病理学--消化系统疾病

病理学 pathology
C 型胃炎
不良刺激： 过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs） 胆汁返流
吸烟等
non-steroidal anti-inflammatory drugs
病理学 pathology
其它分类法 幽门螺杆菌感染相关的胃炎 Helicobacter-associated gastritis 自身免疫性慢性胃炎 autoimmune chronic gastritis 反应性（返流性）胃炎 aeactive （reflux）gastritis
发病率 1%左右
主要由乙肝病毒引起
肝细胞坏死面积大
肝功能受损严重、死亡率极高
病理学 pathology
急性重型肝炎（acute FH）
发病率 2-4 ‰ 起病急、进展迅速 又称爆发性肝炎
病理学 pathology
特点
大面积肝细胞坏死(大块坏死)
肝细胞再生不明显
肝窦扩张充血、出血
网状纤维支架未塌陷
（macronodular cirrhosis）
病理学 pathology
混合结节性肝硬化 （mixed-nodular cirrhosis） 不全分隔性肝硬化 （incomplete septal cirrhosis）
病理学 pathology
小结节性肝硬化
病理学 pathology
大 结 节 性 肝 硬 化
抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷 乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除 内浆网中大量HBsAg聚集 形成毛玻璃样肝细胞
病理学 pathology
毛玻璃样肝细胞
HBsAg免疫组化
病理学 pathology
预后
轻度者大部分可痊愈
或维持稳定状态
中度以上者约20%发展为肝硬化
病理学 pathology
重型肝炎（fulminant hepatitis）
嗜酸性小体（acidophilic body）
病理学 pathology
肝细胞凋亡 hepatocyte apoptosis
病理学 pathology
临床病理分型
急性普通型肝炎（acute hepatitis）
特点
弥漫性气球样变性
点状坏死（spotty necrosis）
网状纤维支架无塌陷
病理学 pathology
慢性萎缩性胃炎
chronic atrophic gastritis
病理学 pathology
主要特征
胃黏膜萎缩
腺体改变（萎缩、化生）
病理学 pathology
病理改变 肉眼观
黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）
黏膜下血管可见
有/无炎症表现
病理学 pathology
胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间
病理学 pathology
桥接坏死 bridging nec.
病理学 pathology
重度慢性肝炎（severe CH）
特点 肝细胞坏死广泛 肝细胞不规则再生
较多的纤维组织增生
肝小叶被分割
病理学 pathology
正常肝小叶 肝细胞坏死
纤维组织分割
再生结节形成
病理学 pathology
慢性肝炎、病毒携带者
病理学 pathology
中度慢性肝炎（moderate CH）
特点
汇管区大量炎细胞浸润
肝细胞坏死面积较大
碎片状坏死（piecemeal nec.）
桥接坏死（bridging nec.）
病理学 pathology
界板破坏较严重 肝小叶结构大部分仍保留
病理学 pathology
碎片状坏死 piecemeal nec.
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十二指肠溃疡 duodenal ulcer
病理学 pathology
病理学 pathology
镜下观 渗出、坏死
新鲜肉芽组织
瘢痕组织
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
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消化性溃疡 peptic ulcer
病理学 pathology
结局和并发症
愈合：
病理学 pathology
临床病理联系
消化不良
上腹部不适
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第二节 消化性溃疡
peptic ulcer
病理学 pathology
主要见于胃和十二指肠
又名胃、十二指肠溃疡
gastroduodenal ulcer 常见病、多发病 （10%人口）
80%以上为40岁以下青壮年
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胃肠上皮化生
纹状缘
杯状细胞 Paneth细胞
病理学 pathology
分类与病因
A型胃炎 与自身内免疫有关 胃体多见
PCA、IFA阳性
PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibody
病理学 pathology
胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
临床病理联系
肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高 肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛 严重CH、重型肝炎：肝功能障碍
病理学 pathology
第四节 肝硬化
liver cirrhosis
病理学 pathology
弥漫、反复、持久的肝细胞损伤
肝细胞结节状增生
弥漫性肝纤维化
肝内血管改建
肝脏变形、质地变硬
病理学 pathology
特点
反复发作呈慢性经过 有规律的上腹部疼痛 十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
复合性溃疡
— 25%
— 5%
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病理改变
肉眼观 胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径＜ 2（1）厘米
圆或椭圆形、深、边缘整齐
病理学 pathology
胃溃疡 gastric ulcer
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（完全愈复）
10%左右发展成为慢性肝炎
1%左右发展成为重型肝炎
病理学 pathology
慢性肝炎（chronic hepatitis）
病程 6 个月至 1 年以上
多为急性转为慢性
也可为慢性起病
病理学 pathology
轻度慢性肝炎（mild CH） 特点 汇管区炎细胞浸润 界板的破坏较轻
小叶结构无破坏
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造成黏膜屏障受损的原因 幽门螺杆菌感染（H. pylori） NSAIDs 应激反应（stress） 胃酸分泌过多 吸烟等
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第三节
病毒性肝炎
viral hepatitis
病理学 pathology
主要特征
由肝炎病毒引起的炎症
以肝细胞变性坏死为主要特征
汇管区集中现象
假胆管增生
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正常肝小叶 肝细胞坏死
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纤维组织分割
再生结节形成
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正常肝小叶 肝细胞坏死
纤维组织分割
再生结节形成
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肝 硬 化 镜 下 观
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分类
小结节性肝硬化：再生结节＜3mm
（micronodular cirrhosis） 大结节性肝硬化：再生结节＞3mm
胃溃疡病 慢性穿孔
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幽门梗阻 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
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癌变
胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
＊慢性胃溃疡，> 45 y ， 症状顽固 ，经 一 个月± 严格内科治疗无效 ，潜血试验持续 阳性
？！
病理学 pathology
病理学 pathology
气球样变性 ballooning deg.
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肝细胞点状坏死 spotty necrosis
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急性普通性肝炎 网状纤维染色
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临床病理联系 肝肿大，肝区不适，压痛； 转氨酶升高, 黄疸有或无
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预后
90%以上预后良好
急性红色肝萎缩
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急性重型肝炎 肝细胞大面积坏死
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急性红色肝萎缩
病理学 pathology
临床病理联系 肝细胞性黄疸
出血倾向
肝性脑病
肝肾综合征
病理学 pathology
预后 死亡率高: >70%
渡过急性期----亚急性重型
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病因
各种可能造成肝细胞损伤的原因
肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积
毒物、药物、寄生虫感染等
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发生机理 肝细胞损伤后结节状再生 纤维组织增生 网状纤维支架塌陷 成纤维细胞增生合成胶原 Ito细胞表型转变合成胶原
病理学 pathology
网状纤维支架完好
网状纤维支架塌陷
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病理学 pathology
慢性浅表性胃炎
Chronic superficial gastritis
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病变
肉眼观：胃窦部，充血、水肿、
渗出（花斑状）
镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核
炎细胞浸润、腺体无改变
国外：深度
国内：腺体（分轻、中、重）
病理学 pathology
病理学 pathology
①肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状 ②广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构
Pseudolobule
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病理改变
肉眼观 肝脏体积改变 质地变硬 表面、切面呈结节状
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肝硬化 肉眼观
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镜下观
假小叶形成 肝细胞板排列紊乱 中央静脉偏位或缺如
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第八章 消化系统疾病
Diseases of digestive system
病理学 pathology
第一节 慢性胃炎
Chronic gastritis 常见病、多发病
占胃部疾患的40%左右
病理学 pathology
特点 发病率随年龄增长而增高 分浅表型、萎缩型、肥厚型 部分可发生癌变
自身免疫反应
诱发ADCC反应
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免疫状态
正常
病毒感染
少
临床表现
急性普通肝炎
正常
不足 缺陷
多
有 有
急性重型肝炎
慢性肝炎 病毒携带
病理学 pathology
基本病理变化
胞浆疏松化
气球样变性（ballooning degeneration）
溶解性坏死（lytic necrosis）
病因与发病机理 病因 胃液对自身消化管壁的消化 （No acid, No ulcer）
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发病机理 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑
病理学 pathology
胃溃疡：胃黏膜屏障受损
胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜上皮屏障 （紧密连接、高更新率）
病理学 pathology
气球样变性 Ballooning deg.
病理学 pathology
溶解性坏死 Lytic necrosis
病理学 pathology
肝细胞凋亡（hepatocyte apoptosis）
嗜酸性变性（acidophilic deg.）
嗜酸性坏死（acidophilic nec.）
肉芽组织填补缺损
上皮增生覆盖
病理学 pathology
并发症： 出血 10%－25%为大出血 有时1000ml以上
病理学 pathology
穿孔 约为住院病人的18%左右 急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）
病理学 pathology
胃溃疡病 急性穿孔
病理学 pathology
病理学 pathology
镜下观
腺体改变— 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生
炎细胞浸润—
单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）
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正常胃黏 膜结构
病理学
慢性萎缩性胃炎 pathology atrophic gastritis
病理学 pathology
亚急性重型肝炎（subacute FH）
特点 较大面积坏死 有肝细胞再生 网状纤维塌陷、胶原增生 间质胆管增生，淤胆 亚急性黄色肝萎缩
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亚 急 性重型肝炎 网状纤维染色
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预后
亚急性：治疗及时有停止进展的可能
较轻者可能恢复
大部分发展为肝硬变
病理学 pathology
与肝硬化、肝癌关系密切
病理学 pathology
病因与发病机理 病原体 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚 我国主要为：甲、乙
病理学 pathology
发病机理 HLA 细胞免疫应答：甲肝病毒
机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒
病理学 pathology
乙肝病毒复制：
病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上
诱发二型变态反应（抗原－抗体－补体）
病理学 pathology
B 型胃炎
感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ） 尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
Helicobacter pylori
病理学 pathology
自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻
肠上皮化生较常见
癌变率高（国外10%）
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎