组织病理学诊断消化下
中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范
2．定位性活检：
③疑为萎缩性胃炎者，应在胃角、胃窦距幽门 2～3 cm的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门8 cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取 材5块进行活检。
内镜医生要做什么？
黏膜活检标本的处理
内镜医师应向病理医师准确地提供送检标本的部位、数 量、内镜所见和简要病史等情况。 不同部位的标本须分瓶保存、标记详细患者姓名、性 别、年龄、及标本部位、数量等信息。 内镜医师应及时将标本放入4%中性甲醛溶液进行固 定，固定液应超过标本体积的10倍以上，标本固定时 间为6～48 h，固定温度为室温。 有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，但亚蒂 或无蒂的息肉可在切缘处用墨汁标记后，再放入固定 液中，因为标本固定液中会发白，无法分辨
标本一般要求
食管及胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否， 直接影响病理学的诊断。活检部位的准确性是 避免诊断假阴性的关键，同一活检部位的第一 块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血易影响 准确性。黏膜活检要求取材标本应足够大，深 度需尽可能达到黏膜肌层 根据内镜活检粘膜的要求 1．选择性活检： 2．定位性活检
（三）规范化的病理学报告
3．标本切缘状态：组织标本的电灼性改变是 EMR/ESD标本切缘的标志。切缘干净是指在 切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿 瘤细胞。切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记 录癌灶与切缘最近的距离；水平切缘阳性，应 记录阳性切缘的块数；垂直切缘阳性，应记录 肿瘤细胞所在的部位（固有层或黏膜下层）。 电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核的形态 的观察会有影响，必要时可做免疫组织化学染 色帮助判断切缘是否有癌灶残留。
斜着订可以保护标本
（一）内镜医师对EMR/ESD标本的处理
组织病理学诊断消化下PPP文档(最全版)
发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处，仍为远端食管癌
可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死
食管管状型腺癌 A 高分化
食管梭形细胞癌
B 中分化
C 低分化 desmin免疫反应阳性 糖原棘皮症
具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌
多发性白色块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满糖原的细胞。
但高度恶性，预后差，平均存活期≤9个月。 食管基底细胞样
组织病理学诊断消化下
（四）食管鳞状细胞癌
• 分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级 高分化：有大量角化珠 低分化：很少角化珠，可见细胞间桥 中分化：介于二者间
• 疣状癌：恶性乳头状鳞癌 由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外
生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好。活检时， 由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内 镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。
肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质
（3）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃癌 高分化伴有明显淋巴细胞浸润。
• 可见小腺样结构和灶状
desmin免疫反应阳性
食管疣状癌 A.
粉刺样坏死
六、食管其他肿瘤及瘤样病变
• 可合并上皮内肿瘤，侵 活检时，由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。
• 贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。局 限于食管内、肿瘤周围可见Barrett粘膜是起源子食管的肿 瘤的证据。
食管管状型 腺癌
A 高分化 B 中分化 C 低分化
食管腺样囊性癌
显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶 性，预后差，平均存活期≤9个月。
六、食管其他肿瘤及瘤样病变
中国消化内镜活组织检查与病理学检查-范先靖
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在食管下段黏膜根据内 镜所见的病变范围或疑 似伴有异型增生的区域 进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在胃窦小弯距侧距幽门 5cm （ 邻 进 胃 角 处 ） 或 胃 窦大弯侧正对胃角处取材 1~2块，经行快速尿素酶 试验或病理学诊断
避免内镜损伤
轻拿轻放，保护内镜插入部CCD元件 保护附件，尤其是活检孔道。
避免胃镜咬伤
关键点 1食管入口 2倒镜观察 3退镜过程
少言少语，谨慎操作 团队合作，互相沟通
提供您的病史。若进行过其他检查，如
胃肠道钡餐检查、腹部CT或以前做过胃 镜检查，须将检查报告和病理报告交医
生参考；60岁以上老人应行心电图检查 。所有受检者均须签署知情同意书。
胃镜检查前准备
检查前取下眼镜、活动义齿， 穿宽松衣裤，放松心情等待 检查
操作前
取出假牙，摘掉眼镜 核对病人、病史 打开检查界面 安慰病人、交代注意事项
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
应在胃角、胃窦距幽门 2~3cm 的 大 弯 侧 和 小 弯 侧 ， 胃 体 距 贲 门 的 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃 体中部大小弯），共取 5块组织进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
（二）黏膜活检标本的处理
➢ 及时固定、记录患者信息 ➢ 有蒂息肉切除标本直接放入固定液中，亚蒂或无蒂息肉可在切缘处用墨
三基练习-病理学-第11章 消化系统疾病+答案+完整解析
三基练习-病理学-第11章消化系统疾病+答案+完整解析1、下列关于反流性食管炎的描述，错误的是（）A、病理改变与病因、持续时间和病程的长短有关B、组织学上表现为鳞状上皮的重度异型增生C、长期病变可形成Barrett食管D、可见基底细胞增生E、早期病变为上皮层嗜酸性粒细胞浸润解析：鳞状上皮的重度异型增生与肿瘤形成相关，反流性食管炎一般不出现，发展成Barrett食管可并发。
正确答案:B2、下列关于Barrett食管的描述，错误的是（）A、形成的主要原因是胃食管反流B、内镜下可表现为齿状线上方数厘米处食管黏膜成橘红色C、组织学上可见鳞状上皮被柱状上皮所取代，出现杯状细胞可确诊D、发生食管癌的危险性与病灶大小有关E、容易发生鳞状细胞癌解析：Barrett食管，食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的胃肠腺上皮取代，容易发生腺癌。
正确答案:E3、患者，男，45岁。
因吞咽困难，食物易反流来诊。
内镜检査未发现食管和胃异常。
食管测压试验示蠕动波消失，吞咽时食管下段括约肌无法松弛，食管内压高。
最可能的诊断为（）A、Barrett食管B、食管狭窄C、贲门迟缓不能D、Schatzki环E、Mallory－Weiss综合征解析：贲门弛缓不能，食物通过时食管壁肌肉失去弛缓性调节而发生吞咽困难，食物因食管内压高而易反流。
正确答案:C4、患儿，男，4岁。
因喝下洁厕剂，于急诊科就诊，呈急性病容。
临床表现为胸骨后疼痛，吞咽困难，流涎。
生命体征平稳。
其食管最可能出现的病理变化是（）A、玻璃样变B、凝固性坏死C、脂肪坏死D、液化性坏死E、凋亡解析：该患儿吞食洁厕剂，可因化学剂腐蚀作用引起食管的凝固性坏死。
正确答案:B5、慢性萎缩性胃炎的病理变化不包括（）A、黏膜充血水肿，伴糜烂B、黏膜薄，腺体减少C、纤维组织增生明显D、淋巴细胞浸润E、肠上皮化生解析：慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩胃炎）在胃镜下可见黏膜充血水肿，伴糜烂。
正确答案:A6、中年男性，因反复左上腹疼痛入院，病理检查腺体组织示肠上皮化生。
病理学消化系统疾病PPT课件
20
临床病理联系 消化不良 上腹部不适
21
第二节 消化性溃疡
22
主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡
常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
23
特点
反复发作呈慢性经过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
24
尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
17
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
18
C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物 胆汁返流 吸烟等
19
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎
自身免疫性慢性胃炎
68
预后 轻度者大部分可痊愈 或维持稳定状态 中度以上者约20%发展为肝硬化
69
重型肝炎
发病率 1%左右 主要由乙肝病毒引起 肝细胞坏死面积大 肝功能受损严重、死亡率极高
11
正常胃黏 膜结构
12
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
13
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
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分类与病因 A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见
15
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
16
B 型胃炎 感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ）
40
幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
41
癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
消化系统疾病诊断与治疗规范(2023年版)
消化系统疾病诊断与治疗规范(2023年版)消化系统疾病诊断与治疗规范（2023年版）一、引言本文档旨在提供2023年版的消化系统疾病诊断与治疗规范，为医疗专业人员提供参考和指导。
消化系统疾病是一类常见的疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
遵循规范的诊断与治疗方法有助于提高患者治愈率和生存质量。
二、诊断标准1. 胃炎的诊断标准- 主要症状包括腹痛、消化不良等。
- 通过胃镜检查观察病变部位和范围，结合组织病理学检查确定诊断。
2. 胃溃疡的诊断标准- 主要症状包括上腹痛、饥饿时加重等。
- 通过胃镜检查观察溃疡形态，结合组织病理学检查确定诊断。
3. 肠易激综合征的诊断标准- 主要症状包括腹痛、排便惯改变等。
- 排除其他消化系统疾病，并符合罗马Ⅲ标准以确定诊断。
三、治疗方法1. 胃炎的治疗方法- 遵循“三联疗法”，包括抗幽门螺杆菌治疗、消炎镇痛药物以及胃粘膜保护剂。
- 根据病因调整饮食，避免刺激性食物和药物。
2. 胃溃疡的治疗方法- 抗幽门螺杆菌治疗是首选。
- 应用质子泵抑制剂、粘膜保护剂等药物加速溃疡愈合。
- 调整饮食，避免刺激性食物和药物。
3. 肠易激综合征的治疗方法- 遵循多学科综合治疗原则，包括心理治疗、饮食调整和药物治疗。
- 选用止痛镇痛药物、调节肠道功能的药物等进行症状缓解。
- 饮食上避免高脂、高蛋白、高纤维等容易刺激肠道的食物。
四、结论本文档为2023年版的消化系统疾病诊断与治疗规范，提供了胃炎、胃溃疡和肠易激综合征的诊断标准和治疗方法。
医疗专业人员在诊断和治疗过程中应遵循本规范的指导，以提高患者的治愈率和生存质量。
> 注意：以上内容仅供参考，具体的诊断与治疗方案应根据患者情况和医生判断进行制定。
病理学 消化系统常见肿瘤(1)
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
消化系统肿瘤的诊断和治疗原则
消化系统肿瘤的诊断和治疗原则一、诊断原则：1.临床症状诊断：包括上腹痛、恶心、呕吐、消瘦、乏力等不适症状。
2.影像学诊断：影像学检查如超声波、CT、核磁共振等可以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等信息。
3.病理学诊断：通过组织病理学检查可以明确肿瘤的组织类型、恶性程度和分期。
二、治疗原则：1.手术治疗：手术切除是消化系统肿瘤的主要治疗方法。
手术的目标是尽量切除肿瘤，并保留正常器官组织功能。
手术类型根据肿瘤部位、大小、分期等因素决定，可以包括肿瘤切除术、整容术、淋巴结清除术等。
2.化学治疗：化学治疗通过给予抗肿瘤药物进行全身治疗，以杀灭肿瘤细胞、控制病情和减轻症状。
化学治疗可以作为手术前后的辅助治疗，也可以作为放疗的辅助治疗。
3.放射治疗：放射治疗通过高能射线照射肿瘤组织，杀死肿瘤细胞，达到治疗目的。
放射治疗可以用于术前缩小肿瘤、术后消灭残留肿瘤、控制转移肿瘤等。
4.靶向治疗：针对特定的肿瘤标志物进行治疗，如使用抗血管生成剂抑制肿瘤的血管生成。
三、治疗策略：1.综合治疗：根据肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等因素，制定个体化的综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗的组合应用。
2.个体化治疗：根据患者个体差异进行治疗方案的制定，包括根据患者的遗传变异情况和肿瘤的分子生物学特征选择相应的靶向药物治疗。
3.治疗后评估：对治疗后的患者进行随访和评估，观察病情变化，及时发现和处理治疗反应和并发症。
总结起来，消化系统肿瘤的诊断和治疗原则是根据临床症状、影像学和病理学检查，综合采用手术切除、化学治疗、放射治疗和靶向治疗等治疗手段，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和生存期。
同时，治疗后的随访和评估也非常重要，以及时发现和处理治疗反应和并发症，促进患者康复。
消化科常见疾病鉴别诊断
消化科常见疾病鉴别诊断一、胃肠道病1. 胃癌(1) 临床表现：上腹部疼痛或不适、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等。
(2) 诊断标准：胃镜检查并组织病理学检查，胃肠钡餐造影检查等。
2. 胃溃疡(1) 临床表现：上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳气、恶心等。
(2) 诊断标准：胃镜检查，可发现溃疡，且有组织病理学检查，排除其他疾病。
3. 胆道疾病(1) 临床表现：腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
(2) 诊断标准：肝胆胰电子内镜、磁共振胆道成像、超声、CT等影像学检查。
二、肝脏疾病1. 肝癌(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、乏力、消瘦、食欲障碍、黄疸等。
(2) 诊断标准：肝功能检查、肝B超、CT、MRI、导管介入等。
2. 肝硬化(1) 临床表现：肝区疼痛、肝大、腹水、黄疸、体重减轻等。
(2) 诊断标准：临床表现结合实验室检查，如肝功能检查、血清学检查、肝脏组织活检等。
三、胰腺疾病1. 胰腺癌(1) 临床表现：中上腹痛,体重减轻，胃肠功能失调，血糖异常等。
(2) 诊断标准：CT、MRI、彩色多普勒超声、内窥镜和病理学检查。
2. 急性胰腺炎(1) 临床表现：剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
(2) 诊断标准：血清淀粉酶水平明显升高、坐位腹部X线检查、腹部CT等。
四、肠道疾病1. 炎症性肠病(1) 临床表现：腹泻、便血、体重减轻、腹部胀气、腹部疼痛等。
(2) 诊断标准：结肠镜检查、组织活检、CT等。
2. 肠道梗阻(1) 临床表现：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。
(2) 诊断标准：腹部X线检查、胃肠道钡餐造影、腹腔CT等。
以上是消化科常见疾病的鉴别诊断，如有疑问建议及时就医，并请专业医生按照具体病例进行诊断和治疗。
消化系统病理学
消化系统病理学消化系统病理学是研究消化系统疾病的科学。
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠以及相关的腺体和器官组成，是人体获取营养和消化食物的主要部位。
消化系统病理学通过研究和诊断消化系统的异常变化，有助于了解疾病的发生机制，提供合理的治疗方案。
一、消化系统病理的分类消化系统疾病可以根据病理特点进行分类，常见的疾病包括以下几种：1. 消化道良性肿瘤：如胃肠道息肉、胆囊结石等。
2. 消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌等。
3. 消化系统炎症性疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
4. 消化道功能紊乱：如胃炎、食管反流病等。
5. 非溃疡性消化不良综合征：如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
二、消化系统病理的病理学改变消化系统病理学的病理学改变多种多样，下面以常见的几种疾病为例进行介绍：1. 消化道良性肿瘤：消化道良性肿瘤主要表现为组织的增生或增生，形成肿块或息肉。
这些肿瘤大部分为良性，常见于胃肠道黏膜及其腺体组织中。
2. 消化道恶性肿瘤：消化道恶性肿瘤指的是消化道内恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌等。
这些肿瘤生长迅速，有浸润和转移的倾向，严重影响消化系统的正常功能。
3. 消化系统炎症性疾病：消化系统炎症性疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。
这些疾病的病理变化主要表现为黏膜上皮层和黏膜下层的损伤和溃疡形成。
4. 消化道功能紊乱：消化道功能紊乱主要包括胃炎、食管反流病等。
这些疾病的病理改变一般是黏膜上皮发生炎症，导致消化功能异常。
5. 非溃疡性消化不良综合征：非溃疡性消化不良综合征是指在没有明显溃疡形成的情况下出现的胃肠功能紊乱症状，如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
这些疾病主要是消化道的功能紊乱，没有明显的病理学改变。
三、消化系统病理的诊断与治疗消化系统病理的诊断和治疗是通过医学检查和临床症状进行综合判断。
常用的诊断方法包括内镜检查、超声检查、CT扫描、病理组织学检查等。
对于消化道良性肿瘤，如果肿瘤较小且没有症状，一般可以选择观察或者内镜下切除。
《病理学与病理生理学》消化系统疾病(是非1)
一、是非题
1.肝硬化时患者血浆中的白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原均减少。
答案：对
2.十二指肠溃疡比胃溃疡易发生癌变。
答案：错
3.胃溃疡比十二指肠溃疡易发生穿孔。
答案：错
4.胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内，圆形或椭圆形，边缘似刀割状。
答案：对
5.十二指肠溃疡较胃溃疡多见，病灶小而浅、易愈合。
答案：对
6.门脉性肝硬变晚期肝表面和切面呈大小不等的颗粒状或小结节状。
答案：对
7.门脉高压所致的腹水形成与血浆血蛋白降低有关。
答案：对
8.门脉性肝硬化后期可导致门静脉高压和肝功能不全的后果。
答案：对
9.十二指肠溃疡病很少癌变或不癌变。
答案：对。
消化道早癌ESD病理诊断
病理诊断
日本标准结构异型是诊断分化型胃癌的证据
（1）腺管结构异常在诊断分化型胃癌时 常被提及，如存在无限延长、成角或流产样 的腺管等特殊的腺管形态等。
病理诊断
•大肠癌诊断WHO指出，肿瘤必须穿透黏膜肌至 黏膜下
•如果肿瘤组织学形态符合腺癌，但只位于粘膜内， 即使突破基底膜也适用“高度异型增生”，“黏 膜内癌”也可使用。
病理诊断
•然而WHO特别指出，日本结直肠癌协作组关于 《结直肠癌治疗导读》中，“腺癌”被常规使用， 且附有治疗建议。 •但WHO仍然认为，活检标本中，如果没有癌浸 润到粘膜下层的证据，而细胞学组织学形态上已 符合大肠癌的标准，不宜直接诊断黏膜内癌，应 与临床医师取得联系、做好沟通
•如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确 认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示 完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深 度。
•使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜 肌层有用。
病理诊断
•上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： •国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿 瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引 入胃肠道癌前病变和早期癌。
4病理取材病理取材病理取材病理取材取材前仔细观察标本精心设计标本找出最显著的病变和最重要的病变或者内镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置进行高清度摄影确定标本方向及距离病变最近的切缘然后决定取材方向按照脱水盒尺寸设计标本的走行和断开病理取材病理取材尽量不要将重要病变断开并且要最大限度保证重要区域的完整第一个切片部位选择病变边缘距离标本水平切缘最近处随后的切片按照间隔23mm的要求与第一个切片平行切割病理取材病理取材记下取材数量如果标本较大还要划线标记分区标本由技术员交接并放入脱水盒记录装盒方向每盒数量及摆放顺序和方向病理取
消化系统病理学
消化系统病理学消化系统是人体中负责消化、吸收和排泄的关键器官。
受到许多因素的影响，消化系统的健康可能会受到损害，导致各种疾病的发生。
本文旨在讨论消化系统病理学及其相关的疾病。
1. 消化系统的解剖结构消化系统的主要器官包括口腔、食管、胃、小肠、大肠和肛门。
这些器官的正常运作需要许多生理过程的协调。
例如，口腔需要分泌唾液来帮助吞咽和消化，胃需要分泌胃酸和酶来消化食物，小肠需要分泌胰液和肠液来进一步消化和吸收营养物质。
2. 消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病包括：2.1 肠胃炎肠胃炎是一种常见的消化系统疾病，通常由细菌、病毒或其他因素引起。
该疾病的典型症状包括腹泻、呕吐和腹部不适。
治疗通常包括补充水分和电解质，以及抗生素或其他药物。
2.2 消化性溃疡消化性溃疡是一种消化系统疾病，通常由胃酸和胃黏膜受损引起。
常见症状包括胃痛、消化不良和反酸。
治疗通常包括药物治疗和生活方式改变，如饮食和减轻压力。
2.3 肠易激综合征肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病，通常由肠道运动不协调引起。
该疾病的典型症状包括腹痛、腹泻、便秘和腹胀。
治疗包括药物治疗和生活方式改变，如饮食和锻炼。
2.4 肝病肝病是一类消化系统疾病，通常由肝脏受损引起。
常见症状包括黄疸、肝肿大和腹部水肿。
治疗包括药物治疗和生活方式改变，如戒酒和饮食。
3. 消化系统的诊断方法消化系统的诊断通常包括以下方法：3.1 医学影像学医学影像学通常用于检查消化系统的结构和功能。
常见的医学影像学方法包括超声、X光和胃肠镜检查等。
3.2 生化检查生化检查通常用于检查消化系统的生物化学功能，例如血液检查和粪便检查等。
3.3 组织学检查组织学检查通常用于检查消化系统的细胞和组织结构。
常见的组织学检查方法包括活检和手术等。
4. 消化系统病理学的治疗方法消化系统疾病的治疗通常包括药物治疗、手术治疗和生活方式改变等。
具体治疗方法取决于疾病的类型和严重程度。
5. 结论消化系统是人体中非常重要的器官，受到许多因素的影响可能导致各种疾病的发生。
病理学考试消化系统习题及答案
病理学考试消化系统习题及答案消化系统习题及答案一、 A 型选择题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 哪种肠疾病可能发生癌变？ A. 慢性肠结核性溃疡 B. 慢性溃疡性结肠炎 C. 出血坏死性肠炎 D. 先天性巨结肠 E. 阿米巴痢疾 2. 关于大肠多发性息肉病下列哪项是错误的？ A. 为一种显性遗传病 B. 肠粘膜上有多发性息肉 C. 息肉为腺瘤样 D. 呈家族性 E. 不易发生癌变 3. 关于消化道类癌下列哪项是错误的？ A. 发生于粘膜腺体 B. 瘤细胞小，形态一致为圆形或多角形 C. 好发生于阑尾 D. 胞浆内含嗜酸性颗粒 E. 能分泌 5- 羟色胺等物质 4. 关于慢性溃疡性结肠炎下列哪项是正确的？ A. 早期肠粘膜隐窝有小脓肿形成B. 溃疡为表浅性不向肠壁深层扩大发展 C. 溃疡周边肠粘膜上皮增生形成腺瘤性息肉 D. 溃疡底部有肉芽组织形成并有增殖性动脉内膜炎 E. 溃疡呈小圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行 5. 肝细胞出现透明小体及有透明坏死改变见于 A. 胆汁性肝硬变 B. 门脉性肝硬变 C. 酒精性肝硬变 D. 坏死后性肝硬变 E. 淤血性肝硬变 6. 胃粘液癌中可出现 A. 印戒细胞 B. 朗罕氏巨细胞 C. 镜影细胞 D. 肠上皮化生细胞 E. 瘤巨细胞 7. 与肝细胞癌的发生无关的是 A. 亚硝胺类化合物 B. 黄曲霉毒素 C. 肝炎病毒 D. 青霉菌 E. 血吸虫 8. 下列检查对原发性肝癌诊断无意义的是 A. 甲胎蛋白（ AFP ）阳性 B. 血清碱性磷酸活1/ 13性增加 C. 癌胚抗原（ CEA ）高度阳性 D. 谷丙转氨酶活性增高 E. 转肽酶活性增高 9. 除哪一项外均为中晚期食管癌的肉眼类型？ A. 平坦型 B. 溃疡型 C. 蕈伞型 D. 髓质型 E. 缩窄型 10. 下列哪项对诊断慢性肥厚性胃炎是最有意义的？ A. 腺体变短并有囊状扩张 B. 胃粘膜表层上皮细胞异形性生长，表面有绒毛样突起，腺体间有淋巴细胞浸润 C. 腺体与腺体间有明显的结缔组织增生 D. 粘膜增厚，腺体肥大增生，腺管延长，腺体间有淋巴等炎细胞浸润 E. 分泌粘液的腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润 11. 肠腺癌的生长方式为 A. 浸润性生长 B. 外生性生长 C. 膨胀性生长 D. 浸润性生长和外生性生长 E. 膨胀性生长和外生性生长 12. 下列关于胃癌的叙述，哪项是错误的？ A. 幽门螺旋杆菌是胃癌发生的主要危险因素 B. 胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 C. 溃疡型胃癌溃疡直径＞ 2crn D. 胃癌转移到锁骨上淋巴结已为晚期 E. 胃癌转移到锁骨上淋巴结以右侧多见 13. 有关胃溃疡病的描述，哪项是正确的？ A. 好发于胃小弯近幽门处，直径在 2. 5cm 以内 B. 好发于胃小弯近幽门处，直径在 lcrn 以内 C. 好发于胃小弯近贲门处，直径在 1cm 以内 D. 好发于胃小弯近贲门处，直径在 2. 5cm 以内 E. 好发于胃小弯近幽门处，溃疡周边不规则 14. 溃疡病最好发于 A. 十二指肠下段 B. 十二指肠球部 C. 胃小弯近幽门处 D. 胃体部 E. 胃及十二指肠球部 15. 下述有关食道癌的描述，哪项是错误的？ A. 食道上段最常见 B. 鳞状上皮癌多见 C. 可见原位癌 D. 亚硝胺与食道癌发生有关 E. 可以多灶发生 16. 与食管癌发生无关的因素是 A. 热食 B. 白地霉 C. 亚硝酸盐 D. 食管粘膜白斑 E. 返流性食管炎 17. 食管癌最常见的死因是 A. 梗阻严重，不能进食，衰竭 B. 穿孔，发生相应合并症 C. 大呕血 D. 转移到肝脏 E. 转移到纵隔 18. 急性坏疽性阑尾炎会发生 A. 阑尾肿胀充血 B. 粘膜上皮缺损 C. 阑尾腐败穿孔 D. 阑尾全层中性粒细胞浸润 E. 阑尾腔闭塞，壁变硬 19. 早期胃癌的概念是 A. 只限于粘膜内B. 未侵及固有肌层 C. 直径在 2cm 以内 D. 无淋巴结转移 E. 尚未浸润至浆膜层 20. 胃癌组织学分型中最多见的是 A. 粘液癌 B. 硬癌 C. 腺癌 D. 髓样癌 E. 类癌 21. 以下胃癌哪一类恶性度最低？ A. 粘液癌 B. 硬癌 C. 腺癌 D. 髓样癌 E. 腺鳞癌 22. 有关克隆病的叙述，下列哪项是错误的？ A. 病变主要累及回肠末端，其次结肠，消化道其它部位不会发生 B. 病变呈节段性分布 C. 本病呈慢性经过 D. 肠粘膜高度水肿 E. 有裂隙状溃疡形成 23. 胃癌最主要的转移途径是 A. 直接蔓延B. 淋巴道转移C. 血行转移D. 腹腔内种植E. 消化道转移24. 进展期胃癌最多见的类型是 A. 胶样癌 B. 革囊胃 C. 息肉型 D. 溃疡型 E. 局限浸润型 25. 进行性吞咽困难是食管癌病人的主要症状，它的出现显示癌肿 A. 处于原位状态 B. 侵犯食管周径为 1/3 左右 C. 侵犯食管周径 1/2 左右 D. 侵及周径3/ 132/3 左右 E. 己侵犯食管整个周径 26. 结肠息肉最多见的病理类型为 A. 腺瘤性 B. 纤毛性 C. 增生性 D. 炎症性 E. 结节性 27. 直肠癌最主要的病理类型为 A. 鳞状细胞癌 B. 棘细胞癌 C. 基底细胞癌 D. 粘液癌 E. 类癌 28. 早期大肠癌是 A. 局限于粘膜层及粘膜下层的癌 B. 侵及粘膜下层的癌 C. 侵及浅肌层的癌 D. 有淋巴转移的癌 E. 直径小于 2cm 的癌29. 食管癌最常见的转移方式是 A. 食管壁内扩散 B. 直接侵犯邻近组织 C. 血行转移 D. 淋巴道转移 E. 癌细胞脱落种植30. 关于大肠多发性息肉下列哪项是错误的？ A. 为一种显性遗传病 B. 肠粘膜上有多发性息肉 C. 息肉为腺瘤样 D. 息肉带有错构瘤性质含腺体及平滑肌束 E. 易发生癌变 31. 十二指肠溃疡主要表现为 A. 溃疡多在十二指肠降部 B. 溃疡大小多在1cm 以上 C. 前壁之溃疡易穿孔 D. 后壁之溃疡不易出血 E. 以上都不是 32. 胃炎中属癌前疾病的是 A. 慢性浅表性胃炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 肥厚性胃炎 D. 疣状胃炎 E. 腐蚀性胃炎33. 良性溃疡的大体表现通常为 A. . 2. 5cm 以上的较浅之溃疡，边缘不整齐 B. 2. 5cm 以上较不规则之溃疡，底部不平有坏死 C.2. 5cm 以上火山口状或不规则溃疡 D. 2. 5cm 以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸直状 E. 2. 5cm 以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸直状 34. 我国门脉性肝硬变的常见原因为 A. 慢性酒精中毒 B. 营养缺乏C. 毒物中毒 D. 病毒性肝炎 E. 药物中毒 35. 不是假小叶的特征性病变的是 . A. 肝内广泛纤维组织增生，分割包绕原有肝小叶 B. 小叶内缺少中央静脉 C. 小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D. 小叶内肝细胞排列紊乱，有不同程度的脂肪变性或坏死 E. 小叶内出现汇管区 36. 关于慢性胰腺炎的病理改变下列哪项是正确的？ A. 间质充血水肿，并有中性白细胞等浸润 B. 腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化 C. 胰腺组织大片坏死，细胞结构模糊不清 D. 胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润 E. 胰腺中有出血，血管壁也有坏死 37. 慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A. 胃粘膜薄而平滑 B. 胃粘膜皱襞变平或消失 C. 透过胃粘膜可见猫膜下血管影 D. 胃粘膜失去正常光泽 E. 以上都不是 38. 早期胃癌最常见的类型是 A ．凹陷型 B. 表浅型 C. 表浅凹陷型 D. 表浅平坦型 E. 隆起型 39. 胃、肠道好发下列哪种肿瘤？ A. 肉瘤 B. 腺癌 C. 转移癌 D. 平滑肌瘤E. 横纹肌瘤 40. 胃粘膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是A. 胃溃疡 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 先天性肠黏膜异位 D. 慢性轻度浅表性胃炎 E. 肠型胃癌边缘胃组织 41. 下列哪一种疾病属于癌前病变？ A. 慢性浅表性胃炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C. 十二指肠溃疡病 D. 慢性肥厚性胃炎 E. 胃应激性溃疡 42. 胃癌主要起源于 A. 胃腺颈部的干细胞 B. 幽门腺上皮细胞 C. 胃壁细胞 D. 贲门腺细胞 E. 胃主细胞二、 X 型选择题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分） 43. 胃癌肉眼形态可表现为 A. 半透明胶冻状 B. 胃壁5/ 13弥漫性增厚 C. 溃疡状 D. 息肉状 44. 急性蜂窝织炎性阑尾炎的并发症有 A. 阑尾穿孔 B. 限局性或弥漫性腹膜炎 C. 阑尾系膜血栓性静脉炎 D. 阑尾纤维瘢痕形成 45. 胃溃疡的镜下所见是 A. 炎性渗出物 B. 坏死组织 C. 新鲜肉芽 D. 陈旧性瘢痕 46. 慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的胃镜观察主要区别是 A. 病变的范围 B. 粘膜色泽 C. 有否充血 D. 可否看见粘膜下血管47. 门脉性肝硬化时，假小叶具有的特点有 A. 假小叶内肝细胞索排列正常 B. 假小叶内可无中央静脉 C. 假小叶内可见到汇管区 D. 假小叶内常有淤胆 48. 导致坏死后性肝硬变的肝炎疾病有 A. 亚急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎 C. 慢性持续性肝炎 D. 慢性活动性肝炎 49. 无肠上皮化生的疾病有 A. 表浅性胃炎 B. 胃溃疡癌变 C. 胃癌旁粘膜 D. 萎缩性胃炎 50. 下列关于早期胃癌的叙述哪项是正确的？ A. 判断早期胃癌的标准是胃癌面积大小 B. 判断早期胃癌的标准是癌组织浸润深度 C. 早期胃癌预后颇为良好 D. 早期胃癌术后 5 年存活率达 54.8 ％～ 72. 8 51. 胃癌的组织发生与下列哪些情况有关 A. 上皮细胞鳞状化生 B. 胃腺上皮细胞的肠上皮化生 C. 胃腺颈部的干细胞最易癌变 D. 胃腺上皮细胞重度不典型增生 52. 胃溃疡不易愈合的局部原因有 A. 神经节细胞变性 B. 神经纤维发生变性和断裂 C. 增生性动脉内膜炎 D. 溃疡较深 E. 小动脉内血栓形成 53. 胃溃疡病的病理特点有 A. 好发于胃小弯近幽门处 B. 溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成 C. 溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈合 D. 有增生性动脉内膜炎 E. 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性、断裂 54. 引起肝硬化的原因有 A. 胆汁淤积 B. 血吸虫病 C. 慢性肝淤血 D. 慢性乙醇中毒 E. 病毒性肝炎 55. 急性病毒性肝炎的主要病变特征是 A. 肝细胞胞质疏松化 B. 肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死 C. 肝细胞气球样变 D. 肝细胞点状坏死 E. 汇管区纤维组织增生，假小叶形成 56. Crohn 病的并发症包括 A. 慢性肠穿孔及瘘形成 B. 病变肠管与邻近肠管或腹壁粘连 C. 腹腔积脓 D. 慢性肠梗阻 E. 癌变 57. 门脉性肝硬化腹腔积液形成的原因有 A. 门脉系统静脉压升高 B. 肝静脉内血栓形成C. 血中醛固酮、血管升压素水平升高 D. 低蛋白血症 E. 血浆胶体渗透压升高 58. 病毒性肝炎的间质内浸润的炎细胞有 A. 淋巴细胞 B. 中性粒细胞 C. 单核细胞 D. 浆细胞 E. 嗜酸粒细胞 59. 肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现 A. 鼻出血 B. 月经过多 C. 蜘蛛状血管社 D. 男性乳腺发育症 E. 摹丸萎缩60. 继发性胆汁性肝硬化的病变特点包括 A. 肝细胞呈网状或羽毛状坏死 B. 毛细胆管淤胆、胆栓形成 C. 胆汁湖形成 D. 小胆管增生 E. 汇管区有多量中性粒细胞浸润 61. 肠上皮化生包括 A. 鳞状上皮化生 B. 吸收上皮化生 C. Paneth 细胞化生 D. 杯状细胞化生 E. 假幽门腺化生 62. 在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？ A. 大肠杆菌感7/ 13染 B. 胆汁反流 C. 胃粘膜防御屏障功能的破坏 D. 病毒感染E. 幽门螺杆菌的感染 63. 下列哪些属急性阑尾炎可能出现的并发症？ A. 阑尾穿孔 B. 急性弥漫性腹膜炎 C. 阑尾周围脓肿 D. 肝脓肿 E. 脑脓肿 64. 关于早期食管癌的描述，下列哪些是正确的？ A. 多为黏膜内癌 B. 无淋巴结转移 C. 癌组织可侵犯黏膜下层 D. 如及时手术， 5 年存活率在 90 ％以上E. 常无明显的临床症状和体征 65. 肉眼上胃的良、恶性溃疡可以从以下哪些方面鉴别？ A. 溃疡外形 B. 溃疡边缘 C. 溃疡大小 D. 溃疡底部 E. 溃疡周围黏膜 66. 肉眼观察大肠癌可分为以下哪些类型？ A. 胶样型 B. 乳头状型 C. 隆起型D. 溃疡型 E. 浸润型 67. 在病毒性肝炎时，少见的变性是A. 胞质疏松化 B. 脂肪变性 C. 气球样变 D. 纤维蛋白样变性 E. 嗜酸性变 68. 急性重型肝炎的特点是 A. 起病急、病变发展迅猛，病死率高 B. 大片肝细粕坏死 C. 无明显肝细胞再生现象 D. 肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚 E. 肝脏重量常减至 600 ～ 800g 69. 下列哪些属于门脉高压症的临床表现？ A. 脾大 B. 肺淤血 C. 腹腔积液 D. 下肢水肿 E. 颈静脉怒张70. 急性胰腺炎的临床表现包括 A. 休克 B. 剧烈而持续的腹痛 C. 剧烈头痛 D. 血清淀粉酶含量升高 E. 血清钙、钾、钠离子水平下降三、名词解释 71. 革囊胃（ linitis plastica ）72. 肝硬化（ cirrhosis of liver ） 73. 早期胃癌（ early gastric carcinoma ）74. Barrett 食管（Barrett sesophagus ）75. 嗜酸性小体（acidophilic body or Councilman body ） 76. 点状坏死（ spotty necrosis ） 77. 桥接坏死（ bridging necrosis ） 78. 碎片状坏死（ piecemeal necrosis ） 79. 假小叶（ pseudolobule ） 80. 进展期胃癌（ advanced gastric carcinoma ） 81. 气球样变（ ballooning degeneration ）四、问答题 82. 简述病毒性肝炎的基本病理变化。
消化内镜病检讲解
活检之路 上消化道禁忌 医学界消化频道
4.恶性黑色素瘤
食管原发性恶性黑色素瘤是食管黏膜 内黑色素细胞恶化形成的肿瘤，好发 于食管中下段，多以吞咽困难为症状 占食管原发性肿瘤的0.1%~0.2% 理由：血行、淋巴转移
5.食管静脉曲张
门静脉-体循环侧支循环开放形成 食管下段见串珠样中等度、结节状 粗大的蓝色静脉瘤，红色征 理由：出血
慢性胃炎取材块数和部位由胃镜医师根据需要 决定。一般取2～5块。如取5块则胃窦2块取自 距幽门2~3 cm处的大弯和小弯．胃体标本取自 距贲门8cm的大弯 (胃体大弯中部)和距胃角近 侧4cm的小弯以及胃角1块,对可能或肯定存在的 病灶要另取，用于科研的标本要严格按照悉尼 系统要求取5块活检
胃镜活组织检查和内镜下黏膜切除标本的病理检查规范. J Intern Med Concepts Pract 2010.
２．活检一样。如果 结果为怀疑假阴性,可 重复活检,以提高诊断的敏感度
6.血管瘤
食管血管瘤分为：海绵状，蔓状血 管瘤、毛细血管瘤；占食管良性肿瘤 2%~4%，病变小时为发红隆起，病变 大时呈蓝色黏膜下肿瘤样隆起 理由：出血
7.蓝色橡皮泡痣综合征
镜下表现为扁平隆起顶部轻微凹陷 可见充血样血管，88%合并有消化 道血管瘤 理由：出血
8.血管扩张症
胃血管扩张症指胃黏膜固有层毛细 血管与黏膜下层的静脉曲张，多好 发高龄人群表现为界线清楚的类圆 形的平坦微隆起红晕 理由：出血
２．胆胰管组织标本： 最简单、常用的操作方法 是在十二指肠镜下，把乳 头切开后，将活检钳送入胆胰管进行活检。若胆胰管 狭窄致活检困难，可以用球囊扩张后，再进行活检 活检部位可以选择胆胰管狭窄部位的中央，也 可在 狭窄处的边缘。建议至少活检 2次以上，活检次数增 加可提高诊断的敏感度
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• 约1/3 MALT淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向,特别是在粘膜 浅层，应警惕误诊为慢性炎。
• CCL细胞浸润并破坏邻近胃腺体－淋巴上皮病变，是 MALT淋巴瘤的重要特征．
• MALT淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但 也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。
• 小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。
作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心
大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织增
生的诊断依据, B细胞和T细胞标记呈多克隆性。
h
15
（九）胃肠间质瘤(GIST)
• 起源于Cajal细胞的前驱细胞，表达KIT酪氨酸激 酶受体（CD117）,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间 叶性肿瘤。
浆空泡
h C. 上皮样型
20
恶性胃肠道间质瘤
A.肿瘤细胞围绕血管 形成血管旁细胞套，
外周为坏死
B.可见数个核分裂。
h
21
胃肠间质瘤
A. 瘤细胞间见嗜 伊红色胶原纤维 团块
B. CD34强阳性
h
22
胃肠间质瘤
A.上皮样型
B.Vimentin阳性
C.CD34阳性
h
23
（十）胃其他肿瘤
h
24
胃平滑肌瘤
变h。
14
胃淋巴瘤鉴别诊断
• 在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非 常重要。
淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构， 肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性 B细胞（CD20,CD79a）或T细胞（CD3,CD45RA）标记的 单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。
Desmin阳性
h
25
胃血管球瘤
大小一致的肿 瘤细胞和扩张
的薄壁血管
h
26
胃平滑h 肌瘤
27
胃神经h 鞘瘤
28
胃Kapoh si肉瘤
29
胃转移性乳h 腺小叶癌
30
胃转移性 前列腺癌
PSA阳性 Βιβλιοθήκη gA阴性h31A.Ⅰ型（A-CAG) ECL细胞类癌伴恶 性贫血（７４％）
B.Ⅱ型ECL细胞类 癌伴MEN1和 ZES
（６％）
h
1
ECL细胞类癌 CgA呈阳性
h
2
胃体散发性（Ⅲ型）ECL细胞类癌
周围粘h膜正常
3
散发性（Ⅲ型） ECL细胞类癌 （１３％）
A. 肿瘤从粘膜扩散 至粘膜下，但仍有
完好的下界。 B. 类癌（左）有圆 形、规则、一致的
h
9
胃多灶性淋巴瘤
两个较大病变h中心形成溃疡
10
滤泡旁分布着CCL细h 胞单核细胞样形态11
低度恶性B细胞 MALT淋巴瘤
小淋巴样细胞 弥漫浸润至粘
膜下
h
12
低度恶性B细 胞MALT淋巴
瘤
CCL细胞显示明显浆
细胞分化
A：有细胞外免疫
球蛋白沉积
B：明显Dutcher
小体
h
13
（ABC）低度恶性B细胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病变，C.CK显示淋巴上皮病
表达h阳性
17
胃肠间质瘤恶性程度及分级判定
肿瘤大小
良性 ＜5cm
不确定恶性 潜能
＞5cm
低度恶性
恶性
核分裂
＜5个 /50HPF
1-5个 /10HPF
＞10个 /10HPF
h
18
胃肠道间质瘤
A 溃疡位于病变 的上端
B 切面显示向管 壁扩展。
h
19
良性间质瘤
A. 栅栏状核似神经鞘瘤
B. 梭形细胞有明显细胞
核。
h
4
类癌:细胞规则,大小一致，排列成岛屿状结构，细
胞核形态单一h，无明显核仁
5
胃泌素细胞瘤 （gastrinoma）
的梁状结构
h
6
胃小细胞癌h （６％）
7
（八）胃淋巴瘤
• 胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅 占胃恶性肿瘤的5%。50岁以上患者常见，男女 发病率相等。
• 大多数胃淋巴瘤为高度恶性B细胞淋巴瘤，其中 一部分是由低度恶性MALT发展而来
• 形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡-似平 滑肌瘤；核灶性栅栏状排列-似神经鞘瘤；细胞增 大，多角形，上皮样-似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。
• 免疫组化： CD117膜、胞质或核旁阳性，CD34 阳性（70-80%） ，SMA阳性（30-40%）.
h
16
胎儿小肠Cajal 细胞显示KIT抗原（CD117）
• 低度恶性病变几乎全部是B细胞MALT 淋巴瘤， 预后较好。
• 多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大B细胞或免疫母
细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴
瘤、 Burkitt淋巴瘤及T细胞淋巴瘤等。
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8
低度恶性B细胞MALT 淋巴瘤
• 小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染 而不规则，胞浆透明,似滤泡中心细胞－中心细胞样（CCL） 细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。