急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治分析

急性心肌梗塞合并心律失常临床诊治分析

目的分析急性心肌梗塞合并心律失常的诊断和治疗方法。方法选择我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者的诊断治疗资料进行回顾分析。结果51例急性心肌梗塞患者心律失常发生的排列顺位分别是：室性早搏19例，占37.25%，窦性心律过缓12例，占23.53%，房性早搏6例，占11.76%，房室传导阻滞5例，占9.80%；其中超早期（6h内）发生心律失常共10例，占19.61%，早期（6h～3d）发生心律失常37例，占72.55%，后期（>3d）发生心律失常4例，占7.84%。51例患者经及时诊断，采用有效的方案治疗后，显效35例，有效11例，无效5例，总有效率90.20%，1例患者死于心功能不全猝死，死亡率为1.96%。结论急性心肌梗塞早期和超早期容易并发心律失常，对急性心肌梗塞患者早期应加强观察，并采取有效的治疗措施，降低死亡率。

标签：急性心肌梗塞；心律失常；诊断；治疗

笔者对我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者的诊断治疗资料进行回顾分析，以提高对该病的认识，通过对临床症状的观察及检查及时发现合并症，使患者得到及时治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2012年6月～2013年6月51例急性心肌梗塞合并心律失常患者，其中男32例，女19例，年龄39～71岁，平均年龄（61.5±1

2.5）岁；其中前壁梗塞15例，占29.41%，下壁梗塞21例，占41.18%，广泛性前壁梗塞7例，占1

3.73%，高侧壁梗塞和下壁伴后壁右室梗塞各3例，分别占5.88%，心内膜下梗塞2例，占3.92%。

1.2临床表现所有患者均表现为持续长时间（>30min以上）的胸骨后压榨性剧烈疼痛，24～48h后伴有发热，实验室检查心肌酶谱明显增高、肌钙蛋白阳性、白细胞计数可增高，心电图检查显示出现相应的进行性改变。

1.3方法

1.3.1急性心肌梗塞诊断标准：临床表现符合以下5条中的3条：①疼痛时间：持续时间>30min至数天；②疼痛性质：压榨性胸骨后疼痛并伴有堵塞、紧缩感；③疼痛部位：位于心前区，呈放射性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、喉颈部至牙床。部分老年患者可表现为上腹部持续疼痛；④心肌酶谱明显增高，肌钙蛋白阳性；⑤心电图检查显示出现相应的进行性改变。

1.3.2合并心律失常诊断：本组51例符合以上急性心肌梗塞诊断标准的患者，采用德国CardioServ除颤监护仪进行连续心电监测，同时密切监测血氧饱和度及血压，记录心律失常发生情况。

1.4治疗方法51例患者均绝对卧床休息，及时给予吸氧、止痛、抗凝、溶栓、扩冠及镇静等治疗，同时给予40ml门冬氨酸钾镁注射液+250ml 5%葡萄糖静滴，1

2.5～25 mg倍他乐克口服，3次/d。

1.5疗效判定显效：心电监测显示，各类心律失常消失或减少>80%；有效：心电监测显示，各类心律失常减少50%～80%；无效：心律失常减少3d）发生心律失常4例，占7.84%。见表1。

2.2治疗结果51例患者经及时诊断，采用有效的方案治疗后，显效35例，有效11例，无效5例，总有效率90.20%，1例患者死于心功能不全猝死，死亡率为1.96%。

3 讨论

急性心肌梗塞是临床的常见危急重症，病因是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉内血供急剧减少或中断所致心肌持久性缺血，继而出现心肌损伤[1]、坏死。在急性心肌梗塞的进展过程中，由于冠状动脉持续性的缺血，导致心脏传导系统缺血或坏死，从而引发各种心律失常如：窦性心动过缓或过速、室性早搏、室颤、房性与交界性早搏、房室传导阻滞等各种类型的心律失常[2]。据相关文献报道，急性心肌梗塞患者中约75%～95%的患者可并发各种类型的心律失常[3]。从本组51例急性心肌梗死患者发生心律失常的时间显示，超早期（6h内）发生心律失常共10例，占19.61%，早期（6h～3d）发生心律失常37例，占72.55%，后期（>3d）发生心律失常4例，占7.84%。其中以室性早搏的发生率最高，占37.25%，窦性心律过缓次之，占23.53%，是导致急性心肌梗塞患者死亡的重要原因。本组51例患者在急性发病后，我们及时对其进行了连续心电监护，并结合临床表现，多数合并心律不齐的患者伴有头晕、昏厥、乏力等症状。经及时发现，采取有效的治疗后，总有效率达90.20%，仅1例患者死亡，死亡率为1.96%。

门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，倍他乐克是β受体阻滞剂，近年来，该药逐渐应用于临床急性心肌梗塞合并心律失常的治疗，效果满意。最新研究表明[4]，急性心肌梗塞合并心律失常与低钾、低镁有密切的相关性，因此，我们在常规治疗基础上时给予门冬氨酸钾镁和选择性口服倍他乐克治疗，取得了显著的疗效。

参考文献：

[1]李惠娟.门冬氨酸钾镁治疗急性心梗心律失常的疗效和安全性[J].亚太传统医药，2013，9（4）：158-159.

[2]张海文，王志刚，赵玮，等.静脉推注胺碘酮治疗急性心肌梗塞快速心律失常的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2011，43（9）：1101-1102.

[3]黎巧云.急性心肌梗塞的急诊护理与观察[J].现代医院，2010，10（1）：93-94.

[4]尹海平.50例60岁急性心肌梗塞患者临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（3）：566-567.

編辑/哈涛