超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合

超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合

目的探讨超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检术的护理配合的关键。方法回顾分析我院微创医学中心2011年11月~2013年3月超声内镜引导下胰腺肿物穿刺活检50例，从术前护理、术中护理与配合、术后护理与观察等各方面进行分析。结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。结论术前充分准备、術中积极细心地配合、术后周到的护理对提高手术疗效和安全性非常重要。

标签：超声内镜；胰腺肿物；穿刺活检术；护理随着超声内镜诊疗技术的提高，其在国内得到迅猛发展，不再仅限于国内几家大的综合医院。吴斌等[1]将超声内镜的运用总结为三个部分：单纯图像诊断、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)、超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI)。我院为地方性三甲综合医院，目前主要开展前两部分，其中超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检术又以胰腺肿物穿刺活检最具难度。为进一步做好胰腺肿物EUS-FNA 的护理配合，提高穿刺成功率和安全性，避免发生并发症，对我院2011年11月～2013年3月共50例超声内镜引导下胰腺肿物细针穿刺活检进行回顾性分析，将其护理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料50例患者中，男32例，女18例；年龄39～67岁，中位年龄4

2.3岁。所有病例在术前均行B 超检查、CT、MRI或X线造影，发现占位性病变，需进一步检查获取病理资料明确诊断。术前均完善相关检查，凝血功能正常。

1.2方法患者均行常规胰腺超声内镜检查，采用PENTAX EG3670UR超声内镜和日立二郎神彩色多普勒超声机；穿刺镜使用PENTAX EG3630U超声内镜，美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。将超声内镜探头送至十二指肠乳头，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次左右，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液中，再将其中有形物取出置入甲醛溶液中, 送病理室进行病理组织学检查[2,3]。

1.3结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。

2.1.2术前禁食8h，禁水6h，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。

2.1.3心理辅导检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。

2.1.4术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。

2.2术中配合及护理

2.2.1操作方法

2.2.1.1患者全身放松,取左侧卧位,双腿弯曲,取出假牙松开衣领和腰带，摆好检查体位。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。

2.2.1.2常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊，医师进境观察病灶及周边，超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。

2.2.1.3更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国Wilson-Cook Medical 生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。

2.2.1.4另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。

2.2.1.5医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用”执笔式”穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿刺针10次左右。

2.2.1.6护士拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。

2.2.2术中操作配合要点EUS-FNA术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，术中配合过程中需注意以下几点。

2.2.2.1进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿

刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。一般为 1.5～2.0cm 较适合。

2.2.2.2在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。

2.2.2.3穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。

2.2.2.4穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退出。

2.2.3术中护理观察操作全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹部体征变化。缓慢向解释操作过程各步骤及意义，有利于患者配合及情绪缓解。保持呼吸道通畅，如血氧饱和度低于90%时, 加大氧流量(6～8L/min) ，及时抽吸口腔分泌物, 防止呛咳、误吸。

2.3术后护理

2.3.1术后监护与观察要掌握和了解患者的术中状况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每30～60min测量1 次血压、心率，平稳后2h 测量1次并记录。检查后有8例患者出现咽部不适、声嘶, 呕吐少量胃液, 经过对症处理,予甲氧氯普胺10mg肌注后症状缓解。

注意测量患者体温变化，及时处理感染的发生。检查后有1例患者术后第2d出现发热，体温波动于38.0℃～38.5℃,予输注广谱抗生素后第4d体温恢复正常，体表B超监测未发现脓肿灶形成。

2.3.2休息及饮食护理嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后, 逐渐过渡到普食。

2.3.3专科护理该检查完成后, 立即行实验室检查患者血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶, 以便与穿刺前结果比较, 判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁0.1mg,皮下注射,q8h，连续2d，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生素。

3小结

胰腺肿物通过超声内镜引导下的穿刺较易获得合适的活检穿刺路径，避开血管，由于内镜超声定位准确，较其他手段下的穿刺更易获得标本，其已成为这类肿瘤重要的诊断手段。该检查方法具有较高的敏感性和特异性，同时其安全性已得到多个研究报道证实，已逐渐在临床中展开应用。对护士也提出相应的要求：配合的护士必须要经过专业培训，具有相关护理专业知识，明确操作的目的和方法，熟悉超声镜及穿刺针的结构，除医生熟练的操作外,护理人员术前充分评估