脉诊举例

脉诊 按诊
脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践
2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口”
3、张仲景：“平脉辨证”
4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象
5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象
6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准
7、黄宫绣：著《脉理求真》
8、赵绍琴：著《文魁脉学》

一、脉象形成的原理
1、心脏是形成脉象的主要脏器
“心主血，其充在脉”　
“心藏脉、脉舍神”
2、气血是形成脉象的物质基础
“气为血帅，血为气母”　
“气行则血行”
“脉不自行，随气而至，气动脉应”
3、其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，朝百脉
脾主运化，统血，为气血生化之源；
“脉以胃气为本”
肝主藏血，调节血量
肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉
二、诊脉的部位和方法
（一）脉诊的部位
1、遍诊法（三部九候法）：
上部、中部、下部
2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊
3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口”
寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口诊法原理
“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”
“气口何以独为五脏主？”

1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记
2、再定寸、尺：关前为寸，关后为尺

寸口与脏腑相配
配属原理：
1、上竞上，下竞下：恰似一个倒立的人形
　《难经?十八难》：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也”
2、表里配：根据脏腑经络相表里的关系配属
肺与大肠同归右寸，心与小肠同属左寸
寸关尺与脏腑配属的原理
　寸口与脏腑配属的原理
左手 右手
心（君火） 肺（金）
肝（木） 脾（土）
肾（水） 肾（相火）
阴、血、精 阳、气
　左为心肝肾 右为肺脾命
寸关尺与脏腑配属的原理
1、此配属符合五行的原理：
2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴

脉诊的方法和注意事项
1、平息和体位
　平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”
　体位：坐位 卧位 与心脏等高
2、诊脉时间：平旦为佳，安静
诊脉方法
指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法
　1、举：轻取
　2、按：重取
　3、寻：中取
循

法、推法、总按、单按

三、脉象的要素及平脉特征
（一）构成脉象的八个要素
脉 位 ：脉管的浅深
至 数 ：脉搏的频率
脉 长 ：脉动的范围长短
脉 力 ：脉搏的强弱
脉 宽 ：脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度
均匀度：脉动的节律
四、平 脉
平脉既正常脉象的特点
1、胃：脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死”　
2、神：应指有力，节律整齐
　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”
3、根：尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
平脉的特征
脉位：不浮不沉，中取即得
脉数：一不快不慢，一息四至
脉势：从容和缓，应指有力
脉形态：不大不小，不滑不涩
脉律：均匀无歇止
五、常见病脉脉象及临床意义
1、浮脉、沉脉　
2、迟脉、数脉
3、洪脉、细脉
4、长脉、短脉
5、虚脉、实脉
6、滑脉、涩脉
7、弦脉、紧脉
8、结脉、代脉、促脉

1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
举之有余，按之不足
崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”
脉位分类 浮脉
【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”
二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根

2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得
举之不足，按之有余
《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”
《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”
《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”
脉位分类 沉脉
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）
　沉而无力－里虚：阳气虚不能升举

3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”
《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”
脉率分类 迟脉
【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证
1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒
　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通
　虚寒：阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足，命门火衰者，多见

迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚
2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞
多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”
《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”
“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”　刘冠军

4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5－6至
《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”
《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”
脉率分类　数脉
【临床意义】主热证，亦主虚证
　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
《难经· 九难》：“数则为热”
《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”
　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人

5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰
《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”
《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”
《脉理求真》：“洪脉既大且数”
　
脉的宽度分类　洪脉
【临床意义】主热甚（气分热甚）
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”
《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”
脉的宽度分类　洪脉
　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。
凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。