肠黏膜屏障损害与肠道功能障碍35页PPT

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肠屏障功能损伤机制

肠屏障功能损伤机制肠屏障功能损伤是指肠道黏膜的屏障功能受到破坏，导致肠道内毒素、细菌和其他有害物质进入血液循环系统，引发一系列炎症反应和相关疾病。

本文将从肠道屏障的定义、结构、功能、损伤机制及预防措施等方面进行全面介绍，以帮助读者更好地理解和防范肠屏障功能损伤。

首先，肠道屏障是人体消化系统中起到过滤、吸收和防御作用的重要屏障。

它由肠道黏膜、粘液层、肠道表面的上皮细胞和黏附在上皮细胞表面的细菌等组成，形成一个完整的物理屏障，可以阻止大部分细菌、毒素和其他有害物质的进入。

然而，由于多种原因，肠屏障功能可能会受损，导致肠道屏障破裂。

首先，不良饮食习惯，如高脂肪、高糖和低纤维摄入，会导致肠道黏膜炎症反应，损害屏障功能。

其次，长期使用非甾体类抗炎药、抗生素和化学药物等药物也会对肠道屏障产生不良影响。

另外，压力、感染、炎症等情况也会引起肠道屏障的破裂。

这些因素单独或相互作用，都可能导致肠道屏障的破裂。

肠屏障功能损伤的后果严重。

一旦肠道屏障破裂，毒素、细菌和其他有害物质就可以穿过黏膜屏障进入血液循环系统，引发全身性炎症反应。

炎症反应会导致慢性疲劳、精神压力增加、免疫功能下降、消化系统紊乱等一系列症状和疾病，如炎症性肠病、肠道过敏、肠道感染等。

为了保护肠屏障功能，我们可以采取一些预防措施。

首先，合理饮食非常重要。

摄入高纤维、低脂、低糖食物，增加益生菌摄入，可以有助于维护肠道健康。

其次，避免长期使用过量的非甾体类抗炎药和抗生素，以免对肠道屏障产生负面影响。

此外，压力管理和充足的睡眠也是保持肠屏障功能的关键。

最后，适量运动可以促进肠道蠕动，有助于保持良好的消化道功能。

总之，肠屏障功能损伤是一种严重危害人体健康的问题。

了解肠屏障的结构、功能及损伤机制对于预防和治疗相关疾病至关重要。

通过合理饮食、药物的正确使用、良好的生活习惯和适度的运动，我们可以更好地保护肠屏障功能，维持身体健康。

肠屏障功能概述

中药治疗
肠屏障功能概述
2013年4月15日
主要内容
一、肠屏障的相关概念二、肠屏障的组成三、肠屏障功能损害
四、肠粘膜屏障损害的机制
五、肠粘膜屏障损害的治疗
一、肠屏障的相关概念概念
肠屏障是指肠道能够防止肠内的有害物质如
细菌和毒素穿过肠粘膜进入人体内其他组织、器官和血液循环的结构和功能的总和。肠屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物质,防止致病性抗原侵入的功能。正常情况下, 肠道具有屏障作用,可有效地阻挡肠道内500 多种、浓度高达1012个/g的肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外组织、器官移位,防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害。
应激状态：严重创伤、感染、烧伤和休克
炎性肠病、放疗、化疗及损伤黏膜药物肠道肿瘤、肠梗阻肠粘膜组织缺血、缺氧肠粘膜结构再灌注损伤
肠通透性增加
四、肠粘膜屏障损害的机制
缺血-缺氧
缺血-再灌注损伤炎性介质
内毒素
其他
肠黏膜屏障损伤
五、肠粘膜屏障损伤的治疗
一般措施抗氧化剂抗内毒素单克隆抗体抗炎性介质调整肠道菌群营养支持，加强免疫屏障
三、肠屏障功能损害：

在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严
重感染或炎症等情况下，肠黏膜的结构和功能可能受到损伤，导致肠黏膜屏障功能障碍
、肠道细菌移位、内毒素入侵，诱发或加重
肠道局部或全身性炎症、免疫反应，严重者可导致多器官功能不全的发生。
肠屏障功能损伤的原因
肠粘膜支持能力下降；
肠粘膜组织结构和通透性损伤。
肠粘膜支持能力下降：群失调
正常菌群构成的肠道生物屏障的破坏
肠粘膜支持能力下降：机械、化学屏障破坏

胃肠道功能紊乱护理查房PPT

建立护理人员自我反思机制，提高护理人员的自我提升能力
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胃肠道功能紊乱护理查房
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患者病情评估
病史回顾
患者基本信息：年龄、性别、
职业等
主诉：患者主要症状和持续
时间
现病史：近期病情变化和治
疗情况
既往史：患者过往疾病和治
疗情况
家族史：患者家族中相关疾
病的情况
过敏史：患者对药物、食物或其他物质的
过敏情况
临床表现
腹痛：患者可能出现上腹部、下腹部或全腹部疼痛，疼痛性质多样，如绞痛、胀痛、隐痛等
腹泻：患者可能出现腹泻，大便次数增多，大便性状改变，如稀便、水样便、黏液便等
便秘：患者可能出现便秘，大便次数减少，大便干结，排便困难等
疾病知识普及
胃肠道功能紊乱的症状和原因饮食和生活习惯对胃肠道功能的影响预防和治疗胃肠道功能紊乱的方法患者及家属如何配合护理查房，提高治疗效果
饮食指导
食物选择：多吃蔬菜、水果、粗粮、豆类等富含纤维素的食物
避免食物：避免辛辣、生冷、油腻、刺激性食物
饮食原则：清淡、易消化、少油腻、少刺激
考核方式：采用笔试、操作考核等方式，对护理人员的技能水平进行考核，确保培训效果
提高护理质量措施
加强护理人员培训，提高护理技能制定护理操作规范，确保护理质量定期检查护理质量，发现问题及时整改加强护理人员沟通，提高护理团队协作能力建立护理质量评价体系，激励护理人员提高护理质量

肠道菌群紊乱与疾病PPT课件

肠道菌群紊乱与代谢性疾病
代谢性疾病
肠道菌群紊乱与肥胖、糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的发生和发展密切相关。
机制
肠道菌群紊乱可影响营养物质的吸收和利用，导致能量代谢异常，引发肥胖和糖尿病等代谢性疾病。同时，肠道菌群紊乱还可影响肝脏的脂肪代谢，导致脂肪肝的发生。
治疗建议
针对肠道菌群紊乱引发的代谢性疾病，治疗时应注重调整饮食和生活方式，同时可使用益生菌、益生元等药物进行治疗。
治疗方法
探索基于肠道菌群的治疗方法，如益生菌、益生元和粪菌移植等，为疾病治疗提供新的途径。
个体化治疗
通过对肠道菌群的研究，实现个体化治疗，根据患者的肠道菌群特征制定针对性的治疗方案。
提高公众和教育活动，提高公众对肠道健康和肠道菌群的认识，增强自我保健意识。
肠道菌群紊乱是指肠道内正常菌群的种类、数量和比例发生异常变化，导致肠道功能失调的现象。
影响
肠道菌群紊乱可能导致消化系统症状，如腹泻、便秘、腹胀等，还可能引发全身性疾病，如免疫系统疾病、神经系统疾病等。
02
肠道菌群紊乱与疾病的关系
肠道菌群紊乱与消化系统疾病
01
消化系统疾病
肠道菌群紊乱可引发多种消化系统疾病，如肠易激综合征、克罗恩病、
药物治疗与抗生素使用
要点一
药物治疗
在医生指导下使用抗生素和抗炎药物，以缓解肠道菌群紊乱引起的症状。
要点二
抗生素使用
合理使用抗生素，避免滥用，以维护肠道菌群的平衡。
其他治疗方法
中医治疗
采用中药、针灸等中医治疗方法，调理肠道功能，改善肠道菌群状态。
其他疗法
如按摩、运动等，有助于促进肠道蠕动，改善肠道环境。
治疗建议

肠道粘膜屏障的构成及功能

肠道粘膜屏障的构成及功能、尸■、亠前言人体肠道内栖息着大量的正常微生物，这些微生物在长期进化过程中和宿主形成了共生关系。

正常情况下并不损害机体继康，这完全依赖于机体完整的肠道粘膜屏障功能。

肠道粘膜屏障主要由机械屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障四部分组成，这些功能分别有相应的结构基础，是防止肠道内有害物质和病原体进人机体内环境，并维持机体内环境稳定的一道重要屏障。

以上任何一方面损害均可能造成细菌及内毒素易位。

1. 肠道屏障的构成肠道屏障功能是指正常肠道具有较为完善的功能隔离带，可将肠腔与机体内环境分隔开来，防止致病性抗原侵入的功能。

肠道屏障包括机械、化学、生物及免疫屏障。

1．1 机械屏障由肠道粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成，肠上皮由吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞等组成，细胞间连接有紧密连接、缝隙连接、黏附连接及桥粒连接等，尤以紧密连接最为重要。

紧密连接主要由紧密连接蛋白组成，包括咬合蛋白(occludin) 、闭合蛋白(claudi n) 家族、带状闭合蛋白(zo nula occlude ns , ZO)家族、连接黏附分子(junctional adhesion molecule , JAM)等。

广义的机械屏障还包括肠道的运动功能，肠道的运动使细菌不能在局部肠黏膜长时间滞留，起到肠道自洁作用。

吸收细胞侧面和质膜在近肠腔侧与相邻的细胞连接形成紧密连接复合体，只允许水分子和小分子水溶性物质有选择性通过。

潘氏细胞具有一定的吞噬细菌的能力，并可分泌溶菌酶、天然抗生素肽、人类防御素 5 和人类防御素6，在抑制细菌移位、防治肠源性感染方面日益受到重视。

杯状细胞分泌粘液糖蛋白，可阻抑消化道中的消化酶和有害物质对上皮细胞的损害。

并可包裹细菌；还与病原微生物竞争抑制肠上皮细胞上的粘附素受体，抑制病菌在肠道的粘附定植从而可预防小肠细菌过度增生和肠源性感染。

1．2 化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、粘多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质构成了肠道的化学屏障。

肠道屏障功能障碍

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缺血－再灌注损伤
组织缺血损伤在临床上十分常见，它既可以是局部的，也可以全身性的，最根本的治疗措施是及时恢复血液灌注。多数情况下，缺血组织器官得到重新灌注后，其功能可以恢复，损伤的结构得到修复。但是在有些时候，缺血后再灌注不但不能使组织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤，这种现象称为缺血－再灌注损伤，简称再灌注损伤。
作为自身抗体参与肠道内的自身免疫性疾病的病理损伤作用。
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整理版
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肠道屏障功能障碍的病因和发生机制
肠道机械屏障功能障碍肠道化学屏障功能障碍肠道生物屏障功能障碍肠道免疫屏障功能障碍
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肠道机械屏障功能障碍
肠缺血-再灌注损伤内毒素血症肠黏膜营养缺乏
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肠缺血-再灌注损伤
在某些休克、创伤、烧伤等情况下，机体发生血液重新分布，使肠道处于缺血状态，当再灌注时，激活的中性粒细胞释放大量蛋白酶、氧自由基等，造成肠黏膜损伤。
其特征为广泛的上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成。从而导致肠道的机械屏障破坏，通透性增高，使大分子物质及细菌等得以通过。
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免疫屏障
组成肠相关淋巴组织及肠黏膜表面的主要体液免疫成分—分泌型免疫球蛋白。
功能对黏膜表面的抗原具有摄取、处理、呈递作用。
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肠相关淋巴组织
肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T 辅助淋巴细胞。 peyer斑表面覆有一层经过特殊分化的膜细胞－M细胞， M细胞在摄取和处理肠腔内的细菌抗原后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化为T、B淋巴细胞。

第四章肠道粘膜屏障与炎症性肠病

第四章肠道粘膜屏障与炎症性肠病肠道是机体内最大的细菌贮存库，而健康人的肠道可以防止肠腔内的细菌和毒素穿过黏膜进入血液循环和其它的组织器官。

这一功能有赖于肠黏膜上皮特殊的结构及其防御机制——肠黏膜屏障。

目前普遍认为，肠道不仅仅是个消化和吸收的器官，同时也是人体内最大的免疫器官。

肠道粘膜屏障的组成肠粘膜屏障不仅可以防止病原微生物及有害物质进入肠壁和组织内，还可以避免体内的生物大分子物质漏入肠腔。

广义上的肠粘膜屏障包括：机械屏障、化学屏障、微生物屏障及免疫屏障[1]。

1.机械屏障肠粘膜组织即为肠道的机械屏障。

粘膜上皮细胞及其细胞间的各种连接结构是肠道抵御外环境中有害物质或病原体入侵粘膜组织的关键，是维持肠上皮的选择通透性及其屏障功能的结构基础。

上皮细胞本身具有多种机理防护自身免受攻击因子的损害。

正常情况下，肠粘膜上皮细胞的修复更新极快，不需要上皮细胞本身的分裂，而主要是由存在于肠绒毛隐窝处的幼稚细胞增殖和移行来完成的。

肠粘膜上皮不断地衰老、脱落，位于粘液腺颈细胞区的细胞开始向绒毛的顶端移行，伸长并覆盖粘膜基质，直到粘膜上皮完全修复。

这种修复过程中，肠粘膜突出区域的暂时缺失，可能是细菌移位的突破口。

如果局部缺血、直接或间接的损伤将使正常的肠粘膜修复难以完成，从而造成粘膜的萎缩，甚至形成溃疡。

病原菌入侵的机率也随之大大提升[2]。

肠上皮细胞之间的连接具有多样性，相邻的肠上皮细胞通过桥粒连接、缝隙连接及紧密连接形成完整的单层上皮。

其中发挥关键作用的是位于上皮细胞顶侧的紧密连接。

紧密连接的结构呈一狭长的带状，相邻的细胞相互包裹形成一系列“拉链样”结构的吻合点[3]。

多种蛋白质如桥粒蛋白、钙粘着蛋白、闭锁蛋白（occludin）等将吻合点连接起来，使相邻细胞呈咬合状态，从而将细胞顶部与基侧膜分开，并且对一些离子和大分子物质起选择性通透作用。

适当的血流灌注是所有重要细胞功能的先决条件，肠道屏障的完整性也有赖于足够的粘膜灌注。

肠黏膜屏障损害与肠道功能障碍

THANK YOU
胆汁
溶菌酶
胃酸
粘多糖
肠粘膜化学屏障
球蛋白
糖蛋白
补体
糖脂
Massey VL, Arteel GE: Acute alcohol-induced liver injury. Front Physiol 2012, 3:193.
肠粘膜的机械和化学屏障
Bischoff et al. BMC Gastroenterology 2014, 14:189
应激肠道缺血肠道上皮损伤通透性增加细菌和内毒素易位细菌或毒素进入循环系统的路径
肠道 SIRS
Chrysostomos D. Anastasilakis ,Digestion 2013;88:193–208
脂多糖导致肠屏障损伤后肠内内分泌细胞增加GLP-1(胰高血糖素样肽)分泌
1.LPS通过TLR 4依赖机制诱导L细胞分泌GLP-1 2.肠缺血损伤与人的即时GLP-1分泌有关。 3.L细胞是肠损伤后LPs的粘膜传感器。 4.Glp-1分泌与肠道炎症密切相关。 GLP-1: 胰高血糖素样肽 LPS:脂多糖 TLR4: Toll样受体4 L cell:肠内分泌细胞
Tremellen K,Med Hypotheses 2012, 79:104–112.
肠粘膜屏障示意图
Hanne Van Spaendonk
AJ: Adherens junction; D: Desmosome; IEL: Intraepithelial lymphocyte; TJ: Tight junction .
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013September;68(9):1045–1056

胃肠功能紊乱 64页PPT文档

6、腹痛
平滑肌强烈收缩乃至痉挛，使腔内体液流通不畅，以致液体急剧积滯，腔内压进行性升高。
四、防治原则
药物治疗促动力药平滑肌松弛药轻泻药
手术治疗
第二节吸收不良 Malabsorption
一、概念
各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。
peptide)
三、临床表现
1、食欲不振（1）概念
指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高，管壁扩张，血运障碍，黏膜病损与菌群失调
摄食中枢抑制
2、腹胀
腹胀表现为心窝部或上腹部的胞胀。
四、防治原则
病因治疗对症治疗
第三节屏障功能障碍 Gut Barrier Dysfunction
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能
1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障
二、发病机制
1、机械屏障损害（１）肠缺血再灌注损伤
I/R中性粒细胞激活
二、发病机制
正
常
1、肠腔内消化
吸依 2、肠黏膜吸收面的功能结构
收
3、正常的淋巴、血流
功能
赖
4、正常的肠运动功能
1. 消化不良（１）胰腺功能障碍
肠腔胰液不足
胰腺实质破坏导管阻塞
胰酶含量下降
腔内消化障碍
（２）胆盐减少
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐

肠粘膜屏障ppt医学课件

（ L/M ）为：0.021±0.0016
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31
五、肠粘膜屏障损害的治疗
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32
对肠粘膜屏障损害和衰竭应注意防重于治。一旦发生大量细菌移位，很难阻断由活性物
质激活的一系列连锁反应。
.
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肠粘膜屏障损害的治疗
一般措施抗氧化剂
抗内毒素单克隆抗体
抗炎性介质调整肠道菌群营养支持，加强免疫屏障中药治疗
肠道粘膜屏障损伤导致
上皮细胞间的结构发生改变而使通透性增加，造成乳果糖的吸收量增加。细胞膜途径吸收的甘露醇的吸收量无大的变化。
二者在小肠代谢，不吸收入血而从尿中排出。
.
比尿值中乳果升糖高和甘露醇
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(L/M)
肠粘膜屏障损害的诊断
采用电化学高效液相色谱法进行检测。文献报告北京协和医院测定的正常比值
. 34
一般措施
补充血容量、抗休克、纠正酸中毒抗感染
全身抗感染选择性肠道去污
增加氧输送量
.35ຫໍສະໝຸດ 抗氧化剂阻断氧自由基的产生：
别嘌呤醇、氧嘌呤醇
肠通透性增加
. 19
三、肠粘膜屏障损害的机制
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20
肠粘膜屏障损害的机制
粘膜酸中毒氧自由基
细胞因子炎性介质中性多核粒细胞的粘附
肠粘膜缺血、缺氧
. 21
肠粘膜屏障损害的病理生理
创伤、手肠粘膜萎缩，通透性
术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态长期进行肠外营养
肠道细菌繁殖肠道黏膜通透性增加细菌移位
.
24
细菌移位
机体应激反应过度或失调，使肠粘