防治碘缺乏(主题班会)

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甲状腺肿的分度标准

甲状腺肿分为3度,当甲状腺大小介于两度 之间难以判断时,可列入较低的一度内。
分度和分型
1、分度(Байду номын сангаас诊法): 0度: 头颈部保持正常位置时,甲状腺看不见、不 易摸得着。即使摸得着但不超过受检者拇 指末节。特点是:“甲状腺看不见、不易 摸得着”。
Ⅰ度: 头颈部保持正常位置时,甲状腺看不见,
实验室检查
1、尿碘(人群) 2、吸碘率 3、甲状腺激素 4、甲状腺球蛋白(Tg)
诊断标准
个体诊断:地方性甲状腺肿诊断标准 WS
276-2007
群体诊断:8-10岁儿童的甲肿率大于5%
甲状腺的解剖学与组织学
正常成人的甲状腺位于甲状软骨下,
由左右两个侧叶和存在于两叶间的峡 部组成,右叶较左叶略大,恰似一只 展翅的蝴蝶骑跨在气管前面,“蝴蝶 ”的双翼紧抱于气管的两侧。
但容易摸得着,并超过受检者拇指末节( 指一个侧叶的腺体轮廓超过拇指末节)。 特点是:“甲状腺看不见,容易摸得着” 甲状腺不超过受检者拇指末节,但发现结 节者也定为1度。
Ⅱ度: 头颈部保持正常位置时,甲状腺清楚可见 肿大,其大小超过受检者拇指末节。特点 是:“甲状腺看得见,摸得着”。
2、分型 弥漫型:甲状腺均匀增大,B超检查不出结节。
自然环境缺碘三种原因: 第四纪冰川期,由于冰川溶化,将富碘的成熟土 壤大量冲走。而由岩石形成的新土壤,其碘含量 仅为原成熟土壤的四分之一,是自然环境碘缺乏 的主要原因。 洪水泛滥致使局部地区土壤中的碘连同土壤被冲 走而加重碘缺乏。 生态因素。由于植被破坏,土壤表面被风、沙、 雨水、河流带走,致使土壤表面裸露,造成碘被 淋滤并大量丢失,这种现象在山区更加明显。
食品安全国家标准 食用盐碘含量 GB 26878-2011 制盐工业通用试验方法 碘离子的测定 GB/T 13025.71999 碘缺乏病病区划分标准 GB16005-2009 碘缺乏病消除标准 GB16006-2008 地方性甲状腺肿诊断标准 WS 276-2007 地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断 WS 104-1999 尿碘砷铈催化分光光度测定方法 WS/T107-2006 食物中碘的测定 砷铈催化分光光度法 WS302-2008 水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定 GB19380-2003
1990年召开的世界儿童问题首脑会议
上通过了《儿童生存、保护和发展世 界宣言》,明确提出了全球要在2000 年实现消除IDD的目标。 1991年3月18日李鹏总理在该宣言上签 字,向国际社会作出了到2000年实际 消除碘缺乏病的政治承诺。

1993年9月22-24 日国务院召开了“中国 2000年实现消除碘缺乏病目标动员会

2001年,国务院办公厅向全国转发了卫生
部等七部委“关于进一步加强碘缺乏病防
治工作的意见”,确定了到2005年和2010
年全国实现消除碘缺乏病的新目标。

2004年,《全国重点地方病防治规划 (2004—2010年)》重申了上述目标。
消除碘缺乏病目标考评结果
阶段目标 2000年考评结果 2007年考评结果 2011年考评结果

在早期弥漫性甲状腺肿阶段,病变是可逆 的,经过适当的补碘措施,完全可以恢复 正常。但继续发展下去,转变为结节性甲 状腺肿,病变就发展为不可逆的。
(二)地方性克汀病(简称地克病):由环境 缺碘所造成的以智力障碍和生长发育落后 为主要特征的综合症(略) (三)地方性亚临床型克汀病等(略)
80年代东阳大爽村地甲肿病人
碘缺乏病是人类最古老的疾病之一。
我国在公元前七世纪就有文字记载, 称为瘿病,晋代的葛洪首次提出用海 藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。 二十世纪初,瑞士与美国开始用碘化 物治疗和预防地甲肿。

我国近代的碘缺乏病防治始于民国(19401942),主要工作在1954年以后。 从50年代中期开始了碘盐和碘油的大规模 防治,碘缺乏病的大规模流行得到了遏制 ,但碘缺乏病始终没有消除,90年代仍有 地甲肿800万人,克汀病19万人。
碘缺乏病:由于自然环境碘缺乏造成机体
碘营养不良所表现的一组疾病的总称。它 包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地 方性亚临床型克汀病、胎儿流产、早产、 死产、先天畸形等。
是世界上分布最广、受威胁人口最多的一
种疾病。
全球有22亿人口(占世界总
人口38%)、100多个国家生
活在碘缺乏地区。
自然环境为什么会缺碘?
甲状腺容积计算公式
V= 0.479×D×W×L/1000 式中: V ——甲状腺每一侧叶容积数值,单位为毫升(ml); L ——甲状腺每一侧叶长度数值,单位为毫米(mm); W ——甲状腺每一侧叶宽度数值,单位为毫米(mm); D ——甲状腺每一侧叶厚度数值,单位为毫米(mm);
左右两侧叶容积之和即为甲状腺总容积
结节型:在甲状腺上可查到一个或几个结节。
混合型:在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个 或几个结节。
碘缺乏病监测与健康教育
监测常用统计指标: 盐:碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐 食用率、无碘食盐率 尿碘中位数 甲状腺肿大率 甲状腺肿患病率
碘缺乏病有关标准

未消除
西藏、青海、新疆
四川、重庆、甘肃 海南、青海、新疆、西 海南、西藏、青海、新疆 藏


碘盐是居民碘摄入的主要来源,人群碘营养整体 处于适宜水平 不计舟山市,浙江省碘盐覆盖率为95.63%,合格 碘盐食用率为92.73%。由于多种因素影响,舟山 市碘盐覆盖率仅19.55%,绝大部分居民家庭食用 非碘盐。 碘盐是全省居民碘摄入最主要的来源,占人均 每 日碘摄入量的76.41%;浙江省居民平均尿碘含量 为160.74 μg/L。舟山市尿碘水平最低,为 112.63 μg/L,
浙江省碘缺乏病监测与健康教育工作
碘盐监测 碘缺乏病高危地区监测 碘缺乏病重点监测 碘缺乏病健康教育项目 全国省级水平病情监测 碘缺乏病5.15宣传日活动 专业人员培训


弥漫性甲肿:当机体碘摄入不足时,甲状 腺滤泡增生,当机体对激素的需要趋于缓 和时,甲状腺滤泡呈“复原”状态,当环 境缺碘、机体摄入碘不足时,上述增生、 复原反复进行下去,甲状腺即可呈现弥漫 性肿大。

结节:在严重而长期缺碘的情况下,一些 过度增生或过度复原的区域逐渐扩大,并 且可以彼此互相融合,形成单个或数个早 期结节。随着结节的增大,结节间纤维组 织增生,血液供应逐渐发生障碍,有的结 节出现变性、出血、坏死等继发性变化, 出现囊性变或囊肿、瘢痕、钙化及形成新 的结节。
地方性甲状腺肿诊断

地甲肿是一种由于地区性环境缺碘而引起的 地方病,是碘缺乏病的主要表现形式之一, 其主要症状和体征是甲状腺肿大。
症状和体征
颈部变粗: 肿大的甲状腺多数为弥漫性、 光滑、质地较软。如没有得到及时治疗,则 可逐渐发展到较大甲状腺肿或同时发生大小 不等的结节。 大脖子病
地方性甲状腺肿病人
甲状腺的解剖学与组织学

甲状腺侧叶内侧和峡部后面与环状软骨和 气管软骨环相连,形成甲状腺悬韧带。因 此,甲状腺可随吞咽动作而上下移动。环 状软骨标志着甲状腺的位置。
甲状腺的解剖学与组织学

由于被膜较薄,加上舌骨下肌群(胸骨舌 骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌 骨肌)和胸锁乳突肌、皮下组织、皮肤仅 1-1.5cm厚,因而是B超诊断的良好浅表脏 器之一。

ICCIDD声明:碘盐中的碘量对于碘摄入量 已经充足的人群来讲,不会带来医学上的 麻烦,我们推荐:所有缺碘国家都要实施 全民食盐加碘。

1994年WHO声明:“全民食盐加碘是消除碘 缺乏病的主要公共卫生手段。”
中国政府于1995年开始在全国推行全民食 盐加碘(USI)为主的防治计划。

●消除 ●基本消除 ●未消除
触诊法诊断地甲肿的标准

生活于缺碘地区(GB 16005)或高碘病区 (GB/T 19380)的居民,甲状腺肿大超过 本人拇指末节且可以观察到,并除外甲状 腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等 疾病后,即诊断为地甲肿病例。
B超法诊断地甲肿的标准

在上述地区内,若居民的甲状腺容积超过 相应年龄段的正常值,即诊断为地甲肿病 例。
北京、天津、山西、吉 北京、天津、山西、吉林、 林、黑龙江、上海、江 黑龙江、上海、江苏、浙 苏、浙江、安徽、江西、 江、安徽、江西、山东、 实现消除 山东、河北、河南、湖 河北、河南、湖北、湖南、 北、湖南、广东、广西 广东、广西; 17个 内蒙古、辽宁、福建、 贵州、陕西、宁夏
内蒙古、辽宁、福建、 基本消除 贵州、陕西、宁夏、 四川、重庆、甘肃、云南 云南
东 阳 大 爽 村 克 汀 病 人 与 同 龄 人 对 比
我国内陆地区克汀病人
三、防治历史
我国是受碘缺乏严重威胁的国家之一,病区分布在29个 省市自治区,涉及4.25亿多人口,地甲肿3500万,地克 病25万。 我省病区分布在9个地市、52个县区、1208个乡,地甲 病患者83万余人,患病率8.10%,7-14岁儿童甲状腺肿大 率32.6%,克汀病人134人。(1984年)
先天性甲状腺机能低下症(简称先甲低)检
出率的升高。
危害—婴幼儿 克汀病及亚临床克汀病。
危害—儿童
可影响智力发育、身体发育,造成运动、视
觉、听觉障碍,突出的表现是甲状腺肿大。
危害—成人 甲状腺肿。
人群分布 年龄:
碘缺乏病的高危人群是0-2岁婴幼儿、儿 童和孕妇及哺乳期妇女。 性别: 10岁之前地甲肿发病无年龄差别,从青 春期开始呈女性多于男性。病情越严重的地 区,地甲肿的男女患病率差别越小。
每天一点碘 健康多一点
——碘缺乏病防治
碘缺乏病概述与防治现况 地方性甲状腺肿诊断 碘缺乏病监测与健康教育项目
碘缺乏病概述与防治现况
一、概 念 及 危 害 二、病因与发病机制 三、防 治 历 史
一 、 概 念及危害
生物地球化学性疾病(biogochemical
disease)是指由于地球地壳表面化学元素 分布不均匀,使某些地区的水和(或)土 壤中某些元素过多或过少,而引起的某些 特异性疾病。
靠自然力量的恢复需要数万
年以上!?
人体需要量
0-59个月 学前儿童 90μg/d; 6-12岁 学龄儿童 120μg/d; 12岁以上 成人 150μg/d; 孕妇和哺乳期妇女 250μg/d。

危害--胎儿期 主要包括流产、早产、死产、先天性畸形、
克汀病及亚临床克汀病。
危害--新生儿
二、病因与发病机制

病因与影响因素 发病机制
病因与影响因素
(一)碘缺乏病的病因——碘缺乏 (二)碘缺乏病的影响因素:致甲状腺肿 物质、营养因素 、环境污染和遗传因素
发病机制
(一)地方性甲状腺肿 (二)地方性克汀病 (三)地方性亚临床型克汀病等
(一)地方性甲状腺肿: 由于环境缺碘,机体碘摄取不足的情况下, 甲状腺组织所发生的由代偿性反应到病理 性损伤的一个过程。 弥漫性甲肿 结节
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