高，寻找更有效的根除方案是临床面临的又一重大挑战。
本文就目前Hp感染治疗药物新进展予以综述。
1 Hp感染治疗现状目前，我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［2］推荐了含铋剂的四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗菌药物）作为主要的根除Ｈp的经验性治疗方案，疗程为10或14d，这些方案目前在临床上被广泛使用。
抗菌药物组成方案分7种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑；（5）四环素+呋喃唑酮；（6）阿莫西林+甲硝唑；（7）阿莫西林+四环素。
甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率均较高，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率相对较低。
临床可根据耐药性、药品获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。
2 Hp感染治疗研究新进展2.1钾离子竞争性酸阻滞剂常用PPI的作为一线用药应用于Hp感染的治疗中存在一定的局限性[3]，如：起效较慢、夜间抑酸效果不好、易受细胞色素P4502C19(CYP2C19)多态性影响等。
以沃诺拉赞为代表的钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)的研发，为打破这些局限提供了新的方向。
hp根除治疗方案
HP根除治疗方案简介Helicobacter pylori (HP) 是一种常见的细菌，主要定居在人体胃部。
它是胃溃疡、胃炎和胃癌的主要致病原因之一。
HP感染的患者需要接受根除治疗，以减少并防止相关疾病的进一步发展。
本文将介绍HP根除治疗方案的基本原理、常用药物和治疗策略。
HP根除治疗的原理根除HP的治疗目标是消除患者胃部的细菌感染，并减少症状和疾病的进展。
根据患者的具体情况，根除治疗可以使用不同的药物组合，以提高治疗效果。
HP根除治疗方案通常采用三重疗法或四重疗法，其中包括质子泵抑制剂（PPI）、抗生素和胃黏膜保护剂。
抗生素是根除HP的关键药物，而PPI则可以减少胃酸分泌和胃部症状，胃黏膜保护剂有助于减轻胃部不适。
常用的HP根除治疗药物抗生素常用的抗生素包括：•克拉霉素（Clarithromycin）：常用于三重疗法中，抑制HP的生长和繁殖。
•阿莫西林（Amoxicillin）：常用于三重疗法或四重疗法中，破坏细菌细胞壁。
•甲硝唑（Metronidazole）：常用于四重疗法中，能够杀死细菌和抑制其DNA合成。
质子泵抑制剂（PPI）常用的质子泵抑制剂包括：•奥美拉唑（Omeprazole）：通过抑制胃酸分泌来减轻胃部炎症和疼痛。
•泮托拉唑（Pantoprazole）：具有抑制胃酸分泌的作用，用于减少胃部症状。
胃黏膜保护剂常用的胃黏膜保护剂包括：•铋剂（Bismuth）：能够形成保护性的胃黏膜屏障，减少胃部炎症。
•胃粘膜生成剂（Mucosal Protectants）：如胃苏（Sucralfate）和胃藻（Gastrodigenin），有助于修复和保护胃黏膜。
HP根除治疗策略三重疗法三重疗法是最常用的HP根除治疗方案之一，其治疗周期通常为7-14天。
具体的治疗方案如下：1.PPI + 克拉霉素 + 阿莫西林：患者每天口服PPI一次，同时口服克拉霉素和阿莫西林两次。
2.PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑：患者每天口服PPI一次，同时口服克拉霉素和甲硝唑两次。
2021年幽门螺杆菌Hp根除治疗的方案(全文)
2021年幽门螺杆菌Hp根除治疗的方案（全文）幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌最为重要的危险因素，因此根除Hp是降低胃癌发病率的最佳策略。
理想的治疗方案可使Hp根除率≥90%，且具有疗程短、副作用少、患者依从性好、效果持续不易复发等优势。
随着药物研发和诊疗理念的进步，Hp根除治疗方案不断变迁，也逐渐趋于理想。
Hp感染治疗现状《第五次全国幽门螺杆菌（Hp）感染处理共识报告》对Hp的根除指征进行规定，其中2条为强烈推荐意见，10条为推荐意见。
目前，根除Hp的方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，治疗10天或14天。
（1）PPIPPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。
其在根除Hp中的作用为抑制胃酸分泌，提高pH，降低胃液容量，提高胃内药物浓度，使Hp进入繁殖状态有利于抗生素起效。
（2）铋剂铋剂是一种黏膜保护剂，在水溶液及酸性胃液中能形成稳定的胶体分散系。
研究者发现，尽管存在高耐药率，但当铋剂加入14天的三联疗法中以后可以提高Hp的根除率，其中耐药菌株感染的根除率额外提高了30%～40%。
（3）抗生素临床上常用的抗生素有甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素。
其中部分抗菌药物的耐药率已很高，近年报道的Hp原发耐药率甲硝唑为60%～70%，克拉霉素为20%～38%，左氧氟沙星为30%～38%，但这一数据存在一定地区差异。
Hp治疗方案的变迁根除Hp的方案从单药、二联、三联发展到现在的四联方案，根除疗法有序贯疗法、伴同疗法、镶嵌疗法、改良二联疗法等。
（1）单药疗法单一抗生素对Hp的根除率为0～20%，单一铋剂对Hp根除率亦不足20%，单一PPI在体内对Hp感染治疗无效。
（2）二联疗法含铋剂的二联疗法为铋剂+阿莫西林/替硝唑/克拉霉素等，这种疗法Hp的根除率变动范围很大（32%～81%）。
含PPI的二联疗法为奥美拉唑+阿莫西林/克拉霉素，或兰索拉唑+阿莫西林。
2021年多角度剖析我国难治性幽门螺杆菌感染处理新策略(全文)
2021年多角度剖析我国难治性幽门螺杆菌感染处理新策略（全文）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡的病因之一，与胃癌以及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展也密切相关。
但随着全球耐药率的上升，Hp的根除治疗也面临着更大的挑战，尤其是难治性幽门螺杆菌感染的处理。
“消化界”特别邀请北京大学第三医院周丽雅教授从我国Hp感染特点出发，重点分析难治性Hp感染的处理策略，并对2020年幽门螺杆菌学组工作完成情况进行总结。
我国是Hp感染重灾区，与其他国家相比，我国Hp感染以及诊疗有何特点？我国是Hp感染高发地区，随着近年Hp根除治疗工作的推进及根除患者的逐渐的增加，我国Hp感染率略有下降，但就目前而言，人群中Hp感染率仍高达40%~50%。
我国Hp感染特点包括以下两方面：流行病学：Hp与胃癌的发生、发展密切相关。
无论是我国还是日本等东南亚地区，胃癌高发地区的Hp感染率要高于胃癌低发地区。
研究数据表明，山东和北京两个地区相比，山东地区的Hp感染率要高于北京地区。
Hp诊疗：目前临床Hp诊断最常用的无创检查方法为呼气试验，主要包括碳13和碳14两种呼气试验。
我国与欧美国家相比，我国临床更多采用Hp侵入性检测手段，例如内镜诊断/治疗、依赖于胃镜活检的快速尿素酶试验或组织病理学检测等。
随着Hp根除工作的不断推进，难治性Hp感染的患者也逐渐增多。
如何定义难治性Hp感染，结合国内外最新研究，请您谈谈针对此类型患者，临床医生该如何处理？经临床规范化Hp根除治疗两次以上（一些学者认为是三次）均失败，即定义为难治性Hp感染。
出现难治性Hp感染的原因有很多，例如患者本身就属于难治性Hp感染，或者是由于临床治疗的不规范性，导致根除不彻底，继而发展为难治性Hp感染。
如何克服难治性Hp 感染呢？针对此难题，我们可以从抗生素选择、抑酸剂及Hp根除方案三个方面进行分析：第一、在抗生素选择时：（1）应排除高耐药率、选择敏感性高的抗生素，避免Hp根除失败向难治性Hp感染转化；（2）医生在为患者选择抗生素时，不仅要与药物的治疗指征相符，治疗方案也应个体化，权衡获益与风险比；（3）对于耐药率低但很难获取的一线抗生素药物，可以寻求替代药物，例如米诺环素替代四环素，很多研究证实二者在Hp根除治疗中效果相当；（4）虽然欧美国家将利福平列为Hp根除治疗的一线用药，但由于我国是结核病高感染国家，而抗结核药物又十分有限，因此，建议将利福平留给用药需求更大的结核病患者，避免多重耐药的发生。
2021年度宫颈癌诊治年度进展(全文)
2021年度宫颈癌诊治年度进展（全文）2021年尽管新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续，但这并未阻挡抗肿瘤治疗的研究与进展。
目前在全球范围内，宫颈癌仍然是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌、结直肠癌和肺癌，位居第4位。
GLO BOCAN 2020数据显示，全世界每年约有604 000例宫颈癌新发病例，其中有342 000例死亡病例。
得益于对宫颈癌的早期筛查和人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)相关疫苗的普及，使得宫颈癌在早期能够得到确诊并诊治。
而对于晚期甚至复发转移的宫颈癌患者，既往的治疗模式有限，但是得益于肿瘤靶向治疗和免疫治疗的推陈出新，使得这部分原本预后较差的患者获得了一定的生存获益。
因此，对于晚期、复发或转移性宫颈癌患者，亟需更有效的治疗模式以达到缓解肿瘤的目的，并改善其生存预后。
本文就2021年度晚期、复发或转移性宫颈癌诊治的重要研究进展作一概览。
01 局部晚期宫颈癌同步放化疗后辅助化疗的价值自20世纪90年代以来，以顺铂为增敏的同步放化疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗模式，此类患者的5年生存率为60%～66%。
但是，部分患者即使接受标准放化疗后仍出现局部或远处转移。
如何避免此类结局的发生、合理筛选这部分高危患者，以及是否有有效的干预方法以减少同步放化疗后出现远处转移成为了局部晚期宫颈癌患者的临床难点。
既往一项Meta分析结果提示，对于局部晚期宫颈癌患者，接受标准同步放化疗后再给予一定周期数的辅助化疗可以显著提高患者的整体生存率。
而后的一项临床研究报道了在同步放化疗后给予2个周期的卡铂联合吉西他滨化疗，可以使得3年无进展生存(progression-free survival，PFS)率和总生存(overall survival，OS)率提高9%。
但是，也有一些临床研究并未发现辅助化疗对于局部晚期宫颈癌患者的生存获益。
因此，局部晚期宫颈癌接受同步放化疗后再给予辅助化疗的价值仍需进一步探索。
2020国内外幽门螺杆菌感染处理重要共识初次治疗内容对比解读(全文)
2020国内外幽门螺杆菌感染处理重要共识初次治疗内容对比解读（全文）全球范围内人群H.pylori感染率约为50%。
大量循证医学证据表明，H.pylori感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的重要致病因素，根除H.pylori可消除胃内活动性炎症，促进消化性溃疡愈合，降低胃癌风险。
我国是H.pylori高感染和胃癌高发国家，全球近一半的新发胃癌在我国，H.pylori感染造成了沉重的疾病负担。
H.pylori胃炎京都全球共识提出H.pylori感染是一种感染性疾病，如无抗衡因素(伴某些疾病、社区再感染率高、卫生资源优先度安排等)，H.pylori阳性者均应接受根除治疗。
当前，H.pylori感染的根除治疗面临一些挑战，最主要的是抗生素耐药降低了根除疗法的根除率。
为规范H.pylori感染诊治和提高H.pylori感染治疗特别是初次治疗的根除率，国内外先后颁发了一系列共识。
本文就其中3个国际权威H.pylori研究机构颁布的共识，即加拿大H.pylori研究小组颁布的《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》(以下简称多伦多共识)、欧洲H.pylori与微生态研究小组颁布的《幽门螺杆菌感染处理Maastricht Ⅴ共识》(以下简称马五共识)、美国胃肠病学院(American College of Gastroenterology，ACG)颁布的《幽门螺杆菌感染治疗美国胃肠病学院共识》(以下简称ACG共识)，以及我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(以下简称我国共识)中H.pylori感染初次治疗的内容进行对比与解读。
一、H.pylori根除疗法选择抗生素是根除H.pylori最主要的药物，选择合适的抗生素可提高H.pylori根除率，降低根除成本和抗生素耐药风险。
对于敏感菌株，使用含克拉霉素三联方案(PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑)即可达到高根除率。
国内外共识均强调根除H.pylori感染的一线治疗方案的选择应根据该地区抗生素耐药情况决定，但大多数地区的具体耐药数据仍然未知。
hp根除治疗药用教育
hp根除治疗药用教育
Hp 根除治疗药物是指用于治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的药物。
Hp 是一种细菌，它可以在胃内生长并引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病。
目前，常用的Hp 根除治疗药物包括质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
这些药物可以通过抑制胃酸分泌、杀死Hp 等方式来达到治疗的目的。
在使用Hp 根除治疗药物时，需要遵循医生的建议，按照规定的剂量和疗程进行治疗。
同时，还需要注意药物的不良反应，如头痛、腹泻、恶心、呕吐等。
如果出现严重的不良反应，应及时就医。
此外，为了提高Hp 根除治疗的效果，还需要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动等。
Hp 根除治疗药物是治疗Hp 感染的有效方法，但需要在医生的指导下使用，并且需要注意药物的不良反应和饮食卫生等方面的问题。
2021年筛查和根除Hp预防胃癌全球共识解读(全文)
2021年筛查和根除Hp预防胃癌全球共识解读（全文）根据全球肿瘤流行病学统计数据（GLOBOCAN 2018）估计[1]，胃癌仍然是第5大常见癌症和第3大癌症死亡原因。
其中，每年新增病例最多的国家是中国、日本、印度和韩国。
虽然，随着医疗水平的进步，预计未来20年胃癌的发病率将有所下降，但人口的老龄化将导致患病人数进一步增加。
幽门螺杆菌（Hp）作为全球范围内重要的公共卫生问题，影响了数十亿人口，被世界卫生组织（WHO）列为Ⅰ类致癌因子。
毫无疑问，现有证据已经证实，根除Hp可以降低受感染人群患胃癌的风险。
但如何将这一基础和临床知识转化为公共卫生的干预措施，通过全人群“筛查和根除”Hp，最终阻止胃癌在全球的蔓延，在这一方面仍存在很大的差距。
为此，来自11个国家的28位专家审查了相关证据，制定了《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》[2]，推广根除Hp预防胃癌的策略，并提出了关于全人群筛选和根除Hp以预防胃癌的合作研究。
该共识于2020年10月发表于Gut杂志。
共识指出：证据支持所有感染Hp的人都应接受根除治疗的建议。
高危人群应接受检测，如果检测呈阳性，应予以根除治疗。
在胃癌高危人群中应该考虑大规模筛查和根除Hp。
根除Hp预防胃癌可行且根除治疗安全性高共识全文就5个部分，共计26个临床问题进行陈述，极具指导价值。
1. Hp感染相关胃癌的疾病负担。
虽然全球胃癌的年龄标准化发病率和死亡率正在下降，但由于老年人口的增加，新发胃癌病例的数量仍居高不下。
作为胃癌的主要病因，尽管大多数西方国家的Hp 感染率呈下降趋势，但在胃癌高发人群中仍然居高不下。
其中，儿童中Hp的感染率在一些人群中已经下降到10%以下，但在世界许多地区仍然很高。
世界范围内Hp在胃癌中的归因分值（attributable fraction）＞85%，这表明，如果将Hp感染从人群中消除，大多数胃癌是可以预防的。
根除Hp可以降低Hp感染者的胃癌发生风险。
2021宫颈癌免疫治疗回顾与展望(全文)
2021宫颈癌免疫治疗回顾与展望（全文）宫颈癌是一种恶性妇科肿瘤，在全球妇科常见肿瘤中发病率排第四位，也是人类癌症中第七大常见肿瘤类型。
根据国际癌症研究机构数据库显示，2018年约有569,000例新发宫颈癌病例和311,000例死亡病例。
早期宫颈癌的主要治疗手段是手术。
放疗和化疗已经用于治疗晚期宫颈癌患者。
自抗血管生成抑制剂应用以来，在过去五年中，复发性及晚期宫颈癌的疗效有所改善。
晚期患者的中位总生存时间（mOS）可以达到16.8月，但总体治疗效果仍不理想。
因此，探索新疗法势在必行。
随着近几年来免疫治疗的火热发展，免疫检查点抑制剂（ICI）毫不意外地成为了研究者们高度期待的宫颈癌潜在治疗方法。
众所周知，人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的发展有关。
但既往针对HPV 的免疫疗法效果并不理想。
为此，人们进一步开展了临床研究，旨在评估ICI对宫颈癌的疗效。
在KEYNOTE-158临床试验中，帕博利珠单抗在实体瘤（包括宫颈癌）中已经被证明有效，并得到了FDA的批准。
在2020年发表的一篇综述中，概述了宫颈癌组织中的肿瘤免疫微环境，介绍了宫颈癌中PD-1/PD-L1的表达情况，以及回顾了KEYNOTE-158试验和最新的CheckMate-358试验结果。
并对宫颈癌未来的免疫联合治疗方式进行了探讨与展望。
接下来就让我们开启宫颈癌的免疫治疗之旅吧。
1、宫颈癌免疫病理与免疫检查点抑制剂的相关性众所周知，HPV的长期感染与宫颈癌的致病性密切相关。
前期研究显示，在HPV感染的头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）中可以观察到PD-L1表达和IFN-γmRNA的上调。
深入分析发现，IFN-γ是通过最初的HPV感染后所分泌的，随后IFN-γ诱导了PD-L1蛋白的表达。
根据这一推论，几个研究小组探索了在宫颈癌中HPV的感染是否也影响了PD-L1蛋白的表达，结果发现，HPV阳性状态与PD-L1表达增加呈正相关性。
在宫颈癌的肿瘤免疫微环境中发现：PD-L1蛋白可以表达在肿瘤细胞、抗原呈递细胞和淋巴细胞（TILs）上，并且在肿瘤间质组织中还发现了PD-1阳性T细胞。
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2020-2021年Hp根除治疗的探索与发展（完整版）
胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，每年新发胃癌41万例，其中我国男性胃癌病死率在恶性肿瘤中位列第3位，女性胃癌病死率为第2位[1]。
目前研究表明，胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）的感染密切相关，根除Hp是预防胃癌最重要的可控危险因素[2]。
因此，Hp的治疗具有重要的临床价值。
而Hp的根治一直处在一个不断摸索、螺旋上升的过程。
今天，我们就来捋一捋Hp治疗的发展。
20世纪末：明确Hp感染与胃癌相关，三联方案为Hp根除治疗推荐方案
姚永莉等的Meta分析研究显示，20世纪末我国自然人群血清学检测Hp感染率为58.07%，总体水平较经济发达国家高，与发展中国家水平一致。
同时，Hp感染率与胃癌死亡率呈正相关，胃癌高发区人群平均抗-Hp抗体滴度也明显高于低发区，其感染菌型也存在一定的一致性[3]。
（研究结果如图1）
图1 胃癌发病率与年龄及Hp感染率关系图
Hp的根除治疗势在必行，特别对于胃癌高风险地区。
在1999年我国幽门螺杆菌若干问题的共识意见中，质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素的三联方案成为当时共识推荐的根除Hp的主要方案[4]。
（用药方案见表1）
表1 海南共识Hp根除用药方案
三大因素影响Hp根除率：抗生素耐药、PPI抑酸效果、肝药酶基因多态性
随着Hp耐药率的上升，我国Hp根除率在不断下降，标准的三联疗法根除率已经低于或远低于80%。
推荐用于根除治疗的6种抗生素中，我国甲硝唑耐药率最高（60%~70%），其次是克拉霉素和左氧氟沙星，具体耐药率情况如下表2[5]：
表2 我国常用根除Hp抗生素耐药情况
严峻的抗生素耐药情况是导致Hp根除失败的重要原因之一。
胃内pH值会影响抗生素的最低抑菌浓度，在较低pH值中，最低抑菌浓度增高。
因此，提高胃内pH值可以增加抗生素敏感性，有利于Hp 根除。
PPI抑酸作用为抗生素发挥作用提供了有利的pH值环境。
最早上市的PPI药物包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑，属于第一代PPI。
因为其抑酸性能不足，所以包含第一代PPI的Hp根除方案起效慢、
无法24h持续抑酸导致抗生素作用下降，且第一代PPI中奥美拉唑和兰索拉唑易受到CYP2C19基因多态性影响（表3），抑酸作用进一步降低[6]。
表3 第一代PPI特点对比表
因此，Hp对抗生素耐药、PPI抑酸效能、CYP2C19基因多态性成为影响Hp根除率的三大因素（图2）。
为了成功根除Hp，选择低耐药抗生素、优化PPI的选择都十分重要。
图2 影响Hp根除因素
21世纪：四联方案成为Hp根除主要方案
进入21世纪，Hp根除治疗不断得到改进。
Maastricht共识和我国Hp 共识都进行了多次更新。
《Maastricht V共识》中，铋剂四联方案成为主要的根除方案[7]。
我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》也主要推荐了“铋剂＋PPI＋2种抗生素组成的四联疗法”[8]。
尽管历经10多年共识多次更新，PPI始终是根治Hp联用方案的基础。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中指出，抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。
PPI作为根除Hp的基础主要基于以下三点：可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素作用。
因此，选用具有以下优势的PPI，可提高Hp根除率：抑酸能力强，起效快作用稳定，受CYP2C19基因多态性影响小。
第二代PPI雷贝拉唑和艾司奥美拉唑均较第一代PPI有更强的抑酸作用。
Marelli S等的研究发现，与其他PPI相比，雷贝拉唑具有最强的抑酸效能。
该研究一共纳入57项研究的系统评价分析，比较了各类PPI 药物（包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑）对平均24小时胃内pH值的作用，结果显示，雷贝拉唑的相对抑酸效能最强，达到1.82，结果如图3（备注：相对抑酸效能，指的是与奥美拉唑相比，其他PPI的抑酸效能，以服用PPI后24小时胃内pH值为衡量指标）[9]。
图3 常用PPI相对抑酸效能对比图
在起效及作用方面研究：一项随机、三路交叉的临床研究比较了3种PPI (10mg雷贝拉唑、30mg兰索拉唑、20mg奥美拉唑）给药72小时内胃内pH>3的时间占比。
结果显示雷贝拉唑无论是以白天（7点~23点）或夜晚（23点~7点）或是以24小时计算，服药后1~3天内维持胃内pH>3的时间占比都要高于兰索拉唑和奥美拉唑，说明雷贝拉唑抑酸作用起效最快，抑酸效能持久稳定[10]。
研究结果如图4。
图4 雷贝拉唑、兰索拉唑和奥美拉唑胃内pH控制情况对比图
在CYP2C19基因多态性方面研究：Marelli S等的研究指出，雷贝拉唑代谢方式与其他PPI药物不同，主要通过非酶途径进行转换，CYP3A4及CYP2C19途径的作用较小。
因此，雷贝拉唑不易受CYP2C19基因多态性的影响，更有利于药物充分发挥作用[9]。
对比情况见图5。
图5 常用PPI代谢途径对比图
小结
我国Hp感染率高，且Hp感染与胃癌死亡率呈正相关。
随着Hp根除治疗的广泛开展，我国Hp根除率却在不断下降，这与Hp耐药性增加、PPI抑酸性能不足、肝药酶基因多态性等有关。
寻找抑酸能力强，起效快作用稳定，受CYP2C19基因多态性影响小的PPI是根除Hp治疗的重要环节。
雷贝拉唑在我国临床已经应用20年整，循证证据以及临床真实世界应用均已证明其具有抑酸效能强、起效快、抑酸持久、受CYP2C19
基因多态性影响小等优势。
未来，面对Hp耐药、根除后再感染等难点，研究者们仍将不断探索。