病理学消化系统CPC
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疾病发展过程:
胃小弯处胃溃疡性腺癌→经淋巴道转移到十二指肠、胰头、胆道→肝脏内胆汁淤积,引起全身黄疸→门静脉形成血栓→腹水形成
动脉粥样硬化→左心室部分梗死
高血压→颗粒性固缩肾,
死因:消化道大出血并出血性休克
病程联系:
胃溃疡性腺癌
上腹隐痛、不适,伴反酸、嗳气→溃疡的临床表现
疼痛无规律性,与进食无关,能自行缓解→不是良性溃疡
胃肠钡餐:胃内有大小不等充盈缺损,胃小弯考虑有大溃疡
Que:为什么胃液分析两次找癌细胞都是阴性?巧合?
尸检:胃小弯距幽门2cm处,粘膜面有不规则的巨大溃疡。直径大、底部凹凸不平、边缘隆起呈结节状、周围胃壁增厚变硬→恶性溃疡
异常细胞:体积大,呈柱状,胞浆丰富,核大无透亮,核仁清楚,核分裂像多见。→癌细胞
异常细胞排列成大小、形态不一的腺腔。另外见异常细胞区域周围胃粘膜等有肠上皮化生→胃腺癌
腺癌经淋巴道转移
尸检:
十二指肠:肠壁各层均见异常细胞浸润,以粘膜下层和肌层为重。淋巴结肿大,内有大量异常细胞
胰腺:胰头实质内有异常细胞浸润,癌细胞聚集成团→灰白色斑点或条纹
胆道:由异常细胞形成的肿块堵塞胆总管,胆总管及肝门静脉附近淋巴结组织被破坏,有异常细胞侵入。
肝脏:
入院体格检查:全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣,浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染,瞳孔等大,无颈静脉怒张→早期未表现出肝脏或胆囊病变的症状。
入院后辅助检查:肝功:均有升高→肝脏损伤,引起黄疸。甲胎蛋白(-)→排除原发性肝癌的可能性。胆道被肿瘤堵塞→引起胆汁在肝脏里淤积,出现全身黄疸的现象。
入院第四天右上腹剧烈疼痛→胆汁淤积刺激肝脏引起疼痛
8.11,出现巩膜黄染并进行性加重→肝脏病变或胆囊病变引起的胆汁淤积,黄疸症状
尸检:未见异常细胞→没有癌细胞的转移。
→癌细胞为转移至肝脏,肝脏的症状是由于胆道堵塞、胆汁淤积。
Que:肝门静脉的血栓是如何引起的?没有异常细胞,所以不是癌细胞转移堵塞血管。血栓很长,说明时间很久了。
腹水:无色、清亮或黄色,→主要为漏出液。蛋白定性弱阳性,有白细胞、中性粒细胞和单核细胞→渗出液(机体内可能有炎症)。
消化道出血:
Que:消化道出血的原因是什么?饮食刺激?
黑便三周,粪潜血试验强阳性→消化道出血
入院后辅助检查:
红细胞↓,血红蛋白↓,白细胞正常,中性粒细胞↑,单核细胞↑→贫血、炎症反应
入院第四天呕吐咖啡样液体,8.11反复呕出咖啡样液体,贫血加重→上消化道出血
8.31重症贫血、衰竭、呕吐、血压低→出血性休克→抢救无效死亡。
高血压、动脉粥样硬化
曾有高血压病史,曾患“脑淤血”
心脏:左心室壁及室间隔心肌纤维多处被破坏,由纤维组织及疤痕代替。冠状动脉各大支皆发生动脉粥样硬化。
肾脏:部分肾单位萎缩纤维化,肾小球代偿性肥大,部分动脉内膜增厚,组织纤维增生。
主动脉及脑底动脉均有明显动脉粥样硬化
胸腔少量草黄色澄清积液→心脏病变引起漏出液。
→高血压、动脉粥样硬化对消化道疾病的发生发展及最后的死亡的作用并不大。