小儿骨穿术

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【禁忌证】
严重出血性疾病，穿刺局部皮肤感染。
【操作方法】
1.进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在 知情同意书签字。
2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。
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[选取部位]
（一）髂前上棘穿刺（2岁以上）
1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿 不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。
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5. 穿刺步骤： 术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间 隙胸骨体两侧，绷紧穿刺点皮肤，右手持针 在胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角，针 头斜面朝下刺入。待有落空时拔出针芯接注 射器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片，助 手涂片，术者脱出孔巾，助手胶布固定。
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（五）简易胸骨穿刺法（临床常用）：
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6.骨髓涂片
助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-3 分钟。术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻 片上，助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小 滴为成功）。最后，术者退出孔巾，助手胶 布固定纱布。
结束后物品整理
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（二）髂后上嵴穿刺（2岁以上）
1. 患儿体位：操作助手指导患儿取俯 卧位或侧卧位，小婴儿不能合作，需要提 前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。
2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位。选择髂前上棘后 1-2cm的最宽处为穿刺点。
3.常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以 穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边，75%酒 精脱碘。
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4. 局部麻醉：
手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打 开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻 药安培，术者抽取麻药2-3ml，在选择好的穿刺 点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推 药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用 无菌纱布轻压片刻。
小儿骨髓穿刺术
王亚利 潍坊医学院儿科
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【适应证】
1. 各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访； 2. 不明原因的发热诊断、鉴别诊断； 3. 骨髓培养及涂片找寄生虫； 4. 不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增
多及形态学异常； 5. 骨髓造血干细胞培养，染色体分析核细胞免疫
分型，骨髓供干细胞移植。
3. 骨髓抽取不多于0.5ml为宜，过多会骨髓液稀 释，拔针时连同穿刺针头一同拔出，穿刺针腔 的骨髓涂片效果最好。
4. 整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理。
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3. 常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘 酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15cm2-3边， 75%酒精脱碘。
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4. 局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无 菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助 打开麻药安培，术者抽取2%利多卡因（或2%普 鲁卡因，注意作皮试）2-3ml，在选择好的穿刺点 皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注 意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻 压片刻。
3. 穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺，但进针时先垂 直进针，达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针。
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（四）胸骨穿刺（年长儿）
1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，颈 后及肩部垫高，使患儿头部后仰，胸部暴露。小婴 儿不能合作，需提前用镇静药或操作助手固定患儿 肢体。
2. 穿刺部位：术者位于患儿右侧位。选择患儿 胸骨中线，第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿 刺点用甲紫作标识。
患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无 菌孔巾均同上。穿刺采用7号头皮针接5 ml 注射器，不需要麻醉，直接进针至空虚感后 抽取骨髓涂片，注意进针也要呈45-60度角。 最后以消毒纱布压迫迅速拔针，脱出孔巾胶 布固定。
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【注意事项】
1. 穿刺部位尽量绷紧皮肤，以免穿刺针滑脱造成 损伤。
2. 胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛，以免膝关 节和髋关节损伤。
2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位。选 择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴。
3. 穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺。
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（三）胫骨穿刺（新生儿和婴儿）
1. 患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小 婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定 患儿肢体。
2. 穿刺部位：术者位于患儿侧位。选一侧小腿 稍外展，腘窝处稍垫高，穿刺点取胫骨粗隆下1cm 之前内侧。
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5. 穿刺步骤：
术者检查穿刺针型号，根据患儿年龄、皮下 脂肪厚度固定穿刺针长度，一般在1-1.5cm。
术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤，右手 持针在穿刺点与骨膜面垂直进针，下达骨膜面可 适度缓慢旋转进针，有阻力消失感且穿刺针已固 定时停止进针，拔出针芯，接上注射器抽取骨髓 液约0.2cm-0.5m停止抽取，左手用棉球压迫穿刺 点，右手连同注射器一同拔出穿刺针。